Clubfoot

Stopa końsko-szpotawa to stan, w którym stopa jest zdeformowana i obraca się do wewnątrz lub na zewnątrz. Stopa odchyla się od osi wzdłużnej biegnącej wzdłuż podudzia. Stopa szpiczaka jest nabyta lub wrodzona. Ludzie, którzy są stopami końskimi, nie są sami. Wielu słynnych ludzi cierpiało na tę dziwną chorobę. Wśród nich był słynny cesarz Rzymu Klaudiusz, egipski faraon Tutanchamon, znany na całym świecie, Tamerlan, którego nazywano wielkimi kulawymi. Jakie są przyczyny stopy końsko-szpotawej i jak ją leczy, jeśli w ogóle jest leczona?

Co to jest stopa szponiasta?

Stopa końska, która jest kwalifikowana jako wrodzona, jest spowodowana pewnymi chorobami: dysplazją szkieletową, mianowicie dysostozą, artrogrypozą, osteochondrodysplazją. Kolejna stopa końsko-szpotawa może powodować takie defekty i wady aparatu podtrzymującego, jak jednostronna lub obustronna ektopromelia podłużna.

Lekarze kręgosłupa diagnozowani jako niezależni od innych chorób. Najwyższy procent stopy końskiej jest wrodzony, z innymi deformacjami nóg lub dłoni. Stopa szponiasta może się rozwijać, jeśli nie zostaną podjęte żadne działania.

Jeśli stopa końska jest wyraźnie widoczna, stopa wraca do środka. Zewnętrzna krawędź stopy jest odwrócona i opuszczona. Wewnętrzna krawędź stopy obraca się w górę. Tylna część stopy jest skierowana w dół i do przodu. Podeszwowa część stopy znajduje się powyżej i z tyłu. Jeśli chodzi o supinację stopy, jest ona łamana tak mocno, że pięta dotyka niekiedy wnętrza goleni.

Stopa końsko-szpotawa charakteryzuje się również skręceniem kości goleń w kierunku zewnętrznym (to się nazywa tułów), lyuo przegięciem podeszwy poprzez (nazywaną przegięciem). W tym samym czasie na środku stopy tworzy się poprzeczna bruzda, zwana bruzdą Adamsa.

Stopom końskim mogą towarzyszyć stożki lub kości na nogach - nazywane są koślawymi deformacjami dużego palca. Lekarze rozróżniają stopę końsko-szpotawą: lekką, średnią i ciężką. Dzięki łatwej stopie końskiej ruchy kostek są zachowane, więc deformacja stopy może być łatwo skorygowana. Ze średnią stopą maczugi ruchy stóp nie są już tak łatwe, a ich korekcja jest wymagana, przy chorobie można walczyć, ale tylko częściowo. W przypadku ciężkiego stopnia stopy końskiej konieczna jest operacja - metody ręczne nie pomogą.

Kiedy zdiagnozowana jest stopa końsko-szpotawa, nie tylko forma stopy jest zerwana, ale jej funkcje są ograniczone. Zwłaszcza funkcja ruchu, nie tylko stopy, ale także cała noga.

Nabyta stopa końsko-szpotawa

[1], [2], [3], [4]

Kod ICD-10

M21.S. Zakupione szczotka koggeobraznaya, horsewhip, pusta stopa (z wysokim sklepieniem) i zakrzywiona stopa (stopa końsko-szpotawa).

Nabyta stopa końsko-szpotawa rozwija się znacznie rzadziej wrodzona.

Co powoduje nabytą stopę końsko-szpotawą?

Przyczynami stopy końskiej mogą być uszkodzenia kości stóp i dystalna metaepizy kości goleń, oparzenia, ostre i przewlekłe procesy zapalne, wiotkie i spastyczne porażenie itp. Dlatego konieczne jest nie tylko określenie rodzaju odkształcenia, ale także wyjaśnienie anamnezy i dokładne przestudiowanie charakteru poprzedniej deformacji choroby.

W jaki sposób leczona jest nabyta stopa końsko-szpotawa?

Wybór taktyki leczenia w każdym przypadku jest indywidualny. Z nabytą stopą końsko-szpotawą nie trzeba liczyć na sukces leczenia, stosując odlewane gipsowe odlewy i represje.

Gdy porażenna zniekształcenia z powodu uszkodzenia nerwu strzałkowego oraz mięśni polio lub wyeliminować odkształcenia przywracających ścięgien i uszkodzonych nerwów lub transferowego ścięgna przedniej lub tylnej mięsień piszczelowy na zewnętrznej powierzchni stopy. Możliwe artrodeza. U dzieci w podeszłym wieku artringa podziemna i staw piętkowo-pępowinowa dają korzystny wynik.

