Związana z wiekiem charakterystyka kręgosłupa w normie

Kręgosłup jest jednym z najbardziej złożonych narządów ludzkiego ciała. Z jednej strony jest głównym narządem szkieletu osiowego, pełniącym funkcje podporowe, ruchowe i ochronne, z drugiej strony jest zespołem wielu segmentów kręgowo-ruchowych, z których każdy stanowi niezależną formację anatomiczną i uczestniczy w wykonywaniu tych samych funkcji. Jednocześnie budowa anatomiczna kręgów, a także ich rola w wykonywaniu różnych funkcji, zmienia się w zależności od poziomu kręgosłupa.

Wzrost i rozwój kręgosłupa w ciągu życia nie jest po prostu mechanicznym wzrostem jego rozmiarów i masy - wraz z wiekiem chrzęstne odcinki kręgów są zastępowane kostnymi, gdy człowiek przechodzi do pozycji pionowej, formują się fizjologiczne krzywizny kręgosłupa, zmienia się struktura krążków międzykręgowych i podchrzęstnych odcinków kręgów. W pierwszych dwóch dekadach życia rozwój kręgosłupa jest tak dynamiczny, że nawet niewielkie odstępy czasu mogą odpowiadać bardzo wyraźnym zmianom w jego strukturze. Dlatego uznaliśmy za konieczne zwrócenie szczególnej uwagi na związane z wiekiem cechy prawidłowego rozwoju kręgosłupa. W tej sekcji przedstawiono niektóre dane kliniczne, anatomiczne, antropometryczne, a także informacje o parametrach radiograficznych charakteryzujących fizjologiczny rozwój kręgosłupa i służących do oceny jego prawidłowego wzrostu i kształtowania jako całości, a także do oceny prawidłowego rozwoju odcinków i segmentów kręgosłupa. Odchylenie wartości tych parametrów od średnich fizjologicznych, chociaż może być spowodowane cechami indywidualnymi, jest najczęściej oznaką chorób. Zrozumienie cech prawidłowego wzrostu kręgosłupa ma istotne znaczenie praktyczne: to właśnie z okresami najbardziej intensywnego wzrostu fizjologicznego w większości przypadków zbiega się postęp tzw. idiopatycznych (czyli niemających oczywistej przyczyny) deformacji kręgosłupa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cechy wzrostu kręgosłupa związane z wiekiem

Głównymi wskaźnikami antropometrycznymi człowieka są masa ciała i wysokość całkowita. Ta ostatnia składa się z wysokości głowy, tułowia i długości kończyn dolnych. I chociaż takie „składanie” jest bardzo warunkowe, ponieważ nie uwzględnia częściowego „nakładania się” segmentów, to jednak prawidłowy stosunek tych wskaźników charakteryzuje normalny i proporcjonalny wzrost kręgosłupa.

Wiadomo, że proporcje ciała człowieka zmieniają się znacząco od okresu noworodkowego do wieku dorosłego. Długość (wysokość) noworodka charakteryzuje się stosunkowo dużymi rozmiarami głowy i tułowia. Do oceny proporcjonalności rozwoju ciała człowieka stosuje się umowny podział długości ciała na górną i dolną połowę, przy czym ocenia się i porównuje przede wszystkim dwa wskaźniki - intensywność rocznego przyrostu całkowitej wysokości człowieka (tzw. roczny przyrost długości ciała) oraz stosunek wysokości człowieka w pozycji siedzącej do wysokości w pozycji stojącej (tzw. współczynnik wzrostu).

