Celiakia (choroba trzewna): leczenie

Jedną z głównych metod celiakii jest dieta z całkowitym wyłączeniem glutenu. Toksyczność białka pszenicy u dzieci z enteropatią glutenową i potrzeba wyeliminowania glutenu z diety zostały ustalone ponad 30 lat temu. Później wykazano, że wprowadzenie mąki z pszenicy, jęczmienia i żyta pozornej histologicznie normalnego jelita cienkiego u pacjentów z nieleczoną celiakią szybko powoduje odpowiednie objawy, które towarzyszą rozwoju uszkodzenia typowe dla celiakii. Pomimo faktu, że całkowicie usunięte ze wszystkich zbóż spożywczych zawierających gluten (pszenica, jęczmień, żyto i owies) ewentualnie, wystarczy przestrzegać takiej diety jest rzeczywiście bardzo trudne. Wynika to z faktu, że pszenica - najczęstszym składnikiem wielu produktów spożywczych (. Słodycze, sosy, konserwy, kawa instant, etc.), więc trzeba trwałe propagandową lekarza i dietetyka potrzebę ciągłej zgodności z diety bezglutenowej u wszystkich chorych na celiakię choroby lub osób podejrzanych na nią z tak zwanej grupy ryzyka, zwłaszcza, że ta dieta ma działanie ochronne na rozwój nowotworów złośliwych w tej chorobie.

Dieta, która nie zawiera glutenu pszennego, żytniego, jęczmiennego lub owsianego powinna być zbilansowana i zawierać normalną ilość tłuszczu, białka (początkowo 100 gramów dziennie) i węglowodanów.

Ponieważ niektórzy pacjenci, bardzo wrażliwi na spożycie nawet niewielkiej ilości mąki pszennej, bezboleśnie tolerują owies, można go stosować ostrożnie w diecie, ale tylko podczas remisji. Na etapie zaostrzenia choroby owies najlepiej jest wyłączyć z diety.

Ryż, soja, mąka kukurydziana, ziemniaki, warzywa, owoce, jagody, produkty zwierzęce są całkowicie nietoksyczne i powinny być włączone do diety. Leczenie dietą bezglutenową jest dożywotnią koniecznością u pacjentów z tą chorobą. Przestrzeganie diety bezglutenowej wymaga wdrożenia dwóch zasad: początkowo przepisać leczenie, a jeśli nastąpi poprawa kliniczna, potwierdzić histologicznie diagnozę. Najczęstszą przyczyną nieskutecznego leczenia diety bezglutenowej jest niecałkowite usunięcie z niej glutenu.

W przypadku braku poważnych zaburzeń metabolicznych, nie wystarczy dyscyplina pacjenta, świadomość potrzeby stałego przestrzegania diety bezglutenowej w celu hospitalizacji. Hospitalizacja jest konieczna w przypadku ciężkich zaburzeń metabolicznych, braku reakcji na wykluczenie glutenu, niewystarczającej świadomości pacjentów na temat wysokiej skuteczności stałego wyłączania glutenu z diety. Jeśli pacjent ma oporność na enteropatię w leczeniu dietą aglutenową, należy wypróbować inny czynnik sprawczy, choć jej identyfikacja nie zawsze jest możliwa.

W przypadku celiakii zdolność pacjentów do tolerowania różnych ilości glutenu nie jest taka sama. Różnice te są najsilniejsze u tych, którzy reagują na wyłączenie glutenu, przywracając funkcję wchłaniania jelit do normy lub zbliżając się do normy. W takich przypadkach pacjenci cierpią na niewielką ilość glutenu, wciąż zachowującą remisję, i od czasu do czasu mogą nie być zgodni z dietą, która nie przyczynia się do zaostrzenia choroby. Inni pacjenci są niezwykle wrażliwi na trawienie nawet najmniejszej ilości toksycznego glutenu. W ciągu kilku godzin po strawieniu produktów zawierających odrobinę glutenu, na przykład dwóch kawałków upieczonego chleba, mają masywną wodnistą biegunkę przypominającą cholerę. Ostre odwodnienie z powodu ciężkiej biegunki może spowodować szok, który zagraża życiu pacjenta - "szok gliadynowy".

