Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Artroza stawu biodrowego, czyli koksartroza, charakteryzuje się przebiegiem o postępującej dynamice, zaburzającym wszystkie funkcje statodynamiczne układu mięśniowo-szkieletowego. Artroza stawu biodrowego jest bardzo powszechną chorobą, zajmującą niestety czołowe miejsce na liście chorób o procesach zwyrodnieniowych-dystroficznych.

Statystyki WHO pokazują, że zmiany zwyrodnieniowe stawów diagnozuje się u 5% populacji świata, niezależnie od narodowości, płci i statusu społecznego. Według najnowszych danych, artroza stawu biodrowego, zwłaszcza u osób starszych, wyprzedza choroby układu krążenia i cukrzycę.

Choroba zaczyna się od chondrozy - dystrofii chrząstki stawowej, która szybko staje się cieńsza, zanika i traci swoje właściwości amortyzujące. Aby zrekompensować utratę właściwości amortyzujących, organizm uruchamia mechanizm powstawania kostnych narośli brzeżnych, w wyniku czego otaczające tkanki ulegają sklerozie, tworzą się torbiele w okolicach stawu głowy kości udowej i dołu panewkowego - panewki stawowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co jest przyczyną choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego?

Pomimo powszechnego występowania i dość długiej, wielowiekowej historii, artroza stawu biodrowego nie ma jednej patogenetycznej podstawy. Wielu badaczy skłania się ku poglądowi, że choroba jest spowodowana procesami niedokrwiennymi, kiedy krążenie krwi i odżywianie tkanek stawowych zostaje zaburzone. Zaburzony zostaje również odpływ żylny, dlatego zmienia się jego rytm i dopływ tętniczy. Z powodu niedotlenienia w tkankach gromadzą się nieutlenione substancje, które prowokują niszczenie chrząstki. Inne wersje jako główne przyczyny wymieniają czynniki mechaniczne, które przeciążają staw, prowokując jego deformację, zmiany biochemiczne i wyczerpywanie się poduszki chrzęstnej.

Przyczynami choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, które są dziś uznawane za podstawę, są:

• Czynniki mechaniczne, przeciążenia aparatu stawowego – intensywna aktywność fizyczna (sport, nadmierna masa ciała, praca fizyczna).
• Zaburzenie dopływu krwi do stawu.
• Patologiczne zmiany metabolizmu, powodujące zaburzenia biochemiczne, zaburzenia równowagi hormonalnej.
• Czynnik traumatyczny.
• AN – martwica aseptyczna głowy kości udowej.
• Zapalenie stawu o etiologii zakaźnej.
• Patologiczne deformacje kręgosłupa spowodowane płaskostopiem, kifozą i skoliozą.
• Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego.
• Dysplazja stawów.
• Czynnik wieku.
• Czynnik genetyczny uważany za przyczynę „osłabienia” układu mięśniowo-szkieletowego i szkieletu.

Deformujące zapalenie stawów biodrowych klasyfikuje się według możliwej etiologii. Wyróżnia się następujące rodzaje koksartrozy:

• Pierwotna deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, która jest uważana za chorobę o nieokreślonej etiologii i często rozprzestrzeniającą się na kręgosłup i staw kolanowy.
• Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (tzw. koksartroza), której przyczyna jest bardzo oczywista w postaci takich chorób:
• Wrodzona dysplazja stawu biodrowego (wrodzone zwichnięcie).
• Martwica aseptyczna lub martwica głowy kości udowej spowodowana upośledzonym ukrwieniem (zator pobliskich tętnic).
• Osteochondropatia lub choroba Perthesa
• Stłuczenia, obrażenia, w tym złamanie szyjki kości udowej.
• Zapalenie stawu biodrowego.

Deformacyjną chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego można rozpoznać jako jednostronną, ale często zdarza się również, że deformacja dotyka obu stawów jednocześnie.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego: objawy

Choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych to choroba, która może ujawnić się po czterdziestym roku życia, kiedy zachodzą zrozumiałe zmiany hormonalne związane z wiekiem i tkanka kostna wymaga dodatkowej stabilizacji.

Objawy artrozy stawu biodrowego:

• Ból zlokalizowany w okolicy stawu biodrowego. Ból może nasilać się pod wpływem czynników meteorologicznych i pogarszać się pod wpływem przeciążenia fizycznego.
• Chromanie przestankowe, chwiejny chód, uczucie zmęczenia przy chodzeniu.
• Charakterystyczny chrupnięcie, który jest oznaką już rozwiniętej choroby.
• Ograniczona aktywność ruchowa, sztywność ruchów.
• Zanik tkanki mięśniowej ud i pośladków.
• Obniżone napięcie mięśniowe prowadzi do zmniejszenia objętości bioder.
• Ból promieniujący do stawu kolanowego.

