Co powoduje zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych?

Wiele czynników może przyczyniać się do zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych najczęściej wynika ze zmniejszonego powrotu żylnego (np. u pacjentów unieruchomionych), uszkodzenia śródbłonka, dysfunkcji (np. po złamaniach nóg) lub nadkrzepliwości.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej

• Wiek powyżej 60 lat
• Palenie (w tym palenie bierne)
• Modulatory receptora estrogenowego (tamoksyfen, raloksifen)
• Niewydolność serca
• Zaburzenia nadkrzepliwości
• Zespół przeciwciał antyfosfolipidowych
• Niedobór antytrombiny III
• Mutacja czynnika V (oporność na aktywowane białko C)
• Dziedziczne wady fibrynolityczne
• Hiperhomocysteinemia
• Trombocytopenia i zakrzepica wywołana heparyną sodową
• Zwiększone poziomy czynnika VIII
• Zwiększone poziomy czynnika XI
• Podwyższony poziom czynnika von Willebranda
• Nocna hemoglobinuria napadowa
• Niedobór białka C
• Niedobór białka S
• Warianty genetyczne protrombiny GA
• Inhibitor czynnika krzepnięcia tkanek
• Unieruchomienie
• Wprowadzanie cewników żylnych
• Urazy kończyn
• Nowotwory złośliwe
• Choroby mieloproliferacyjne (zwiększona lepkość krwi)
• Zespół nerczycowy
• Otyłość
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych lub terapii estrogenowej
• Ciąża i okres poporodowy
• Poprzednia żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa
• Zabiegi chirurgiczne w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych najczęściej występuje z powodu uszkodzenia śródbłonka spowodowanego przez cewniki dożylne, rozruszniki serca lub wstrzyknięcia leków. Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych jest czasami częścią zespołu żyły głównej górnej (SVCS), w innych przypadkach występuje w wyniku zwiększonej krzepliwości lub ucisku żyły podobojczykowej przy wyjściu z klatki piersiowej. Ucisk może wystąpić z powodu normalnego lub dodatkowego pierwszego żebra, zwężenia włóknistego (zespół cieśni piersiowej) lub wystąpić przy forsownej pracy ręcznej („zakrzepica wysiłkowa” lub zespół Pageta-Schroettera, który stanowi 1-4% wszystkich zakrzepic żył głębokich kończyn górnych).

Wiele nowotworów złośliwych predysponuje do zakrzepicy żył głębokich, więc DVT jest dobrze znanym markerem niektórych ukrytych guzów. Jednak 85-90% pacjentów z zakrzepicą żył głębokich nie ma żadnego nowotworu złośliwego.

Zakrzepica żył głębokich zwykle zaczyna się w okolicy zastawek żylnych. Skrzepy składają się z trombiny, fibryny i czerwonych krwinek z relatywnie niewielką liczbą płytek krwi (czerwone skrzepy). Bez leczenia te skrzepy mogą rozprzestrzeniać się proksymalnie, tworzyć zatory w ciągu kilku dni lub jedno i drugie.

Do częstych powikłań należą przewlekła niewydolność żylna i zespół pozakrzepowy, a także zatorowość płucna. Znacznie rzadziej ostra zakrzepica żył głębokich prowadzi do białej lub niebieskiej flegmy. Oba powikłania, jeśli nie zostaną szybko zdiagnozowane i leczone, wywołują rozwój żylnej (mokrej) gangreny.

W przypadku krążeniowej białej gangreny żylnej, rzadkiego powikłania głębokiej zakrzepicy żylnej w czasie ciąży, noga staje się mlecznobiała. Patofizjologia jest niejasna, ale obrzęk może zwiększyć ciśnienie w tkankach miękkich bez ciśnienia perfuzji włośniczkowej. Niedokrwienie rozwija się tylko wtedy, gdy przepływ krwi włośniczkowej staje się niewystarczający; wynikiem jest mokra gangrena.

W przypadku sinicy żylnej krążeniowej, masywna zakrzepica żył biodrowo-udowych powoduje niemal całkowitą niedrożność żylną. Dopływ krwi do nogi zostaje zakłócony, a noga staje się niezwykle bolesna i sina. Patofizjologia może obejmować całkowitą stazę krwi żylnej i tętniczej w kończynie dolnej, ponieważ odpływ żylny jest niemożliwy lub masywny obrzęk zatrzymuje przepływ krwi tętniczej. Może to prowadzić do mokrej gangreny.

Inne rodzaje zakrzepicy żył głębokich występują rzadko. Ropne (septyczne) zakrzepowe zapalenie żył, bakteryjne zakażenie powierzchownej żyły obwodowej, zwykle rozwija się po cewnikowaniu żylnym, co prowadzi do zakażenia i powstania skrzepu. Ropne zakrzepowe zapalenie żył szyjnych (zespół Lemierre'a) jest bakteryjnym (zwykle beztlenowym) zakażeniem żyły szyjnej wewnętrznej i otaczających ją tkanek miękkich. Może być wynikiem zapalenia migdałków i zapalenia gardła i często jest powikłane bakteriemią i posocznicą. W septycznym zakrzepowym zapaleniu żył miednicy, zakrzepice miednicy, które występują w okresie poporodowym, powodują okresową gorączkę.

Zakrzepowe zapalenie żył bez zakrzepicy żył głębokich jest zazwyczaj spowodowane cewnikowaniem żył, dożylnymi infuzjami lub dożylnym przyjmowaniem leków.