Choroby układu pokarmowego u osób starszych

Charakterystyka chorób układu pokarmowego, jak również innych narządów i układów starzejącego się organizmu, jest w dużej mierze determinowana przez zespół związanych z wiekiem zmian morfologicznych w przewodzie pokarmowym i objawia się głównie procesami zanikowymi. Jednak w porównaniu z układem mięśniowo-szkieletowym i sercowo-naczyniowym procesy zwyrodnieniowe są wyrażone bardzo umiarkowanie. Zmiany funkcjonalne objawiają się spadkiem aktywności aparatu wydzielniczego różnych części przewodu pokarmowego, a także wątroby i trzustki. Zmianom tym towarzyszy rozwój czynników adaptacyjnych, które determinują normalny proces trawienia w optymalnych warunkach żywieniowych. Przy naruszeniach diety, przejadaniu się, przyjmowaniu złej jakości pożywienia itp. z reguły łatwo dochodzi do niewydolności funkcjonalnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uchyłki przełyku u osób starszych

Uchyłek przełykowy to worowaty występ ściany przełyku, komunikujący się z jego światłem. Wyróżnia się uchyłki pulsacyjne i trakcyjne. Uchyłki pulsacyjne powstają wskutek rozciągania ściany przełyku pod wpływem wysokiego ciśnienia śródprzełykowego, które występuje podczas jego skurczu. Rozwój uchyłków trakcyjnych wiąże się z procesem zapalnym w otaczających tkankach i powstawaniem blizn, które rozciągają ścianę przełyku w kierunku dotkniętego narządu. Pod względem umiejscowienia wyróżnia się uchyłki wysokie (gardłowo-przełykowe lub Zenkera), środkową tercję (nadoskrzelową) i dolną tercję (nadprzeponową) przełyku. Mogą być pojedyncze lub mnogie. Uchyłki przełyku występują częściej w wieku 50-70 lat (82%), głównie u mężczyzn.

Uchyłki nadoskrzelowe są często bezobjawowe, czasami możliwe są dysfagia i ból w klatce piersiowej. Uchyłki nadoskrzelowe u większości pacjentów są również bezobjawowe, przebieg choroby jest powolny, bez znaczącej progresji. Uchyłki Zenkera mogą być powikłane rozwojem zapalenia uchyłków i następnie powodować ropowicę szyi, zapalenie śródpiersia, rozwój przetoki przełykowej, posocznicę.

Klinika. Niewielki uchyłek gardłowo-przełykowy objawia się uczuciem podrażnienia, drapania; w gardle suchy kaszel, uczucie ciała obcego w gardle, zwiększone wydzielanie śliny, czasami spastyczna dysfagia. W miarę powiększania się uchyłka jego wypełnieniu pokarmem może towarzyszyć bulgotanie podczas połykania, pojawienie się występu na szyi po odciągnięciu głowy. Występ ma miękką konsystencję, zmniejsza się pod wpływem nacisku. Podczas uderzania o niego po wypiciu wody można usłyszeć odgłos chlupotania. Występuje dysfagia o różnym nasileniu. Samoistne cofanie się niestrawionego pokarmu ze światła uchyłka jest możliwe przy określonej pozycji pacjenta, trudności w oddychaniu z powodu zwężenia tchawicy przez tę wolumetryczną formację, pojawienie się chrypki przy ucisku nerwu wstecznego. Podczas jedzenia u pacjentów może wystąpić „zjawisko blokady” objawiające się zaczerwienieniem twarzy, uczuciem duszności, zawrotami głowy i omdleniami, które znikają po wymiotach. Jeśli jedzenie jest zatrzymywane w uchyłku przez długi czas, z ust wydobywa się zgniły zapach. Większość pacjentów doświadcza zaburzeń odżywiania, co prowadzi do ich wyczerpania.

Możliwe powikłania to zapalenie uchyłka (diverticulitis), jego perforacja z rozwojem śródpiersia, przetoki przełykowo-tchawicze, przełykowo-oskrzelowe, krwawienie, powstawanie polipów, rozwój złośliwego guza w miejscu uchyłka. Rozpoznanie uchyłków opiera się na danych z badania rentgenowskiego, esofagoskopii.

Leczenie i pielęgnacja. W przypadku małych uchyłków, braku powikłań, bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia operacyjnego, stosuje się leczenie zachowawcze, którego celem jest zapobieganie zaleganiu mas pokarmowych w uchyłku i zmniejszenie możliwości rozwoju zapalenia uchyłków. W przypadku powikłań wskazane jest leczenie operacyjne. Śmiertelność po zabiegu wynosi 1-1,5%. Pożywienie powinno być kompletne, delikatne mechanicznie, chemicznie i termicznie. Pacjentom zaleca się spożywanie dobrze pokrojonego jedzenia w małych porcjach, posiłków frakcyjnych 6 razy dziennie. Przed jedzeniem pacjent powinien przyjąć olej z dzikiej róży, olej z rokitnika. Po jedzeniu należy wypić kilka łyków wody, przyjąć pozycję sprzyjającą opróżnianiu uchyłka - siedząc z ciałem i głową pochyloną w stronę przeciwną do lokalizacji uchyłka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przepuklina otworu przełykowego przepony

Przepuklina ujścia przełyku przepony to przemieszczenie części brzusznej przełyku, części żołądka lub innych narządów jamy brzusznej (jelit, sieci) do śródpiersia. Choroba występuje po 50 latach u co drugiej osoby.