W przypadku deformacji po zgliszczach blizn, zachodzi potrzeba wycięcia blizny, przywrócenia ścięgien i autoplastyki skórnej.

Deformacje pourazowe i pourazowe mogą być wyeliminowane przez osteotomie korekcyjne z operacjami kości-plastiku, często przy użyciu indywidualnych projektów aparatu Ilizarowa.

Przyczyny stopy końsko-szpotawej

Istnieje wiele powodów, dla których występuje stopa końska, w zależności od klasyfikacji medycznej. Stopa szponiasta może być spowodowana czynnikami genetycznymi, takimi jak zespół Edwardsa, defekt genetyczny spowodowany chromosomem pod numerem 18. Z tej wady dziewczynki cierpią trzy razy częściej niż chłopcy. W grupie ryzyka dzieci urodzone przez starsze matki powyżej 45 roku życia.

Wpływ genetyczny na wady stopy będzie wzrastał wraz z każdym następnym porodem dziecka z stopą końsko-szpotawą. Wcześniej zakładano, że stopa końska może być wywołana zewnętrznymi wpływami na ciało matki w ostatnim trymestrze ciąży. W tym samym czasie czas trwania ciąży może być w wielu przypadkach wyższy niż zwykle.

[5], [6], [7]

Teoria stopy końsko-szpotawej

Istnieje kilka teorii na temat przyczyn stopów końsko-szpotawych. Może mieć dziedziczne korzenie lub może być spowodowany wadą owule podczas poczęcia dziecka. Stopa końska pojawia się czasami w wyniku paraliżu. W miękkiej postaci stopa końska powoduje niewielkie zmiany w strukturze stopy; w cięższych przypadkach konieczne jest zastosowanie ortopedycznych metod leczenia. Chociaż stopa końsko-szpotawa jest zwykle wrodzona, czasami u dziecka starszego, stopa końsko-szpotawa może być spowodowana przez uraz lub chorobę Heinego-Medina.

Leczenie - konsekwencje i perspektywy

Ogólne leczenie odtwórcze często nie wystarcza, aby skorygować stopę końską dziecka. Interwencje chirurgiczne mogą być konieczne, aby skorygować strukturę ścięgien, więzadeł i stawów stopy i kostki. Zwykle przed 9 miesięcznym lub 12-miesięcznym dzieckiem operacja zwykle koryguje stopę szponiastą.

Jest to dobre dla mięśni nóg dziecka, aby spróbować przywrócić pozycję stopy za pomocą stopy końsko-szpotawej, potrzebne są również specjalne buty lub kręcone szelki, które są zwykle używane do chodzenia przez rok lub dłużej po operacji. Chirurgia może prowadzić do większej sztywności nóg niż leczenie niechirurgiczne, zwłaszcza w miarę upływu czasu.

Jeśli nie traktujesz stopy końsko-szpotawej

Bez żadnego leczenia stopa końsko-szpotawy może prowadzić do poważnych zmian, a nawet niepełnosprawności, ale po leczeniu dziecko może mieć prawie normalne nogi. Dziecko będzie mogło biegać i bawić się bez bólu i nosić normalne buty. Skorygowana stopa końsko-szpotawe nadal nie będzie idealna, ale stopa końska z reguły sprawia, że noga jest o kilka rozmiarów mniejsza i nieco mniej ruchliwa niż normalna noga. Mięśnie nóg łydki ze stopą maczugi również stają się mniejsze.

Długoterminowe badania pokazują, że w niektórych przypadkach stopa końska może wymagać dodatkowej operacji. Chociaż istnieje spór medyczny o skuteczności takich operacji, w świetle częstości nawrotów po poprzednich operacjach.

Znani ludzie ze stopą klubową

1. Znany polityk wojny secesyjnej Thaddeus Stevens
2. Komik Damon Wayans
3. piłkarze Steven Gerrard i Miguel Riffo
4. Znany hokeista na lodzie Matt Lloyd
5. Matematyk i zdobywca Nagrody Nobla Perelman
6. Matematyk Ben Greenberg
7. Reżyseria: Jennifer Lynch
8. Brytyjscy romantyczni poeci George Gordon, lord Byron
9. Komik, muzyk, aktor Dudley Moore

Hitlerowski minister propagandy Joseph Goebbels urodził się z deformacją stopy, doznał nieudanej operacji usunięcia infekcji bakteryjnej po zapaleniu kości i szpiku, którą lekarze błędnie wzięli za stopę szponiastą. Chodził z krótką nogą.

