Choroba Parkinsona: diagnoza

W przypadku braku alternatywnej diagnozy diagnozy choroby Parkinsona, trzeba mieć co najmniej trzy z czterech głównych objawów: drżenia spoczynkowego, sztywności (zwiększona odporność mięśni w całej objętości ruchu biernego w konkretnym stawów kończyn), często typu „biegu”, spowolnienie ruchowe i niestabilność postawy. Jest często osłabieniem mimiki (maski na przykład na twarzy), mikrofotografii, upośledzenie koordynacji ruchowej, zagięta (zginacz) pozycji, zjawiska „twardnienia”, który charakteryzuje się nagłą blokady ruchu i jest często spowodowane nagłym strachu na pojawienie się bodźca.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnostyka różnicowa choroby Parkinsona

Choroba Parkinsona należy odróżnić od innych chorób wywołujących zespół Parkinsona, parkinsonizm vtom leków, w tym, postępujące porażenie nadjądrowe, zanik wieloukładowy (zwyrodnienie striatonigralne, zespół Shy-Dragera), choroby rozsianych ciał Lewy'ego, zwyrodnienie korowo. Każdy pacjent z chorobą Parkinsona, należy najpierw dowiedzieć się, czy on nie bierze leków, które blokują receptory dopaminy, w tym leki przeciwpsychotyczne (np chlorpromazyny i haloperidolu), leki stosowane w leczeniu nudności i zaburzenia motoryki żołądka (takich jak prochlorperazyny lub metoklopramid). Rezerpina może również powodować parkinsonizm.

O innych chorobach należy przede wszystkim myśleć w przypadku, gdy pacjent nie ma klasycznego drżenia spoczynkowego. Wraz z postępującym paradynamicznym porażeniem (PNP) odruchy postawy zwykle cierpią wcześnie, co objawia się częstymi niewyjaśnionymi upadkami. Pdyaderny postępujące porażenie Należy również podejrzewa naruszenie dowolnego Sak-CAD, zwłaszcza w płaszczyźnie pionowej, a także w przypadkach, w których sztywność szyi i tułowia wyrażone w znacznie większym stopniu niż kończyny. Striato-nigral zwyrodnienie i Shy-Drager kliniczne są wariantami tej samej choroby - zanik wieloukładowy (MSA) , który charakteryzuje się specyficznymi zmianami patomorfologicznych, ale mogą zawierać inne zespoły kliniczne. Chociaż niektórzy pacjenci multisitemnoy atrofia tam spoczywa drżenie, częstą obecnością spastyczności w kończynach dolnych, prostowników wskazuje na jog, hipotonia ortostatyczna, a czasem ataksja, odróżnia je od pacjentów z chorobą Parkinsona. Zwyrodnienie korowo często przejawia Apraksja i fenomen „obcej kończyny”, która charakteryzuje się tym, że ramię (rzadko stopa) samorzutnie przyjmuje nietypowe pozy i sprawia, mimowolne ruchy. Choroba rozlanych ciał Levi'ego zwykle charakteryzuje się otępieniem ze skłonnością do halucynacji wzrokowych, ale czasami objawia się parkinsonizmem, który jest oporny na preparaty lewodopy. Całkowity brak drżenia spoczynkowego często wskazuje, że pacjent nie ma choroby Parkinsona, ale jedną z powyższych chorób. Bardziej wiarygodnym znakiem diagnostycznym choroby Parkinsona jest wysoka skuteczność środków dopaminergicznych.

Chociaż terapia objawowa jest skuteczna we wczesnych stadiach choroby Parkinsona, nie wpływa ona na proces śmierci neuronów czarnej substancji, która trwa nadal i prowadzi do progresji choroby. Wraz z postępem choroby Parkinsona dochodzi do późnych powikłań, które są w dużej mierze spowodowane samą terapią. Należą do nich dyskinezy lekowe i zjawisko "on-off", charakteryzujące się gwałtownymi fluktuacjami między stanem bezruchu spowodowanym zwiększonymi objawami parkinsonizmu a bardziej mobilnym stanem, któremu zwykle towarzyszy dyskineza. Istnieją trzy główne rodzaje dyskinezy, z których najczęstszą jest "szczytowa dawka". Ruchy te zwykle mają charakter choreoathetoidalny, są pogarszane przez podekscytowanie, ale rzadko powodują znaczny niepokój pacjenta. Inny rodzaj dyskinezji - dyskinez dwufazowych - na początku i na końcu kolejnej dawki dopaminergicznej. Dyskineza dwufazowa w znacznie większym stopniu powoduje dyskomfort pacjenta niż "szczytowa dawka" dyskinez i zwykle ma charakter balistyczny lub dystoniczny. Często są bardziej dotkliwe po południu. Trzeci rodzaj dyskinezy - dyskineza okresu "wyłączenia" - występuje na tle zubożenia działania następnej dawki i nasilenia objawów parkinsonizmu, zwykle są one reprezentowane przez bolesną redukcję kończyn dolnych.

[6], [7], [8], [9],