Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Z postępującymi procesami dystroficznymi i zwyrodnieniowymi w kościach i urządzeniu stawowym na tle zmian chrząstki stawu biodrowego, lekarz diagnozuje coxartrrozę. Inną nazwą tej patologii jest deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawu stawu biodrowego. Patologia charakteryzuje się artralgią, ograniczeniem funkcjonalnej zdolności artykulacji, a także jej krzywizny. Leczenie polega głównie na hamowaniu dalszego pogorszenia choroby i poprawie stanu pacjenta. Proces patologiczny rozwija się powoli, ale stale: mogą tworzyć się ankyloza i niestabilność stawów. [1]

Epidemiologia

Według statystyk deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawu biodrowego wpływa na około 15% światowej populacji. Jednak wielu ekspertów uważa, że w rzeczywistości istnieje znacznie więcej pacjentów, ponieważ u wielu pacjentów proces patologiczny jest bezobjawowy. Lekarze zauważają, że koksartroza często staje się przypadkowym odkryciem - na przykład podczas wykonywania promieni rentgenowskich dla innej choroby.

Przypuszczalnie w wieku pięćdziesięciu lat mężczyźni są nieco częściej dotknięci niż kobiety (o około 20%). Wynika to przede wszystkim z wysokiego odsetka męskiej kości kości udowej. Po ukończeniu 50 roku życia odkształcające zapalenie zwyrodnieniowe stawu stawu biodrowego jest diagnozowane częściej u kobiet, co można wytłumaczyć zmianami hormonalnymi i związanym pogorszeniem układu mięśniowo-szkieletowego.

Dzisiaj sytuacja z chorobą zwyrodnieniową stawów w wielu krajach tylko się pogarsza. Specjaliści wyjaśniają to poprzez zmniejszenie aktywności fizycznej populacji i wzrost liczby otyłych pacjentów.

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.

Najczęstszym powodem tworzenia choroby zwyrodnieniowej stawu stawu biodrowego jest rozbieżność między obciążeniem stawu a rekompensacyjną „rezerwą” stawu. Bezpośrednie „pedały gazu” rozwoju patologii to:

• Nadwaga;
• Przebywając na nogach przez cały czas;
• Krzywizna kręgosłupa;
• Intensywne zajęcia sportowe (skakanie, podnoszenie i noszenie ciężarów, bieganie).

Pewna rola w opracowywaniu patologii przypisuje się również takim czynnikom, jak zaburzenia metaboliczne, gwałtowne zmiany równowagi hormonalnej, zaburzenia krążenia troficznego i krążenia krwi w stawie biodrowym, genetyczne predyspozycje do patologii tkanki chrząstki, zaawansowany wiek, urazy urazowe. Często choroba występuje u pacjentów z łuszczycą i reumatoidalnym zapaleniem stawów. [2]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju deformującego choroby zwyrodnieniowej stawów stawu biodrowego są podzielone na stałe i te, na które można wpływać (zmienione).

Czynniki stałe obejmują nieprawidłowości wrodzone lub strukturalne:

• Dysplazja biodra;
• Epifiseoliza głowy kości udowej;
• Zespół Legg-Calve-Perthes;
• Anomalie rozwoju chrząstki;
• Choroba uderzenia kości udowej.

Modyfikowalne czynniki obejmują:

• Nadwaga;
• Sporty profesjonalne-w szczególności sporty podatne na kontuzje i duży wpływ;
• Regularne podnoszenie i noszenie ciężkich przedmiotów, praca stojąca;
• Regularne narażenie na wibracje, częste powtarzające się obciążenie stawu biodrowego;
• Praca obejmująca częste zginanie i kucanie.

Grupy ryzyka obejmują zarówno profesjonalnych sportowców, jak i osób starszych, a także kobiety w ciąży i menopauzie. [3]

Patogeneza

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawu stawu biodrowego jest patologią, która powoduje zlokalizowane zniszczenie tkanki chrząstki stawowej, któremu towarzyszy zmiany w kości podchrzęstnej z dalszym powstawaniem wzrostów kości wzdłuż krawędzi. Te zmiany patologiczne mogą być konsekwencją urazu lub innych szkodliwych efektów, działając jako odpowiedź kompensacyjna. Jednak na tle stałego takiego wpływu stopniowo występuje niepowodzenie mechanizmu kompensacyjnego - na przykład u pacjentów z otyłością, gdy masa ciała regularnie ładuje chore staw. Ruch w stawie staje się ograniczony i dalszy - a nawet niemożliwy: powstaje kości, chrząstka i włókniste połączenie końców stawowych.

Umiejętność stawu może być wynikiem urazowego uszkodzenia (rana, fragmentaryczne zamknięte złamanie, kontuzja itp.), Zakażenia lub choroby zwyrodnieniowej, niewłaściwe leczenie patologicznych procesów śródawców. [4]

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.

