Chirurgiczne leczenie hemoroidów zewnętrznych

Hemoroidy to choroba, która przynosi wiele nieprzyjemnych chwil i dyskomfortu, zwłaszcza tym, którzy muszą długo siedzieć. To ból, swędzenie, uczucie ciężkości, pieczenie w odbycie. Chęć wypróżnienia jelit odczuwana jest z dreszczem, ponieważ często towarzyszy jej krwawienie, silny ból. Objawy zależą od stopnia zaawansowania patologii, od tego, czy jest ona wewnętrzna, czy zewnętrzna. Na początkowych etapach stosuje się leczenie zachowawcze. [ 1 ] Jeśli to nie doprowadzi do sukcesu, hemoroidy nadal postępują, węzły wewnętrzne stale wypadają podczas defekacji, spada wydolność, wtedy uciekają się do leczenia operacyjnego. [ 2 ]

Leczenie chirurgiczne hemoroidów zewnętrznych

Hemoroidy są wywoływane przez zaburzenia krążenia w dolnych odcinkach jelita. Guzki hemoroidalne powiększają się i na tle narastających procesów zwyrodnieniowych w zwieraczu wypadają z odbytu. Wokół nich znajdują się gęste bolesne plomby, możliwe są powikłania zapalne, powodujące gorączkę, podwyższoną temperaturę.

Konieczność usunięcia hemoroidów zewnętrznych pojawia się w 3-4 stadium choroby, gdy leczenie farmakologiczne okazało się nieskuteczne.

Trzeci etap odpowiada stanowi, w którym węzły wypadają nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym i są wkładane z powrotem ręcznie. W czwartym i ostatnim etapie dzieje się to stale, węzłów nie można przywrócić do kanału odbytu, obfite krwawienie prowadzi do anemii. [ 3 ]

Istnieją różne metody hemoroidektomii, na przykład Milligan-Morgan, Whitehan i inne. Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, węzły wycina się skalpelem w określony sposób, rany zszywa się wchłanialnymi nićmi. Chociaż leczenie chirurgiczne często wiąże się z powikłaniami prowadzącymi do niewydolności zwieracza odbytu, tworzenia się zwężeń kanału, długiego okresu rehabilitacji, to jednak w trudnych przypadkach podejście to jest nadal aktualne. Wraz z nim stosuje się techniki małoinwazyjne, które nie wymagają znieczulenia ogólnego. [ 4 ]

Usunięcie zewnętrznych hemoroidów w znieczuleniu miejscowym

Wiele operacji usuwania zewnętrznych hemoroidów bez użycia skalpela wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. W zależności od stadium choroby może to być:

• fotokoagulacja podczerwona (naświetlanie węzła wysoką temperaturą, po którym węzeł obumiera);
• skleroterapia (wstrzyknięcie do węzła środka obliterującego powoduje jego zanik);
• przezodbytnicza dearterializacja tętnic hemoroidalnych pod kontrolą Dopplera (ultradźwięki zmniejszają dopływ krwi do węzła hemoroidalnego, po czym następuje jego wyschnięcie);
• elektrokoagulacja (za pomocą prądu przemiennego doprowadzanego do elektrod, pomiędzy którymi zaciskana jest podstawa węzła, następuje denaturacja tkanki). [ 5 ]

Podwiązanie zewnętrznych hemoroidów

Zabieg ligacji polega na nałożeniu pierścienia lateksowego na węzeł hemoroidalny za pomocą ligatury. Na tym etapie stosuje się 2 rodzaje:

• próżnia – gdy do zassania jednostki do specjalnego cylindra stosuje się próżnię, a na jego powierzchnię zrzuca się pierścień;
• mechaniczny - ten sam zabieg, ale wykonywany ręcznie przy pomocy specjalnej pęsety.

Technikę stosuje się w 2 i 3 stadium hemoroidów. Nie usuwa się więcej niż 2 węzły na sesję. Zapobieganie możliwym powikłaniom odbywa się za pomocą antybiotyków. [ 6 ]

Leczenie laserowe hemoroidów zewnętrznych

Innym zabiegiem wykonywanym w znieczuleniu miejscowym jest koagulacja laserowa, która jest stosunkowo bezbolesna i mniej traumatyczna niż hemoroidektomia. Jej istotą jest to, że wiązka skupiona na zewnętrznym węźle hemoroidalnym odcina go, a po wygojeniu nie pozostają żadne blizny. [ 7 ]

Zaletami tego zabiegu jest brak konieczności hospitalizacji, krótki okres pooperacyjny i niskie ryzyko nawrotu choroby.