Wzrost całkowitej długości ciała w ciągu życia następuje głównie ze względu na wzrost kończyn dolnych, w mniejszym stopniu - ze względu na kręgosłup i tylko nieznacznie ze względu na wzrost wielkości głowy. Dynamikę rocznego wzrostu całkowitej długości ciała (z uwzględnieniem różnic płciowych) odzwierciedla wykres RA Zoraba. Obok stosunkowo monotonnego okresu trwającego od 4-5 do 10-12 roku życia i charakteryzującego się średnim rocznym wzrostem o 4-5 cm (tzw. okres plateau wzrostu), występują dwa okresy, w których roczny wzrost jest znacznie wyższy - tzw. okresy skoku wzrostowego (od angielskiego spurt - jerk). Pierwszy z nich pokrywa się z wiekiem przedszkolnym (młodszym dzieciństwem) - od urodzenia do 3-4 lat i charakteryzuje się początkowo gwałtownym rocznym wzrostem (do 24 cm w pierwszym roku życia) ze stopniowym jego spadkiem do czasu przejścia w plateau wzrostu. Czas trwania drugiego skoku wzrostowego wynosi 2-4 lata, jego początek odpowiada okresowi przedpokwitaniowemu u dziewcząt i okresowi dojrzewania u chłopców, a jego zakończeniu towarzyszy spowolnienie, a następnie całkowite ustanie wzrostu kręgosłupa w wieku 16-19 lat.

Jeśli chodzi o średni roczny wzrost kręgosłupa, to wskaźnik ten zmienia się w różnych grupach wiekowych, zarówno ogólnie w odniesieniu do całego kręgosłupa, jak i osobno - w odcinku piersiowym i lędźwiowym.

U noworodka fizjologiczna jest wyraźna przewaga wielkości górnej połowy ciała w porównaniu z dolną. W procesie dalszego naturalnego rozwoju tempo wzrostu kończyn dolnych przewyższa tempo wzrostu kręgosłupa, co znajduje odzwierciedlenie w dynamice współczynnika wzrostu – stosunku wysokości siedzącej do wysokości stojącej.

Wskaźniki tempa wzrostu w zależności od wieku

Wiek	Wartość współczynnika wzrostu
1 rok	0,63
2 lata	0,60
16 lat (dziewczęta)	0,53
(chłopcy)	0,52

Biorąc pod uwagę ustanie wzrostu dziecka w wieku 16-19 lat i różne tempo rozwoju tułowia i kończyn dolnych, J.M. Tanner i R.H. Whitehouse (1976) opracowali wskaźnik wzrostu długości kończyn i tułowia w normie, obliczając stosunek wzrostu dziecka w różnych okresach wiekowych do jego przewidywanego wzrostu końcowego. Wskaźnik ten ma fundamentalne znaczenie dla oceny stopnia zahamowania wzrostu kręgosłupa w jego chorobach lub urazach u dzieci.

Stosunek wzrostu dziecka w różnych okresach wieku do jego wzrostu końcowego (w procentach)

Wiek (w latach)	Chłopcy		Dziewczyny
	Wysokość stojąca %	Wysokość w pozycji siedzącej %	Wysokość stojąca %	Wysokość w pozycji siedzącej %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Podsumowując opis wskaźników antropometrycznych charakteryzujących fizjologiczny rozwój kręgosłupa, uważamy za stosowne przedstawienie danych na temat przeciętnego segmentowego wzrostu kręgosłupa w normie.

Średni roczny przyrost segmentowy kręgosłupa

Wiek	Średni roczny przyrost segmentowy kręgosłupa
5-10 lat Ponad 10 lat	0,05 cm 0,11 cm

Wzór RB Wintera, logicznie wynikający z tabeli i pozwalający przewidzieć potencjalne skrócenie kręgosłupa podczas jego osteoplastycznej fiksacji w różnych okresach wiekowych. Chociaż dobrze wiemy, że wskaźnik ten trudno przypisać „parametrom fizjologicznym”:

Potencjalne skrócenie kręgosłupa przy spondylodezie = 0,07 cm x n1 x n2,

Gdzie 0,07 to średni roczny wzrost segmentowy kręgów, n1 to liczba zablokowanych segmentów, a n2 to liczba lat pozostałych do zakończenia wzrostu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]