Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego

Rosnący proces dystroficzny, któremu towarzyszy zmiany w kości kolan, uszkodzenia chrząstki i zwyrodnienia kość-tendon, deformuje zapalenie kości i stawów stawu kolanowego. Patologia charakteryzuje się bólem, naruszeniem funkcji kolana i jego oczywistą krzywizną. Leczenie choroby jest złożone i skomplikowane, czasem chirurgiczne, obejmujące endoprotezę stawową. Do najczęstszych powikłań są ankyloza i postępująca niestabilność stawu kolanowego. [1], [2]

Epidemiologia

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawu kolanowego jest diagnozowane u każdej dziesiątej osoby w wieku 55 lat i starszych. W tym samym czasie co czwarte z tych, którzy następnie dostają chorobę, stają się niepełnosprawne.

Około 80% pacjentów wskazuje na spadek jakości życia w większym lub mniejszym stopniu.

Czas trwania normalnej funkcji nowoczesnych rodzajów endoprotezów dziesięć lat po interwencji chirurgicznej wynosi do 99%, po piętnastu latach - do 95%, po dwudziestu latach - do 90%.

Według niektórych doniesień, deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawu kolanowego częściej dotyka kobiety, chociaż informacje te nie zostały oficjalnie potwierdzone. [3]

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego

Pierwotna postać deformującego choroby zwyrodnieniowej stawów jest związana z zużyciem tkanki chrząstki w ramach naturalnych zmian związanych z wiekiem. Dodatkowymi czynnikami prowokującymi mogą być:

• Nadmierna masa ciała;
• Uraz, złamania.

Drugorzędna postać choroby wynika z:

• Nadmierne zajęcia sportowe w strefie kolan;
• Ogólna nadmierna aktywność fizyczna;
• Urazowe urazy chrząstki i aparatu więzadła, złamania kości;
• Przewlekłe procesy zakaźne, które negatywnie wpływają na hemostazę;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Zakłócenie hormonalne;
• Hipodynamia, deficyty troficzne;
• Otyłość;
• Dziedziczne predyspozycje (wrodzona osłabienie struktur stawowych);
• Warikoza, inne patologie naczyniowe kończyn dolnych;
• Uszkodzenie menisku;
• Choroby autoimmunologiczne;
• Patologie, które negatywnie wpływają na unerwienie kończyn dolnych (urazy głowy lub rdzenia kręgowego);
• Dziedziczne choroby tkanki łącznej.

Wtórne odkształcające zapalenie kości i stawów jest często diagnozowane u profesjonalnych sportowców - w szczególności biegaczy, narciarzy, łyżwiarzy i rowerzystów. [4]

Czynniki ryzyka

• U wielu pacjentów deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawu kolanowego rozwija się po urazie (szczególnie powtarzającym się urazie). Prowokujące urazowe urazy to urazy łąkotki, krwotoki, pęknięcia i złamania, zwichnięcia kolana.
• Podobnym i dość powszechnym czynnikiem prowokującym jest powtarzane mikrotrauma kolana, na przykład podczas treningu sportowego, stałej „stojącej” pracy itp.
• Nadmiar masy prowadzi do zwiększonego obciążenia osiowego i stopniowego niszczenia stawu kolanowego.
• Patologie zapalne, takie jak dna, dna i reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczyca i zapalenie stawów kręgosłupa, często powodują rozwój zwyrodnienioddoproficznych zaburzeń wewnątrz wywarowych.
• Kolejnym nierzadkowym „winowajcą” rozwoju odkształcającego się zapalenia kości i stawów są zaburzenia hormonalne, ostre lub wyraźne wahania równowagi hormonalnej, zaburzeń metabolicznych. Takie awarie negatywnie wpływają na przebieg procesów naprawy stawu kolanowego i pogarszają zmiany patologiczne.

Patogeneza

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawu stawu kolanowego jest powszechną patologią, której towarzyszy niepowodzenie procesów regeneracyjnych w strukturach stawowych. Z kolei pociąga za sobą wczesne początek starzenia się tkanki chrząstki, jej osłabienie i przerzedzenie. Wykryto oznaki osteosklerozy kości podchrzęstnej, powstają torbiele i wzrost osteofityczny.

