Choroby orbity u dzieci

Choroby orbity w dzieciństwie mogą być związane z zaburzeniami rozwojowymi, ale mogą również mieć charakter nabyta. Dzieci z nabytą patologią orbity mają z reguły dolegliwości i objawy swoiste dla wzrostu tkanki wewnątrz orbity. Pacjenci są zainteresowani:

• zmniejszone widzenie;
• ograniczenie ruchomości gałki ocznej;
• ból i objawy procesu zapalnego;
• exophthalmos.

Orbity choroby u dzieci są reprezentowane przede wszystkim przez patologii strukturalne (w tym torbieli) i guzów, natomiast u dorosłych osobników orbit patologii w 50% przypadków mają pochodzenie zapalne i zaburzenia strukturalne występują rzadziej niż w 20% przypadków.

Podczas badania dziecka z patologią oczodołu staranne zbieranie wywiadu i przeprowadzenie odpowiedniego badania znacznie ułatwia diagnostykę różnicową. Ważnymi czynnikami są wiek, w którym choroba pojawiła się po raz pierwszy, lokalizacja patologicznego skupienia i czas trwania problemów z orbitą.

Badanie okulistyczne obejmuje:

• kontrola ostrości wzroku;
• ocena ruchów gałki ocznej;
• exophthalmometry;
• badania lampy szczelinowej;
• badanie stanu ucznia (szczególną uwagę zwraca się na doprowadzające reakcje źreniczne);
• badanie refrakcji w stanie cykloplegii;
• badanie dna;
• ogólne badanie (o szczególnym znaczeniu w przypadkach podejrzenia neurofibromatozy, młodzieńczego kantogrzstrutu i histiocytozy komórek Langerhana).

Większość dzieci z patologią oczodołu wymaga badania neuroendgenologicznego, które obejmuje:

• standardowa radiografia;
• Zdjęcie rentgenowskie zatok przynosowych;
• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Procesy zapalne na orbicie

Choroby zapalne orbity u dzieci mogą być podzielone na niespecyficzne (uprzednio przypisanego rzekomy) i specyficznych wymagań, takich jak sarkoidoza, ziarniniakowatość Wegenera i (Wegener). Częstotliwość ich występowania wzrasta w drugiej dekadzie życia, kiedy patologia orbity u dzieci zaczyna przypominać patologię dorosłych.

Nieswoiste choroby zapalne na orbicie

Są to ostre i podostre procesy zapalne o nieznanej etiologii, których objawy kliniczne zależą od lokalizacji ogniska zapalnego:

1. Idiopatyczne zapalenie przedniej części orbity. Najczęstsza forma niespecyficznego procesu zapalnego, który występuje w dzieciństwie. Patologia ogranicza się do przedniej części orbity i sąsiedniej powierzchni gałki ocznej.

Manifestacje obejmują:

• ból;
• wytrzeszcz;
• obrzęk powiek;
• współistniejące zapalenie spojówek;
• zmniejszone widzenie;
• współistniejące zapalenie błony śluzowej przedniej i tylnej.

2. Rozproszone idiopatyczne zapalenie na orbicie. Klinicznie przypomina stan zapalny przedniej części orbity, ale z reguły ma przebieg ostry i charakteryzuje się:
   • bardziej wyraźne ograniczenie ruchliwości gałki ocznej;
   • bardziej znaczący spadek ostrości wzroku z powodu związanego odwarstwienia siatkówki lub atrofii nerwu wzrokowego;
   • rozproszone zmiany zapalne na orbicie.
3. Samoistne zapalenie mięśni na orbicie. Ta choroba zapalna charakteryzuje się:
   • ból i ograniczenie ruchomości gałki ocznej (zwykle występuje niedowład mięśni zaangażowanych w proces patologiczny);
   • podwojenie;
   • opadanie powieki;
   • obrzęk powiek;
   • chemoza spojówki;
   • w niektórych przypadkach exophthalmos.

Wizualizacja badań neurologicznych ujawnia przerost mięśni i ścięgien, co odróżnia to zaburzenie od chorób oczodołu pochodzenia tarczycy, w których ścięgna nie powiększają się objętościowo.

4. Idiopatyczne zapalenie gruczołu łzowego. Łatwo zdiagnozowana forma procesu zapalnego, który przejawia się;
   • ból, obrzęk i bolesność górnej powieki;
   • opadanie powiek i deformacja górnej powieki "w kształcie litery S";
   • przesunięcie gałki ocznej w dół i medialnie;
   • chemoza spojówki w górnym odcinku skroniowym;
   • brak współistniejącego zapalenia błony naczyniowej oka.

