stopa końsko-szpotawa

Stopa końsko-szpotawa to stan, w którym stopa jest zdeformowana i skręca się do wewnątrz lub na zewnątrz. Stopa odchyla się od osi podłużnej, która biegnie wzdłuż piszczeli. Stopa końsko-szpotawa może być nabyta lub wrodzona. Osoby cierpiące na stopę końsko-szpotawą nie są same. Na tę dziwną chorobę cierpiało wiele znanych osób. Wśród nich był słynny rzymski cesarz Klaudiusz, egipski faraon Tutanchamon, światowej sławy Tamerlan, nazywany wielkim kulawym człowiekiem. Jakie są przyczyny stopy końsko-szpotawej i jak się ją leczy, jeśli w ogóle?

Czym jest stopa końsko-szpotawa?

Stopa końsko-szpotawa, która jest klasyfikowana jako wrodzona, występuje z powodu pewnych chorób: dysplazji szkieletowej, mianowicie dysostozy, artrogrypozy, osteochondrodysplazji. Stopa końsko-szpotawa może być również spowodowana takimi defektami i deformacjami aparatu podporowego, jak jednostronna lub obustronna podłużna ektromelia.

Lekarze diagnozują stopę końsko-szpotawą jako niezależną chorobę oddzielną od innych. Największy odsetek stopy końsko-szpotawej jest wrodzony, z innymi deformacjami nóg lub ramion. Stopa końsko-szpotawa może postępować, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki zaradcze.

Jeśli stopa końsko-szpotawa jest wyraźnie widoczna, to stopa skręca się do wewnątrz. A zewnętrzna krawędź stopy jest zwrócona do tyłu i w dół. Wewnętrzna krawędź stopy skręca się do góry. Tylna część stopy skręca się do dołu i do przodu. Podeszwowa część stopy skręca się do góry i do tyłu. Jeśli chodzi o supinację stopy, jest ona tak zaburzona, że pięta czasami dotyka wewnętrznej części piszczeli.

Stopa końsko-szpotawa charakteryzuje się również skręceniem kości piszczelowych na zewnątrz (tzw. skręt) lub wygięciem podeszwy w poprzek (tzw. przegięcie). Jednocześnie w samym środku wewnętrznej części stopy tworzy się poprzeczna bruzda, zwana bruzdą Adamsa.

Stopa końsko-szpotawa może również towarzyszyć guzom lub kościom na stopach - nazywa się je paluchem koślawym. Lekarze rozróżniają stopę końsko-szpotawą: łagodną, umiarkowaną i ciężką. Przy łagodnej stopie końsko-szpotawej ruchy stawu skokowego są zachowane, więc deformację stopy można łatwo skorygować. Przy umiarkowanej stopie końsko-szpotawej ruchy stopy nie są już takie łatwe i wymagana jest ich korekta; chorobę można zwalczać, ale tylko częściowo. Przy ciężkiej stopie końsko-szpotawej konieczna jest operacja - metody manualne nie pomogą.

Gdy u osoby zostanie zdiagnozowana stopa końsko-szpotawa, nie tylko kształt stopy jest upośledzony, ale jej funkcje są również ograniczone. Zwłaszcza funkcja ruchu, i nie tylko stopy, ale całej nogi.

Nabyta stopa końsko-szpotawa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kod ICD-10

M21.S. Nabyta wrodzona ręka w kształcie koła zębatego, ręka pałkowata, stopa pusta (z wysokim podbiciem) i stopa krzywa (stopa końsko-szpotawa).

Nabyta stopa końsko-szpotawa występuje znacznie rzadziej niż wrodzona stopa końsko-szpotawa.

Jakie są przyczyny nabytej stopy końsko-szpotawej?

Przyczynami deformacji mogą być uszkodzenia kości stopy i dalszej nasady kości piszczelowych, oparzenia, ostre i przewlekłe procesy zapalne, wiotkie i spastyczne porażenia itp. Dlatego konieczne jest nie tylko ustalenie rodzaju deformacji, ale także wyjaśnienie wywiadu i dokładne zbadanie charakteru choroby poprzedzającej deformację.

Jak leczy się nabytą stopę końsko-szpotawą?

Wybór taktyki leczenia w każdym konkretnym przypadku jest indywidualny. W przypadku nabytej stopy końsko-szpotawej nie należy liczyć na sukces leczenia etapowymi opatrunkami gipsowymi i poprawianiem opatrunku.

W przypadku porażennej stopy końsko-szpotawej spowodowanej uszkodzeniem nerwu strzałkowego i mięśni lub polio, deformację koryguje się poprzez odbudowę ścięgien i uszkodzonego nerwu lub przeszczepienie ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego lub tylnego na zewnętrzną powierzchnię stopy. Możliwa jest artrodeza. U starszych dzieci korzystne wyniki daje artrodeza podskokowa i piętowo-guzowa.