Pierwotne deformujące zapalenie kości i stawów kolana wpływa początkowo normalna tkanka chrząstki, która ma wrodzoną tendencję do zmniejszonej adaptacji funkcjonalnej.

Wtórne odkształcające zapalenie kości i stawów występuje w wyniku już obecnych nieprawidłowości chrząstki. Główną przyczyną tego rozwoju może być uraz, zmiany zapalne w tkankach kostnych i stawów, aseptyczne procesy nekrotyczne kości, zaburzenia metaboliczne i nierównowaga hormonalna.

Rozwój deformującego choroby zwyrodnieniowej stawów zaczyna się na tle zmian chrząstki kolanowej, która zapewnia przesuwanie powierzchni kości i stawów. Zaburzenie troficzne i utrata elastyczności pociągają za sobą dystroficzne zmiany w tkance chrząstki, jej przerzedzenie i resorpcja. W rezultacie istnieje stopniowa ekspozycja kości i tkanek stawowych, przesuwanie się jest upośledzone, szczeliny stawowe wąskie, a normalna biomechanika stawu jest zaburzona. Pochwa maziowa brakuje niezbędnego odżywiania i jest poddawane ciągłym podrażnieniu, rozwija się kompensacyjne zapalenie maziowe. W miarę zwężającej się szczeliny stawowej, artykulacja zmniejsza objętość, tylna ściana stawowej Bursy wybrzusza z powodu gromadzenia się płynu w nim powstaje tak zwana torbiel Beckera. Ponadto istnieje wymiana delikatnej tkanki maziowej grubą tkanką łączną, a sam staw jest zakrzywiony. Istnieje przerost okołowienowych struktur kości, tworzenie się marginalnych wzrostów, upośledzony krążenie krwi w stawie, akumulacja niedoksutych produktów metabolicznych. W rezultacie cierpi obwodowy układ sensoryczny, występuje trwały i intensywny ból. Z powodu rosnącego deformacji funkcja zaangażowanej mięśni jest zaburzona, występują skurcze i zaburzenia hipotroficzne, pojawia się kulawizna. Złącze kolana doświadcza ograniczeń motorycznych, aż do sztywności i ankylozy (całkowita unieruchomienie kolana).

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego

Absolutnie każdy rodzaj deformującego choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się pojawieniem się bólu w stawie kolanowym. Zespół bólu znany jest z obciążenia stawów i jest znacznie zwolniony bez niego (na przykład podczas nocnego odpoczynku). Ból jest spowodowany tworzeniem mikrokracków w kości beleczkowej, zastoju żylnym, zwiększonym ciśnieniu wewnątrz wydziałowym, szkodliwym i podrażniającym działaniu marginalnych przerostów na bliskie struktury i skurcz mięśni kolan.

Pierwsze znaki w postaci bólu są początkowo krótkie. Są one związane z obrzękiem tkanek, akumulacją płynu w jamie stawowej, rozwój reakcji zapalnej w błonie maziowej. Takie krótkotrwałe odczucia bólu występują okresowo, w momencie aktywności ruchowej, i przebiegają rodzaj „zablokowania” w momencie szczypienia elementu uszkodzonego chrząstki między powierzchniami stawu.

Charakterystycznym znakiem deformowania choroby zwyrodnieniowej stawów jest uważane za pojawienie się klikania stawu kolanowego podczas jego ruchu. Między innymi objawami:

• Ograniczenie mobilności, niemożność wykonywania ruchów zgięcia i rozszerzenia;
• Zwiększony ból z długotrwałymi schodami i wspinaczkami;
• Kliknięcie i chrupnięcie stawu kolanowego;
• Sztywność ruchu;
• Zmniejszona przestrzeń wspólna;
• Wygląd i wzrost wzrostu osteofitów;
• Skurcz mięśni okołoniastowych;
• Trwałe zniekształcenie stawów z powodu procesów zwyrodnieniowych w strukturach podchrzęstnych.

