Cholera - leczenie

Chorzy na cholerę nie wymagają żadnej specjalnej diety.

Leczenie cholery powinno przebiegać zgodnie z następującymi podstawowymi zasadami:

• uzupełnianie utraconych płynów i przywracanie prawidłowego składu elektrolitów organizmu;
• wpływ na patogen.

Leczenie cholery należy rozpocząć w ciągu pierwszych kilku godzin od wystąpienia objawów choroby.

[ 1 ], [ 2 ]

Leczenie patogenetyczne cholery

Leczenie cholery obejmuje pierwotne nawodnienie (uzupełnienie strat wody i soli przed rozpoczęciem leczenia) oraz korekcyjne nawodnienie kompensacyjne (korygowanie trwających strat wody i elektrolitów). Nawodnienie jest uważane za środek reanimacyjny. Na oddziale ratunkowym, w ciągu pierwszych 5 minut, konieczne jest zmierzenie tętna pacjenta, ciśnienia krwi, masy ciała, pobranie krwi w celu określenia hematokrytu lub gęstości względnej osocza krwi, zawartości elektrolitów, równowagi kwasowo-zasadowej, koagulogramu, a następnie rozpoczęcie wstrzyknięcia roztworów soli fizjologicznej.

Objętość roztworów podawanych osobom dorosłym oblicza się przy użyciu następujących wzorów.

Wzór Cohena:

Y = 4(lub 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Gdzie V to ustalony niedobór płynów (ml); P to masa ciała pacjenta (kg); Ht _б to hematokryt pacjenta: Htн _to hematokryt prawidłowy; 4 to współczynnik dla różnicy hematokrytu do 15, a 5 dla różnicy większej niż 15.

Wzór Phillipsa:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Gdzie V to ustalony niedobór płynów (ml); P to masa ciała pacjenta (kg); X to względna gęstość osocza pacjenta; 4 to współczynnik gęstości osocza pacjenta do 1,040, a 8 dla gęstości powyżej 1,041.

W praktyce stopień odwodnienia i odpowiednio procent utraty masy ciała są zazwyczaj określane na podstawie kryteriów przedstawionych powyżej. Otrzymaną liczbę mnoży się przez masę ciała, aby uzyskać objętość utraty płynów. Na przykład masa ciała wynosi 70 kg, odwodnienie jest stopnia III (8%). Zatem objętość utraty wynosi 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Roztwory polijonowe, podgrzane do 38-40 °C, podaje się dożylnie z szybkością 80-120 ml/min przy odwodnieniu II-IV stopnia. Leczenie cholery opiera się na stosowaniu różnych roztworów polijonowych. Najbardziej fizjologiczne to trisol (5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu i 1 g chlorku potasu); acesol (5 g chlorku sodu, 2 g octanu sodu, 1 g chlorku potasu na 1 litr wody apirogennej); Chlosol (4,75 g chlorku sodu, 3,6 g octanu sodu i 1,5 g chlorku potasu na 1 litr wody wolnej od pirogenów) i roztwór lactasol (6,1 g chlorku sodu, 3,4 g mleczanu sodu, 0,3 g wodorowęglanu sodu, 0,3 g chlorku potasu, 0,16 g chlorku wapnia 5 i 0,1 g chlorku magnezu na 1 litr wody wolnej od pirogenów).

Pierwotne nawodnienie strumieniowe wykonuje się przez cewnikowanie żył centralnych lub obwodowych. Po uzupełnieniu strat, zwiększeniu ciśnienia tętniczego do normy fizjologicznej, przywróceniu diurezy i ustąpieniu drgawek, szybkość infuzji zmniejsza się do wymaganego poziomu w celu zrekompensowania bieżących strat. Podawanie roztworów jest kluczowe w terapii pacjentów ciężko chorych. Z reguły tętno i ciśnienie tętnicze zaczyna się oznaczać 15-25 minut po rozpoczęciu podawania, a duszność ustępuje po 30-45 minutach, sinica ustępuje, usta stają się cieplejsze, a głos się pojawia. Po 4-6 godzinach stan pacjenta znacznie się poprawia i zaczyna on samodzielnie pić. Co 2 godziny konieczne jest monitorowanie hematokrytu krwi pacjenta (lub gęstości względnej osocza krwi), a także zawartości elektrolitów we krwi w celu skorygowania terapii infuzyjnej.

