Niezamierzona ciąża: przyczyny i objawy

Stan, w którym wzrost płodu zatrzymuje się i następuje jego obumarcie wewnątrzmaciczne, nazywa się ciążą zamrożoną lub nierozwijającą się. Taka patologia w okresie ciąży jest uważana za jedną z form poronienia. W ciąży nierozwijającej się dziecko obumiera w łonie matki, a jego wyjście z jamy macicy nie następuje. Martwy płód może pozostawać w macicy przez dość długi czas i nie opuszcza jej bez interwencji medycznej. W przypadku poronienia samoistnego zapłodniona komórka jajowa zostaje wydalona z jamy macicy z odpowiednimi objawami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny niezamierzona ciąża

Żadna kobieta nie jest odporna na poronienie. Początek nierozwijającej się ciąży może nastąpić w każdym trymestrze, w każdym wieku przyszłej matki. Po 40. roku życia ryzyko poronienia wzrasta do 40%. Przyczyn, które wpływają na zamrożenie rozwoju zarodkowego, może być kilka. Najczęściej są to patologie genetyczne niezgodne z życiem płodu. Ale tylko specjalista - ginekolog lub genetyk - może je określić.

Do najczęstszych czynników powodujących wewnątrzmaciczną śmierć płodu zalicza się: zaburzenia genetyczne, choroby zakaźne, odrzucenie immunologiczne płodu, patologie endokrynologiczne matki, pracę w przemyśle ciężkim lub toksycznym. Jeśli ciąża zatrzymuje się dwa lub więcej razy z rzędu, mówi się o poronieniach nawykowych. Ale nawet kilka poronień nie wyklucza możliwości urodzenia zdrowego dziecka. Trzeba dowiedzieć się okoliczności tego, co się dzieje, i nie rozpaczać.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy niezamierzona ciąża

Na początku okresu ciąży, w pierwszym trymestrze, za charakterystyczne cechy nierozwijającej się ciąży uważa się przytępienie indywidualnej wrażliwości, charakterystyczne dla większości kobiet spodziewających się dziecka:

• przekrwienie gruczołów piersiowych praktycznie zanika (obie piersi stają się miękkie);
• zmniejsza się nasilenie nudności, wymiotów i innych objawów wczesnej zatrucia;
• zmniejsza się częstotliwość wymiotów,
• percepcja silnych zapachów jest przytępiona,
• Senność i osłabienie zmniejszają się i praktycznie zanikają.

W pierwszym trymestrze okresy krytyczne to 3-4 tygodnie ciąży, kiedy zapłodnione jajo przyczepia się do ściany macicy, w 8-11 tygodniu nadal formuje się wiele ważnych układów (pokarmowy, kostny, moczowo-płciowy itd.), a także tworzy się pępowina. W tych okresach w pełni ujawniają się problemy genetyczne, co prowadzi do poważnych konsekwencji.

Ale nie każda kobieta w ciąży zwróci uwagę na tak drobne zmiany w swoim samopoczuciu. Z tego powodu dochodzi do obumarcia zarodka, ale nie jest to od razu stwierdzone. Przez pewien czas wiele kobiet spodziewających się dziecka nawet nie podejrzewa, co się stało. Podczas badania ginekologicznego ustala się rozbieżność wieku ciążowego i wielkości macicy. Aby upewnić się, że rozbieżność nie jest spowodowana wewnątrzmaciczną śmiercią zarodka lub płodu, zaleca się badanie USG.

Niepokojącym objawem nierozwijającej się ciąży jest plamienie wydzieliny z pochwy od różowej do brązowej, ból w dolnej części brzucha i zmieniony tonus macicy. Ostateczny werdykt w sprawie obecności nierozwijającej się ciąży zostanie wydany na podstawie badania USG. Brak bicia serca stwierdza się w 5-6 tygodniu, zdeformowaną (często pustą) komórkę jajową i rozbieżność między wynikami USG a wiekiem ciążowym. Powtórna diagnostyka USG może zostać zalecona za tydzień, aby wykluczyć błędy w ustaleniu rozpoznania. Jeśli w ciągu 7 dni nie zostanie odnotowana dodatnia dynamika (wzrost komórki jajowej), zarodek nie zostanie uwidoczniony, ciąża zostanie uznana za „zamrożoną”. Lekarz wybiera taktykę dalszego leczenia.

Pierwsze objawy nierozwijającej się ciąży na wczesnym etapie

Pierwsze oznaki nierozwijającej się ciąży we wczesnych stadiach ciąży można zdiagnozować, analizując poziom hCG (gonadotropiny kosmówkowej). Dynamika odgrywa tutaj ważną rolę. Jeśli zarodek rozwija się bez patologii, poziom hCG prawie podwaja się każdego dnia.