Oprócz kolan choroba może wpływać na stawy biodra, kolumny kręgosłupa, palców. Deformacyjne zapalenie kości i stawów można łączyć z innymi rodzajami patologii. W tym przypadku mówimy o uogólnionym zapaleniu poliosteoarwizynowym, w którym występuje liczne zmiany, w tym osteochondroza, spondyloza, zapalenie stawów, zapalenie tenvagin itp. [5]

Formularze

W zależności od obrazu klinicznego i radiologicznego choroba jest podzielona na następujące typy:

• Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawu stawu kolanowego 1. stopnia charakteryzuje się umiarkowanym zmniejszeniem zdolności motorycznych, niewielkim ukrytym zwężeniem szczeliny stawowej, pojawieniem się szczątki marginalnych przerostów. Pacjent może narzekać na dyskomfort i „ciężkość” w kolanie, które powstają lub pogarszają się po wysiłku.
• Deformując zapalenie kości i stawów stawu kolanowego drugiego stopnia towarzyszy ograniczenie ruchliwości, pojawieniem się stawu podczas aktywności ruchowej, lekkim zanikiem mięśni muskulatury, oczywistym zwężeniem szczeliny stawowej, znaczącymi formacjami osteofitów i kości kostno-podchrzęstnych. Ból jest dość wyraźny, ale ma tendencję do odpoczynku.
• Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawu stawu kolanowego 3 stopnia objawia się wyraźnym odkształceniem stawów, poważnym ograniczeniem ruchowym, zniknięciem szczeliny stawowej, intensywnej krzywizny kości, pojawienia się masywnych przerostów marginalnych, podchrzęstnych formacji torbielowatej i fragmentów tkanki. Ból prawie zawsze występuje, w tym w stanie spokojnym.

Niektórzy autorzy rozróżniają również stopień „zerowego” zapalenia zwyrodnieniowego stawów, który charakteryzuje się brakiem prześwietlenia znaków patologii.

Komplikacje i konsekwencje

Przedłużone i postępujące deformujące zapalenie kości i stawów stawu kolanowego jest często komplikowane przez takie patologie:

• Wtórne reaktywne zapalenie maziowe - zapalenie błony maziowej, której towarzyszy akumulacja płynu stawowego;
• Spontaniczna hemartroza - krwotok do jamy stawu kolanowego;
• Ankyloza - bezruchowa kolana z powodu kości, chrząstki lub włóknistej fuzji;
• Osteonekroza - martwica kości ogniskowej;
• Zewnętrzne podwichnięcie rzepki (chondromalacja i niestabilność rzepki).

Pacjenci powinni zdawać sobie sprawę, że deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów to nie tylko ból kolana. W rzeczywistości choroba jest złożona i może z czasem prowadzić do niepełnosprawności. Większość pacjentów zanotuje brak leczenia:

• Krzywizna dotkniętej nogi, skracanie;
• Utrata zdolności do wykonywania ruchów zgięcia i rozszerzenia;
• Rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na inne części układu mięśniowo-szkieletowego (stawy bioder i kostki, kręgosłup);
• Inwalidztwo;
• Stały ból w kolanach (zarówno dzień, jak iw nocy).

Aby uniknąć pogorszenia problemu, konieczne jest odwiedzenie lekarza na czas i przestrzegać wszystkich jego wizyt. W początkowym okresie patologii w większości przypadków proces można kontrolować.

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego

Zarówno lekarze rodzinni, jak i traumatolodzy ortopedyczni są zaangażowani w diagnozę i leczenie deformującego zapalenia kości i stawów. Podczas badania i przesłuchania specjalista określa typowe objawy procesu zwyrodnieniowego-dystroficznego: bolesność bodźca, ograniczenie ruchowe, zawstydzenie, zniekształcenie, obecność wysięku śródawczego.

Diagnoza instrumentalna jest zwykle reprezentowana przez badanie radiologiczne stawu kolanowego. Najczęstszymi oznakami deformacji zwyrodnieniowych zapalenia kości stawów są zwężoną szczeliną stawową, obecność marginalnych wzrostów i stwardnienia podchrzęstnego. Tomografia komputerowa może być zalecana po wskazaniu.

