Co powoduje zapalenie sromu i pochwy?

Zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt rozwija się w wyniku przeciążenia układu odpornościowego organizmu dziecka, na co ma wpływ szereg czynników:

• tłumienie odporności;
• dysbakterioza kanału rodnego matki;
• naruszenie normalnego okresu adaptacji noworodka;
• zaburzenie rozwoju mikrobiocenoz błon śluzowych dziecka:
• częste ostre infekcje wirusowe układu oddechowego;
• przerost elementów aparatu limfatycznego nosogardła.

Na zdrowie dziecka w znacznym stopniu wpływają czynniki środowiskowe oraz zmiany jakości pożywienia, które zawiera coraz większą ilość substancji pochodzenia nienaturalnego (składników syntetycznych).

Nawroty niespecyficznego bakteryjnego zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt w 82% przypadków występują na tle zaostrzenia patologii pozagenitalnej, która jest jednym z głównych czynników ryzyka przyczynowego rozwoju zapalenia sromu i pochwy, silnego źródła zakażenia. W wywiadzie u pacjentek z zapaleniem sromu i pochwy z równą częstością stwierdza się układowe choroby krwi, wysiękową skazę, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczek nerkowych, enterobiozę. W 5-8% przypadków zapaleniu sromu i pochwy u dziewcząt towarzyszy cukrzyca, tyreotoksykoza, otyłość endogenna.

Ustalono, że zapalenie sromu i pochwy występuje częściej u dzieci z przewlekłymi chorobami nosogardła, ponieważ u dzieci, które często cierpią na choroby układu oddechowego, obserwuje się obniżenie odporności komórkowej i zwiększoną częstość występowania reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego.

Przed urodzeniem i w okresie noworodkowym błona śluzowa pochwy dziewczynki składa się głównie z 3-4 warstw nabłonka płaskiego typu pośredniego. Jednak pod wpływem estrogenów i progesteronu, które pochodzą z krwiobiegu matczyno-łożyskowego lub z mleka matki, komórki nabłonkowe mają zdolność do produkcji glikogenu i tym samym podtrzymują żywotną aktywność bakterii kwasu mlekowego. Dopiero po 3-4 godzinach okresu noworodkowego, gdy nasila się proces złuszczania nabłonka i zmętnienia śluzu szyjkowego, w pochwie można wykryć pałeczki kwasu mlekowego, bifido- i maczugowce oraz izolowaną florę kokową.

Gromadzenie się kwasu mlekowego w trakcie życia laktoflory powoduje przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej środowiska pochwy noworodka na stronę kwaśną (pH 4,0-4,5). Bifidobakterie, podobnie jak pałeczki kwasu mlekowego, chronią błonę śluzową pochwy przed działaniem nie tylko patogennych, ale i oportunistycznych mikroorganizmów i ich toksyn, zapobiegają rozpadowi wydzielniczej immunoglobuliny (IgA), stymulują powstawanie interferonu i lizozymu. Odporność organizmu noworodka ułatwia wysoka zawartość IgG otrzymanych przez łożysko od matki. Znaczny spadek poziomu estrogenów następuje w ciągu 10 dni od momentu urodzenia. To właśnie w tym okresie eliminacja estrogenów powoduje tzw. „kryzys seksualny” i pojawienie się upławów przypominających miesiączkę u około 10% noworodków. Komórki nabłonkowe tracą zdolność do proliferacji i syntezy glikogenu. Pod koniec pierwszego miesiąca życia dziewczynki cienki i podatny na uszkodzenia nabłonek pochwy jest reprezentowany jedynie przez komórki podstawne i parabazalne. Odczyn treści pochwy staje się zasadowy, pH wzrasta do 7,0-8,0. Lakto- i bifidobakterie zanikają.

Jak klasyfikuje się zapalenie sromu i pochwy?

Klasyfikacja zapalenia sromu i pochwy opiera się na różnych zasadach. W zależności od wieku pacjenta wyróżnia się:

• zapalenie sromu i pochwy u niemowląt (0-12 miesięcy);
• zapalenie sromu i pochwy w dzieciństwie (1-8 lat);
• zapalenie sromu i pochwy w okresie przedpokwitaniowym (od 8 roku życia do pierwszej miesiączki);
• zapalenie sromu i pochwy okresu dojrzewania (z menarche). Ze względu na przebieg kliniczny wyróżnia się:
• ostre zapalenie sromu i pochwy;
• przewlekłe zapalenie sromu i pochwy:
  • w fazie ostrej;
  • w remisji.

Ze względu na skład gatunkowy i patogeniczność mikroorganizmów wyróżnia się:

• nieswoiste zapalenie sromu i pochwy (bakteryjne, wywołane przez oportunistyczne drobnoustroje) na tle przewlekłych chorób zapalnych ucha, gardła, nosa, układu oddechowego i moczowego, dysbakterioza jelitowa;
• atopowe zapalenie sromu i pochwy (podłoże alergiczne);
• na tle ogólnoustrojowych chorób pozagenitalnych (cukrzyca, zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego, białaczka, hiperkortyzolemia);
• na tle wypadania lub zmniejszonej czynności jajników;
• bakteryjne zapalenie pochwy (nieswoiste zapalenie pochwy);
• na tle uszkodzeń mechanicznych, chemicznych i termicznych sromu i pochwy;
• na tle inwazji robaków;
• na tle ciała obcego;
• na tle liszaja płaskiego;
• na tle twardziny układowej lub liszaja twardzinowego.

Specyficzne zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt może występować w przypadku następujących chorób:

• rzeżączka;
• rzęsistkowica urogenitalna;
• chlamydia układu moczowo-płciowego;
• mykoplazmoza układu moczowo-płciowego;
• gruźlica;
• zakażenia grzybicze (grzyby Candida);
• opryszczka narządów płciowych;
• zakażenie wirusem brodawczaka;
• infekcje wirusowe wieku dziecięcego (odra, szkarlatyna, błonica, ospa wietrzna).