Pomiar temperatury bazowej, gdy istnieje podejrzenie zamrożonej ciąży, nie będzie informatywny. Podczas normalnej ciąży temperatura bazowa wynosi 37,3–37,5 °C, a jeśli ciąża nie postępuje, temperatura spada.

Badanie USG nie daje również wiarygodnych informacji, ponieważ na bardzo wczesnym etapie nie widać zapłodnionego jaja ani zarodka.

Ciąża nieżywotna w drugim trymestrze

Na wczesnych etapach ciąży prawdopodobieństwo zatrzymania rozwoju płodu jest znacznie wyższe niż w drugim trymestrze. Jednak nawet na tym etapie ciąży „zamrożenie” ciąży zdarza się dość często. Za krytyczne dla drugiego trymestru uważa się dwa okresy – 16-18 tydzień i 22-24 tydzień.

Przyczynami śmierci płodu w drugim trymestrze ciąży są: dziedziczne patologie genetyczne, niezdrowy tryb życia (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu i narkotyków), zaburzenia hormonalne i różnego rodzaju infekcje.

Wady genetyczne zwykle ujawniają się na wcześniejszych etapach ciąży (w 6-7 tygodniu). Jeśli patologia jest poważna, zarodek w większości przypadków nie przeżywa do drugiego trymestru. Anomalie genetyczne matki i ojca są bardzo trudne do wykrycia i nie sposób przewidzieć, w którym momencie wpłyną na rozwój dziecka.

Równowaga hormonalna jest również bardzo ważna dla prawidłowego rozwoju zarodka: jeśli równowaga zostanie zaburzona, płód przestaje się rozwijać.

Najczęściej dzieje się to przed 8-10 tygodniem, ale zdarza się również w drugim trymestrze. W okresie ciąży układ odpornościowy kobiety jest osłabiony, wzrasta stopień podatności organizmu na zakażenia. Przenikanie patogenów niektórych infekcji przez barierę łożyskową może doprowadzić do śmierci płodu. Ale takie niebezpieczeństwo utrzymuje się przez całe 9 miesięcy. Dlatego należy bardzo ostrożnie chronić się przed wszelkimi infekcjami, stosować środki zapobiegawcze i niezwłocznie szukać pomocy u specjalistów.

Warto jeszcze raz wspomnieć o właściwym trybie życia, jaki powinna prowadzić przyszła matka. Stres, praca przy komputerze, palenie, alkohol lub narkotyki, brak snu znacząco prowokują zamrożoną ciążę na każdym etapie.

Pojawienie się krwawej wydzieliny z pochwy, ból w dolnej części brzucha, ustanie powiększania się piersi (stają się miękkie, może z nich wydostawać się siara), uczucie dreszczy, wzrost temperatury ciała, drżenie, silne osłabienie, zanik wszystkich objawów zatrucia, brak ruchów - to bardzo poważne powody do natychmiastowej interwencji lekarskiej. Ginekolog stwierdza zamrożenie płodu w drugim trymestrze ciąży na podstawie niezgodności między czasem i wielkością macicy, zmiany koloru pochwy i braku słyszalnego bicia serca przez stetoskop. W takim przypadku ciężarna jest natychmiast kierowana na badanie USG i w razie potrzeby pilnie hospitalizowana. Objawy nierozwijającej się ciąży w drugim trymestrze pojawiają się niestety bardzo późno. Przez długi czas zamrożenie rozwoju płodu nie objawia się w żaden sposób, a już następuje poważne zatrucie organizmu matki produktami rozpadu. Kobieta powinna jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo tragicznych skutków. Od 18 do 20 tygodnia odczuwalne są ruchy płodu, które należy powtarzać więcej niż 9 razy dziennie. Jeśli ruchów jest mniej lub nie ma ich wcale, jest to powód do wizyty u lekarza.

W czasie normalnej ciąży piersi znacznie zwiększają swoją wielkość, natomiast jeśli występują problemy z płodem, zmniejszają się i stają się miękkie.

Jeśli lekarz nie osłucha bicia serca stetoskopem, to nie ma powodu do paniki z góry, ponieważ warstwa tłuszczu czasami uniemożliwia osłuchiwanie. W takim przypadku USG będzie bardzo odpowiednie.

Zazwyczaj wydzielina z pochwy jest przezroczysta lub biała, niezbyt obfita, ale jeśli jej objętość się zwiększa, jest ciemna lub zawiera krew, jest to sytuacja wymagająca natychmiastowej wizyty w poradni prenatalnej.

W przypadku nierozwijającej się ciąży w drugim trymestrze stosuje się leczenie chirurgiczne.

Objawy nierozwijającej się ciąży w trzecim trymestrze

Przypadki nierozwijającej się ciąży w trzecim trymestrze zdarzają się rzadziej niż w przypadku wcześniejszego wieku ciążowego. Wynika to z faktu, że płód jest już wystarczająco uformowany. Jednak ryzyko nierozwijającej się ciąży w trzecim trymestrze nadal istnieje. Im starsza kobieta, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia poronienia, szczególnie krytycznego w trzecim trymestrze - 26-28 tygodniu.

