Choroby przenoszone drogą płciową

Diagnostyka chorób przenoszonych drogą płciową

Diagnostyka chorób przenoszonych drogą płciową obejmuje zarówno szybkie metody uzyskane podczas badań przesiewowych, jak i klasyczne metody (kulturowe i wirusologiczne) stosowane w celu postawienia ostatecznej diagnozy.

Metody ekspresowe obejmują:

• Badanie mikroskopowe wymazów z pochwy (popłuczyn z pochwy) pozwala na diagnostykę takich chorób jak rzęsistkowica, drożdżyca, identyfikację odczynu leukocytarnego, mikroskopowe objawy bakteryjnego zapalenia pochwy (tzw. „komórek kluczowych”).
• Mikroskopia w ciemnym polu pozwala zobaczyć blade krętki pochodzące ze zmiany pierwotnej (zeskrobanie owrzodziałych grudek), a także z miejsc wysypki osutkiej.
• Mikroskopia barwionych rozmazów pozwala ocenić stan biocenozy pochwy, zdiagnozować rzeżączkę, rzęsistkowicę, zakażenia grzybicze. Do badania stosuje się dwie metody barwienia: błękit metylenowy i metodę Grama w modyfikacji Kopelofta. Barwienie błękitem metylenowym pozwala określić morfologię drobnoustrojów, ich ilość, obecność śluzu, odczyn leukocytarny, obecność „komórek kluczowych”. Przy barwieniu według Grama przeprowadza się diagnostykę różnicową między florą Gram-ujemną i Gram-dodatnią, według charakterystycznej morfologii można wskazać drobnoustroje do ich przynależności rodzajowej (paciorkowce, gronkowce, Mobiluncus sp., Leptotrix itp.).
• Mikroskopia immunoluminescencyjna pozwala na wykrycie trudnych do zdiagnozowania czynników zakaźnych takich jak: chlamydia, mykoplazma, ureaplazma, wirus opryszczki typu I i II, cytomegalowirus.
• Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) na fragmentach genomu wychwytuje minimalną ilość mikroorganizmów i wirusów obecnych w badanym materiale. Obecnie spektrum czynników zidentyfikowanych tą metodą jest dość szerokie.
• Metoda immunoenzymatyczna pozwala na ocenę miana immunoglobulin klasy G i M oraz zmianę ich ilości w czasie.

W ostatnich latach do praktyki ginekologicznej coraz częściej wprowadza się mikroskopowe badanie materiału bezpośrednio podczas wizyty lekarskiej.

Klasyczne kulturowe metody badań mogą być stosowane w diagnostyce zakażenia rzeżączką, zwłaszcza u kobiet. Diagnostyka bakteriologiczna niespecyficznego zapalenia pochwy jest mało informacyjna, a bardziej znaczące wyniki można uzyskać stosując ilościowe metody badania mikroflory pochwy z określeniem wrażliwości na antybiotyki. W przypadku przewlekłej rzęsistkowicy metoda kulturowa może być jedyną, która pozwala na identyfikację patogenu i ustalenie metod jego leczenia.

Za „złoty standard” diagnostyki mikroorganizmów na świecie uważa się metodę ich izolacji w hodowli komórkowej. Jednak badania te wymagają specjalnie wyposażonych laboratoriów, przeszkolonych specjalistów i są dość drogie, co ogranicza ich stosowanie.

Leczenie chorób przenoszonych drogą płciową

Głównym wymogiem leczenia chorób przenoszonych drogą płciową jest obowiązkowe równoczesne leczenie partnerów seksualnych. Kontakty seksualne powinny być całkowicie wykluczone w okresie stosowania środków terapeutycznych.

Leczenie chorób zakaźnych sromu, pochwy i szyjki macicy na obecnym etapie stwarza pewne trudności, spowodowane z jednej strony dużą liczbą mikroorganizmów i ich stowarzyszeń, mających różne spektrum wrażliwości na środki przeciwbakteryjne. Z drugiej strony liczne antybiotyki z różnych grup farmakologicznych, obecnie prezentowane na rynku krajowym, utrudniają ich dobór w każdym konkretnym przypadku.

