Chłoniak grudkowy

Diagnoza brzmi: chłoniak grudkowy. Tak niezrozumiała i przerażająca choroba na pierwszy rzut oka należy do kategorii najłagodniejszych i stosunkowo bezpiecznych patologii związanych z nowotworami złośliwymi. Jednocześnie cieszy fakt, że omawiana patologia dobrze reaguje na złożoną terapię medyczną, a zatem jest uleczalna.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny chłoniak grudkowy

Warto od razu zaznaczyć, że nie ma powodu do zbytniego zadowolenia. Współczesnej medycynie nie udało się jeszcze osiągnąć całkowitej remisji. Nie można się tego spodziewać nawet wtedy, gdy leczenie operacyjne przebiegło pomyślnie i guz został całkowicie usunięty. Nawet przy takim wyniku leczenia choroba zwykle powraca po trzech latach, w najlepszym przypadku - po pięciu latach.

Określenie to wzięło się stąd, że w większości przypadków nowotwór złośliwy zaczynał tworzyć się i rozwijać w komórkach pokrywających naskórek, patologicznie zmieniając mieszki włosowe, zwane również mieszkiem włosowym.

Do tej pory żaden onkolog nie podejmie się wymienienia wszystkich przyczyn chłoniaka grudkowego, ponieważ jego natura nie została jeszcze w pełni zbadana. Możemy jedynie powiedzieć, że jednym ze źródeł wywołujących patologiczną degenerację komórki są mutacje genów. Ale co było katalizatorem tych metamorfoz - to pytanie pozostaje na razie otwarte.

Można jednak przytoczyć kilka powodów, które lekarzom udało się ustalić:

• Interwencja chirurgiczna związana z przeszczepem narządów.
• Endoprotezoplastyka to zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu stawu implantami.
• Długotrwałe stosowanie niektórych środków farmakologicznych, np. leków immunosupresyjnych.
• Wrodzona nieprawidłowość chromosomowa, ale sama w sobie nie wystarczy, aby wywołać rozwój chłoniaka grudkowego. W tym celu patologii tej muszą towarzyszyć inne czynniki. Na przykład może to być trisomia i/lub monosomia, które również odnoszą się do nieprawidłowości genetycznych.
• Różne choroby autoimmunologiczne.
• Dość bliski kontakt przy pracy z pestycydami jest dziś niemal nieunikniony w rolniczym sektorze działalności człowieka.
• Obecność złych nawyków u osoby. Dotyczy to zwłaszcza nikotyny.
• W wyniku otrzymania dawki promieniowania jonizującego.
• Jakikolwiek kontakt z toksycznymi związkami chemicznymi, substancjami rakotwórczymi.
• Ryzyko zachorowania na daną chorobę wzrasta, jeśli ludzie mieszkają na ekologicznie zanieczyszczonym obszarze. Może to być duża metropolia z dużymi zakładami przemysłowymi. Albo na przykład ludzie mieszkający w niebezpiecznej bliskości zakładu chemicznego.
• Nabyte lub wrodzone zaburzenie, które wpływa na odporność organizmu.

[ 3 ], [ 4 ]

Objawy chłoniak grudkowy

Najczęstszymi miejscami lokalizacji omawianej choroby są: pachy, okolice pachwin, głowa i szyja człowieka. Co ciekawe, choroba ta występuje głównie u ludzi młodych, w wieku do czterdziestu lat.

Podstępność tej patologii, jak i innych chorób onkologicznych, polega na tym, że we wczesnych stadiach jej rozwoju nic choremu nie dolega, a chorobę można zdiagnozować wyłącznie przypadkowo, podczas rutynowego badania profilaktycznego lub w trakcie badań, które zlecono w związku z leczeniem innej choroby.

Gdy guz nadal się rozwija, można go rozpoznać palpacyjnie. Później zaczynają pojawiać się objawy chłoniaka grudkowego:

