Co powoduje dyskinezę dróg żółciowych?

Główną przyczyną dyskinezy dróg żółciowych u dzieci jest zaburzenie interakcji układu nerwowego i parakrynnego, które zapewniają sekwencję skurczów i rozkurczów pęcherzyka żółciowego i układu zwieraczy, co prowadzi do braku koordynacji ich czynności i zaburzenia przepływu żółci do jelita. Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą czynnościową, ponieważ w układzie dróg żółciowych nie występują żadne zmiany organiczne ani objawy stanu zapalnego. Głównymi przyczynami dyskinezy dróg żółciowych są:

• cechy anatomiczne utrudniające opróżnianie (załamania i deformacje pęcherzyka żółciowego, anomalie budowy dróg żółciowych);
• zaburzenia czynnościowe układu mięśniowego, zwłaszcza zwieracza;
• dyscholia (cytogenna, hepatogenna) – zmiana składu żółci.

Żółć jest złożonym układem koloidalnym. Jego głównymi składnikami (60% materii organicznej) są kwasy żółciowe: 35% to kwas chenodeoksycholowy, 35% to kwas cholowy, 25% to deoksycholowy. Żółć zawiera również fosfolipidy (25% substancji organicznych w żółci), białka (5%), bilirubinę (5%) i cholesterol. Wchodząc do przewodu pokarmowego, żółć pełni liczne funkcje trawienne: emulgowanie tłuszczów, aktywację enzymów trzustkowych, zapewnienie optymalnego pH w dwunastnicy, zapewnienie wchłaniania lipidów w jelicie cienkim, stymulację motoryki jelit, zwiększenie wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, tłumienie gnilnej mikroflory w jelicie grubym. Wydzielanie żółci jest ważnym ogniwem w eliminacji wielu ksenobiotyków, w regulacji metabolizmu cholesterolu i innych procesów metabolicznych w organizmie człowieka. Wydzielanie żółci zachodzi zarówno pod wpływem pożywienia, jak i w okresie międzytrawiennym. Podczas trawienia zwiększa się wydzielanie żółci i ruchliwość dróg żółciowych, pęcherzyk żółciowy kurczy się, a zwieracze rozluźniają się i kurczą w sposób skoordynowany.

Niektóre czynniki egzogenne i endogenne powodują dyskinezę dróg żółciowych. Występowanie dyskinezji wiąże się z wcześniejszymi chorobami zakaźnymi - epidemicznym zapaleniem wątroby, czerwonką, salmonellozą. Szczególną uwagę zwraca się na lambliozę jelitową, różne zaburzenia dietetyczne. Pewną rolę w występowaniu i rozwoju dyskinezji dróg żółciowych odgrywają ogniska przewlekłego zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.). Śledzi się zależność patologii dróg żółciowych od różnych stanów nerwicowych. Przyczynami dyskinezji mogą być reakcje alergiczne, zaburzenia biocenozy jelitowej, niedostateczna aktywność fizyczna.

Bliską relację między układem żółciowym, żołądkiem, dwunastnicą i trzustką zapewniają czynniki neurohumoralne - przede wszystkim jelitowe hormony peptydowe. Cholecystokinina-pankreozymina kurczy pęcherzyk żółciowy, ułatwiając przepływ żółci do dwunastnicy. Gastryna, sekretyna, glukagon mają nieco słabsze działanie pobudzające. Enkefaliny, angiotensyny, neurotensyna, wazoaktywny peptyd neurohumoralny hamują motorykę pęcherzyka żółciowego. Zaburzona produkcja hormonów peptydowych i zaburzenia ich relacji prowadzą do zmian w funkcji skurczowej zarówno pęcherzyka żółciowego, jak i innych części układu żółciowego i przewodów trzustkowych. Powoduje to wzrost ciśnienia w pęcherzyku żółciowym i hipertoniczność aparatu zwieraczowego, przyczyniając się do pojawienia się zespołu bólowego o różnym charakterze.

Na wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego wpływają następujące czynniki:

• gradient ciśnień w dwunastnicy;
• czynniki neurohumoralne (cholecystokinina, gastryna, sekretyna);
• ośrodkowy układ nerwowy (odruchy warunkowe na widok pożywienia);
• układ nerwowy autonomiczny (współczulny, przywspółczulny);
• gruczoły dokrewne (trzustka, tarczyca, przysadka mózgowa).

Klasyfikacja dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Dyskinezę dróg żółciowych u dzieci dzielimy na pierwotną i wtórną.

1. Do chorób pierwotnych zalicza się choroby, które opierają się na zaburzeniach mechanizmów regulacji neurohumoralnej.
2. Wtórne dyskinezy są spowodowane przez organiczne zmiany wątroby, żołądka i dwunastnicy, powstające jako odruchy trzewno-trzewne. Ponadto motoryka dróg żółciowych zależy od stanu czynnościowego dwunastnicy.

W praktyce pediatry najczęściej spotyka się łączone stany patologiczne charakteryzujące się dyskinezą dróg żółciowych i zmianami w sąsiednich narządach trawiennych. Należy wziąć pod uwagę, że dyskineza dróg żółciowych może być tylko jednym ze szczególnych przypadków upośledzenia motoryki całego przewodu pokarmowego.

Główne przyczyny dyskinezy dróg żółciowych:

• dysfunkcja autonomiczna (najczęstsza przyczyna cholepatii czynnościowych);
• patologia pęcherzyka żółciowego, dyskineza na tle zaburzeń organicznych;
• patologia innych narządów trawiennych (spowodowana zaburzeniami regulacji nerwowej i/lub humoralnej).

Zaburzenia motoryki dróg żółciowych dzielimy następująco:

• dysfunkcja (dyskineza) pęcherzyka żółciowego - hipokinetyczna i hiperkinetyczna (hipo- i hiperruchowa);
• dysfunkcja (dystonia) zwieracza Oddiego (hipo- i hipertoniczna).

Ocenę ruchomości narządu przeprowadza się poprzez pomiar średnicy (zwykle zmniejszonej o 1/3) i objętości (zmniejszonej o 33-66%) narządu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]