Klasyfikacja artrozy stawu biodrowego według stopnia zaawansowania

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego I stopnia

Ten etap koksartrozy charakteryzuje się przejściowymi bólami, które występują po intensywnym wysiłku fizycznym (bieganie, praca fizyczna). Ból jest zlokalizowany w stawie biodrowym, czasami przemieszczając się do kolana. Objawy ustępują dość szybko po krótkim odpoczynku. Staw nadal pracuje, jego amplituda się nie zmienia.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego II stopnia

Drugi etap choroby charakteryzuje się bardziej intensywnymi objawami, ponieważ ból zaczyna promieniować do całego obszaru biodra i nie ustępuje nawet podczas odpoczynku. Ponadto, jeśli osoba nadal pracuje i porusza się aktywnie, może wystąpić kulawizna, ponieważ staw biodrowy nie jest już w stanie normalnie funkcjonować. Rotacja wewnętrzna jest ograniczona, utrudnione staje się odwodzenie biodra (przykurcz zgięciowy). Mięśnie tracą napięcie i słabną.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego koksartroza III stopnia

Towarzyszy temu stały ból, który nasila się w nocy. Chodzenie staje się trudne, powoduje silny ból, osoba zaczyna używać laski. Powstawanie przykurczu przywodzicieli i zginaczy przechodzi w stadium końcowe, któremu towarzyszy zanik mięśni pośladków, piszczeli i uda. Miednica pochyla się do przodu, rozwija się lordoza lędźwiowa, kończyna skraca się. Na tym etapie choroby staw jest niemal całkowicie zniszczony.

Artroza stawu biodrowego IV stopnia

To jest ankyloza, czyli całkowite unieruchomienie, niepełnosprawność stawu. Istnieje klasyfikacja według Kosinskiej, gdzie deformujące artrozy dzielą się tylko na trzy stopnie.

Jak rozpoznać chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego?

• Zbiór wywiadu.
• Wstępne badanie wzrokowe i testy ortopedyczne.
• Skierowanie na badania laboratoryjne surowicy krwi, łącznie z analizą biochemiczną.
• Zdjęcie rentgenowskie stawów biodrowych.
• Tomografia komputerowa stawów biodrowych.

Artroza stawu biodrowego: leczenie

Leczenie deformującej artrozy stawu biodrowego obejmuje leczenie objawowe, w pierwszym etapie jest to stan obowiązkowy, ponieważ patogeneza koksartrozy jest słabo poznana. Leki na artrozę stawu biodrowego to leki, które zmniejszają odczucia bólowe, neutralizują zmiany statodynamiczne w układzie kostnym.

Jak leczyć chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego w pierwszym i drugim stadium?

Z reguły leczenie na tych etapach rozwoju koksartrozy odbywa się ambulatoryjnie, kompleks terapeutyczny obejmuje leki, które łagodzą ból i stan zapalny, poprawiają trofizm tkanek otaczających staw, zwiększają stabilność stawu i aktywują ukrwienie w strefie zapalnej. Leki na artrozę stawu biodrowego w okresie zaostrzenia przepisuje się zgodnie z objawami klinicznymi. W przypadku silnego bólu wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, ibuprofen, indometacyna, nimulid, ortofen. Czasami leki przeciwbólowe przepisuje się w formie zastrzyków, domięśniowo. Kompleksy witaminowe i leki zawierające ekstrakt z aloesu (ciało szkliste, rumalon) pomagają poprawić procesy utleniania-redukcji w chrząstce.

Leczenie artrozy stawu biodrowego obejmuje również iniekcje dostawowe, które stosuje się w skrajnych przypadkach, gdy terapia tabletkami nie daje trwałych rezultatów. Leczenie iniekcyjne jest dość trudne, ponieważ staw biodrowy ma wyjątkowo wąską szczelinę, która zwęża się jeszcze bardziej w trakcie choroby. Dlatego wielu lekarzy wstrzykuje lek nie do jamy stawowej, ale do okolicy okołostawowej przez biodro. Z reguły wstrzykuje się kortykosteroidy, które łagodzą ból i poprawiają stan chrząstki, są to Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone, Flosteron. Chondroprotektory wstrzykuje się również przez biodro - Ziel T, Alflutop. Skuteczne jest przyjmowanie chondroprotektorów - leków, które zawierają siarczan chondroityny i glukozaminę, składniki odżywcze przeznaczone do przywracania struktury chrząstki i w postaci tabletek. Również kompresy z roztworem dimeksydu łagodzą ból i stan zapalny, które należy przyjmować w cyklu 10 do 15 kompresów. Masaż w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego zaleca się ostrożnie i dopiero po zakończeniu początkowej kuracji farmakologicznej, neutralizującej ból i stan zapalny.