• Złośliwy guz może wystawać ponad powierzchnię skóry.
• „Obrzęk” ma wyraźne kontury.
• Kolor nowotworu może być lekko różowy lub fioletowo-szkarłatny.
• Substancja o zwiększonej gęstości.
• W miejscu występowania guza pojawiają się bolesne odczucia.
• Nowotwór ma zdolność krwawienia.
• Naskórek ulega owrzodzeniu.
• Pacjent zaczyna odczuwać osłabienie całego ciała.
• Różnica między zapaleniem węzłów chłonnych (spowodowanym zmianą zakaźną) polega na tym, że nie tylko są one bolesne, ale również nie są wrażliwe na antybiotyki.
• Wzmożona produkcja potu przez odpowiednie gruczoły.
• Lekarze obserwują translokację chromosomową t(14:18).
• Można zaobserwować wzrost temperatury ciała.
• Człowiek zaczyna tracić na wadze bez żadnego powodu.
• Pojawiają się problemy z przewodem pokarmowym.
• Zmniejszona wydajność.
• Mdłości.
• Może wystąpić uczucie pełności w jamie brzusznej, uczucie ucisku w twarzy lub szyi, trudności w oddychaniu. Może to być spowodowane zwiększonym ciśnieniem na narządy trawienne ze strony śledziony, wątroby lub bezpośrednio węzła chłonnego (przy określonej lokalizacji guza) lub na inne narządy ciała ludzkiego.
• Zawroty głowy, aż do omdlenia.
• W zależności od lokalizacji, u pacjenta mogą wystąpić trudności z połykaniem, co wiąże się ze zwiększeniem objętości pierścienia limfatycznego gardła.
• Gorączka może pojawić się bez wyraźnego powodu.
• Utrata słuchu.

Warto zauważyć, że objawy, w zależności od lokalizacji dotkniętego węzła chłonnego, mogą łączyć w sobie różne objawy wymienione powyżej.

Czasami tę chorobę można wykryć i zdiagnozować dopiero wtedy, gdy proces złośliwy zaczyna wpływać na szpik kostny. Dobrą wiadomością jest to, że bezobjawowy chłoniak jest dość rzadki.

Chłoniak grudkowy nieziarniczy

Sam chłoniak grudkowy, według klasyfikacji medycznej, należy do typu nieziarniczego. Jakkolwiek smutno to brzmi, współczesna medycyna tylko w niektórych przypadkach potrafi rozpoznać chorobę na wczesnym etapie jej powstawania. W 70% przypadków pacjent szuka porady u specjalisty, gdy zaczynają się oczywiste objawy choroby. Na przykład częste nudności i osoba zaczyna mdleć. Wynika to z faktu, że zaburzenia już opanowały szpik kostny.

Często chłoniak grudkowy nieziarniczy diagnozuje się na wczesnym etapie rozwoju podczas kompleksowego badania lekarskiego, przy użyciu nowoczesnego, wysoce precyzyjnego sprzętu diagnostycznego. To właśnie w tym względzie lekarze nalegają, aby osoba przynajmniej raz w roku poddała się pełnemu badaniu profilaktycznemu. Takie podejście do zdrowia znacznie zmniejszy ryzyko pełnowymiarowych uszkodzeń organizmu ludzkiego i nieodwracalnych zmian patologicznych.

Chłoniaki nieziarnicze są spowodowane przez nowotwory złośliwe typu limfocytów B i T. Źródło takiej patologii może pochodzić z dowolnego węzła chłonnego lub innego narządu, a następnie „zainfekować” limfę. Następnie przerzuty występują na trzy sposoby: krwiopochodny, limfogenny, krwiopochodny-limfogenny.

Takie chłoniaki mają swoją własną kwalifikację, która różni się morfologią, objawami klinicznymi, a także parametrami choroby. W zależności od obszaru lokalizacji lekarze rozróżniają chłoniaki - nowotwory złośliwe atakujące warstwy limfoidalne o pierwotnym pochodzeniu, nieuszkadzające szpiku kostnego, oraz białaczki - zmiany nowotworowe, już pierwotnie atakujące warstwy szpiku kostnego.

Na tę chorobę podatne są wszystkie grupy wiekowe, jednak największy odsetek zachorowań dotyczy osób, które ukończyły 60 lat.

Do tej pory etiologia mięsaków limfatycznych nie jest do końca znana. Dlatego mówiąc o przyczynach, które mogą wywołać chorobę, należy wspomnieć o tych aspektach, które zwiększają ryzyko jej powstania i rozwoju. Należą do nich:

• Patologie wirusowe. Na przykład AIDS, wirus Epsteina-Barr, zapalenie wątroby, zwłaszcza zapalenie wątroby typu C.
• Zakażenie Helicobacter pylori, które jak uważają niektórzy naukowcy, jest „winowajcą” powstawania wrzodziejących zmian błony śluzowej przewodu pokarmowego.
• Wrodzony lub nabyty niedobór odporności może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia choroby.
• Oraz inne powody, o których wspomniano powyżej.

