Choroba oparzeń

Burn disease - zestaw naruszeń funkcji różnych narządów i układów powstałych w wyniku rozległych oparzeń. Choroba oparzeniowa ma następujące okresy: szok poparzeniowy, ostra toksemia oparzeń, okres ropnych powikłań septycznych i rekonwalescencja.

[1], [2], [3],

Ostra toksyczność

Po urazie szokowym (zwykle 2-3 dni po urazie) w wyniku resorpcji płynu ze zmiany w łożysku naczyniowym gromadzi się duża ilość toksycznych substancji - produktów rozpadu tkanki i flory bakteryjnej. Innymi słowy, spalanie z martwiczymi tkankami staje się źródłem intoksykacji ciała. Większość substancji toksycznych przedostaje się do krwiobiegu podczas pierwszego tygodnia, kiedy rozgrywa się rozłożony obraz ciężkiego zatrucia. W tych kategoriach zwiększa się objętość krążącego osocza, a liczba krążących krwinek czerwonych spada z powodu ich zniszczenia i zahamowania hematopoezy szpiku kostnego. W 4-6 dni po urazie rozwija się niedokrwistość. Transport tlenu z powodu niedokrwistości jest znacznie zmniejszony. BP oscyluje w granicach normalnych wartości, u niewielkiej części pacjentów obserwuje się umiarkowane niedociśnienie. W badaniach elektrokardiograficznych ujawniono objawy niedotlenienia mięśnia sercowego, a u osób starszych i osłabionych niewydolność krążenia. W związku z naruszeniem funkcji wentylacji płuc, wzrasta często duszność i zwiększone uwalnianie dwutlenku węgla, alkalozy oddechowej. Istnieje naruszenie wątroby. Praca nerek jest znormalizowana, jednak wartość przepływu plazmy i parametry filtracji kłębuszkowej pozostają niskie; ujawniają niepowodzenie czynności osmoregulacyjnej nerek.

Choroba oparzeniowa charakteryzuje się majaczeniem, halucynacjami, bezsennością, często występuje podniecenie motoryczne. Pacjenci są zdezorientowani w czasie i przestrzeni, próbując wstać z łóżka, zrywając bandaże. Częstość występowania zaburzeń psychicznych jest wprost proporcjonalna do stopnia ciężkości oparzenia: jeśli powierzchniowe oparzenia, majaczenie przy odurzeniu - rzadkością, gdy głębokie zmiany, które może przekraczać 20% powierzchni ciała, występuje w 90% ofiar. Pojawienie się najcięższych i przewlekłych postaci delirium jest ułatwione przez nadużywanie alkoholu przed urazem.

Choroba oparzeniowa jest często komplikowana przez zapalenie płuc. Jednocześnie następuje gwałtowny spadek stanu zdrowia pacjentów, wzrost temperatury ciała, pojawia się kaszel, duszność, sinica. W płucach słyszy się wilgotne rzęsy. Obustronne zapalenie płuc często prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej, jednej z najczęstszych przyczyn śmierci. Szczególnie niekorzystne są połączenia ciężkich oparzeń skóry z urazem oddechowym, gdy zapalenie płuc rozwija się wcześnie u wszystkich pacjentów (2-4 dni po urazie).

Owrzodzenia przewodu pokarmowego są poważnym stanem, który często towarzyszy stanowi, na przykład zapaleniu. W tym przypadku pojawienie się wymiocin, przypominających "fusy z kawy" lub ciemny stolec przypominający smołę, świadczy o ostrym krwawieniu, które powstało lub miało miejsce w wyniku wrzodów lub nadżerek przewodu żołądkowo-jelitowego. Znacznie rzadziej towarzyszy im perforacja żołądka lub jelit. Ogólny ciężki stan ofiary neutralizuje symptomatologię "ostrego brzucha", w wyniku czego komplikacja ta jest często rozpoznawana zbyt późno.

Przy rozległych oparzeniach często dochodzi do toksycznego zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia wątroby. Dowodem na to jest wzrost stężenia aminotransferaz i bilirubiny w surowicy. Rozpad białka i uwalnianie azotu w moczu zwiększają się, występują wyraźne zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.

W tym okresie zmniejsza się apetyt, funkcja motoryczna jelit jest zerwana, może wystąpić zahamowanie lub podniecenie motoryczne z objawami zatrucia delirium, halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, zaburzeniami snu. Stopień zatrucia zależy od rodzaju uszkodzenia tkanki. Najtrudniejszy okres zatrucia występuje w obecności mokrej martwicy z ropniami ran oparzeniowych. Z odurzeniem suchym jest znacznie mniej wyraźny. Czas trwania tego okresu choroby oparzenia wynosi 7-9 dni.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Okres powikłań ropno-septycznych

Ten okres choroby oparzenia następuje po ostrym zatruciu, ale często granica między nimi jest trudna do przeprowadzenia. Zwykle zaczyna się od 10-12 dni po otrzymaniu oparzenia i pokrywa się z ropieniem ran i początkiem odrzucenia nieżywotnych tkanek. Ten okres obserwuje się również przy intensywnych oparzeniach IIIA w przypadku ciężkiego ropienia rany. Czas trwania tego okresu jest do czasu gojenia się ran oparzeń lub ich zamknięcia przez autoprzeszczepy lub do śmierci ofiary.

