Choroba wrzodowa u osób starszych

Choroba wrzodowa u osób starszych jest powszechną chorobą. Osoby po 60. roku życia stanowią 10-25% wszystkich chorych na chorobę wrzodową. O ile w młodym i dojrzałym wieku choroba ta dotyka głównie mężczyzn, to w starszym wieku obserwuje się wzrost zachorowań wśród kobiet, a po 70. roku życia różnice w częstości występowania choroby u mężczyzn i kobiet praktycznie zanikają.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jak objawia się choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy u osób starszych?

Objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy u osób po 60 roku życia:

1. nietypowość i niewielkie nasilenie zespołu bólowego (u 50% chorych choroba przebiega bezobjawowo);
2. częste są mieszane zmiany chorobowe żołądka i dwunastnicy;
3. Do najczęstszych powikłań zalicza się krwawienie i złośliwość wrzodów.

Choroba wrzodowa u osób starszych, która rozpoczęła się i rozwinęła w wieku podeszłym i starczym, jest bardzo różnorodna. Często nie ma związku między przyjmowaniem pokarmów a występowaniem bólu. Ból jest stały, chociaż mogą występować bóle głodowe w nocy. Ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza pod wyrostkiem mieczykowatym, za mostkiem, w prawym lub lewym podżebrzu. Okresowość bólu u osób starszych jest wygładzona, nie ma wyraźnej sezonowości, niektórzy pacjenci doświadczają stale nawracającego przebiegu choroby. W niektórych przypadkach zespół bólowy jest całkowicie nieobecny, a głównym objawem choroby utajonej może być krwawienie żołądka spowodowane zmianami miażdżycowymi w ścianie naczyń. Utajone krwawienie diagnozuje się u prawie połowy osób starszych i starczych.

Pacjenci skarżą się na zgagę, odbijanie, nudności i rzadziej wymioty. Często obserwuje się zaparcia, czasami dość uporczywe. U osób starszych i niedołężnych częściej niż u osób młodych występują powikłania objawiające się perforacją, penetracją, krwawieniem wrzodowym, upośledzoną funkcją motoryczno-wydalniczą żołądka i rozwojem raka.

Jak leczy się wrzody żołądka u osób starszych?

Leczenie choroby wrzodowej żołądka u osób starszych jest złożone, terapia w czasie nawrotu choroby obejmuje:

• racjonalne żywienie i żywienie lecznicze;
• środki zobojętniające, adsorbujące i otaczające: almagel, maalox, wodorotlenek glinu;
• środki przeciwwydzielnicze: Blokery receptora histaminowego H2: cymetydyna, ranitydyna (ranisan, zantac), famotydyna (gastrosydyna);
• Blokery NaK-ATPazy: omeprazol (omez, antra);
• środki pobudzające procesy naprawcze: solcoseryl, methyluracil, pentoxyl; stosuje się olej rokitnikowy i olej z dzikiej róży;
• leki poprawiające motorykę żołądka i dwunastnicy: reglan, cerucal, motilium;
• Środki przeciwbakteryjne: preparaty bizmutu (de-nol), metronidazol (trichopol); syntetyczne pochodne penicyliny (ampicylina, oksacylina), erytromycyna; furazolidon.

Biorąc pod uwagę przeciwwskazania, u pacjentów w podeszłym wieku można stosować także fizykalne metody leczenia: zabiegi termiczne na nadbrzusze i prawe podżebrze (aplikacje termiczne, diatermia, elektroforeza bromu, nowokainy, difenhydraminy).

Dieta w przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka powinna zapewnić organizmowi odpowiednią ilość białka, tłuszczu, węglowodanów, witamin i minerałów. Zazwyczaj zaleca się dietę nr 1 (według Pevznera). Z diety wyklucza się substancje pobudzające wydzielanie żołądkowe, pokarmy grube, bogate w błonnik oraz takie, które długo zalegają w żołądku.

W miarę ustępowania zaostrzeń dieta jest stopniowo rozszerzana ze względu na duże spożycie produktów mięsnych; w fazie stabilnej remisji chorzy przechodzą na dietę nr 15.

Wrzody u osób starszych należy również leczyć psychoterapią, której celem jest złagodzenie uczucia lęku i depresji. Efekt psychoterapeutyczny jest ułatwiony przez przepisanie leków uspokajających. Zaleca się infuzję z kozłka lekarskiego, macierzanki, a także nitrazepamu, tazepamu.