Choroby oczodołu u dzieci

Choroby oczodołu w dzieciństwie mogą być związane z zaburzeniami rozwojowymi, ale mogą być również nabyte. Dzieci z nabytą patologią oczodołu zwykle mają dolegliwości i objawy charakterystyczne dla wzrostu tkanki wewnątrz oczodołu. Pacjenci są zaniepokojeni:

• osłabienie wzroku;
• ograniczenie ruchomości gałki ocznej;
• ból i objawy procesu zapalnego;
• wytrzeszcz.

U dzieci choroby oczodołu reprezentowane są głównie przez patologie strukturalne (w tym torbiele) i nowotwory, podczas gdy u dorosłych patologie oczodołu w 50% przypadków mają podłoże zapalne, a zaburzenia strukturalne występują w mniej niż 20% przypadków.

Podczas badania dziecka z patologią oczodołu, dokładny wywiad i odpowiednie badanie znacznie ułatwiają diagnostykę różnicową. Ważnymi czynnikami są wiek, w którym choroba ujawniła się po raz pierwszy, lokalizacja ogniska patologicznego i czas trwania problemów oczodołowych.

Badanie okulistyczne obejmuje:

• badanie ostrości wzroku;
• ocena ruchów gałek ocznych;
• egzoftalmometria;
• badanie lampą szczelinową;
• badanie stanu źrenicy (szczególną uwagę zwraca się na reakcje aferentne źrenicy);
• badanie refrakcji w cykloplegii;
• badanie dna oka;
• badanie ogólne (szczególnie ważne w przypadku podejrzenia nerwiakowłókniakowatości, młodzieńczego xanthogranuloma i histiocytozy komórek Langerhansa).

Większość dzieci z patologią oczodołu wymaga badania neuroradiologicznego, w tym:

• standardowa radiografia;
• Zdjęcie rentgenowskie zatok przynosowych;
• tomografia komputerowa (TK);
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Procesy zapalne oczodołu

Choroby zapalne oczodołu u dzieci można podzielić na nieswoiste (dawniej zwane pseudotumorami) i swoiste, takie jak sarkoidoza i ziarniniak Wegenera. Ich częstość występowania wzrasta w drugiej dekadzie życia, kiedy patologia oczodołu u dzieci zaczyna przypominać tę u dorosłych.

Nieswoiste choroby zapalne oczodołu

Są to ostre i podostre procesy zapalne o nieznanej etiologii, których objawy kliniczne zależą od lokalizacji ogniska zapalnego:

1. Idiopatyczne zapalenie przedniej części oczodołu. Najczęstsza postać niespecyficznego procesu zapalnego występującego w dzieciństwie. Patologia ogranicza się do przedniej części oczodołu i przyległej powierzchni gałki ocznej.

Objawy obejmują:

• ból;
• wytrzeszcz;
• obrzęk powiek;
• współistniejące zapalenie spojówek;
• osłabienie wzroku;
• współistniejące zapalenie błony naczyniowej oka przedniego i tylnego.

2. Rozlane idiopatyczne zapalenie oczodołu. Klinicznie przypomina zapalenie przedniego oczodołu, ale jest zwykle poważniejsze i charakteryzuje się:
   • wyraźniejsze ograniczenie ruchomości gałki ocznej;
   • znaczniejsze pogorszenie ostrości wzroku spowodowane dodatkowym odwarstwieniem siatkówki lub zanikiem nerwu wzrokowego;
   • rozlane zmiany zapalne w oczodole.
3. Idiopatyczne zapalenie mięśni oczodołu. Ta choroba zapalna charakteryzuje się:
   • ból i ograniczenie ruchomości gałki ocznej (najczęściej występuje niedowład mięśni biorących udział w procesie patologicznym);
   • podwójne widzenie;
   • wypadnięcie;
   • obrzęk powiek;
   • chemoza spojówek;
   • w niektórych przypadkach wytrzeszcz.

Badania obrazowe układu nerwowego ujawniają przerost mięśni i ścięgien, co odróżnia to schorzenie od chorób oczodołu związanych z tarczycą, w których ścięgna nie są powiększone.

4. Idiopatyczne zapalenie gruczołu łzowego. Łatwo diagnozowana postać procesu zapalnego, która objawia się:
   • ból, obrzęk i bolesność górnej powieki;
   • opadanie powieki i deformacja powieki górnej w kształcie litery S;
   • przemieszczenie gałki ocznej ku dołowi i przyśrodkowi;
   • chemoza spojówki w górnym odcinku skroniowym;
   • brak współistniejącego zapalenia błony naczyniowej oka.