Trakcja na artrozę stawu biodrowego to trakcja, która pomaga zmniejszyć dynamiczne i statyczne obciążenie uszkodzonej chrząstki poprzez rozsunięcie końców stawu. Zabieg ten jest dość bolesny, dlatego pacjenta unieruchamia się na specjalnym stole zarówno w celu wykonania trakcji, jak i zapobieżenia pogorszeniu stanu stawu biodrowego gwałtownym ruchem. Trakcja sprzętowa jest ostatnio coraz częściej zastępowana terapią manualną, która jest skuteczniejsza pod względem wyników i mniej traumatyczna dla pacjenta.

Operacja artrozy stawu biodrowego jest środkiem ostatecznym, gdy choroba postępuje do trzeciego stadium. Wybór metody operacyjnej zależy od stopnia zwyrodnienia i dystrofii chrząstki i tkanek, ogólnego stanu zdrowia i chorób współistniejących. Częściowa endoprotetyka polega na wszczepieniu płytki Trocenko-Nuzhdina. Całkowita endoprotetyka to całkowita wymiana powierzchni stawowej na strukturę biokompatybilną, która zapewnia niemal naturalną płynność ruchu w stawie biodrowym.

Po operacji wykonuje się ćwiczenia na artrozę stawu biodrowego, aby przywrócić funkcje i właściwości tkanki kostnej i mięśniowej. Jest to tzw. gimnastyka izometryczna, która polega na dozowanym napięciu określonych grup mięśni. Następnie gimnastyka na artrozę stawu biodrowego obejmuje delikatne ćwiczenia mające na celu przywrócenie ruchu w stawie kolanowym, a nieco później - ćwiczenia na staw biodrowy. Fizjoterapia na artrozę stawu biodrowego jest wykonywana pod nadzorem lekarza prowadzącego i personelu medycznego. Wiele klinik ma dziś specjalne sale treningowe, w których z pacjentem pracuje profesjonalny instruktor. Dwa tygodnie po operacji pacjentowi pozwala się chodzić z pomocą podpórki - laski, kul. Dobry efekt po zdjęciu szwów daje masaż na artrozę stawu biodrowego, wykonywany w wodzie, w basenie. Masaż podwodny doskonale wzmacnia i przywraca tkankę mięśniową otaczającą uszkodzone powierzchnie stawowe. Miesiąc po operacji dozwolone jest ostrożne chodzenie z obciążeniem operowanej kończyny. Całkowite przywrócenie sprawności ruchowej jest możliwe pod warunkiem, że ćwiczenia na artrozę stawu biodrowego są wykonywane regularnie i w całości, po sześciu miesiącach. W domu należy kontynuować masaż przy artrozie stawu biodrowego, który polega na ugniataniu mięśni pośladków i ud. Zalecane jest również pływanie. Należy wykluczyć długotrwałe obciążenia statyczne, sporty zawodowe i sporty kontaktowe.

Dieta na artrozę stawu biodrowego

Odżywianie w przypadku artrozy stawu biodrowego nie jest ani główną, ani nawet pomocniczą metodą leczenia choroby, takiej jak koksartroza. Jednak pierwszą rzeczą do zrobienia jest normalizacja masy ciała, ponieważ jednym z czynników wywołujących zniszczenie chrząstki stawowej jest nadwaga. Wskazana jest również dieta w przypadku artrozy stawu biodrowego, która przywraca ogólny metabolizm i jest bogata w witaminy z grupy B. Przydatne jest włączenie do diety wszelkiego rodzaju produktów zawierających fosfor (ryby, zwłaszcza morskie, jaja, kalafior, fasolę), fosfolipidy i kolagen. Kolagen to wszystkie możliwe potrawy galaretowate: galaretki, galaretki mięsne, galaretki owocowe, marmolady itp. Produkty te pomogą szybko przywrócić tkankę chrzęstną i kostną.

Jeśli choroba zostanie wykryta, leczenie powinno być możliwie jak najbardziej kompleksowe – od leków po wszystkie możliwe metody dodatkowe. Zarówno możliwa trakcja, jak i terapia ruchowa w przypadku artrozy stawu biodrowego są niezbędne w połączeniu z masażem i dietoterapią. Artrozie stawu biodrowego łatwiej zapobiegać niż diagnozować i leczyć przez długi czas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]