Co powoduje grypę?

Przyczyny grypy

Patogeny grypy to wirusy zawierające RNA z rodziny ortomyksowirusów o średnicy 80-120 nm. Posiadają błonę lipoproteinową utworzoną przez glikoproteiny neuraminidazę (N) i hemaglutyninę (H). Według białka nukleoproteinowego (NP) i macierzy (M) wirusy grypy są klasyfikowane do 3 antygenowo niezależnych typów A, B i C. Według wariantów antygenowych glikoprotein H i N rozróżnia się podtypy wirusa grypy A. Obecnie znanych jest 16 podtypów hemaglutyniny (HI-H16) i 12 podtypów neuraminidazy (N1-N12); szczepy wirusa są zwykle oznaczane krótkim wzorem antygenowym: H1N1, H2N1, H3N2 itd.

U ludzi chorobę wywołują głównie wirusy z podtypami hemaglutyniny HI, H2, H3 i neuraminidazy - N1, N2. W ostatnich latach odnotowano przypadki choroby wywołanej przez wirusy grypy ptaków o wzorze antygenowym H5N13, H7N7. Zmiany w strukturze hemaglutyniny i neuraminidazy prowadzą do pojawienia się nowych wariantów serologicznych wirusa grypy. Zmiany w strukturze antygenowej mogą wystąpić na skutek dryfu antygenowego lub przesunięcia antygenowego. Dryf antygenowy to niewielkie zmiany w strukturze antygenu (zwykle hemaglutyniny), spowodowane mutacjami punktowymi. Przy przesunięciu antygenowym następuje całkowita wymiana podtypu hemaglutyniny i/lub neuraminidazy (znacznie rzadziej), prawdopodobnie z powodu rekombinacji genetycznej między szczepami wirusów ludzkich i zwierzęcych. Wirus grypy typu B jest znacznie mniej zmienny, a wirus typu C charakteryzuje się stałością struktury antygenowej.

Patogeneza grypy

W patogenezie grypy najważniejsze są nabłonkowe i ogólne toksyczne działanie wirusa. Dostając się do błon śluzowych górnych dróg oddechowych za pomocą unoszącego się w powietrzu pyłu lub kropelek z małymi cząsteczkami aerozolu, wirus wnika do rzęskowych komórek nabłonkowych, gdzie się rozmnaża. Rozmnażanie się wirusa w komórkach nabłonkowych prowadzi do ich dystrofii, martwicy i złuszczania. Oprócz nabłonka rzęskowego wirus grypy może wpływać na makrofagi pęcherzykowe, komórki kubkowe i pęcherzyki płucne. Poprzez uszkodzone bariery nabłonkowe wirus i produkty rozpadu tkanek przenikają do krwiobiegu, wywierając ogólne działanie toksyczne.

Zaburzenia hemodynamiczne występują w różnych narządach i układach, co jest wiodącym ogniwem w patogenezie ciężkich postaci choroby. Wyrażone zaburzenia krążenia w ośrodkowym układzie nerwowym prowadzą do encefalopatii, w płucach - do segmentowego lub rozległego obrzęku krwotocznego, w krezce - do zespołu brzusznego itp.

Epidemiologia grypy

Grypa jest szeroko rozpowszechnioną infekcją o charakterze epidemicznym i pandemicznym. W okresie międzyepidemicznym zachorowalność jest utrzymywana przez sporadyczne przypadki i lokalne ogniska choroby. Podczas epidemii/pandemii następuje naturalna immunizacja większości populacji i spadek populacji podatnej, co prowadzi do szybkiego spadku zachorowalności. Najbardziej rozpowszechnione choroby są związane z wirusem typu A, wirus typu B zwykle powoduje lokalne ogniska choroby, a wirus typu C - sporadyczne przypadki. Epidemie grypy występują prawie co roku i są spowodowane pojawieniem się nowych szczepów wirusa z powodu dryfu antygenowego. Pandemie grypy są stosunkowo rzadkie, występują co 10-20 lat lub częściej i są związane ze zmianą podtypu wirusa z powodu przesunięcia antygenowego.

Źródłem zakażenia jest osoba chora, która uwalnia wirusa do środowiska od końca okresu inkubacji i przez cały okres gorączkowy. Po 5-7 dniu choroby stężenie wirusa w wydychanym powietrzu gwałtownie spada, a pacjent nie stanowi praktycznie żadnego zagrożenia dla innych. Pacjenci z utajonymi i subklinicznymi postaciami choroby, którzy nadal prowadzą aktywny tryb życia i mogą zarazić dużą liczbę osób, stanowią poważne zagrożenie epidemiologiczne. Wirusy grypy są niestabilne w środowisku i wrażliwe na wysokie temperatury, wysuszenie i nasłonecznienie. Szybko giną również po wystawieniu na działanie roztworów dezynfekujących.

Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową. W rzadkich przypadkach zakażenie może być przenoszone przez przedmioty gospodarstwa domowego (smoczki, zabawki, bieliznę, naczynia itp.). Podatność na grypę jest powszechna. Dzieci w pierwszych miesiącach życia są stosunkowo odporne na grypę, co wiąże się z odpornością bierną otrzymaną od matki (nawet noworodki mogą zachorować, jeśli matka nie ma przeciwciał ochronnych). Po grypie tworzy się trwała odporność swoista dla danego typu, powtarzające się choroby są wywoływane przez zakażenie nowym serowarem wirusa.

Zakażenie wirusem ptasiej grypy występuje u osób opiekujących się drobiem. W takich przypadkach może dojść do zakażenia kilku osób; opisano ogniska rodzinne, w których zakażeniu ulegały dzieci, a choroba była niezwykle poważna. Wirus ptasiej grypy nie przenosi się z osoby na osobę. Kury, kaczki i indyki są bezpośrednim źródłem zakażenia dla ludzi; wirusy są wprowadzane do gospodarstw domowych głównie przez dzikie ptactwo wodne.