Główne powody:

1. osłabienie struktur tkanki łącznej ośrodka ścięgnistego przepony,
2. wzrost ciśnienia śródbrzusznego,
3. dyskineza przełyku i żołądka.

Czynniki predysponujące:

• zmniejszona elastyczność tkanek, napięcie mięśni i aparatu więzadłowego przepony;
• otyłość, zaparcia, wzdęcia;
• częsty kaszel w obturacyjnych chorobach płuc,
• przewlekłe choroby zapalne narządów trawiennych (choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki).

Choroba często występuje u kobiet i objawia się objawami refluksowego zapalenia przełyku - zespołami dyspeptycznymi i bólowymi.

Zespół dyspeptyczny

1. Zgaga występująca po paleniu i jedzeniu (szczególnie tłustych i pikantnych potraw, czekolady, herbaty, kawy, alkoholu, owoców cytrusowych, galaretki, pomidorów).
2. Odbijanie się, cofanie się pokarmu, występujące w pozycji poziomej, przy pochyleniu ciała do przodu oraz przy wzroście ciśnienia śródbrzusznego.
3. Dysfagia, uczucie „guzy w gardle”.

Zespół bólowy. Ból, najczęściej zlokalizowany za mostkiem i promieniujący do pleców, przestrzeni międzyłopatkowej, szyi, lewej połowy klatki piersiowej, piekący, nasilający się przy pochylaniu do przodu („zespół sznurowania butów”) lub w pozycji poziomej przyjmowany bezpośrednio po jedzeniu. Ból może symulować dusznicę bolesną, łagodzony przez azotany, ale nie zależy od wysiłku fizycznego, często jest związany z przyjmowaniem pokarmu i zmniejsza się w pozycji stojącej.

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego: krwawienie, anemia, rak przełyku, perforacja przełyku, odruchowa dusznica bolesna, intususcepcja przełyku do części przepuklinowej lub żołądka do przełyku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie i opieka

Wszystkie środki lecznicze i profilaktyczne mają na celu zapobieganie lub ograniczanie refluksu żołądkowo-przełykowego i drażniącego działania treści żołądkowej na błonę śluzową przełyku. W tym celu konieczne jest:

• Unikaj pozycji ciała, które zwiększają ryzyko wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego: głębokich skłonów, a zwłaszcza „pozycji ogrodnika”, poziomych pozycji ciała (podczas snu górna połowa ciała powinna być uniesiona), nie kładź się bezpośrednio po jedzeniu.
• Zapobiegaj wzrostowi ciśnienia śródbrzusznego: stosuj szelki zamiast paska, unikaj obfitych posiłków i produktów powodujących wzdęcia, unikaj znacznego wysiłku, skutecznie zapobiegając zaparciom i zaburzeniom oddawania moczu, nie podnoś dużych ciężarów.
• Stosuj dietę łagodną pod względem mechanicznym i chemicznym, ograniczającą spożycie kawy naturalnej, twardych serów, alkoholu, przypraw, owoców cytrusowych, pomidorów (w przypadku otyłości dieta powinna być ukierunkowana na redukcję masy ciała).
• Stosowanie leków normalizujących czynność motoryczną przełyku i żołądka: antagoniści dopaminy (cerucal, motilium 0,01 g 3 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkami), propulsid.
• Stosowanie leków zmniejszających drażniące działanie treści żołądkowej na przełyk:
  • leki o działaniu ściągającym, osłaniającym i przeciwzapalnym (azotan bizmutu lub salicylan bizmutu, de-nol, sukralfat itp.);
  • leki zobojętniające (Almagel, Phosphalugel, Maalox) przyjmowane małymi łykami, w odstępie co najmniej godziny od innych leków;
  • ostrożnie blokery receptora histaminowego H-2 (cymetydyna, ranitydyna itp.) i omeprazol (bloker pompy protonowej komórek okładzinowych).

W przypadku zmian erozyjnych i wrzodziejących przełyku stosuje się długotrwale akgioprotektory (solcoseryl, actovegin), hiperbaryczne natlenianie i terapię laserową. Leczenie farmakologiczne przeprowadza się okresowo, aby zapobiec ewentualnemu zapaleniu błony śluzowej przełyku.