Wizualizacja badań neurologicznych ujawnia ognisko zapalne zlokalizowane w gruczole łzowym, podczas gdy przylegająca powierzchnia gałki ocznej jest często zaangażowana w ten proces.

Praktycznie wszystkie rodzaje nieswoistego zapalenia orbity reaguje na leczenie steroidowe leki, chociaż stan zapalny przedniej części oczodołu i rozproszonego zapalnego mogą wymagać dłuższego przebieg leczenia niż w przypadku idiopatycznego zapalenia mięśni, lub zapalenie gruczołu łzowego.

Specyficzne zapalenie na orbicie

1. Ziarniniak Wegenera. Nekrotyczne ziarniniakowe zapalenie naczyń dotyczy głównie dróg oddechowych i nerek. U dzieci jest to rzadkie.
2. Sarkoidoza. Ziarniakowa choroba zapalna o nieznanej etiologii; może powodować infiltrację nerwu wzrokowego i zewnętrznych mięśni oka, zapalenie błony naczyniowej i przerost gruczołu łzowego. Istnieją pojedyncze doniesienia o pojawieniu się tej patologii w okresie dojrzewania.
3. Tarczycowa orbitopatia. Ta choroba jest częstą przyczyną wytrzeszczu u starszych dzieci. Ogólnie rzecz biorąc, orbitopatia tarczycy przebiega łatwiej u dzieci niż u dorosłych. Tak więc, rzadko obserwuje się neuropatię nerwu wzrokowego, ciężką patologię rogówki, a także duże zmiany zewnętrznych mięśni oka w dzieciństwie.

Histiocytoza, patologia układu krwiotwórczego i choroby limfoproliferacyjne

Patologia orbity i narządu wzroku występuje w trzech postaciach histiocytozy.

1. Histiocytoza komórek Langerhan (histiocytoza X). Rzadka choroba charakteryzująca się miejscową proliferacją patologicznie zmienionych histiocytów w różnych tkankach. Proces ten może obejmować:
   • skóra;
   • kości;
   • śledziona;
   • wątroba;
   • węzły chłonne;
   • płuca.

Częsty jest udział w patologicznym procesie narządu wzroku, podczas gdy wpływają na różne struktury gałki ocznej, w tym:

• błonę naczyniową obserwuje się najczęściej u dzieci w pierwszym roku życia;
• nerw wzrokowy, chiasmus lub przewód wzrokowy;
• III, IV, V i VI par nerwów czaszkowych;
• orbita - zwykle w proces zaangażowane są kości ciemieniowe i czołowe, z tworzeniem się destruktywnych ognisk.

W sytuacji grożącej utratą wzroku, przepisać leki z grupy depomedronów, steroidów lub radioterapię. Wybór leków zależy od tego, jakie tkanki są zaangażowane w proces patologiczny. Z izolowaną zmianą jednego układu ciała (na przykład szkieletu) rokowanie jest korzystne. Perspektywy pogarszają się znacznie w ogólnej lub trzewnej postaci choroby. Śmiertelność dzieci w wieku poniżej dwóch lat (w których uogólnione zmiany rozwijają się szczególnie często) wynosi 50-60%. U starszych dzieci śmiertelność jest mniejsza.

2. Inne postacie histiocytozy.

Młodociany xanthogranulem jest chorobą o niewyjaśnionej etiologii, charakteryzującą się patologiczną proliferacją. Objawy Patognomonichnym to porażka skóry. Zaangażowanie w proces narządu wzroku obserwuje się u mniej niż 5% pacjentów i objawia się uszkodzeniem tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki. W typowych przypadkach uszkodzenia tęczówki mają żółtawe lub kremowe ogniska i towarzyszy im ryzyko samoistnej hiphemy i wtórnej jaskry. Skutecznie powszechne stosowanie preparatów steroidowych. Zaangażowanie tkanek oczodołu i nabłonka w procesie zapalnym jest rzadkie.

3. Histiocytoza zatok przynosowych.

Hystiocytoza zatok przynosowych jest chorobą o niewyjaśnionej etiologii, dotykającą głównie dzieci i młodzież. Charakteryzuje się rozpowszechnioną bezbolesną limfadenopatią w szyi i współistniejącym uszkodzeniem orbity, górnych dróg oddechowych, gruczołu ślinowego, skóry i szkieletu.

Proces patologiczny obejmuje miękkie tkanki orbity, bez wpływu na jej ściany kostne. W niektórych przypadkach rozwija się postępujący wytrzeszcz i współistniejąca patologia nerwu wzrokowego.

Przypisywanie leków steroidowych w dużych dawkach, ogólnej chemioterapii i radioterapii.

3. Białaczka
4. Chłoniak.