'W zależności od objawów klinicznych, czasu trwania choroby i jej związku z życiem seksualnym, podejrzewanych lub wykrytych rodzajów patogenów, leczenie powinno być etiotropowe, patogenetyczne i maksymalnie zindywidualizowane. Kompleksowe podejście do leczenia obejmuje odpowiednią kombinację antybiotyków, antyseptyków, immunokorektorów, hormonów, eubiotyków, leków przeciwzapalnych, odczulających (antyhistaminowych), przeciwdepresyjnych, regenerujących, kompleksów witaminowych i leków wpływających na metabolizm tkanek, a także stosowanie metod fizjoterapeutycznych i ziołolecznictwa. Jednocześnie powinno być rozsądne połączenie metod terapii systemowej i miejscowej.

Głównym punktem terapii procesów infekcyjnych narządów płciowych jest właściwy dobór leków przeciwbakteryjnych lub ich kombinacji, dawkowania, sposobów podawania, czasu trwania kuracji. Wybór antybiotyków opiera się na spektrum ich działania przeciwdrobnoustrojowego. Racjonalna antybiotykoterapia obejmuje oddziaływanie na wszystkie potencjalne patogeny.

Leczenie chorób zakaźnych dolnych żeńskich narządów płciowych składa się z dwóch następujących po sobie etapów, do których należą:

1. stworzenie optymalnych warunków fizjologicznych środowiska pochwy, korekta odporności miejscowej i ogólnej, stanu endokrynologicznego;
2. przywrócenie prawidłowej lub jak najbardziej zbliżonej do prawidłowej mikrobiocenozy pochwy.

Pierwszy etap leczenia należy rozpocząć od dopochwowego wkraplania 2-3% roztworu kwasu mlekowego lub borowego dziennie, 100 ml z 10-minutową ekspozycją raz dziennie. Następnie wskazane jest przepisanie czopki dopochwowe lub tampony maściowe z metronidazolem, ornidazolem lub tinidazolem; sinestrol, follikulina lub ovestin. W zależności od wskazań (swędzenie, pieczenie, ból) w recepcie znajdują się mentol, anestezyna, nowokaina, dikaina. Czopki lub tampony należy stosować 2 razy dziennie: rano i wieczorem przez 2-3 godziny. Czas trwania pierwszego cyklu leczenia wynosi 7-10 dni.

Drugi etap leczenia obejmuje przywrócenie biocenozy pochwy. W tym celu stosuje się eubiotyki: laktobakterynę, acylakt, bifidumbakterynę, bifidynę. Wszystkie powyższe leki stosuje się dopochwowo, 1-2,5 dawki 2 razy dziennie przez 7-10 dni.

Przed użyciem suchą porowatą masę preparatu rozcieńcza się przegotowaną wodą (5 ml) z dodatkiem 5% roztworu laktozy. Otrzymanym roztworem zwilża się tampon z gazy bawełnianej, który wkłada się do pochwy na 2-3 godziny; odstęp między wkładaniem tamponów wynosi 10-12 godzin.

Oprócz powyższych, do miejscowych środków terapeutycznych zalicza się stosowanie środków antyseptycznych, proszków antybiotykowych, tabletek dopochwowych, czopków, maści, emulsji i kremów zawierających leki przeciwbakteryjne. Stosuje się wkraplanie roztworów antyseptycznych (3% nadtlenku wodoru, 5% dioksydyny, 1:5000 furacyliny, 1% nadmanganianu potasu itp.), kąpiele dopochwowe z tymi samymi roztworami; proszki dopochwowej części szyjki macicy z tetracykliną, erytromycyną, chloramfenikolem itp.; tabletki dopochwowe i czopki: „Klion D”, metronidazol itp.; emulsję syntomycyny, maści rozpuszczalne w wodzie „Levamikol”, „Levasin”, „Fibrolan-Salbe” na tampony, krem dopochwowy „Dalacin C”. Leczenie miejscowe obejmuje zabiegi fizjoterapeutyczne (naświetlanie laserem helowo-neonowym, naświetlanie pochwy promieniami UV, ultradźwięki z zastosowaniem roztworów antyseptycznych).

Ważne miejsce zajmuje terapia przeciwzapalna. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne - indometacynę, brufen, flugalinę, piroksykam oraz leki przeciwhistaminowe - suprastin, tavegil, pipolfen itp. U pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową wskazane jest prowadzenie psychoterapii z przepisaniem leków przeciwdepresyjnych i uspokajających.

[ 1 ], [ 2 ]