Co wywołuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Zakażenie bakteryjne

Zakażenie bakteryjne jest jednym z najważniejszych czynników etiologicznych przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Źródłem zakażenia mogą być choroby nosogardła i zatok przynosowych (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok); jama ustna (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, przyzębie); układ moczowy (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek); układ rozrodczy (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej); choroby ginekologiczne (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy); zakaźne choroby jelit; wirusowe uszkodzenie wątroby.

Zakażenie może dostać się do pęcherzyka żółciowego trzema drogami:

• krwiopochodna (z krążenia systemowego przez tętnicę wątrobową, od której odchodzi tętnica pęcherzykowa);
• wstępująca (z jelita); wnikanie zakażenia tą drogą ułatwiają niewydolność zwieracza Oddiego, niedobór wydzielania żołądkowego, zespoły złego trawienia i złego wchłaniania);
• limfogenne (wzdłuż dróg limfatycznych z jelit, okolic narządów płciowych, wątroby i dróg wewnątrzwątrobowych).

Najczęstszymi patogenami wywołującymi przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego są Escherichia coli i Enterococcus (głównie z wstępującym zakażeniem pęcherzyka żółciowego); Staphylococcus i Streptococcus (z krwiopochodnymi i limfatycznymi drogami zakażenia); bardzo rzadko Proteus, pałeczki duru brzusznego i paraduru, grzyby drożdżakowe. W 10% przypadków przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane przez wirusy zapalenia wątroby typu B i C, o czym świadczą obserwacje kliniczne i badanie morfologiczne pęcherzyka żółciowego, potwierdzające możliwość rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C. Dość często przyczyną przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wniknięcie mieszanej mikroflory do pęcherzyka żółciowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zarażenie pasożytnicze

Niektórzy badacze wskazują na możliwą rolę opisthorchiasis w rozwoju przewlekłego acalculous cholecystitis. Opisthorchiasis może wpływać zarówno na pęcherzyk żółciowy, jak i tkankę wątroby, rozwijając cholestazę wewnątrzwątrobową i reaktywne zapalenie. W rzadkich przypadkach przewlekłe acalculous cholecystitis jest spowodowane przez glistnicę.

Nadal nie ma konsensusu co do roli Giardia w rozwoju przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva uważali giardiozę za możliwą przyczynę przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Uważa się, że giardioza jest chorobą występującą na poziomie subklinicznym. Giardia może powodować spadek odporności organizmu, zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych i zwiększać patogenne właściwości E. coli 4-5 razy. Wielu badaczy uważa, że rola Giardia w etiologii przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wątpliwa, ponieważ Giardia nie może istnieć w żółci przez długi czas, ginie. Możliwe jest, że Giardia znajdująca się w żółci pęcherzyka żółciowego i wątrobowej pochodzi z dwunastnicy. Uważa się, że giardioza zapalenia pęcherzyka żółciowego nie istnieje. Brak jest przekonujących danych morfologicznych na temat penetracji lamblii do ściany pęcherzyka żółciowego, a to jest główny argument przeciwko zapaleniu pęcherzyka żółciowego wywołanemu przez lamblie.

Ale to nie oznacza, że Giardia nie odgrywają roli w rozwoju przewlekłego acalculous cholecystitis. Prawdopodobnie bardziej trafne jest stwierdzenie, że Giardia przyczynia się do rozwoju przewlekłego cholecystitis.

Refluks żółciowo-dwunastniczy

Refluks dwunastniczo-żółciowy rozwija się w przewlekłym zastoju dwunastnicy ze zwiększonym ciśnieniem w dwunastnicy, niewydolnością zwieracza Oddiego i przewlekłym zapaleniem trzustki. Wraz z rozwojem refluksu dwunastniczo-żółciowego, zawartość dwunastnicy z aktywowanymi enzymami trzustkowymi jest cofana, co prowadzi do rozwoju niebakteryjnego „enzymatycznego”, „chemicznego” zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ponadto refluks żółciowo-dwunastniczy przyczynia się do zastoju żółci i wnikania infekcji do pęcherzyka żółciowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergia

Wiadomo, że alergeny pokarmowe i bakteryjne mogą być przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, co potwierdza morfologiczne wykrycie objawów stanu zapalnego i obecności eozynofilów w ścianie pęcherzyka żółciowego przy braku zakażenia bakteryjnego (toksyczno-alergiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

[ 7 ], [ 8 ]

Przewlekłe choroby zapalne układu pokarmowego

Przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekłe choroby jelit i trzustki są często powikłane rozwojem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ przyczyniają się one, po pierwsze, do wniknięcia zakażenia do pęcherzyka żółciowego, a po drugie, do włączenia czynników patogenetycznych przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Choroby strefy choledochoduodenopancreatic odgrywają szczególnie ważną rolę.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przebyte wcześniej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może w niektórych przypadkach prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

[ 13 ], [ 14 ]

Czynniki predysponujące

Na rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wpływają następujące czynniki:

1. Zastój żółci, który może być spowodowany przez:
   • dyskineza dróg żółciowych, głównie wariant hipomotoryczno-hipotoniczny;
   • otyłość i ciąża (w tych stanach wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne i utrudniony jest odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego);
   • sytuacje stresu psycho-emocjonalnego (w takim przypadku rozwija się dyskineza dróg żółciowych);
   • naruszenie diety (spożywanie pokarmów sprzyja opróżnianiu pęcherzyka żółciowego, rzadkie posiłki sprzyjają zastojowi żółci w pęcherzu); nadużywanie tłustych i smażonych potraw wywołuje skurcze zwieraczy Oddiego i Lutkensa oraz hipertoniczną dyskinezę dróg żółciowych;
   • brak lub niewystarczająca zawartość błonnika roślinnego (włókna grubego) w pożywieniu, który pomaga rozrzedzić żółć i opróżnić pęcherzyk żółciowy;
   • hipokinezja;
   • wrodzone anomalie pęcherzyka żółciowego.
2. Wpływy odruchowe narządów jamy brzusznej podczas rozwoju w nich procesu zapalnego (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka, wrzód trawienny itp.). Prowadzi to do rozwoju dyskinezy dróg żółciowych i zastoju żółci w pęcherzyku żółciowym.
3. Dysbakterioza jelitowa. Dysbakterioza jelitowa stwarza dogodne warunki do wnikania infekcji w sposób wstępujący do pęcherzyka żółciowego.
4. Zaburzenia metaboliczne powodujące zmiany właściwości fizykochemicznych i składu żółci (otyłość, cukrzyca, hiperlipoproteinemia, dna moczanowa itp.).
5. Dziedziczna predyspozycja do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.