[8]

Funkcje

Bez leczenia stopy końskiej pacjenci często nie mogą chodzić z powodu deformacji kostki, jednej lub obu naraz. Jest to wrodzona wada, z powodu której cierpi w przybliżeniu jedna osoba na 1000, urodzona z tą wadą. Około 50% przypadków stóp końsko-szpotawych ma charakter obustronny. W większości przypadków nie jest to izolowana choroba. U mężczyzn zdarza się to częściej niż u kobiet w stosunku 2: 1. A stopa końska objawia się u zwierząt, szczególnie u koni.

[9], [10],

Leczenie stopy końsko-szpotawej

Stopa końsko-szpotawa jest leczona pediatrami, potrzebne są również usługi fizjoterapeuty, ortopedy, traumatologa.

Czasami wymagane są zszywki, aby utrzymać nogi we właściwych pozycjach. Może być konieczne użycie gipsu lub opon, które są umieszczone na kolanach, kostkach stóp. Inne warianty ortopedii obejmują także metody zachowawcze, którym traumatolodzy w naszym kraju najbardziej odczuwają.

Gips krokowy

Najpierw lekarz ugniata stopę poprzez ręczną manipulację. Ale przyjęcia siły są przeciwwskazane: konieczne są miękkie manipulacje bez przyjmowania sił. Gdy tylko ogranicznik zostanie lekko wyregulowany, jego położenie jest stopniowo korygowane, a na stopę nakładany jest gipsowy but. Nakłada się go na stopę tuż nad stopą i powyżej kolana. Po pewnym czasie lekarze zdejmują buty i zaczynają ponownie pracować stopą, poprawiając jej położenie. Potem znowu tynk, a więc jeszcze kilka kroków.

Takie leczenie jest stosowane w pierwszym roku życia chłopca lub dziewczynki i trwa przez rok. Z reguły zatrzymanie wraca do normy. Następnie dziecko potrzebuje butów ortopedycznych, aby stopa nie powróciła ponownie do niewłaściwej pozycji. W przeciwnym razie noga dziecka będzie rosnąć, aw niewygodnych butach ryzyko nieregularnego wzrostu.

Czas regeneracji stopy

Na różnych etapach leczenia i w różnych instytucjach medycznych czas leczenia jest inny. Ortopedzi, którzy przestrzegają konserwatywnych metod leczenia, mogą nalegać, aby od czasu do czasu gips zatrzymywał się do 14-15 lat. Ale czasami używają leczenia chirurgicznego. Wtedy odnowa stopy może potrwać do sześciu miesięcy. To prawda, że operacja powinna zostać przeprowadzona we wczesnym wieku - od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.

Możesz również użyć plastikowych ścięgien przez firmę Zatsepin. Następnie noga jest w gipsie przez 3 miesiące, a tynk nakłada się powyżej kolana. Po zdjęciu bandaża przeprowadzany jest kurs rehabilitacyjny. Następnie gips jest ponownie na 3 miesiące i ponownie na kurs rehabilitacyjny.

Oczywiście w każdym przypadku warunki rehabilitacji są różne, ale w większości przypadków rozległe operacje nie są wymagane w leczeniu stopy końsko-szpotawej. Rozległe zabiegi chirurgiczne mogą doprowadzić do powstania blizny w nodze dziecka. Blizny mogą prowadzić do wzrostu funkcjonalnego i problemów estetycznych stopy, ponieważ blizny na jej tkance będą zakłócać normalne ruchy. Dziecko, które przeszło intensywną operację, wykonuje średnio dwie dodatkowe operacje, aby wyeliminować problemy, które przedstawiono powyżej.

Leczenie stopy końsko-szpotawej bez operacji

Leczenie stopy końsko-szpotawej powinno rozpocząć się niemal natychmiast po jej zdiagnozowaniu, aby uzyskać szansę na pomyślny wynik bez operacji. W ciągu ostatnich 10-15 lat dokonano wielkiego postępu w korygowaniu stopy końsko-szpotawej bez interwencji chirurgicznej.

W ostatnim dziesięcioleciu fizykoterapia funkcjonalna jest często wykorzystywana przez rozciąganie ścięgien i mięśni stopy i doprowadzanie jej do właściwej pozycji. W porównaniu z wynikami pacjentów, którzy przeszli operację, nieoperacyjne manipulacje stopą są bardziej skuteczne. Wyniki tych badań zostały zaprezentowane na konferencjach krajowych i międzynarodowych, na przykład w Dziecięcym Towarzystwie Ortopedycznym Ameryki Północnej podczas międzynarodowego sympozjum na temat leczenia stopy końsko-szpotawej.

