Choroba Parkinsona - diagnoza

W przypadku braku alternatywnej diagnozy chorobę Parkinsona można zdiagnozować, jeśli występują co najmniej trzy z czterech jej głównych objawów: drżenie spoczynkowe, sztywność (zwiększony opór mięśni w całym zakresie ruchu biernego w danym stawie kończyny), często typu „koła zębatego”, bradykinezja i niestabilność postawy. Często obserwuje się również osłabioną mimikę twarzy (twarz maskowata), mikrografię, upośledzoną koordynację ruchów precyzyjnych, zgarbioną postawę (zginaczy) oraz zjawisko „zamrażania”, które charakteryzuje się nagłą blokadą ruchu i jest często wywoływane przez strach, gdy pojawia się nagły bodziec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyka różnicowa choroby Parkinsona

Chorobę Parkinsona należy różnicować z innymi chorobami powodującymi zespół parkinsonizmu, w tym z parkinsonizmem polekowym, postępującym porażeniem nadjądrowym, zanikiem wieloukładowym (zwyrodnienie prążkowia i istoty czarnej, zespół Shy-Dragera), rozlaną chorobą ciał Lewy'ego, zwyrodnieniem korowo-podstawnym. Każdego pacjenta z parkinsonizmem należy najpierw zapytać, czy przyjmuje leki blokujące receptory dopaminy, w tym neuroleptyki (np. chloropromazyna i haloperidol), leki na nudności i osłabioną motorykę żołądka (np. prochlorperazyna lub metoklopramid). Rezerpina może również powodować parkinsonizm.

Inne choroby należy brać pod uwagę w pierwszej kolejności, gdy pacjent nie ma klasycznego drżenia spoczynkowego. W postępującym porażeniu podjądrowym (PNP) odruchy posturalne są zwykle upośledzone wcześnie, co objawia się częstymi niewyjaśnionymi upadkami. Postępujące porażenie podjądrowe należy podejrzewać również w przypadkach upośledzonych ruchów sakkadowych, zwłaszcza w płaszczyźnie pionowej, a także w przypadkach, gdy sztywność szyi i tułowia jest wyrażona w znacznie większym stopniu niż w kończynach. Zwyrodnienie prążkowia i zespół Shy-Dragera są wariantami klinicznymi tej samej choroby - zaniku wieloukładowego (MSA), który charakteryzuje się specyficznymi zmianami patomorfologicznymi, ale może objawiać się w różnych zespołach klinicznych. Chociaż niektórzy pacjenci z zanikiem wieloukładowym mają drżenie spoczynkowe, częsta obecność spastyczności kończyn dolnych, objawów prostowników podeszwowych, niedociśnienia ortostatycznego, a czasami ataksji odróżnia ich od pacjentów z chorobą Parkinsona. Zwyrodnienie korowo-podstawne często objawia się apraksją i zjawiskiem „obcej kończyny”, które charakteryzuje się spontanicznym przyjmowaniem przez ramię (rzadziej nogę) nietypowych pozycji i wykonywaniem mimowolnych ruchów. Rozlane ciało Lewy'ego charakteryzuje się zazwyczaj otępieniem z tendencją do halucynacji wzrokowych, ale czasami objawia się parkinsonizmem, który może być oporny na leki lewodopy. Całkowity brak drżenia spoczynkowego często wskazuje, że pacjent nie ma choroby Parkinsona, ale jedną z powyższych chorób. Bardziej wiarygodnym objawem diagnostycznym choroby Parkinsona jest wysoka skuteczność leków dopaminergicznych.

Chociaż leczenie objawowe jest dość skuteczne we wczesnych stadiach choroby Parkinsona, nie wpływa ono na proces obumierania neuronów w istocie czarnej, który trwa stabilnie i prowadzi do postępu choroby. W miarę postępu choroby Parkinsona pojawiają się późne powikłania, które są w dużej mierze wywoływane przez samą terapię. Należą do nich dyskinezy polekowe i zjawisko „on-off”, charakteryzujące się szybkimi wahaniami między stanem bezruchu spowodowanym wzrostem objawów parkinsonizmu a stanem bardziej ruchliwym, zwykle towarzyszącym dyskinezom. Istnieją trzy główne typy dyskinez, z których najczęstsze są dyskinezy „dawki szczytowej”. Ruchy te mają zwykle charakter choreoatetotyczny, nasilany przez pobudzenie, ale rzadko powodują znaczny dyskomfort u pacjenta. Innym rodzajem dyskinez są dyskinezy dwufazowe - na początku i na końcu działania kolejnej dawki środka dopaminergicznego. Dwufazowe dyskinezy powodują u pacjenta znacznie większy dyskomfort niż dyskinezy „szczytowej dawki” i mają zazwyczaj charakter balistyczny lub dystoniczny. Często są bardziej nasilone po południu. Trzeci typ dyskinez – dyskinezy okresu „off” – występuje na tle wyczerpania działania kolejnej dawki i nasilenia objawów parkinsonizmu, zwykle objawia się bolesnym skurczem kończyn dolnych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]