Badania obrazowe układu nerwowego ujawniają ognisko stanu zapalnego zlokalizowane w gruczole łzowym, przy czym proces ten często obejmuje również sąsiadującą powierzchnię gałki ocznej.

Prawie wszystkie postacie nieswoistego zapalenia oczodołu dobrze reagują na terapię sterydową, chociaż zapalenie przedniej części oczodołu i rozproszone zapalenie mogą wymagać dłuższego okresu leczenia niż zapalenie mięśni lub idiopatyczne zapalenie gruczołów łzowych.

Specyficzne zapalenia oczodołu

1. Ziarniniak Wegenera. Martwicze ziarniniakowe zapalenie naczyń, atakujące głównie drogi oddechowe i nerki. Rzadko występujące u dzieci.
2. Sarkoidoza. Ziarniniakowata choroba zapalna o nieznanej etiologii; może powodować naciekanie nerwu wzrokowego i mięśni zewnątrzgałkowych, zapalenie błony naczyniowej oka i przerost gruczołu łzowego. Istnieją pojedyncze doniesienia o występowaniu tej patologii w okresie dojrzewania.
3. Orbitopatia tarczycowa. Ta choroba jest częstą przyczyną wytrzeszczu u starszych dzieci. Ogólnie rzecz biorąc, orbitopatia tarczycowa jest łagodniejsza u dzieci niż u dorosłych. Dlatego neuropatia wzrokowa, poważna patologia rogówki i poważne zmiany w zewnętrznych mięśniach oka są rzadko obserwowane w dzieciństwie.

Histiocytoza, patologia układu krwiotwórczego i choroby limfoproliferacyjne

Patologia oczodołu i narządu wzroku występuje w trzech postaciach histiocytozy.

1. Histiocytoza komórek Langerhansa (histiocytoza X). Rzadka choroba charakteryzująca się miejscową proliferacją patologicznie zmienionych histiocytów w różnych tkankach. Proces ten może obejmować:
   • skóra;
   • kości;
   • śledziona;
   • wątroba;
   • węzły chłonne;
   • płuca.

Proces patologiczny często obejmuje narząd wzroku. Zaburzone mogą zostać różne struktury gałki ocznej, w tym:

• naczyniówkowa – najczęściej obserwowana u dzieci w pierwszym roku życia;
• nerw wzrokowy, skrzyżowanie wzrokowe lub pasmo wzrokowe;
• III, IV, V i VI pary nerwów czaszkowych;
• oczodół - w procesie biorą udział zazwyczaj kości ciemieniowe i czołowe, gdzie powstają ogniska destrukcyjne.

W sytuacjach zagrażających utratą wzroku przepisuje się depomedron, sterydy lub radioterapię. Wybór leków zależy od tego, które tkanki są zaangażowane w proces patologiczny. Przy izolowanym uszkodzeniu jednego układu organizmu (na przykład szkieletu) rokowanie jest korzystne. Rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku uogólnionych lub trzewnych form choroby. Śmiertelność dzieci poniżej drugiego roku życia (które są szczególnie narażone na rozwój uogólnionych uszkodzeń) wynosi 50-60%. Śmiertelność jest niższa u starszych dzieci.

2. Inne postacie histiocytozy.

Młodzieńczy ksantoziarniniak jest chorobą o nieznanej etiologii, charakteryzującą się patologiczną proliferacją. Objawem patognomonicznym jest uszkodzenie skóry. Zaangażowanie narządu wzroku w proces ten obserwuje się u mniej niż 5% pacjentów i objawia się uszkodzeniem tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki. W typowych przypadkach uszkodzenie tęczówki ma wygląd żółtawych lub kremowych ognisk i towarzyszy mu ryzyko samoistnego przekrwienia i jaskry wtórnej. Skuteczne jest ogólne podawanie leków steroidowych. Zaangażowanie tkanek oczodołu i nabłonka nabłonkowego w proces zapalny jest rzadkie.

3. Histiocytoza zatok przynosowych.

Histiocytoza zatok przynosowych jest chorobą o nieznanej etiologii, dotykającą głównie dzieci i młodych dorosłych. Charakteryzuje się rozległą bezbolesną limfadenopatią szyi i towarzyszącymi zmianami oczodołu, górnych dróg oddechowych, gruczołów ślinowych, skóry i szkieletu.

W procesie patologicznym biorą udział tkanki miękkie oczodołu, nie wpływając na jego ściany kostne. W niektórych przypadkach rozwija się postępujący wytrzeszcz i współistniejąca patologia nerwu wzrokowego.

Zalecane są duże dawki leków sterydowych, ogólna chemioterapia i radioterapia.

3. Białaczka.
4. Chłoniak.