Diagnostyka ultradźwięków pomaga w wykrywaniu przerzedzania chrząstki, zaburzeniach więzadłowo-mięśniowych, tkanek okołowienowych i meniscy, zapalnego płynu śród elementowego.

Obrazowanie rezonansu magnetycznego jest szczególnie cenne pod względem diagnostycznym, pomagając wykryć zmiany chrząstki, łąkotki, maziowej i więzadłowej kości, w celu odróżnienia deformującego zapalenia kości i stawów od zapalenia stawów, guzów i urazu kolana.

Często konieczne jest nakłucie diagnostyczne i artroskopia stawu kolanowego.

Testy obejmują ogólne i biochemiczne badania krwi oraz analizę płynu maziowego uzyskanego podczas nakłucia.

Zalecana diagnostyka laboratoryjna:

• Ogólna kliniczna analiza krwi (wzór leukocytowy, szybkość sedymentacji erytrocytów, z mikroskopią rozmazu krwi);
• Białko C-reaktywne (wskaźnik stanu zapalnego, martwiczego lub urazowego uszkodzenia tkanki);
• Płyn maziowy do obecności kryształów w rozmazie;
• Chlamydia, gonococcus w płynie maziowym.

Diagnostyka różnicowa

Wszystkie przypadki deformowania choroby zwyrodnieniowej stawu stawu kolanowego powinny być odróżnione z innymi chorobami o podobnym obrazie klinicznym. Zatem obowiązkowe jest wykonanie klinicznego i biochemicznego badania krwi, określenie wskaźnika białka C-reaktywnego.

Ponadto lekarz może skierować pacjenta do testowania płynu maziowego - w celu wykrycia kryształów i infekcji.

Diagnoza różnicowa jest postawiona w przypadku takich chorób:

• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Dna;
• Chlamydialne zapalenie stawów, zapalenie stawów rzeżączki, łuszczycowe zapalenie stawów;
• Spondyloartropatia (reaktywne zapalenie stawów, choroba Bechterewa itp.).

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego

Leczenie deformującego choroby zwyrodnieniowej stawów odbywa się krok po kroku w kompleksowy sposób. Przede wszystkim konieczne jest złagodzenie bólu. Aby to zrobić, pacjenta przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i środki przeciwbólowe. Wybór konkretnego leku zależy zarówno od intensywności zespołu bólu, jak i obecności jednoczesnych patologii.

Po wyeliminowaniu bólu lekarz przechodzi do możliwego odzyskania dotkniętego stawu kolanowego poprzez leki i fizykoterapię. [6]

Leczenie fizykoterapii może obejmować techniki takie jak:

• TR-terapia - ukierunkowana Diatererma kontaktowa - polega na transporcie energii o częstotliwości radiowej do pożądanej strefy tkankowej za pomocą specjalnego aplikatora. Procedurę można przeprowadzić w różnych trybach, w zależności od głębokości lokalizacji dotkniętych tkanek. Dzięki tej metodzie wyeliminuj obrzęk, stymuluj krążenie limfatyczne, normalizuj temperaturę w patologicznym ognisku, poprawić trofiki, zmniejsz skurcz mięśni, co przyczynia się do przyspieszonego odzyskiwania.
• Stymulacja elektryczna tkanek - pomaga przywrócić krążenie krwi, spowolnić niszczenie chrząstki. Procedura jest szczególnie skuteczna na stadium 1-2 zapalenia kości stawów.
• Kinezjoterapia - obejmuje zastosowanie specjalnych symulatorów, które pomagają wyeliminować skurcz mięśni, poprawić metabolizm i ruchliwość stawów, przywrócić elastyczność ścięgien i mikrokrążenie. W trakcie kinezjoterapii ważne jest, aby uniknąć przeciążenia dotkniętego kolana, wykluczyć długotrwałe chodzenie, podnoszenie ciężkich przedmiotów, skakanie i bieganie.