W przypadku bliznowaciejących deformacji pooparzeniowych zachodzi konieczność wycięcia blizn, odtworzenia ścięgien i autologicznego przeszczepu skóry.

Deformacje pourazowe i pokostno-mieliczne można wyeliminować za pomocą korekcyjnych osteotomii z chirurgią plastyczną kości, często wykorzystującą indywidualną konstrukcję aparatu Ilizarowa.

Przyczyny stopy końsko-szpotawej

Istnieją różne przyczyny stopy końsko-szpotawej w zależności od klasyfikacji medycznej. Stopa końsko-szpotawa może być spowodowana czynnikami genetycznymi, takimi jak zespół Edwardsa, defekt genetyczny obejmujący chromosom 18. Dziewczynki są trzy razy bardziej narażone na tę wadę niż chłopcy. Osoby zagrożone to dzieci urodzone przez starsze matki powyżej 45 roku życia.

Wpływ genetyczny na wady stóp będzie wzrastał z każdym kolejnym przypadkiem urodzenia dziecka ze stopą końsko-szpotawą. Wcześniej zakładano, że stopa końsko-szpotawa może być spowodowana zewnętrznymi wpływami na organizm matki pod koniec ostatniego trymestru ciąży. Jednocześnie w wielu przypadkach ciąża może trwać dłużej niż zwykle.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teorie stopy końsko-szpotawej

Istnieje kilka teorii na temat przyczyn stopy końsko-szpotawej. Może być dziedziczna lub może być spowodowana defektem w jajku podczas poczęcia dziecka. Stopa końsko-szpotawa czasami występuje w wyniku paraliżu. W łagodnej postaci powoduje drobne zmiany w strukturze stopy; w cięższych przypadkach konieczne jest zastosowanie leczenia ortopedycznego. Chociaż stopa końsko-szpotawa jest zwykle wrodzona, czasami u starszego dziecka stopa końsko-szpotawa może być spowodowana urazem lub polio.

Leczenie – konsekwencje i perspektywy

Ogólne leczenie często nie wystarcza, aby skorygować stopę końsko-szpotawą u dziecka. Operacja może być konieczna, aby skorygować strukturę ścięgien, więzadeł i stawów stopy i kostki. Zazwyczaj, zanim dziecko ukończy 9 lub 12 miesięcy, operacja zazwyczaj koryguje stopę końsko-szpotawą.

Dobrze jest, aby mięśnie stopy dziecka próbowały przywrócić stopę do właściwej pozycji w przypadku stopy końsko-szpotawej, a specjalne buty lub ortezy są zwykle używane do chodzenia przez rok lub dłużej po operacji. Operacja prawdopodobnie spowoduje większą sztywność nogi niż leczenie niechirurgiczne, zwłaszcza z czasem.

Jeśli stopa końsko-szpotawa nie jest leczona

Bez leczenia dziecięca stopa końsko-szpotawa może powodować poważne zmiany, nawet niepełnosprawność, ale po leczeniu dziecko może mieć prawie normalne stopy. Dziecko będzie mogło biegać i bawić się bez bólu i nosić normalne buty. Skorygowana stopa końsko-szpotawa nadal nie będzie idealna, ale stopa końsko-szpotawa zwykle sprawia, że stopa jest o kilka rozmiarów mniejsza i nieco mniej ruchoma niż normalna stopa. Mięśnie łydki nogi ze stopą końsko-szpotawą również stają się mniejsze.

Długoterminowe badania sugerują, że w niektórych przypadkach stopy końsko-szpotawej mogą być wymagane dodatkowe operacje. Chociaż istnieją medyczne kontrowersje co do skuteczności takich operacji, w świetle częstości nawrotów po poprzednich operacjach.

Sławni ludzie z deformacją stopy końsko-szpotawej

1. Słynny polityk wojny secesyjnej Thaddeus Stevens
2. Komik Damon Wayans
3. piłkarze Steven Gerrard i Miguel Riffo
4. Słynny hokeista Matt Lloyd
5. Matematyk i laureat Nagrody Nobla Perelman
6. Matematyk Ben Greenberg
7. Reżyseria: Jennifer Lynch
8. Brytyjscy poeci romantyczni George Gordon, Lord Byron
9. Komik, muzyk, aktor Dudley Moore

Nazistowski minister propagandy Joseph Goebbels urodził się z deformacją stopy, po nieudanej operacji usunięcia infekcji bakteryjnej po zapaleniu kości i szpiku, którą lekarze pomylili ze stopą końsko-szpotawą. Chodził ze skróconą nogą.