Chłoniak grudkowy typu nieziarniczego ma swoją własną, dość obszerną klasyfikację:

Mięsaki limfatyczne zlokalizowane w węzłach chłonnych nazywane są węzłowymi, w przypadku innej lokalizacji (ślinianki, migdałki, tarczyca, naskórek, mózg, płuca itp.) - pozawęzłowymi. Mieszkowe (guzkowe) lub rozlane powstają ze strukturalnego składnika nowotworu.

Istnieje również podział ze względu na szybkość rozwoju choroby:

• Indolentny - postęp jest łagodny. Bez leczenia taki pacjent może przeżyć od siedmiu do dziesięciu lat. Leczenie daje dość pomyślne rokowanie.
• Agresywny i wysoce agresywny przebieg choroby. Bez terapii medycznej taki pacjent może przeżyć od kilku miesięcy do półtora do dwóch. Leczenie daje dość pomyślne rokowanie.

Obecnie w onkologii wyróżnia się ponad 30 różnych typów chłoniaków nieziarniczych. Większość z nich (około 85%) to chłoniaki komórek B (B-lymphocytoma), a pozostałe 15% to chłoniaki komórek T (T-lymphocytoma). Każdy z tych typów ma swoje własne podtypy.

[ 5 ], [ 6 ]

Chłoniak grudkowy komórek B

Ten typ choroby wyraźnie dominuje w diagnozie choroby. U dzieci ten typ zaburzeń układu limfatycznego prawie nigdy nie występuje.

Lekarze klasyfikują chłoniaka typu B jako:

• Rozlany chłoniak z dużych komórek B jest najczęstszym typem choroby. 31% zdiagnozowanych chłoniaków nieziarniczych ma ten typ. Głównymi parametrami choroby są agresywność i wysokie tempo progresji. Jednak pomimo takich negatywnych cech, przy terminowej interwencji medycznej, ma wysokie przesłanki do całkowitego wyzdrowienia.
• W komórkowym chłoniaku grudkowym - poziom rozpoznania tego typu wynosi 22 przypadki na sto rozpoznanych chłoniaków nieziarniczych. Przebieg patologii jest powolny, ale zdarzają się przypadki, gdy przebieg ulega transformacji i przyjmuje agresywną postać rozlaną. Onkolodzy mają takie kryterium, jak pięcioletnie przeżycie. Tak więc ta kategoria choroby pokazuje, że 60 - 70 osób na sto przeżywa ten pięcioletni okres. Od 30 do 50% pacjentów z takim rozpoznaniem jest w stanie pokonać granicę dziesięciu lat. Ten typ ma cechy wtórnego pęcherzyka. Komórka obejmuje centrocyty i centroblasty. Ten typ patologii, według składu komórkowego, dzieli się na trzy typy cytologiczne. Według składu komórkowego wyróżnia się III typy cytologiczne chłoniaka grudkowego.
• Chłoniaki komórek B atakujące komórki brzeżne – odsetek diagnostyczny nie jest wysoki. Nie są agresywne i mają niską szybkość wzrostu. Jeśli zostaną wykryte na wczesnym etapie rozwoju, dobrze reagują na leczenie.
• Chłoniak płaszcza - ta patologia stanowi około 6% przypadków. Choroba jest dość specyficzna. Tylko jedna piąta chorych przeżywa pięć lat.
• Chłoniak limfocytarny drobnokomórkowy i przewlekła białaczka limfocytowa – około 7% pacjentów jest podatnych na tę chorobę. Ten typ patologii jest podobny do chłoniaka nieziarniczego. Nie jest szczególnie agresywny, ale ma niską wrażliwość na leczenie przeciwnowotworowe.
• Chłoniak śródpiersia komórek B – częstość rozpoznania 2%. Najczęściej diagnozowany u kobiet w wieku 30-40 lat. Tylko połowa pacjentów może zostać wyleczona.
• Chłoniak Burkitta - częstość występowania wynosi około dwóch procent. Przebieg choroby jest agresywny, ale przy intensywnej terapii możliwe jest osiągnięcie całkowitego wyleczenia (50% chorych).
• Makroglobulinemia Waldenströma - tylko 1% przypadków. Prowadzi do wzrostu lepkości płynu krwionośnego, co prowadzi do zakrzepicy i zaburzenia integralności naczyń krwionośnych. Przy takiej chorobie człowiek może żyć zarówno 20 lat, jak i mniej niż rok.
• Białaczka włochatokomórkowa jest chorobą dość rzadką i dotyka osoby starsze. 1
• Chłoniak ośrodkowego układu nerwowego – źródłem zmiany jest ośrodkowy układ nerwowy, po czym przerzuty zaczynają obejmować komórki kości i mózgu. Tylko 30% pacjentów przeżywa pięć lat.