Inne popularne metody obejmują:

• Terapia laserowa o wysokiej intensywności;
• Magnetoterapia;
• Ultraponoforeza (leczenie ultradźwiękowe);
• Elektroforeza leku (z środkami przeciwbólowymi, glukokortykoidy);
• Fonoforeza (z kortykosteroidami);
• Kąpiele terapeutyczne;
• Terapia fali uderzeniowej;
• Akupunktura; [7]
• Krioterapia.

Interwencję chirurgiczną można przepisać niezależnie od stadium choroby, jeśli kompleksowe konserwatywne podejście nie przynosi oczekiwanego efektu.

Leki

Ból i reakcja zapalna jest leczona niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak diklofenak, indometacyna, Nimesil. W silnym bólu wskazywane są wstrzyknięcia śródwodnikowe kortykosteroidów. Możliwe jest zastosowanie meloksykamu, lornoxicam, a także miejscowego zastosowania maści i żeli o działaniu przeciwzapalnym.

W deformowaniu choroby zwyrodnieniowej stawów początkowego stopnia rozwoju należy przyjmować chondroprotektory, które obejmują siarczan chondroityny, hydrochlorki glukozaminy, metylosulfonylometan, kwas hialuronowy lub kolagen typu 2. Powyższe składniki hamują niszczące procesy niszczącego procesy niszczycielskie. Leczenie chondroprotektorami jest długoterminowe, od kilku miesięcy i więcej.

Diklofenac	Przeciwzapalny, przeciwbólowy, przeciwdziałający bystrej i środek przeciwpierpiretyczny. Zwykle przepisywane 1 ampułka dziennie domięśniowo lub w tabletkach (dawka dzienna - 100-150 mg). Możliwe skutki uboczne: ból głowy, zawroty głowy, duszność, zwiększony poziom transaminaz, wysypka skórna. Przy długotrwałym zastosowaniu mogą wystąpić powikłania zakrzepowo-zatorowe.
Indometacyna	Niesteroidalny lek przeciwzapalny, pochodna kwasu indolilocetowego. Jest brany ustnie po posiłku, bez żucia, z wodą. Dawkowanie dorosłych wynosi 25 mg do trzech razy dziennie. Pozwala na zwiększenie dziennej dawki do 100 mg. Podawanie leku może towarzyszyć nudności, ból brzucha, zaburzenia trawienne, żółtaczka.
Nimesil (Nimesulide)	Służy do wyeliminowania ostrego bólu o 1 pakiet (100 mg nimesulidu) dwa razy dziennie po posiłku. Przebieg podawania powinien być tak krótki, jak to możliwe, aby uniknąć rozwoju powikłań z przewodu pokarmowego i wątroby.
Meloksykam	Niesteroidowy lek przeciwzapalny, przeciwbólowy, przeciwdziałający przeciwdziałaniu. Tabletki są przyjmowane doustnie po posiłkach, w oparciu o dzienną dawkę 7,5-15 mg. Średni przebieg leczenia wynosi 5-7 dni. W pierwszych dniach możliwe są również zastrzyki domięśniowe meloksykamu, w zależności od intensywności bólu i nasilenia odpowiedzi zapalnej. Wśród możliwych skutków ubocznych: nudności, ból brzucha, wzdęcia brzucha, biegunka.
Artradol	Przygotowanie siarczanu chondroityny sodu. Podaje się go domięśniowo, kurs 25-35 zastrzyków, w dawce 100-200 mg (ze stopniowym wzrostem dawki). Kurs można powtórzyć po 6-miesięcznej przerwie. Skutki uboczne są ograniczone do lokalnych objawów w obszarze podawania leków.
Teraflex	Przygotowanie glukozaminy i chondroityny, stymulator naprawy tkanki. Weź 1 kapsułkę trzy razy dziennie. Przebieg leczenia trwa 3-6 miesięcy. Teraflex jest zwykle dobrze tolerowany, rzadko odnotowano zaburzenia trawienne.