[ 8 ]

Osobliwości

Bez leczenia osoby cierpiące na stopę końsko-szpotawą często nie są w stanie chodzić z powodu deformacji stawu skokowego, jednego lub obu naraz. Jest to wrodzona wada, która dotyka około jednej na 1000 osób urodzonych z tą wadą. W około 50% przypadków stopa końsko-szpotawa jest obustronna. W większości przypadków nie jest to choroba izolowana. Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet w stosunku 2:1. Stopa końsko-szpotawa pojawia się również u zwierząt, zwłaszcza u koni.

[ 9 ], [ 10 ]

Leczenie stopy końsko-szpotawej

Wrodzoną stopę końsko-szpotawą leczy się za pomocą zabiegów pediatrycznych, konieczna jest również konsultacja fizjoterapeuty, chirurga ortopedycznego i traumatologa.

Czasami potrzebne są ortezy, aby utrzymać nogi w prawidłowej pozycji. Może być również konieczne użycie gipsu lub szyn, które są zakładane na kolana, kostki nóg. Inne opcje ortopedyczne obejmują również metody konserwatywne, do których traumatolodzy w naszym kraju są najbardziej skłonni.

Tynkowanie krok po kroku

Najpierw lekarz masuje stopę za pomocą manipulacji manualnych. Ale techniki siłowe są przeciwwskazane: potrzebne są delikatne manipulacje, bez technik siłowych. Gdy tylko stopa jest lekko skorygowana, jej położenie jest stopniowo korygowane, na stopę zakładany jest but gipsowy. Zakładany jest na nogę nieco powyżej stopy i powyżej kolana. Po upływie określonego czasu lekarze zdejmują but i zaczynają ponownie pracować ze stopą, dalej korygując jej położenie. Następnie - ponownie but gipsowy i tak przez kilka kolejnych etapów.

Leczenie to stosuje się w pierwszym roku życia chłopca lub dziewczynki i trwa przez rok. Z reguły stopa wraca do normy. Następnie dziecko potrzebuje butów ortopedycznych, aby stopa nie wróciła już do złej pozycji. W przeciwnym razie stopa dziecka będzie rosła i w niewygodnych butach istnieje ryzyko, że przybierze nieprawidłowy kształt.

Czas regeneracji stóp

Na różnych etapach leczenia i w różnych placówkach medycznych okresy leczenia są różne. Ortopedzi, którzy trzymają się zachowawczych metod leczenia, mogą nalegać na gipsowanie stopy od czasu do czasu do 14-15 roku życia. Ale czasami stosuje się leczenie chirurgiczne. Wtedy odbudowa stopy może trwać do sześciu miesięcy. Jednak operację należy wykonać w młodym wieku - od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.

Można również zastosować plastykę ścięgien według Zatsepina. Następnie noga jest zakładana w gips na 3 miesiące, a gips ten jest nakładany powyżej kolana. Po zdjęciu bandażu przeprowadza się kurs rehabilitacyjny. Następnie gips - ponownie na 3 miesiące i kolejny kurs rehabilitacyjny.

Oczywiście, czas rekonwalescencji jest inny w każdym przypadku, ale w większości przypadków rozległa operacja nie jest wymagana do leczenia stopy końsko-szpotawej. Rozległe operacje mogą prowadzić do rozwoju tkanki bliznowatej wewnątrz nogi dziecka. Blizny mogą prowadzić do wzrostu funkcjonalnego i problemów estetycznych nogi, ponieważ tkanka bliznowata będzie przeszkadzać w normalnym ruchu. Dziecko, które przeszło rozległe operacje, przechodzi średnio dwie dodatkowe operacje w celu skorygowania problemów przedstawionych powyżej.

Leczenie stopy końsko-szpotawej bez operacji

Leczenie stopy końsko-szpotawej musi rozpocząć się niemal natychmiast po postawieniu diagnozy, aby mieć szansę na pomyślny wynik bez operacji. W ciągu ostatnich 10-15 lat poczyniono duże postępy w korygowaniu stopy końsko-szpotawej bez operacji.

Fizjoterapia funkcjonalna, która polega na rozciąganiu ścięgien i mięśni stopy oraz ustawianiu jej we właściwej pozycji, była często stosowana w ciągu ostatniej dekady. W porównaniu z pacjentami, którzy przeszli operację, niechirurgiczne manipulacje stóp są skuteczniejsze. Wyniki tych badań zostały przedstawione na konferencjach krajowych i międzynarodowych, takich jak Pediatric Orthopaedic Society of North America International Clubfoot Symposium.

