^

Zdrowie

A
A
A

Choroby żył

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Zespół żylny to zespół objawów, który rozwija się wraz z rozwojem choroby żylnej.

Żylaki to choroba żył charakteryzująca się nierównomiernym powiększeniem ich światła, zaburzonym przebiegiem naczyń z powstawaniem guzków i uwypukleń o cienkich ścianach, ich niewydolnością czynnościową i nieprawidłowym przepływem krwi.

Proces ten może obejmować żyły powierzchowne, perforujące i głębokie. Klasyfikacja żylaków opiera się na tej zasadzie.

  1. Żylaki tylko powierzchowne;
  2. Żylaki żył powierzchownych i przeszywających;
  3. Żylaki żył powierzchownych, przeszywających i głębokich:
    • bez przewlekłej niewydolności żylnej;
    • z przewlekłą niewydolnością żylną:
      • bez objawów dekompensacji;
      • z objawami dekompensacji.

Rozpoznanie żylaków nie jest trudne, gdyż gołym okiem widoczne są rozszerzone i kręte naczynia żylne powierzchniowe, zwiększają się przy wysiłku fizycznym, dłuższym staniu, zmniejszają się w pozycji leżącej i mogą ogólnie: zanikać przy uniesionej kończynie. Niepokojące jest uczucie zmęczenia w nogach, wieczorem pojawia się obrzęk.

Aby rozpoznać objawy choroby żylnej i przewlekłej niewydolności żylnej, zaproponowano wiele technik, które można podzielić na 3 grupy.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Techniki wykrywania chorób żylnych i niewydolności zastawek

Test Troyanova-Trendelenburga - leżąc na plecach, pacjent unosi nogę, aby opróżnić naczynia żylne. Przy ustach uciska się żyłę powierzchowną palcem i prosi się pacjenta o wstanie. Palec szybko się wyjmuje i obserwuje się wypełnianie naczyń; mogą być trzy obrazy:

  1. naczynia napełniają się od strony dystalnej przez czas dłuższy niż 2 s – układ zastawkowy zostaje zachowany;
  2. naczynia napełniają się od strony dystalnej w czasie krótszym niż 2 s – występuje niewydolność zastawek naczyń obocznych;
  3. napełnianie naczyń następuje od góry - następuje niewydolność zastawek.

Test McCullinga i Heyerdahla - w pozycji stojącej palce „słuchające” przykłada się do żylaków, węzłów na udzie, szyi, podudziu, a następnie wykonuje się lekkie uderzenia w naczynie w okolicy dołu owalnego - przewodzenie impulsu w postaci fali świadczy o niewydolności zastawek.

Próba Hackenbrucha - w pozycji stojącej należy położyć rękę na miejscu ujścia żyły podskórnej do żyły udowej, poprosić pacjenta o kaszel - jeśli zastawki są niewystarczające, impuls kaszlowy przekazywany jest przez naczynie.

Techniki wykrywania żylaków i niewydolności zastawek

Test Burrowa-Sheinisa (można stosować trzy-, pięcio-opaskowe) - pozwala wykryć niewydolność zastawkową nie tylko naczyń żylnych powierzchniowych, ale także perforujących - w pozycji leżącej z uniesioną kończyną i opróżnionymi naczyniami zakłada się 3 opaski żylne (na górną, dolną 1/3 uda, środkową 1/3 podudzia). Pacjent wstaje. Szybkie wypełnienie naczyń przed zdjęciem opaski w jednym z tych obszarów wskazuje na niewydolność zastawkową. Przy stopniowym zdejmowaniu opaski, poprzez wsteczny przepływ krwi, określa się obszary naczyń żylnych powierzchniowych z niewydolnością zastawkową. Test Talmana - w pozycji leżącej z uniesioną nogą kończynę bandażuje się gumową rurką od góry do dołu do stopy, pozostawiając odstęp 5-6 cm między opaskami. Pacjent wstaje, pojawienie się żylaków między opaskami uciskowymi świadczy o obecności żył przeszywających, które mają niewydolność zastawkową.

Techniki wykrywania żylaków i drożności naczyń głębokich

Test Delbe-Perthesa (marsz) pozwala na określenie drożności żyły głębokiej - w pozycji stojącej zakłada się na udo opaskę żylną i pacjent chodzi przez 5-10 minut. Jeśli żyły głębokie są drożne, a zastawki funkcjonują prawidłowo, żyła powierzchowna staje się pusta. W przypadku uporczywych żylaków konieczne są badania wyjaśniające; łatwiej jest wykonać test pięciu opasek