Chłoniak grudkowy typu 2 cytologiczny

Jednym z głównych kryteriów stawiania diagnozy i prawidłowego przepisywania chemioterapii jest wynik analizy histologicznej. Lekarze potwierdzili konieczność podziału danej choroby na typy cytologiczne (według zasady morfologicznej), w zależności od liczby dużych komórek stwierdzonych w organizmie pacjenta.

Onkolodzy rozróżniają:

• 1 typ cytologiczny – obecność małych, podzielonych komórek.
• Chłoniak grudkowy typu 2 to, pod względem cytologicznym, zbiór dużych i małych komórek, morfologicznie podobnych do siebie.
• 3 typ cytologiczny - duże komórki pęcherzykowe.

W przypadku powtórnej biopsji można zaobserwować transformację typu pierwszego w drugi, ale nigdy w trzeci.

Diagnozując typ, lekarze opierają się na wynikach badania cytologicznego. Na tej podstawie onkolodzy ustalają typ (w zależności od liczby centroblastów określonych w polu widzenia mikroskopu):

• Typ 1 – od zera do 5.
• Typ 2 – od 6 do 15.
• Typ 3 – powyżej 15. Ten typ dzieli się na:
  • W podtypie 3-a centrocyty można już zaobserwować w polu widzenia.
  • W podtypie 3-b centroblasty tworzą rozległe formacje bez centrocytów.

Nowotwory złośliwe 2. typu cytologicznego są dość agresywne w progresji i wymagają bardziej radykalnych środków terapii lekami chemioterapeutycznymi. Jednak ogólne wskaźniki przeżywalności pacjentów ze wszystkich grup cytologicznych są mniej więcej takie same.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chłoniak grudkowy typu cytologicznego 3a

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany chłoniak grudkowy typu cytologicznego 3a, rokowanie dla tej osoby jest bardzo niekorzystne. U pacjentów z tą patologią, nawet po przejściu pełnego badania i wysokiej jakości odpowiedniego leczenia, nawracające objawy nawrotu choroby obserwuje się znacznie częściej i wcześniej niż u innych (z chłoniakiem grudkowym typu 1 lub 2).

Rokowanie to można nieco poprawić, wprowadzając terapię doksorubicyną do protokołu leczenia takiego pacjenta. A obecność centrocytów w polu widzenia jest powodem, dla którego onkolodzy przepisują pacjentowi znacznie agresywniejszą terapię. Typ 3a (klasyfikacja cytologiczna) - to stadium jest przypisywane, gdy rozprzestrzenianie się procesu złośliwego obejmuje jeden lub dwa odległe węzły chłonne.

Wyróżnia ich większe prawdopodobieństwo wystąpienia wczesnych nawrotów oraz wyższy odsetek pięcioletniego przeżycia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka chłoniak grudkowy

Nawet przy najmniejszym podejrzeniu problemu onkologicznego miejscowy lekarz-terapeuta wystawia pacjentowi skierowanie do specjalistycznej poradni onkologicznej, gdzie przechodzi on niezbędne badania. Diagnostykę chłoniaka grudkowego przeprowadza wąsko wyspecjalizowany specjalista - onkohematolog.

Wskazaniami do wykonania badania jest szereg kryteriów, które określają obraz kliniczny patologiczny: zwiększenie objętości jednego lub większej liczby węzłów chłonnych, pojawienie się u chorego oczywistych objawów zatrucia (zatrucia ogólnoustrojowego) organizmu, zmiany pozawęzłowe.

Aby ustalić prawidłową diagnozę, która sugeruje, że pacjent ma chłoniaka nieziarniczego, onkolog musi pobrać próbkę podłoża komórkowego nowotworu do badania. W tym celu i aby uzyskać pełniejszy obraz stanu zdrowia osoby, zaleca się zarówno metody instrumentalne, jak i badania laboratoryjne:

• Badanie zewnętrzne pacjenta przyjętego do szpitala.
• Palpacja węzłów chłonnych, pozwalająca specjaliście ocenić objętość i gęstość nowotworu. Jednak nie wszystkie nowotwory można zbadać w ten sposób. Dlatego też niezbędne jest kompleksowe badanie.
• Wykonuje się biopsję zajętego węzła chłonnego.
• Laparoskopia jest badaniem diagnostycznym lub leczniczym narządów jamy brzusznej.
• Torakoskopia jest badaniem endoskopowym jamy opłucnej.
• Wykonuje się punkcję szpiku kostnego - badanie to pozwala wykluczyć lub potwierdzić obecność przerzutów w danym obszarze ciała.

