Co powoduje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Infekcja bakteryjna

Infekcja bakteryjna jest jednym z najważniejszych czynników etiologicznych przewlekłego acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego. Źródłem zakażenia mogą być choroby nosogardzieli i zatok przynosowych (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok); jama ustna (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie ozębnej); układ moczowy (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek); układ seksualny (zapalenie stercza, zapalenie cewki moczowej); choroby ginekologiczne (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy); zakaźne choroby jelita; wirusowe uszkodzenie wątroby.

Zakażenie przenika do pęcherzyka żółciowego na trzy sposoby:

• hematogenny (z dużego krążka krwi wzdłuż tętnicy wątrobowej, z której płynie tętnica pęcherzykowa);
• wstępujący (z jelita); Przenikanie zakażenia w ten sposób przyczynia się do niedoboru zwieracza Oddiego, niedoczynności żołądka, zespołów złego połykania i złego wchłaniania);
• limfogenny (przez drogi limfatyczne z jelita, okolicy narządów płciowych, wątroby i patologii pochwy).

Najczęstszymi patogenami, które powodują przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest Escherichia coli i Enterococcus (korzystnie w rosnącym ścieżki zakażonego pęcherzyka żółciowego); Staphylococcus i streptococci (z hematogennymi i limfatycznymi drogami zakażenia); bardzo rzadko Proteus, pałeczki durów brzusznych i durówkowatych, grzyby drożdżopodobne. W 10% przypadków przyczyną przewlekłych wirusów zapalenia pęcherzyka żółciowego są zapalenie wątroby typu B i C, o czym świadczą klinicznych danych pochodzących z obserwacji i badań morfologicznych pęcherzyka żółciowego, co potwierdza możliwość opracowania przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, po leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Bardzo często przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest acalculous cholowy penetracji pęcherz z mieszanej mikroflory.

[1], [2], [3]

Pasożytnicza inwazja

Niektórzy badacze wskazują na możliwą rolę opistchchozy w rozwoju przewlekłego acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego. Opathhorchiasis może wpływać zarówno na pęcherzyka żółciowego, jak i na tkankę wątrobową, z rozwojem cholestazy wewnątrzwątrobowej i reaktywnego zapalenia. W rzadkich przypadkach przyczyną przewlekłego, bez kamieni, zapalenia pęcherzyka żółciowego jest glistnica.

Do tej pory nie ma zgody co do roli lamblii w rozwoju przewlekłego acalculous cholecystitis. AL Myasnikov, Holandia Dehkan-Khodzhaeva uważał lambliozę za możliwą przyczynę przewlekłego, rozrzedzonego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Uważa się, że Giardia jest chorobą występującą na poziomie subklinicznym. Giardia może powodować zmniejszenie się obronności organizmu, zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych, 4-5-krotne zwiększenie patogennych właściwości Escherichia coli. Wielu badaczy uważa, że rola lamblii w etiologii przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wątpliwa, ponieważ giardia w żółci nie może trwać długo, umiera. Możliwe, że lamblia, znaleziona w torbielowatej i wątrobowej żółci, pochodzi z dwunastnicy. Uważa się, że liliowe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie istnieje. Przekonujące dane morfologiczne dotyczące przenikania lamblii do ściany pęcherzyka żółciowego nie są, i to jest główny argument przeciwko zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Nie oznacza to jednak, że giardia nie odgrywa żadnej roli w rozwoju przewlekłego acalculous cholecystitis. Prawdopodobnie bardziej słuszne jest rozważenie, że lamblia przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Refluks dwunastniczy

Zapalenie dwunastnicy i żółci rozwija się z przewlekłym zastojem dwunastnicy z podwyższonym ciśnieniem w dwunastnicy, niedoborem zwieracza Oddiego, przewlekłym zapaleniem trzustki. Wraz z rozwojem refluksu dwunastniczo-żółciowego zawartość dwunastnicy wyrzucana jest za pomocą aktywowanych enzymów trzustkowych, co prowadzi do rozwoju pozatogennego "enzymatycznego", "chemicznego" zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ponadto, refluks dwunastno-żółciowy sprzyja stagnacji żółci i infekcji w woreczku żółciowym.

[4], [5], [6]

Alergia

Wiadomo, że alergeny bakteryjne i żywności mogą prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, o czym świadczy morfologiczne wykrywania na ściance pęcherzyka i objawy stanu zapalnego w nieobecności eozynofile, gdy zakażenie bakteryjne (toksyczne i alergiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

[7], [8]

Przewlekłe choroby zapalne układu trawiennego

Przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekła choroba jelita, trzustki często komplikuje rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, t. K. Contribute najpierw wnikając infekcji pęcherzyka żółciowego, a po drugie, do włączenia patogenetyczne czynniki przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Szczególnie ważne są choroby strefy choledocho-dwunastniczo-trzustkowej.

[9], [10], [11], [12]

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Poprzednio przenoszone ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może w niektórych przypadkach prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

[13], [14]

Czynniki predysponujące

Rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ułatwiają następujące czynniki:

1. Zastój żółci, który może być spowodowany:
   • dyskinezy dróg żółciowych, głównie niedociśnienie hipotensyjne;
   • otyłość i ciąża (te stany zwiększają ciśnienie śródbrzuszne i komplikują odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego);
   • sytuacje stresowe psychoemotoryczne (w tym samym czasie rozwijają się dyskinezy dróg żółciowych);
   • naruszenie diety (jedzenie pomaga opróżnić pęcherzyk żółciowy, rzadkie posiłki predysponują do stagnacji żółci w pęcherzu); nadużywanie tłustych i smażonych pokarmów powoduje skurcze zwieracza Oddiego i Lutkensa oraz hipertonicznej dyskinezji dróg żółciowych;
   • brak lub niedostateczna konserwacja włókien roślinnych (gruboziarniste włókna), o których wiadomo, że przyczyniają się do upłynnienia żółci i opróżnienia pęcherzyka żółciowego;
   • hipokinezja;
   • wrodzone anomalie pęcherzyka żółciowego.
2. Odruchy od narządów jamy brzusznej wraz z rozwojem procesów zapalnych (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka, wrzód trawienny, itp.). Prowadzi to do rozwoju dyskinezy dróg żółciowych i zatkania żółci w pęcherzyku żółciowym.
3. Dysbakterioza jelita. Wraz z dysbakteriozą jelita powstają korzystne warunki dla infekcji, aby wznieść się do pęcherzyka żółciowego.
4. Zaburzenia metaboliczne, które przyczyniają się do zmian właściwości fizykochemicznych i składu żółci (otyłość, cukrzyca, hiperlipoproteinemia, dna moczanowa, itp.).
5. Wrodzone powikłanie z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.