Co powoduje zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych?

Wiele czynników może przyczynić się do zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych najczęściej spowodowane zmniejszoną powrotu krwi żylnej (np unieruchomione pacjentów), uszkodzenia śródbłonka, zaburzenia funkcjonalne (np przerwane leg) lub stan nadkrzepliwości.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej

• Wiek powyżej 60 lat
• Palenie (w tym pasywne)
• Modulatory receptorów estrogenowych (tamoksyfen, raloksyfen)
• Niewydolność serca
• Zaburzenia hiperkoagulacyjne
• Zespół antyfosfolipidowy
• Niedobór antytrombiny III
• Mutacja czynnika V (aktywowana oporność na białko C)
• Wrodzone wady fibrynolityczne
• Hiperhomocysteinemia
• Małopłytkowość i zakrzepica spowodowana przez heparynę sodową
• Zwiększenie zawartości czynnika VIII
• Zwiększenie zawartości czynnika XI
• Zwiększenie zawartości czynnika von Willebranda
• Napadowa nocna hemoglobinuria
• Niedobór białka C
• Niedobór białka S
• Warianty genetyczne protrombiny G-A
• Inhibitor czynnika krzepliwości krwi
• Immobilizacja
• Wprowadzenie cewników żylnych
• Urazy kończyny
• Nowotwory złośliwe
• Choroby mieloproliferacyjne (wysoka lepkość krwi)
• Zespół nerczycowy
• Otyłość
• Doustne stosowanie antykoncepcji lub terapia estrogenowa
• Ciąża i połóg
• Poprzednia żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
• Niedokrwistość sierpowata
• Interwencje chirurgiczne w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Zakrzepica żył głębokich kończyny górnej występuje często z powodu uszkodzenia śródbłonka w preparacie żył centralnych cewniki, rozruszniki serca lub iniekcji leków. Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych czasami częścią zespołu żyły głównej górnej (SVPV), w innych przypadkach, to jest wynikiem zwiększonej krzepliwości lub ściskania podobojczykowej przy wyjściu z klatki piersiowej. Kompresja może być spowodowane normalnym lub przyrostowe I żebra syndrom zwężenia włóknistej (klatki piersiowej) lub powstają, gdy twarde ręce pracy ( „wysiłek zakrzepica”, czy zespół Pageta Shrettera-stanowiącą 1-4% zakrzepicy żył głębokich kończyny górnej ).

Wiele nowotworów złośliwych predysponuje do zakrzepicy żył głębokich, dlatego GWT jest znanym markerem niektórych ukrytych nowotworów. Jednak 85-90% pacjentów z zakrzepicą żył głębokich nie wykazuje żadnego złośliwego nowotworu.

Zwykle zakrzepica żył głębokich zaczyna się w obszarze zastawek żylnych. Trombina składa się z trombiny, fibryny i erytrocytów ze stosunkowo niewielką liczbą płytek krwi (czerwone skrzepy krwi). Bez leczenia te skrzepy krwi mogą rozprzestrzeniać się proksymalnie, powodować zator przez kilka dni lub jedno i drugie.

Częste powikłania obejmują przewlekłą niewydolność żylną i zespół po zapaleniu żył, a także zatorowość płucną. Znacznie rzadziej, ostra zakrzepica żył głębokich prowadzi do białej lub niebieskiej flegmacji. Obie powikłania, w przypadku braku szybkiej diagnozy i leczenia, prowokują rozwój żylnej (wilgotnej) zgorzeli.

W przypadku białej zgorzeli krążeniowo-żylnej, rzadkiego powikłania zakrzepicy żył głębokich podczas ciąży, noga staje się mleczno-biała. Patofizjologia jest niejasna, ale obrzęk może zwiększać ciśnienie w tkankach miękkich bez ciśnienia perfuzji kapilarnej. Niedokrwienie rozwija się tylko wtedy, gdy przepływ krwi w naczyniach włosowatych staje się niewystarczający; wynikiem jest wilgotna zgorzel.

W przypadku żylnej zgorzeli niebieskiej, masywna żylna zakrzepica żylna powoduje prawie całkowite zamknięcie żył. Dopływ krwi do nogi jest zaburzony, staje się niezwykle bolesny i siniczny. Patofizjologia może obejmować całkowite zastoje krwi żylnej i tętniczej w kończynie dolnej, ponieważ żylny wypływ jest niemożliwy lub ogromny obrzęk zatrzymuje przepływ krwi tętniczej. Rezultatem może być mokra zgorzel.

Inne warianty zakrzepicy żył głębokich są rzadkie. Ropne (septyczne) zakrzepowe zapalenie żył, bakteryjne zakażenie powierzchniowej żyły obwodowej, zwykle rozwija się po cewnikowaniu żylnym, co prowadzi do infekcji i powstawania skrzepliny. Ropne zakrzepowe zapalenie żył szyjnych (zespół Lemierre'a) jest infekcją bakteryjną (zwykle beztlenową) żyły szyjnej wewnętrznej i otaczających ją tkanek miękkich. Może to być konsekwencją zapalenia migdałków i zapalenia gardła, często komplikowanego przez bakteriemię i posocznicę. W zakrzepowym zapaleniu żył miednicy mniejszej, zakrzepica miednicy występująca w okresie poporodowym powoduje okresową gorączkę.

Zakrzepowe zapalenie żył bez zakrzepicy żył głębokich jest zwykle spowodowane cewnikowaniem żylnym, infuzjami dożylnymi lub dożylnym zażywaniem narkotyków.