Zszywki

Po skorygowaniu wyników, korekta stóp serwisowania może wymagać pełnych godzin pracy (24 godziny na dobę). Dobre wyniki uzyskuje się, stosując rozszczepienie i zszywki na obu nogach, niezależnie od lokalizacji stopy końsko-szpotawej - gdzie znajduje się ona po jednej stronie lub obu, przez kilka tygodni po leczeniu.

Część czasu poświęcana jest na używanie zszywek (zwykle w nocy przez 12 godzin) - do 4 lat. Bez stałej poprawy stopy, stopa końska prawie na pewno się powtórzy, ponieważ mięśnie wokół stopy mogą przywrócić ją do niewłaściwej pozycji.

Około 20% dzieci może wymagać chirurgicznej korekty ścięgna stopy po dwóch latach ręcznej manipulacji. Wymaga to znieczulenia ogólnego metodą małej operacji, unikając uderzenia w stawy nóg.

Botox

Botox jest również stosowany jako alternatywa dla operacji. Botox to nazwa toksyny botulinowej typu A, substancji chemicznej, wpływa na nerwy nóg kontrolujących mięśnie. Powoduje to osłabienie mięśni, zapobiegając skurczom mięśni. W ramach leczenia stopy końskiej Botox jest wprowadzany do mięśnia brzuchatego łydki u dzieci. W ciągu około tygodnia botoks osłabia ścięgno Achillesa. To pozwala nodze powrócić do normalnej pozycji przez 4-6 tygodni bez operacji.

Zwykle osłabienie mięśni po wstrzyknięciu botoksu trwa od 3 do 6 miesięcy. W przeciwieństwie do chirurgii, botox nie ma trwałego efektu. Większość rodzajów stóp końsko-szpotawych można poprawić za pomocą tylko jednego zastrzyku z botoksu. Możesz użyć kolejnego wstrzyknięcia, jeśli to konieczne. Po Botoxie nie ma blizn ani długotrwałego uszkodzenia nogi.

[11], [12], [13],

Stopa końsko-szpotawa u zdrowych niemowląt

Bardzo często płaskostopie i stopa końsko-szpotawa występują u zdrowych chłopców i dziewcząt. Następnie lekarze zauważają odstępstwa od normy, kiedy dzieci chodzą - na zakręcie stopy. Stopa końsko-szpotawa u dzieci może być łatwo widoczna lub niewidoczna. Jeśli dziecko robi niewłaściwą stopę podczas chodzenia, ale nie narzeka na nic, to wciąż jest pretekstem do skonsultowania się z lekarzem ortopedą.

Jeśli lekarz zezwala dzieciom poruszać się normalnie i aktywnie, wtedy taniec może pomóc w stopach końskich, dziecko może chodzić boso po kamyczkach, piasku, drzemce (tylko twarde), grać w gry, które mają na celu wzmocnienie mięśni łydek i stóp.

Istnieje kilka skutecznych gier, które pomogą chłopcom i dziewczętom poradzić sobie z wadami stóp.

[14]

Zabawa w duchy

Za pomocą tej gry można doskonale rozwijać koordynację ruchów, mięśnie nóg dziecka stają się silniejsze. Biały prześcieradło i duża mata ze sztywną, miękką powierzchnią pomogą dziecku grać z korzyścią dla siebie.

Jedna osoba (dorosły) rzuca na siebie prześcieradło, grając rolę ducha. Dziecko zdejmuje buty i powtarza wszystkie działania ducha, który porusza się po pokoju. Duch może biec, chodzić, siedzieć, umierać, dziecko robi to samo, aby duch go nie zauważył.

Dziecko powtarza wszystkie działania ducha po cichu, na palcach, aby ćwiczyć mięśnie nóg. Kiedy duch się odwraca, dziecko musi "chronić" się przed nim, skacząc na jednej nodze. Ćwiczy i wzmacnia mięśnie nóg.

"Wędkowanie stopami"

To ćwiczenie doskonale pomaga w stopach kończyn, treningach stóp i kostek. Konieczne jest postawienie dziecka na stołku - "brzegu rzeki", skąd będzie łowił. Ale nie rękami, ale nogami. Musisz rozproszyć wokół dziecka kilka przedmiotów, abyś mógł podnieść palce. To i zajmie się dzieckiem, a jednocześnie skoryguje kształt stopy.

Ta gra musi być wydawana każdego dnia, a następnie dziecko będzie miało spłaszczoną stopę, a ruchliwość palców wzrośnie.

[15]