Błędem jest podawanie dużych ilości 5% roztworu glukozy: nie tylko nie eliminuje to niedoboru elektrolitów, ale wręcz przeciwnie, zmniejsza ich stężenie w osoczu. Niewskazane są również transfuzje krwi i preparaty krwiopochodne. Niedopuszczalne jest stosowanie roztworów koloidalnych w terapii nawadniającej, ponieważ przyczyniają się one do rozwoju odwodnienia wewnątrzkomórkowego, ostrej niewydolności nerek i zespołu płuc wstrząsowych.

Rehydratacja doustna jest konieczna u pacjentów z cholerą, którzy nie wymiotują. Komitet ekspertów WHO zaleca następujący skład: 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglanu sodu, 1,5 g chlorku potasu. 20 g glukozy, 1 litr przegotowanej wody (roztwór Oralit). Dodanie glukozy wspomaga wchłanianie sodu i wody w jelicie. Eksperci WHO zaproponowali również inny roztwór rehydratacyjny, w którym wodorowęglan zastąpiono bardziej stabilnym cytrynianem sodu (Regidron). W Rosji opracowano lek o nazwie Glucosolan, który jest identyczny z roztworem glukozy i soli WHO.

Terapię wodno-solną należy przerwać w przypadku wystąpienia stolca, braku wymiotów oraz przewagi moczu nad ilością oddawanego kału w ciągu ostatnich 6–12 godzin.

Leczenie etiotropowe cholery

Leczenie przeciwbakteryjne cholery jest dodatkowym sposobem terapii; nie wpływa ono na przeżywalność chorych, lecz skraca czas trwania objawów klinicznych cholery i przyspiesza oczyszczanie organizmu z patogenu.

Schematy pięciodniowej kuracji lekami przeciwbakteryjnymi w leczeniu chorych na cholerę (wysoki stopień odwodnienia, brak wymiotów) w postaci tabletek

Przygotowanie	Pojedyncza dawka, g	Częstotliwość użytkowania, dziennie	Średnia dawka dzienna, g	Dawka kursu, g
Doksycyklina	02	1	0,2	1
Chloramfenikol (chloramfenikol)	0,5	4	2	10
Lomefloksacyna	0,4	1	0,4	2
Norfloksacyna	0,4	2	0,8	4
Ofloksacyna	0,2	2	0,4	2
Pefloksacyna	0,4	2	0,3	4
Tetracyklina	0,3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Cyprofloksacyna	0,25	2	0,5	2,5
Ryfampicyna + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Schematy 5-dniowej kuracji lekami przeciwbakteryjnymi w leczeniu chorych na cholerę (obecność wymiotów, odwodnienie III-IV stopnia), podawanie dożylne

Przygotowanie	Pojedyncza dawka, g	Częstotliwość użytkowania, dziennie	Średnia dawka dzienna, g	Dawka kursu, g
Amikacyna	05	2	1.0	5
Gentamycyna	0 08	2	0,16	0,8
Doksycyklina	0,2	1	0,2	1
Kanamycyna	05	2	1	5
Chloramfenikol (chloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloksacyna	0,4	1	0,4	2
Sizomycyna	01	2	0,2	1
Tobramycyna	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Cyprofloksacyna	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Badanie kliniczne

Wypis chorych na cholerę (nosicieli przecinkowców) odbywa się po ich wyzdrowieniu, zakończeniu nawodnienia i leczenia etiologicznego cholery oraz otrzymaniu trzech ujemnych wyników badań bakteriologicznych.

Osoby, które przeszły cholerę lub są nosicielami wibriozy, mogą pracować (uczyć się) po wypisaniu ze szpitali, niezależnie od wykonywanego zawodu, i są rejestrowane w terytorialnych oddziałach nadzoru epidemiologicznego i KIZ przychodni w miejscu zamieszkania. Obserwacja ambulatoryjna jest prowadzona przez 3 miesiące. Osoby, które przeszły cholerę, podlegają badaniu bakteriologicznemu na cholerę: w pierwszym miesiącu badanie bakteriologiczne kału przeprowadza się raz na 10 dni, następnie - raz w miesiącu.

Jeżeli u ozdrowieńców zostanie wykryte nosicielstwo bakterii Vibrio, są oni hospitalizowani w szpitalu zakaźnym w celu otrzymania odpowiedniego leczenia na cholerę, po czym wracają do obserwacji ambulatoryjnej.

Osoby, u których wystąpiła cholera lub które są nosicielami przecinkowców, są usuwane z rejestru placówki, jeżeli przecinkowce cholery nie zostały odizolowane podczas obserwacji w placówce.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]