  • opaski uciskowe zakłada się na górną i dolną trzecią część uda, górną, środkową i dolną trzecią część piszczeli w pozycji stojącej, a marsz wykonuje się, jeżeli przynajmniej jedna ze stref między opaskami uciskowymi zapadła naczynia powierzchniowe
  • żyła głęboka jest drożna, a w miejscach, w których nie doszło do zapadnięcia, występuje niewydolność zastawek żył przeszywających. Test Mayo - w pozycji leżącej z uniesioną kończyną, na udo zakłada się opaskę żylną, a następnie nogę od palców stóp do pachwiny bandażuje się gumką, aby ścisnąć naczynia powierzchowne. Jeśli po długim spacerze (co najmniej pół godziny) pojawia się ból w nodze, obrzęk i sinica fałdów, żyła głęboka jest nieprzepuszczalna. Test Pratta - po zmierzeniu obwodu piszczeli pacjenta kładzie się na plecach z uniesioną nogą, którą bandażuje się elastyczną opaską w celu niezawodnego ucisku żyły podskórnej. Prosi się go o aktywny marsz przez 10 minut. Jeśli w tym czasie pojawia się ból w piszczeli, a obwód piszczeli zwiększa się po zdjęciu opaski, żyła głęboka jest nieprzepuszczalna. Wykonuje się flebografię w celu potwierdzenia i udokumentowania diagnozy.

Objawami dekompensacji żylaków, w zależności od stopnia zaburzeń mikrokrążenia i procesów metabolicznych, są:

  1. zapalenie skóry, czyli obszar przebarwionej, suchej i zanikowej skóry w dolnej jednej trzeciej części nogi, w kształcie pierścienia;
  2. miejscowe owrzodzenie troficzne dolnej 1/3 części nogi;
  3. rozległy, zwykle pierścieniowaty owrzodzenie troficzne nogi.

Żylakom mogą towarzyszyć powikłania w postaci zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy żył, krwawienia wewnątrztkankowego z powodu ścieńczenia ścian naczyń i krwawienia erozyjnego z owrzodzeń, a także dodatkowe zakażenie.

Zapalenie żył jest ostrą lub podostrą chorobą zapalną żył, która trwa do momentu utworzenia się skrzepu i przekształcenia się w zakrzepowe zapalenie żył lub stwardnienie żył. Ze względu na lokalizację wyróżnia się:

Zapalenie wewnątrzżyłowe jest chorobą żył, której główną przyczyną jest uraz ściany żyły lub długotrwała obecność igieł, cewników, wprowadzanie leków obliterujących, kończąca się zwykle sklerotyzacją żyły; zapalenie okołożylne rozwija się głównie wtedy, gdy stan zapalny przedostaje się do żyły z otaczających tkanek, częściej z ropni, przeważnie proces ten przekształca się w zakrzepicę żylną; panphlebititis ma różną etymologię, ale najczęściej jest początkowym stadium zakrzepowego zapalenia żył.

Obraz kliniczny choroby żylnej można zaobserwować tylko w początkowych stadiach procesu, głównie gdy jest ona zlokalizowana w kończynach dolnych: ostry ból wzdłuż żyły, skóra nad nią jest przekrwiona, żyła jest palpacyjnie wyczuwalna jako gęsty i bolesny sznur, przy zapaleniu okołożylnym wzdłuż żyły wykrywa się bolesny naciek.

Zespół Mondora – występuje jako podostra postać choroby żył bocznej powierzchni klatki piersiowej, objawiająca się utworzeniem jednego lub kilku bolesnych sznurowatych pasm żył, wzdłuż których stwierdza się pieczenie, skóra nad nimi nie ulega zmianie. Choroba trwa 3-4 tygodnie, po czym wszystkie zjawiska zanikają, ale może pozostać pigmentacja skóry i przeczulica.

Zapalenie żył narządów wewnętrznych tworzy pewne zespoły objawowe: Chiari - choroba żył wątrobowych, kończąca się ich zarośnięciem i rozwojem nadciśnienia wrotnego; metrothrombophlebitis - choroba żył macicznych, występująca najczęściej po porodzie; pylephlebitis - zakrzepica lub zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej, jako powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia pęcherzyka żółciowego, z rozwojem żółtaczki i niewydolności wątroby.

Zakrzepowe zapalenie żył to choroba żył charakteryzująca się zapaleniem ścian żył i zakrzepicą naczynia. W zależności od tego, co jest pierwotne, wyróżnia się: zakrzepowe zapalenie żył, gdy najpierw rozwija się stan zapalny, a następnie zakrzepica, oraz żylnozakrzepowe, gdy zakrzepica jest pierwotna, a następnie dołącza się stan zapalny. Zasadniczo jednak jest to ważne tylko w początkowych stadiach rozwoju choroby żył, ponieważ później proces jest jednolity.

