Cementoma

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej cementom jest nowotworem, którego występowanie jest związane z tkanką łączną narządu odontogennego.

Wyróżnia się cztery typy histologiczne cementoma: łagodny cementoblastoma (prawdziwy cementoma), włókniak cementotwórczy, okołowierzchołkowa dysplazja cementowa (okołowierzchołkowa dysplazja włóknista) i cementoma gigantoformiczny (dziedziczny mnogi cementoma).

Jak zauważono w klasyfikacji, jest to złożona grupa guzów o słabo określonych cechach. Jednakże objaśnienia WHO wskazują, że z klinicznego i radiologicznego punktu widzenia cała ta grupa charakteryzuje się niemal obowiązkowym połączeniem guza z zębami, stopniowym powiększaniem się i wyraźnym odgraniczeniem zmian od otaczającej tkanki.

Prawdziwy cementoma to łagodny guz występujący w trzonie żuchwy. Charakteryzuje się powolnym wzrostem, wywodzącym się z korzenia, z tworzeniem tkanki cementopodobnej o różnym stopniu mineralizacji.

Rzadziej obserwuje się cementomy szczęki górnej, które mogą sięgać podstawy czaszki. Podczas badania klinicznego szczęki górnej stwierdza się deformację w okolicy podstawy i trzonu o gęstej konsystencji, bezbolesną, zaokrągloną, z wyraźnymi granicami. Obserwuje się deformację twarzy, wytrzeszcz, obfite krwawienie z przewodów nosowych, trudności w oddychaniu przez nos. Po radykalnych zabiegach, takich jak resekcja, nawroty mogą wystąpić po kilku latach.

W początkowych stadiach rozwoju radiologicznie możliwe jest ustalenie połączenia między guzem a korzeniami. W tych przypadkach przerwa przyzębia jest nieobecna. Korzenie jednego lub kilku zębów są słabo rozwinięte, ściśle połączone z guzem. Ten ostatni może mieć dość dziwaczną konfigurację, ale jego zarys jest wyraźnie zarysowany. W pierwszych okresach wzrostu jego cień ma jednolitą strukturę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dysplazja cementu okołowierzchołkowego

Odnosi się do zmian przypominających guzy. Gdy są dotknięte, tworzenie się cementu jest zaburzone. Zmiana jest zlokalizowana w obszarze korzeni zębów, obejmując tkankę kostną szczęki.

Przebieg kliniczny tej zmiany jest bezobjawowy i może zostać wykryta przypadkowo podczas badania rentgenowskiego, w tym również podczas leczenia stomatologicznego lub ekstrakcji, szczególnie gdy dojdzie do złamania korzenia.

Radiograficznie, w obszarze korzenia lub korzeni zębów, zmiana charakteryzuje się destrukcyjnymi zmianami na wierzchołku zęba lub zębów. Cechą charakterystyczną jest brak przerwy przyzębia. W obszarach zniszczenia kości okołowierzchołkowej widoczne są gęste obszary tkanki bez wyraźnych granic.

Diagnostyka opiera się na zdjęciach rentgenowskich. Najbardziej wiarygodne informacje dostarcza cyfrowe zdjęcie rentgenowskie z możliwością powiększenia segmentu lub segmentów szczęki 4-5 razy.

Obraz mikroskopowy przedstawia tkankę cementową o barwie białej lub żółtej, o różnej mineralizacji, która decyduje o jej gęstości lub bardziej miękkiej konsystencji.

Diagnostyka różnicowa nie nastręcza trudności ze względu na dość typowy obraz radiologiczny.

Leczenie polega na dynamicznej obserwacji; interwencja chirurgiczna nie jest wskazana.

Prognozy są pomyślne.

Włókniak cementotwórczy

Odnosi się do łagodnych formacji.

Obraz kliniczny charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym. W przypadkach dużych nowotworów dochodzi do deformacji szczęki. Wzrost jest determinowany przez mineralizację kości, która może być opóźniona pod koniec tej restrukturyzacji lub całkowicie zatrzymana.

Obraz radiologiczny charakteryzuje się obecnością wyraźnie zaznaczonego obszaru rozrzedzenia kości.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa są podobne do tych dla cementoma. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie morfologii usuniętego materiału.

Histologicznie cementoma o niskim stopniu mineralizacji ma przeważnie strukturę fibroblastyczną; w późnych stadiach mineralizacji tkanka staje się podobna do cementu.

Leczenie: zalecana jest obserwacja. Operacja jest przeprowadzana w przypadku znacznej deformacji szczęki. Jeśli przeprowadzana jest interwencja, powinna być radykalna. Jednak operacja może prowadzić do poważnych zaburzeń estetycznych. Dlatego częściej przeprowadzana jest dynamiczna obserwacja.

Prognozy są pomyślne.

[ 4 ]

Cementoma gigantoformiczna

Rodzinny mnogi kostniak jest chorobą genetyczną, która występuje u kilku członków rodziny.

Obraz kliniczny jest bezobjawowy. Może zostać wykryty przypadkowo podczas leczenia stomatologicznego i badania rentgenowskiego. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje cienie o gęstej strukturze gąbczastej kości, często zlokalizowane symetrycznie w szczękach. Diagnozę ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się z innymi cementomami, dysplazjami kostnymi. Główne z nich to badanie różnych obrazów celowanych i panoramicznych, radiografia cyfrowa z powiększeniem i TK.

Leczenie: wskazana jest obserwacja dynamiczna.

Prognozy są pomyślne.

Jeśli rozstrzyga się kwestię interwencji chirurgicznej (prawdziwy cementoma, okołowierzchołkowa cementodysplazja itp.), należy wziąć pod uwagę stałe powiązanie histologicznych typów cementów z korzeniami zębów: plan każdej operacji powinien obejmować usunięcie blokady wyrostka zębodołowego z zębami i guzem. Zachowanie zębów w strefie guza z reguły prowadzi do nawrotów.