Leczenie chirurgiczne

Najczęstszą metodą chirurgiczną stosowaną do odkształcania choroby zwyrodnieniowej stawów stawu kolanowego jest endoproteza, która obejmuje zastąpienie dotkniętego stawu protezą metalową - konstruktywnie-anatomiczny analog. Operacja jest wykonywana w takich przypadkach:

• Jeśli nie ma żadnych zniekształceń wzajemnych;
• Nie powstają „fałszywe” artykulacje;
• Bez skurczów ani atrofia mięśniowego.

Pacjenci z intensywnymi procesami osteoporozy nie są wykonywani endoprotetyki, ponieważ krucha struktura kości może nie być w stanie wytrzymać wprowadzenia styków metali, co powoduje wiele złamań patologicznych.

Aby uniknąć komplikacji, należy jak najwcześniej potrzebować protezy. Operację należy wykonać przed powstaniem przeciwwskazań. Endoprotetyka są najbardziej skuteczne, gdy są wykonywane u pacjentów w wieku 45-65 lat i ważą mniej niż 70 kg.

Wśród mniej powszechnych, ale prowadzących narządów operacji najczęściej mówi się osteotomię korekcyjną i obejście artromedullary.

Podczas obejścia Arthromedullary kanał rdzenia kości udowej jest podłączony do jamy stawu kolanowego za pomocą specjalnego bocznikowego - pustej rurki wykonanej z metalu. W wyniku interwencji rdzeniarna substancja tłuszczowa z dolnej trzeciej kości udowej jest transportowana do stawu kolanowego, co zapewnia dodatkowe odżywianie i smarowanie.

Jeśli osi kończyny dolnej pacjenta zostanie zmieniony, a objętości silnika nie są poważnie ograniczone, wykonuje się osteotomię korekcyjną. Operacja polega na przekroczeniu piszczeli, korygowaniu jej osi z dalszymi utrwaleniem w pozycji niezbędnej za pomocą specjalnych płyt i elementów mocujących śrub. W wyniku interwencji procesy biomechaniczne są znormalizowane, poprawia się krążenie krwi i metabolizm w artykulacji.

Zapobieganie

Zgodność z niektórymi zaleceniami zmniejszy obciążenie stawu kolanowego i zapobiegnie rozwojowi odkształcającego się zapalenia kości stawów:

• Użyj wsparcia (laski), specjalnych bandaży i innych urządzeń zatwierdzonych przez lekarza do obrażeń kolanowych;
• W razie potrzeby użyj ortozy do fiksacji ortopedycznej;
• Noś wygodne buty, jeśli to konieczne, używaj wkładek ortopedycznych, wkładek, supinatorów itp.;
• Utrzymuj normalną wagę i unikaj otyłości;
• Wykonują umiarkowaną aktywność fizyczną, unikając skrajności, takich jak hipodynamia lub nadmierne ćwiczenia;
• Unikaj kontuzji, używaj sprzętu ochronnego (szczególnie kneepad);
• Konsultuj się z lekarzami w odpowiednim czasie, nie samodzielnie się samodzielnie;
• Przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku, zapewnij swojemu ciału zdrowy sen.

Nawet niewielki, ale regularnie niepokojący dyskomfort w strefie kolan jest powodem, aby skonsultować się z lekarzem (ortopedą, traumatologiem, chirurgiem). Jeśli zdiagnozowano już odkształcającego zapalenie kości i stawów, ważne jest, aby zrobić wszystko, co możliwe, aby ograniczyć postęp procesu patologicznego.

Prognoza

Prognozy są określane na podstawie etapu i zaniedbania procesu patologicznego, a także wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Wraz z przedłużonym postępem choroby może rozwijać się wtórne reaktywne zapalenie maziowe, spontaniczne hemartrozę, kości kości udowej, ankylozę i zewnętrzne podwichnięcie rzepki.

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawu kolanowego może poważnie pogorszyć funkcjonalność dotkniętej kończyny, prowadząc do niepełnosprawności i niepełnosprawności. Poprzez leczenie często możliwe jest „ograniczenie” zespołu bólu i poprawa funkcji kolana. Niestety, nie można w pełni przywrócić uszkodzonej tkanki chrząstki u dorosłych pacjentów. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić endoprotezę.