Po przeprowadzeniu wyżej wymienionych działań materiał komórkowy jest wysyłany do dalszych badań. Przeprowadzane są następujące badania:

• Immunohistochemia to technika umożliwiająca dokładne określenie lokalizacji konkretnego składnika komórkowego lub tkankowego (antygenu) poprzez wiązanie go z znakowanymi przeciwciałami.
• Cytologia to nauka zajmująca się badaniem cech strukturalnych komórek, składu komórkowego organów, tkanek i płynów ustrojowych człowieka, służąca do diagnostyki różnych chorób przy użyciu sprzętu powiększającego.
• Cytogenetyka – mikroskopowe badanie ludzkich chromosomów, zespół metod ustalających powiązania między chorobami dziedzicznymi a strukturą komórek (szczególnie strukturą jądra komórkowego).
• Inne badania.

W trakcie ustalania protokołu postępowania terapeutycznego w przypadku chłoniaka grudkowego lekarz zleca również inne dodatkowe badania w celu określenia umiejscowienia guza i rozległości przerzutów:

• Zdjęcie rentgenowskie podejrzanego obszaru.
• Badanie ultrasonograficzne węzłów chłonnych, tarczycy i gruczołów sutkowych, wątroby, śledziony, moszny i innych narządów.
• Tomografia komputerowa otrzewnej i klatki piersiowej pozwalająca wykryć nawet najmniejsze nieprawidłowości strukturalne.
• Limfoscyntygrafia jest techniką pozwalającą na uzyskanie obrazu naczyń limfatycznych.
• Scyntygrafia kości i narządów wewnętrznych - diagnostyka przerzutów nowotworów złośliwych.
• Rezonans magnetyczny (MRI) jest metodą wizualnego wykrywania ognisk pierwotnych i przerzutowych nowotworów złośliwych.
• Ogólna i biochemiczna analiza krwi.

Jeśli badanie ujawni drobno rozproszone struktury komórkowe, onkolog stawia pierwszy lub drugi typ patologii. Chłoniak wielkokomórkowy wskazuje już na wyższy stopień złośliwości procesu: stadium 3a – zmiana objęła jeden lub dwa węzły chłonne, znajdujące się w pewnej odległości od miejsca głównej lokalizacji; stadium 3b – jest to już bardziej rozległa zmiana chorobowa organizmu człowieka, a dokładniej jego układu limfatycznego.

Bardzo często, oprócz chłoniaków nieziarniczych, onkolog identyfikuje również liczne współistniejące patologie, które jedynie pogarszają sytuację.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie chłoniak grudkowy

W związku z pogarszającą się sytuacją chorób onkologicznych, których odsetek z roku na rok wzrasta, onkolodzy zalecają, aby nie ignorować badań profilaktycznych. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większe są szanse pacjenta nie tylko na kontynuowanie jakościowego życia po otrzymaniu leczenia przeciwnowotworowego, ale także na uratowanie swojego życia jako takiego. Leczenie chłoniaka grudkowego jest przepisywane każdemu pacjentowi ściśle indywidualnie, dostosowując je w trakcie leczenia. Zdarzają się przypadki, gdy onkolodzy, udzielając pacjentowi pewnych zaleceń, przyjmują postawę wyczekującą, prowadząc okresowy monitoring stanu zdrowia pacjenta i tempa wzrostu nowotworu. Ze względu na stosunkowo niskie tempo progresji guza może minąć dziesięć lat, zanim zacznie się on ujawniać, dlatego lekarze nie spieszą się z radykalnymi środkami, ponieważ powołanie interwencji chirurgicznej i leków chemioterapeutycznych również nie przechodzi bez śladu dla organizmu człowieka.

Oznacza to, że jeśli zostanie zdiagnozowany pierwszy lub drugi etap patologii z powolną formą rozwoju, to taki obraz kliniczny można obserwować przez dekadę, okresowo naprzemiennie z okresami remisji i nawrotów, lekarz prowadzi jedynie stały monitoring stanu pacjenta, gotowy w każdej chwili podjąć odpowiednie działania.

Musimy jednak od razu zapewnić, że chłoniak grudkowy, jeśli zostanie wykryty na czas i odpowiednio leczony, w pojedynczych przypadkach może stać się przyczyną zgonu pacjenta.