Leczenie dietą bezglutenową prowadzi do szybszego odwrotnego rozwoju mniej poważnych uszkodzeń dystalnego jelita w porównaniu z wyraźnymi zmianami jego proksymalnej części. Poprawa kliniczna jest bardziej wyraźnie skorelowana z długością histologicznej poprawy jelita niż ze stopniem uszkodzenia jego bliższej części. To tłumaczy wcześniejsze pojawienie się remisji klinicznej w porównaniu z morfologią, która może być nieobecna przez wiele miesięcy. Ostatecznie błona śluzowa proksymalnego jelita cienkiego na tle diety bezglutenowej staje się normalna u około 50% pacjentów; u pozostałych pacjentów jest częściowo przywrócony, zbliżając się do normy; kilka pozostaje uszkodzonych pomimo dobrego efektu klinicznego. Dzięki przedłużonej hospitalizacji możesz ustalić, który z pacjentów nie trawi glutenu. Wielu pacjentów z nieleczoną enteropatią glutenową źle toleruje mleko i produkty mleczne, ponieważ po ich zastosowaniu wzdęcia, biegunka i bóle brzucha mają charakter spastyczny. Jednak mleko i produkty mleczne są całkowicie wyłączone z diety tylko wtedy, gdy powodują nieprzyjemne objawy. Te pokarmy są doskonałym źródłem białka, wapnia, kalorii dla zubożonej diety pacjentów. Wyniki obserwacji wskazują, że nawet wielu poważnie chorych na początku leczenia dietą bezglutenową toleruje niewielką ilość mleka; Gdy struktura i funkcja jelit są znormalizowane, mleko jest lepiej tolerowane przez chorych.

Dodatkowe leczenie. W ciężkich przypadkach, oprócz diety bezglutenowej, pacjenci powinni otrzymać odpowiednią terapię substytucyjną, która pomaga w korygowaniu nieprawidłowości spowodowanych niewystarczającą absorpcją. Tak więc, z anemią, żelazo, kwas foliowy i / lub witamina B12 są dodatkowo przepisywane, w zależności od niedoboru danej substancji. W przypadku krwotoków, objawów krwawienia, wskazane jest znaczne wydłużenie czasu protrombinowego, podawanie pozajelitowe witaminy K lub jednego z jej analogów.

U pacjentów z odwodnieniem i niedoborem elektrolitów z powodu ciężkiej biegunki, zasadniczo intensywna dożylna wymiana płynu i elektrolitów. Hipokaliemię szybko eliminuje się przez podawanie pozajelitowe chlorku potasu z ciężką niewydolnością i podawaniem doustnym - z lekką ekspresją. Gdy występują drgawki, co jest rzadkie, wskazana jest pilna iniekcja dożylna 1-2 g glukonianu wapnia. Jeśli nie ma efektu po podaniu, drgawki mogą być spowodowane hipomagnezemią. W takiej sytuacji może być bardzo powolne wprowadzenie 0,5 g siarczanu magnezu w postaci roztworu wodnego albo doustnie chlorek magnezu (100 milirównoważników dziennie w dawkach podzielonych), bezpieczniej i zwykle wystarcza. Gdy hipokalcemii, klinicznych i radiologicznych objawy osteoporozie i osteomalacji muszą przepisanych leków w postaci glukonianu wapnia i mleczan wapnia (6-8 g na dzień) i witaminy D. Pożądane jest znormalizowanie wchłanianie pod wpływem diety bezglutenowej wprowadzenia dodatkowego wapnia i witaminy D, wszyscy pacjenci celiakii Enteropatia ze znaczną stolowicą, aby zapobiec mobilizacji wapnia z kości. Aby uniknąć skutków ubocznych związanych z przedawkowaniem witaminy D i wapnia, konieczne jest kontrolowanie stężenia wapnia w surowicy. Jeśli wystąpi hiperkalcemia, należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku.

Pacjenci celiakii z złego wchłaniania pokazano na podawaniu terapeutycznej dawki witaminy A, tiaminy, ryboflawiny, niacyny, pirydoksyny, witamina C i E, jak preparaty multiwitaminowe, mimo że zapotrzebowanie na dodatkowe podawanie tych witamin, niektórzy badacze wątpliwości.

Kortykosteroidoterapia powinna być prowadzona wyłącznie jako pomoc doraźna w przypadku wtórnej niewydolności kory nadnerczy, która może towarzyszyć ciężkiemu przebiegowi. Zazwyczaj leczenie dietą bezglutenową prowadzi do dość szybkiej i ciągłej poprawy, nawet u ciężko chorych pacjentów.

Należy podkreślić, że w związku z zaburzeniami ssania przy naruszeniu wchłanianie nie tylko składniki odżywcze, ale także narkotyki, leki muszą być podawane pozajelitowo, o ile pod wpływem diety bezglutenowej nie poprawia proces absorpcji.

Rokowanie dla pacjentów z dokładnie diagnozowaną i leczoną chorobą jest doskonałe. W przypadku nierozpoznania enteropatii glutenowej w czasie, możliwy jest śmiertelny wynik z powodu rosnącego wyczerpania, krwawienia, współistniejących zakażeń lub wtórnej niewydolności kory nadnerczy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]