Przyczyny rozwoju zakrzepowego zapalenia żył są różne: stan reaktywności organizmu, zaburzenia endokrynologiczne, autoimmunologiczne i neurotroficzne, uszkodzenia naczyń, spowolnienie przepływu krwi i zastój żylny, narażenie na infekcję itp. Często rozwija się z żylakami. Najczęściej dotknięte są żyły kończyn dolnych i miednicy małej, ale może rozwinąć się zakrzepowe zapalenie żył kończyn górnych, mózgu, żyły wrotnej itp.

Zakrzepowe zapalenie żył wyróżnia się jedynie jako ostre, którego wynikiem jest stwardnienie żyły i rozwój przewlekłej niewydolności żylnej (zespół pozakrzepowy), na tle którego mogą wystąpić nawroty choroby żył. Nie ma pojęcia przewlekłego zakrzepowego zapalenia żył. Czas trwania ostrego okresu choroby wynosi do 20 dni, podostrego - od 21 do 30 dni od wystąpienia choroby żył.

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych (podskórnych) w większości przypadków rozwija się na tle żylaków z typową lokalizacją na stopie, podudziu, udzie lub zajęte są wszystkie żyły podskórne. Ból w okolicy zakrzepowej żyły pojawia się nagle, podczas badania kończyny skóra nad nią jest przekrwiona, błyszcząca, widoczny jest naciek wzdłuż żyły, żyła jest palpacyjnie wyczuwalna jako bolesny, gęsty sznur. Nie występuje obrzęk kończyny. Ogólny stan zmienia się nieznacznie, rzadko występuje stan gorączkowy.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich podudzia rozpoczyna się bólem mięśni łydek, który nasila się i rozprzestrzenia wstecznie, pojawia się uczucie rozdęcia. Podczas badania skóra jest niezmieniona lub ma siny odcień, w 2-3 dniu choroby wykrywa się rozszerzone żyły podskórne: Charakterystyczny jest powoli narastający obrzęk podudzia, co odróżnia je od zakrzepowego zapalenia naczyń powierzchownych. Palpacja mięśnia brzuchatego łydki jest ostro bolesna w głębi, ale sam brzuch jest lekko bolesny. Temperatura skóry kończyny jest podwyższona. Ogólny stan jest zaburzony, przebiega z gorączką ropno-resorpcyjną. Charakterystyczne objawy choroby żylnej ujawniają się: objaw Homansa - pojawienie się lub nasilenie bólu mięśnia brzuchatego łydki przy grzbietowym zgięciu stopy; Objaw Mojżesza - ból przy ściskaniu podudzia w kierunku przednio-tylnym i brak przy ściskaniu z boku (ma znaczenie różnicowe z zapaleniem mięśni); dodatni test Lowenberga - mankiet tonometru zakłada się na środkową trzecią część podudzia; prawidłowo ból mięśnia łydki pojawia się przy ciśnieniu powyżej 180 mm Hg; przy zakrzepowym zapaleniu żył ostry ból występuje już przy ciśnieniu 60-150 mm Hg.

Najcięższą postacią choroby żylnej jest zakrzepowe zapalenie żył głównych miednicy i żyły udowej do momentu jej podziału na powierzchowne i głębokie - zakrzepowe zapalenie żył krętniczo-udowych. W przebiegu tej choroby żylnej wyróżnia się 2 stadia: kompensacyjne (prodromalne) i dekompensacyjne (wyraźne objawy kliniczne). Stadium kompensacyjne rozwija się przy zachowanym przepływie krwi żylnej w kończynie, albo przy małym zakrzepie ściennym, albo przy rozwiniętej sieci żylnej obocznej. Objawy kliniczne choroby żylnej są słabo wyrażone: rozwija się charakterystyczny zespół bólowy, tępy ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, podbrzuszu i kończynie dolnej po stronie dotkniętej chorobą. Ogólny stan cierpi w niewielkim stopniu. Czas trwania tego stadium wynosi od 1 do 28 dni i zależy od stanu sieci obocznej, proces może zakończyć się na tym etapie. Przy dekompensacji choroby żylnej występują wyraźne zaburzenia hemodynamiczne w kończynie. Bóle nasilają się gwałtownie, lokalizują się w okolicy pachwiny, mięśniach uda i łydki. Obrzęk jest wyraźny, rozprzestrzenia się na całą kończynę, krocze, przednią ścianę brzucha (odróżnia się od beztlenowego wolniejszym rozwojem, brakiem trzeszczenia). Skóra jest sinofioletowa, zimna lub może być mlecznobiała z silnie zaburzonym odpływem limfy. Rozwija się obraz zapalenia błony bębenkowej: ból w okolicy biodrowej przy maksymalnym zgięciu biodra, przykurcz zgięciowy w stawie biodrowym. Jeśli przepływ krwi nie zostanie przywrócony w ciągu 1-2 dni, może rozwinąć się gangrena żylna, objawem jej wystąpienia jest zwiększenie objętości kończyny o 2-3 razy, brak tętnienia naczyń tętniczych na stopie z powodu ucisku, rozwój zespołu zatrucia, aż do wstrząsu septycznego.