Ale można też zaobserwować odwrotny obraz kliniczny, kiedy guz zaczyna szybko się rozwijać, rozprzestrzeniając przerzuty we wszystkich kierunkach niczym macki. Przy takim obrazie klinicznym lekarze zaczynają działać natychmiast, przepisują kurs laseroterapii i/lub chemioterapii. Jeśli przerzuty u pacjenta objęły szpik kostny, onkolog może zdecydować się na przepisanie zabiegu chirurgicznego w celu jego przeszczepu. Warto od razu wspomnieć, że przy takim obrazie choroby nie należy liczyć na całkowitą remisję. Nawet jeśli ognisko patologii zostało całkowicie usunięte, taki pacjent może przeżyć maksymalnie trzy do pięciu lat.

W późniejszych stadiach rozwoju choroby, wraz z pojawieniem się przerzutów i w narządach bardziej odległych od ogniska, lekarz prowadzący – onkolog zleca takiemu pacjentowi terapię laserową i/lub polichemiczną.

Obecnie najpopularniejszym schematem leczenia, który daje dobre efekty terapeutyczne, jest metoda CHOP, reprezentowana przez protokół leczenia zawierający takie leki, jak winkrestyna, cyklofosfamid, doksorubicyna i prednizolon.

Roślinny alkaloid winkrestyna ma działanie przeciwnowotworowe na organizm pacjenta. Lek ten podaje się pacjentowi doustnie dożylnie. Schemat podawania leku to raz w tygodniu.

Lekarz prowadzący przepisuje dawkę leku ściśle indywidualnie. Pojedyncza dawka początkowa leku podawana dorosłemu pacjentowi wynosi od 0,4 do 1,4 mg, liczona na m2 powierzchni ciała pacjenta, przyjmowana raz w tygodniu. Dawka początkowa dla małych pacjentów wynosi 2 mg, liczona na m2 ^powierzchni ciała, przyjmowana raz w tygodniu.

W razie potrzeby lekarz może zalecić doopłucnowe podanie leku, tzn. płyn farmakologiczny jest dostarczany do przestrzeni między błonami płucnymi. Przy tej metodzie podawania do organizmu pacjenta podaje się 1 mg leku, który rozcieńcza się 10 ml roztworu soli fizjologicznej bezpośrednio przed zabiegiem.

Przeciwwskazania do przyjmowania tego leku obejmują choroby ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego, zwiększoną wrażliwość organizmu pacjenta na jeden lub więcej składników leku. Dotyczy to również ciąży lub karmienia piersią.

Istnieją również zalecenia dotyczące sposobu postępowania z lekami należącymi do tej kategorii farmakologicznej.

• Lek ten należy podawać z zachowaniem szczególnej ostrożności, po upewnieniu się, że igła znajduje się w żyle. Nie należy dopuszczać do wlewu płynu farmakologicznego drogą pozażylną, aby uniknąć martwicy.
• Podczas tego zabiegu pielęgniarka musi chronić oczy, a jeśli lek dostanie się do nich, musi je bardzo szybko i dokładnie przepłukać czystą, bieżącą wodą.
• Przed rozpoczęciem podawania leków chemioterapeutycznych w trakcie leczenia konieczne jest regularne monitorowanie stanu krwi obwodowej.
• Konieczne jest także stałe monitorowanie parametrów biochemicznych czynności wątroby.
• W przypadku spadku poziomu neutrofili poniżej wartości krytycznej, nie przepisuje się procedury podawania leku chemioterapeutycznego, lecz odracza się ją do czasu powrotu parametrów do normy.
• Aby zapobiec wystąpieniu działania hepatotoksycznego, nie należy stosować chemioterapeutyków jednocześnie z radioterapią, która oddziałuje na nerki i wątrobę.

Personel medyczny mający styczność z lekami stosowanymi w chemioterapii musi przestrzegać wszystkich wymagań dotyczących stosowania środków ochrony osobistej, które obowiązują w przypadku bliskiego kontaktu z toksycznymi związkami chemicznymi.

Oprócz schematu CHOP, równie skuteczny jest schemat CVP, który obejmuje takie leki jak winkrestyna, cyklofosfamid i prednizolon.

Lek przeciwnowotworowy cyklofosfamid, który należy do związków chemicznych o działaniu alkilującym, może być przepisywany przez lekarza prowadzącego na podstawie obrazu patologicznego domięśniowo, dożylnie, dootrzewnowo lub doopłucnowo.

Bezpośrednio przed właściwym zabiegiem lek rozcieńcza się wodą do wstrzykiwań, dodając 10 ml rozcieńczalnika na butelkę leku o dawce 0,2 g. Wskaźnikiem kontrolnym jakości leku jest czas rozpuszczenia leku w wodzie – nie powinien on przekraczać czterech minut.

Specjalista samodzielnie wybiera schemat podawania leku. Takich schematów jest kilka.