Przyczynami śmiertelności przedporodowej płodu w III trymestrze mogą być: zakażenie chorobami zakaźnymi (różyczka, grypa, toksoplazmoza, cytomegalowirus, kiła, rzeżączka itp.), zaburzenia hormonalne, nieprawidłowości genetyczne w rozwoju płodu, choroby układu moczowo-płciowego i sercowo-naczyniowego. Szczególnie niebezpieczny jest zespół antyfosfolipidowy, którego charakterystyczną cechą jest skłonność do tworzenia się skrzepów krwi, w tym w naczyniach macicy, w wyniku czego płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych i obumiera.

Pierwszym i najbardziej niepokojącym objawem nierozwijającej się ciąży w trzecim trymestrze jest brak aktywności płodu (ruchu) przez ponad 6 godzin. Jest to bardzo poważny powód do niepokoju. Aby wykluczyć śmierć płodu, zaleca się wykonanie tokogramu. Potwierdzi on lub obali obawy. Pouczające jest również badanie USG w późnym stadium ciąży. Brązowe plamienie z pochwy przy „zamrożonej” ciąży w trzecim trymestrze jest konsekwencją zaniedbania procesu, który rozpoczął się dość dawno temu.

W późniejszych stadiach nierozwijająca się ciąża może objawiać się bólem w dolnej części brzucha lub okolicy lędźwiowej, zmienionym napięciem macicy i plamieniami (wodnistymi, krwawymi, brązowawymi).

Istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo maceracji martwego płodu i jego rozkładu. Wtedy do pewnych oznak nierozwijającej się ciąży w trzecim trymestrze dołączą objawy zatrucia i wysoka temperatura ciała, pod warunkiem, że nie występuje ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych. Powikłaniem zakażenia nierozwijającej się ciąży w późnym stadium może być stan septyczny. Przy najmniejszym niepokoju i złych podejrzeniach zamrożonej ciąży należy pilnie skontaktować się ze specjalistą. Niech on raz jeszcze potwierdzi, że wszystko jest w porządku z płodem i przyszłą matką.

Oczywiste oznaki ciąży nieżywotnej

Oczywiste objawy „zamrożonej” ciąży we wczesnym stadium to:

• rozbieżność między zapłodnionym jajeczkiem, rozmiarem macicy i wiekiem ciążowym;
• krwawa lub brązowa wydzielina z pochwy;
• wyniki badania USG (brak płodu w zapłodnionym jajku, zapłodnione jajo jest zdeformowane)
• stabilizacja lub obniżenie poziomu hCG;
• subiektywne odczucia w trakcie poronienia w początkowej fazie:
• ból ciągnący lub skurczowy w dolnej części brzucha;
• znaczące zmniejszenie lub ustąpienie objawów zatrucia (nudności, wymioty, „wrażliwość” na silne zapachy);
• zauważenie krwawej wydzieliny z pochwy.

Badanie ginekologiczne: stwierdza się znaczną rozbieżność pomiędzy wiekiem ciążowym a rozmiarem macicy; obniża się temperatura podstawowa; zmienia się kolor ścian pochwy.

Objawy zamrożonej ciąży w późniejszym etapie:

• długotrwały brak ruchów płodu (ponad 6 godzin);

• tętno płodu nie jest słyszalne stetoskopem lub nie jest wykrywane przez tokograf;
• Istnieje rozbieżność pomiędzy wiekiem ciążowym a rozmiarem macicy.

Wrażenia subiektywne:

• objawy typowe dla zatrucia zanikają, zmniejsza się napięcie gruczołów mlekowych, niekiedy obserwuje się wydzielanie siary;
• bóle występują w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu;
• temperatura ciała wzrasta bez wyraźnego powodu;
• krwawa wydzielina z pochwy.

Badanie ginekologiczne: lekarz określa, jak duża jest różnica między wiekiem ciążowym a rozmiarem macicy, zwraca uwagę na zmianę koloru ścian pochwy, lekkie rozszerzenie szyjki macicy i upławy z dróg rodnych.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka niezamierzona ciąża

Jeśli na jakimkolwiek etapie zachodzi podejrzenie „zamrożonej” ciąży, badanie ultrasonograficzne może okazać się bardzo przydatne.

Wniosek o przerwaniu rozwoju zarodka we wczesnym stadium ciąży formułuje się podczas badania USG w następujących przypadkach:

• umiejscowienie zarodka w dolnej części macicy;
• jego deformacja, zniekształcony zarys;
• zarodek jest znacznie mniejszy od normalnego rozmiaru, typowego dla danego wieku ciążowego;
• Już w 5–6 tygodniu ciąży badanie USG pozwala wykryć bicie serca płodu lub jego brak.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]