Zespół Pageta-Schroettera to zakrzepica żyły podobojczykowej związana z urazem i uciskiem w przestrzeni żebrowo-obojczykowej. Zespół Pageta-Schroettera należy odróżnić od zakrzepowego zapalenia żyły podobojczykowej innej genezy: cewnikowania, wstępującej zakrzepicy kończyny górnej, naciekania i ucisku guza itp.

Te choroby żylne często rozwijają się u młodych mężczyzn z rozwiniętymi mięśniami i częściej lokalizują się po prawej stronie. Patogenetycznie choroby te są związane z obciążeniem fizycznym obręczy barkowej, nagłym i jednorazowym, gdy występuje bezpośredni uraz jej wewnętrznej wyściółki z rozwojem skurczu i zakrzepicy lub z powtarzającymi się monotonnymi ruchami związanymi z pracą lub stresem. Choroba zaczyna się ostro. Najwcześniejszym objawem choroby żylnej jest pojawienie się wyraźnego obrzęku całej kończyny górnej, który osiąga maksimum pod koniec pierwszego dnia, ale intensywność jego wzrostu nie jest taka sama jak w przypadku gangreny gazowej: całe ramię jest napięte, występuje ostre pogrubienie tkanki, przy ucisku palcem nie tworzy się wgłębienie, ponieważ obrzęk jest określany nie przez wysięk osocza do tkanki, ale przez przepełnienie naczyń żylnych i limfatycznych. Sinica kończyny jest najbardziej widoczna w dystalnych częściach kończyny górnej, żyły są znacznie rozszerzone i napięte, ujawnia się sieć oboczna. W pierwszych godzinach po zakrzepicy ból jest ostry, czasami piekący, następnie nieco ustępuje i nasila się przy aktywności fizycznej i ruchach. Czas trwania okresu ostrego wynosi 3 tygodnie, po czym wszystkie zjawiska ustępują, ale zaostrzenia są wyraźnie związane z aktywnością fizyczną. Rozpoznanie choroby żylnej potwierdza się za pomocą flebografii.

Biorąc pod uwagę ryzyko ostrego zapalenia żył zakrzepowych z powodu oderwania się skrzepliny i rozwoju zatorów w pniach tętniczych, zwłaszcza tętnicy płucnej, wszyscy pacjenci, przynajmniej przez pierwsze 2 tygodnie, powinni być hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym.

Zespół pozakrzepowy żył - rozwija się u pacjentów, którzy przeszli zakrzepowe zapalenie żył głębokich, ale z nieodzyskanym przepływem krwi żylnej i niedostatecznym krążeniem obocznym. Powstaje obraz przewlekłej niewydolności żylnej, najczęściej z powodu niewydolności zastawek naczyń perforujących i rozwoju refluksu z naczyń głębokich do podskórnych, z powstawaniem wtórnych żylaków. Dysfunkcji pompy mięśniowo-żylnej towarzyszy zastój żylny i limfostaza, wzrost ciśnienia żylnego, co prowadzi do otwarcia przetok tętniczo-żylnych, desolacji naczyń włosowatych, niedokrwienia tkanek ze zmianami zanikowymi w nich.

Obraz kliniczny choroby żylnej zależy od stanu wyrównania przepływu krwi. Chorym dokuczają rozrywające bóle, uczucie zmęczenia, ciężkość w piszczeli, obrzęk stopy i piszczeli, nasilające się wieczorem, oraz żylaki żył podskórnych. W fazie dekompensacji choroby żylnej pojawia się brązowa pigmentacja i stwardnienie skóry, zlokalizowane w dolnej 1/3 piszczeli, początkowo wzdłuż powierzchni przyśrodkowej, następnie coraz bardziej przyjmujące formę pierścieniową, obejmującą całą powierzchnię piszczeli: skóra jest cienka, nieruchoma, nie zbiera się w fałd i jest pozbawiona włosów. Po niewielkim urazie, zadrapaniu, tworzy się owrzodzenie, początkowo niewielkich rozmiarów na powierzchni przyśrodkowej piszczeli, podatne na leczenie zachowawcze. W miarę narastania niewydolności żylnej owrzodzenie troficzne staje się przewlekłe, rozszerza się, przyjmując formę pierścieniową; trudno ją leczyć zachowawczo, szybko nawraca po wyleczeniu, często staje się ropna i powoduje krwawienie erozyjne. Taktyka: leczenie choroby żylnej jest długoterminowe, zachowawcze, ambulatoryjne, przez chirurga ogólnego lub chirurga naczyniowego.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.