• Pojedyncza dawka jest obliczana jako 3 mg na kilogram masy ciała pacjenta, około 200 mg, które są podawane raz dziennie. Sposób podawania leku: dożylnie lub domięśniowo.
• Pojedyncza dawka jest obliczana jako 6 mg na kilogram masy ciała pacjenta, około 400 mg, które są podawane raz dwa razy dziennie. Sposób podawania leku: dożylnie lub domięśniowo.
• Pojedynczą dawkę oblicza się jako 15 mg na kilogram masy ciała pacjenta, czyli około 1 g, podawaną dożylnie raz na pięć dni.
• Pojedynczą dawkę oblicza się na 30-40 mg na kilogram masy ciała pacjenta, czyli około 2-3 g, podaje się ją dożylnie raz na dwa, trzy tygodnie.

Ilość leku stosowana w jednym cyklu terapii waha się od 6 do 14 g. Po zakończeniu cyklu głównego stosuje się zazwyczaj leczenie podtrzymujące, które polega na dożylnym lub domięśniowym podaniu 0,1–0,2 g leku dwa razy w ciągu tygodnia.

Lek ten jest również stosowany jako lek immunosupresyjny. W takim przypadku lekarz przepisuje składnik ilościowy leku w ilości 1,0 - 1,5 mg na kilogram masy ciała pacjenta, co odpowiada dziennej dawce 50 - 100 mg. Jeśli organizm ma zwiększoną tolerancję na lek, lekarz może przepisać przyjmowanie 3 - 4 mg na kilogram masy ciała pacjenta.

Przy podaniu dootrzewnowym lub doopłucnowym dawka leku może wynosić od 0,4 do 1,0 g.

Przeciwwskazaniami do stosowania omawianego leku są nadwrażliwość organizmu pacjenta na składnik składowy leku, a także jeśli w wywiadzie medycznym pacjenta występuje ciężka dysfunkcja nerek, leukopenia (z poziomem leukocytów we krwi poniżej 3,5 x 109/l), hipoplazja szpiku kostnego, niedokrwistość lub wyniszczenie, trombocytopenia (z poziomem płytek krwi poniżej 120 x 109/l). Zalecenie to dotyczy również terminalnego stadium samej choroby, a także jeśli kobieta jest w ciąży lub karmi noworodka piersią.

Ale onkologiczny kierunek medycyny stale się poprawia, naukowcy i farmakolodzy znajdują nowe leki, metody i formy. Dzisiaj niektóre kliniki onkologiczne praktykują innowacyjne metody leczenia z wykorzystaniem komórek macierzystych pacjenta. Chociaż nawet na tle obecnego poziomu medycyny, taka choroba jak chłoniak grudkowy nie została jeszcze w pełni zbadana i nie jest całkowicie wyleczalna.

Onkolodzy biorą pod uwagę następujące czynniki zwiększające ryzyko niekorzystnego wyniku:

• Grupa wiekowa pacjentów powyżej 60 roku życia.
• Poziom hemoglobiny u pacjenta określa się, jeśli jego wartość wynosi poniżej 120 g/l.
• Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowane trzecie lub czwarte stadium rozwoju.
• Wzrost dehydrogenazy mleczanowej.
• Jeżeli lekarz stwierdzi, że u pacjenta występuje nowotwór obejmujący więcej niż cztery grupy węzłów chłonnych.

Po cyklu chemioterapii lub terapii laserowej pacjent musi przejść terapię podtrzymującą, której celem jest poprawa jego stanu odporności, który uległ znacznemu osłabieniu w wyniku zastosowanego leczenia.

Po otrzymaniu leków chemioterapeutycznych odporność pacjenta ulega znacznemu obniżeniu i aby uniknąć wtórnego zakażenia, które w wielu przypadkach jest przyczyną śmierci, taki pacjent musi przez pewien czas przebywać w sterylnym środowisku.

Gdy u pacjenta zostanie wykryta białaczka wtórna, która rozwija się na tle chłoniaka grudkowego, atakując obszary szpiku kostnego, onkolog jest zmuszony przepisać pacjentowi przeszczep tej substancji od jednego z jego najbliższych krewnych. W przeciwnym razie znalezienie pełnoprawnego dawcy będzie dość trudne. Ale jeśli operacja przebiegła pomyślnie, ta metoda wykazuje wysokie wyniki terapeutyczne.

Najważniejsze, żeby nie przegapić momentu i jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą! Czasem od czasu zależy nie tylko przyszła jakość życia człowieka, ale i jego życie!