Zszywki

Po korekcie wyników, korekcja podtrzymująca stopy może wymagać pracy w pełnym wymiarze godzin (24 godziny na dobę). Dobre wyniki uzyskuje się stosując szyny i ortezy na obu stopach, niezależnie od umiejscowienia stopy końsko-szpotawej - gdzie ona jest - po jednej lub po obu stronach, przez kilka tygodni po leczeniu.

Część czasu spędza się nosząc aparat ortodontyczny (zwykle w nocy przez 12 godzin) - nawet do 4 lat. Bez ciągłej korekcji stopy, stopa końsko-szpotawa prawie na pewno powróci, ponieważ mięśnie wokół stopy mogą ją odciągnąć do złej pozycji.

Około 20% dzieci może wymagać chirurgicznej korekcji ścięgna stopy po dwóch latach manualnej manipulacji. Wymaga to znieczulenia ogólnego i niewielkiego zabiegu chirurgicznego, unikając stawów nóg.

Botoks

Botoks jest również stosowany jako alternatywa dla operacji. Botoks to nazwa toksyny botulinowej typu A, substancji chemicznej, która wpływa na nerwy w nodze, które kontrolują mięśnie. Powoduje to osłabienie mięśni poprzez zapobieganie skurczom mięśni. W ramach leczenia stopy końsko-szpotawej botoks wstrzykuje się dzieciom w mięsień łydki. Przez okres około tygodnia botoks osłabia ścięgno Achillesa. Dzięki temu stopa powraca do normalnej pozycji w ciągu 4-6 tygodni bez operacji.

Osłabienie mięśni po wstrzyknięciu botoksu trwa zazwyczaj od 3 do 6 miesięcy. W przeciwieństwie do operacji, botoks nie ma długotrwałego efektu. Większość rodzajów stopy końsko-szpotawej można skorygować za pomocą tylko jednego wstrzyknięcia botoksu. W razie potrzeby można zastosować kolejne wstrzyknięcie. Po wstrzyknięciu botoksu nie pozostają blizny ani długotrwałe uszkodzenia stopy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stopa końsko-szpotawa u zdrowych niemowląt

Bardzo często płaskostopie i stopa końsko-szpotawa występują u zdrowych chłopców i dziewcząt. Wtedy lekarze zauważają odstępstwa od normy, gdy dzieci chodzą - przez wywinięcie stopy. Stopa końsko-szpotawa u dzieci może być wyraźnie widoczna lub wcale niewidoczna. Jeśli dziecko nieprawidłowo stawia stopy podczas chodzenia, ale na nic się nie skarży, to i tak jest powód, aby udać się do lekarza ortopedy.

Jeśli lekarz pozwoli dzieciom poruszać się normalnie i aktywnie, to taniec może pomóc w radzeniu sobie z deformacją stopy; dziecko może chodzić boso po kamykach, piasku, grudkach (tylko twardych), bawić się w gry mające na celu wzmocnienie mięśni łydek i stóp.

Istnieje kilka skutecznych gier, które mogą pomóc chłopcom i dziewczynkom poradzić sobie z wadami stóp.

[ 14 ]

Gra w duchy

Za pomocą tej gry możesz doskonale rozwijać koordynację ruchów, mięśnie nóg dziecka stają się silniejsze. Białe prześcieradło i duży dywan z twardą, puszystą powierzchnią pomogą dziecku bawić się z korzyścią dla siebie.

Jedna osoba (dorosły) zarzuca na siebie prześcieradło, odgrywając rolę ducha. Dziecko zdejmuje buty i naśladuje wszystkie czynności ducha, który porusza się po pokoju. Duch może biegać, chodzić, siedzieć, zamarzać, dziecko robi to samo, aby duch go nie zauważył.

Dziecko powtarza wszystkie czynności ducha cicho, na palcach, aby ćwiczyć mięśnie nóg. Kiedy duch się odwraca, dziecko musi się przed nim „bronić”, skacząc na jednej nodze. To ćwiczy i wzmacnia mięśnie nóg.

„Łowienie na nogach”

To ćwiczenie jest świetne na stopę końsko-szpotawą, trenując stopy i kostki. Musisz posadzić dziecko na krześle - „brzegu rzeki”, stamtąd będzie łowić ryby. Ale nie rękami, a nogami. Musisz rozrzucić wokół dziecka kilka przedmiotów, takich, które można podnieść palcami u stóp. To właśnie zrobi dziecko, a jednocześnie skoryguje kształt stopy.

W tę grę należy grać codziennie, dzięki czemu stopa końsko-szpotawa dziecka wyprostuje się, a ruchomość palców wzrośnie.

[ 15 ]