Proces ropny w ranach towarzyszy ciężkiej ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i sepsy. Czas trwania stanu gorączkowego wynosi przeciętnie 2-3 tygodnie, ale w przypadku powikłań może wynosić 2-3 miesiące. Po odrzuceniu spalonego strupu temperatura ciała zazwyczaj zmniejsza się o 1-1,5 ° C. Ogólny stan pacjentów pozostaje ciężki, skarżą się na ciągły ból w miejscach oparzeń, zły sen, zmniejszony apetyt, drażliwość, kapryśność, często płaczliwość. Rośnie niedokrwistość, między innymi niszczenie erytrocytów, uciskanie erytropoezy, powikłania infekcyjne, krwawienie z ran granulacyjnych, wrzody i nadżerki przewodu żołądkowo-jelitowego. W ciężkich oparzeniach rozwija się neutrofilia z dominującym wzrostem liczby neutrofilów kłutych (do 30%) i pojawieniem się ich młodych form. Niepożądanym objawem jest eozynogeneza i limfopenia. Liczba białych krwinek zmniejsza się nieco po odrzuceniu nieżywotnych tkanek. U ciężkich pacjentów stwierdza się toksyczną liczbę leukocytów. Utrata tkanek i białek surowicy, osiągająca 80 g / dzień lub więcej, ciągle występuje. Postępująca hipoproteinemia służy jako prognostycznie niekorzystna cecha. Hipoalbuminemia i wzrost liczby frakcji globulin odzwierciedlają aktywność zakażenia rany i wskazują na naruszenie syntezy białek i resyntezy. Bezpośrednim potwierdzeniem sepsy jest wzrost drobnoustrojów podczas wysiewu krwi na pożywce.

W fazie sepsy powikłania infekcyjne są bardzo zróżnicowane: rozwój zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, ropowicy, ropni, zapalenia stawów. Niestrawność jest częsta, szczególnie często - niedowład przewodu żołądkowo-jelitowego. Choroba poparzeniowa jest komplikowana przez powstawanie ostrych (stresujących) owrzodzeń kurlingu, którym często towarzyszy krwawienie i perforacja w jamie brzusznej.

Wraz z rozwojem ciężkiej sepsy warunkiem spalonego znacznie gorzej: umysł jest zdezorientowany, w środowisku utrudniała orientację, kolor skóry stają icteric, częste krwotoki i wybroczynowa wysypka. Choroba oparzeniowa charakteryzuje się tworzeniem przerzutowych ropni w podskórnej tkance tłuszczowej, mięśniach, narządach wewnętrznych. Gorączka ma charakter gorączkowy, źle przystosowana do terapii lekowej, której towarzyszą dreszcze i obfity pot.

Gdy posocznica szybko rozwija trwałą niedokrwistość niedobarwową, hipoproteinemię, wyraźną leukocytozę, zwiększone stężenia resztkowego azotu i surowicy bilirubiny. W moczu znajdują się erytrocyty, białe krwinki, cylindry, białko. Wysoka leukocytoza i lewo przesunięcie leukocytów aż mielocytów dowodów aktywności czynnika-tego toksycznego zakażania gdy zachowana reaktywność, a eozino- i limfopenia uważane niekorzystnych cech.

Jeżeli w ciągu 1,5-2 miesięcy stracił skóra nie odzyskać poprzez operację, palić choroba przechodzi do wyczerpania, które powodują wyraźne zmiany zwyrodnieniowe narządów wewnętrznych, głębokich zaburzeń metabolicznych, ostrych depresji sił ochronnych organizmu. U pacjentów występują odleżyny, różne komplikacje z układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, wydalniczego i nerwowego. Utrata masy ciała osiąga 25-30%. Po wyczerpaniu oparzeń, rany w ranach są gwałtownie spowolnione lub nieobecne. Granulacje są blade, szkliste, z szarą powłoką i dużą ilością ropnego wyładowania. Często rany są widoczne krwiaki, wtórnej martwicy, rozszerzając się do obszarów zdrowej skóry. Z plagi ran gnilnej mikroflory anaerobowej, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Rozległe rany ropne - przyczyna ciągłego zatrucia, hipoproteinemia i gorączka. Pacjenci rozwijają bezczynność, zmniejsza się odporność i postępuje wyczerpanie. Powstające odleżyny osiągają duży rozmiar. Chorobie oparzeniowej często towarzyszy pojawienie się ropnego zapalenia stawów, atrofii mięśni, sztywnych stawów, przykurczów. Przebieg wyczerpania jest komplikowany przez klęskę narządów wewnętrznych z rozwojem ciężkiej sepsy, która staje się bezpośrednią przyczyną zgonu.

Czas trwania powikłań ropno-septycznych zależy od występowania ran oparzeniowych. Jeśli się powiedzie, przywrócenie utraconej skóry chirurgicznie pacjent zaczyna powoli, ale odzyskania: gorączka stopniowo odbywają, i poprawia sen i apetyt, niedokrwistość i hipoproteinemii znika, funkcji narządów wewnętrznych, normalizuje. Pacjenci szybko przybierają na wadze, są aktywowani, co wskazuje na początek ostatniego okresu choroby oparzeń.

Rekonwalescencja

Czas trwania tego okresu to 1-1,5 miesiąca. Jednak nie każdy, kto miał chorobę palącą można uznać za zdrową po tym: niektórzy cierpią na przewlekłe choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba kamicy nerkowej), inni wykazują oznaki dystrofii mięśnia sercowego. Najliczniejsza grupa rekonwalescentów wymaga rekonstrukcyjnego i regenerującego leczenia przykurczów bliznowatych i deformacji powstałych w miejscu głębokich oparzeń, dlatego zwiększa się okres rekonwalescencji w tej kategorii ofiar.