Zapobieganie

Trudno jest udzielić porady, jak zapobiegać patologiom opisanym w tym artykule, warto jednak omówić pewne aspekty życia, które pomogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia jakichkolwiek nowotworów złośliwych.

W związku z tym profilaktyka chłoniaka grudkowego jest wskazana poprzez stosowanie się do następujących zaleceń:

• Utrzymywanie zdrowego stylu życia.
• Porzucenie złych nawyków.
• Zrównoważone, racjonalne odżywianie, bogate w mikroelementy i witaminy.
• Utrzymywanie prawidłowego stanu układu odpornościowego.
• W przypadku choroby (jakiegokolwiek rodzaju) należy wdrożyć terapię doraźną w odpowiednim czasie, aż do całkowitego wyzdrowienia.
• Należy zadbać o to, aby organizm nie uległ przechłodzeniu lub przegrzaniu na dłuższy czas.
• Unikaj nadmiernego opalania, kąpieli, korzystania z sauny i solarium.
• Wybierając miejsce pod budowę domu, warto dać pierwszeństwo terenom o czystym ekosystemie, oddalonym od dużych stref przemysłowych.
• Eliminacja hipodynamii. Ruch to życie.
• Wielu ekspertów uważa, że myśl jest czymś materialnym, aby nie testować na sobie negatywnego aspektu tego wyrazu - myśl tylko pozytywnie, mile widziany jest relaks i przyjemna muzyka.
• Codzienny rozkład dnia człowieka powinien harmonijnie łączyć okresy pracy i odpoczynku.
• Regularnie, co najmniej raz w roku, poddawaj się kompleksowym badaniom profilaktycznym w specjalistycznej placówce medycznej.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza

Problematyczne jest jednoznaczne ocenienie skutków tej patologii u pacjenta, u którego zdiagnozowano chłoniaka nieziarniczego, gdyż wynik leczenia przeciwnowotworowego w dużej mierze zależy od stopnia zaawansowania choroby.

Jeżeli lekarze zdiagnozują patologię pierwszego lub drugiego stopnia, wykazującą progresję guzkową, wówczas u dziewięciu na dziesięciu pacjentów rokowanie w przypadku chłoniaka grudkowego jest dość pomyślne, co zależy od prawidłowej diagnozy i odpowiedniego schematu chemioterapii.

W przypadku ustalenia chłoniaka nieziarniczego, który ma jedną z odmian trzeciego stadium rozwoju, rokowanie przebiegu guzkowego choroby ma mniej korzystny kolor. Wskaźnik przeżycia dla tego obrazu klinicznego wynosi zaledwie pięć osób na dziesięć zdiagnozowanych przypadków.

Dobra wiadomość jest taka, że rozwój patologiczny czwartego stadium choroby, kiedy przerzuty dotyczą już dość odległych narządów, jest bardzo rzadki. Rokowanie w tym przebiegu choroby jest niekorzystne, nawet przy niezbędnych środkach terapeutycznych. Terapia terapeutyczna pozwala jedynie na niewielkie przedłużenie życia pacjenta (w najlepszym razie o kilka lat), ale śmiertelny wynik jest niemal nieunikniony.

Często śmierć takiego pacjenta nie następuje bezpośrednio z powodu guza nowotworowego, ale przyczyną zgonu jest wtórne zakażenie, które dość łatwo przedostaje się do organizmu osłabionego chorobą.

Monitorowanie przeżywalności takich pacjentów jest dość smutne: z dwudziestu pacjentów, u których zdiagnozowano chłoniaka grudkowego w IV stadium, przeżywają dwie lub trzy osoby.

Zanieczyszczone środowisko, żywność i szybkie tempo życia nie dają zdrowia współczesnemu człowiekowi. Monoklonalny guz składający się z dojrzałych limfocytów B - chłoniak grudkowy. Rozpoznanie raka wyprowadza człowieka i jego bliskich z równowagi, stawiając ich w dylemacie - co robić? Odpowiedź jest tylko jedna - bezzwłocznie udać się po poradę do specjalistycznego ośrodka onkologicznego, poddać się pełnemu badaniu i ewentualnemu leczeniu zaleconemu przez onkologa. Tylko terminowa i szybka reakcja na problem oraz odpowiednia terapia mogą zwiększyć szanse pacjenta na jakość jego przyszłego życia, a nawet na samo życie. Nie należy ignorować badań profilaktycznych. „Dbaj o swoje zdrowie od najmłodszych lat” - ta ludowa mądrość najlepiej pasuje do tematu dzisiejszego artykułu! Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

[ 23 ]