Osoby z deformującym zapaleniem kości stawów głównie narzekają na ból i ograniczony zakres ruchu w stawie biodrowym. Jednak w poszczególnych przypadkach - na przykład w obecności torbielowate zmiany głowy kości udowej - ból może być nieobecny.

Lokalizacja bólu - obszar pachwiny z boku procesu patologicznego, z możliwym napromieniowaniem dolnej części do kostki.

Istnieje korelacja bólu z aktywnością fizyczną (z wyjątkiem ostatniego etapu, gdy jest to trwały przewlekły ból). Intensywność odczuć bólu zmienia się, od okazjonalnego dyskomfortu do trwałego i wyraźnego zespołu.

Próba ujarzmiu dyskomfortu prowadzą do stopniowego przeniesienia obciążenia ciężaru na zdrową nogę. Z czasem znajduje to odzwierciedlenie w chodzie: pojawia się utykanie.

Inne powszechne dolegliwości obejmują poczucie sztywności w stawie biodrowym, zwłaszcza podczas podejmowania pierwszych kroków po długotrwałym odpoczynku. Sytuacja jest bardziej wyraźna, jeśli oprócz deformowania zapalenia kości i stawów osoba cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów lub dnę moczanową.

Ruchy w stawie mogą być trudne, aż do całkowitej niemożności ich wykonania. Powstają stabilne przykurnie, a kręgosłup zakrzywia się hiperlordozą lędźwiową.

Pierwsze oznaki zmniejszonej funkcji stawu obejmują trudność w zakładaniu butów, uprawianie sportu itp. Następnie trudno jest chodzić, wspinać się po schodach itp. [5]

Gradacja

Najbardziej typowym objawem deformacji artrozy jest ból stawu biodrowego. Nasilenie symptomatologii jest ściśle związane ze stadium rozwoju procesu chorobowego. Tak więc na etapie początkowym pacjent narzeka tylko na lekki dyskomfort, przejściowa sztywność motoryczna. Z czasem obraz kliniczny rozszerza się, ból staje się przewlekły i rosnący, zdolności motoryczne pogarszają się.

Większość ekspertów twierdzi, że istnieją trzy stopnie choroby:

• Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawu stawu biodrowego 1. stopnia praktycznie nie wykrywa się z objawami lub są tak słabe, że przyciągają niewielką uwagę pacjenta. Niewielki dyskomfort występuje tylko na tle lub po wysiłku fizycznym, które pacjenci kojarzą się z normalnym zmęczeniem. Amplituda motoryczna praktycznie nie cierpi. Obraz radiologiczny pokazuje niewielkie zwężenie luki stawowej. Leczenie jest konserwatywne.
• Deformując chorobę zwyrodnieniową stawu stawu biodrowego drugiego stopnia towarzyszy rosnący ból, który jest szczególnie kłopotliwy po obciążeniu stawu, zmiany meteorologiczne. Wieczorem jest szczególnie odczuwalny dyskomfort, odnotowano niewielkie ograniczenie ruchów. Po długim pobycie „na nogach” pacjent ma typowy chód „kaczki”: osoba podczas chodzenia, jakby kołysać się od lewej do prawej. Podczas zakładania buty mogą pojawić się pewne trudności podczas próby przeniesienia dotkniętej kończyny na bok. Wchodząc na nogi po długim czasie, osobie trudno jest zrobić kilka pierwszych kroków. Jeśli na tym etapie patologia nie jest leczona, częściowy zanik mięśni, możliwe jest niewielkie skrócenie dotkniętej kończyny. Promienie rentgenowskie ujawniają zwężenie szczeliny stawu biodrowego, tworzenie się wzrostu kości, martwicę głowy kości biodrowej i kości udowej. Obrazowanie rezonansu magnetycznego pozwala rozważyć dystrofię tkanki chrząstki, cząstki kości w jamie stawowej. Leczenie ma na celu hamowanie procesów zwyrodnieniowych: może być konserwatywne lub chirurgiczne minimalnie inwazyjne.
• Deformując zapalenie kości i stawów stawu biodrowego trzeciego stopnia towarzyszy wyraźne zaburzenia ruchu, w celu całkowitego unieruchomienia. Zespół bólu charakteryzuje się stałością i przestaje zależeć od aktywności fizycznej. Oprócz bólu pacjenci narzekają na bezsenność i związaną drażliwość, depresja. Staw biodrowy jest unieruchomiony, istnieje oczywiste kulawizny. W trakcie radiografii odnotowano całkowite zniszczenie tkanki chrząstki i szefa kości udowej, tworzenie dużych marginalnych wzrostów. Leczenie jest chirurgiczne.

Komplikacje i konsekwencje

U większości pacjentów deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawu biodrowego postępuje bardzo powoli, przez lata i dziesięciolecia. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w czasie, proces ten jest znacznie spowolniony, co umożliwia utrzymanie aktywności motorycznej. Jeśli niezbędne leczenie nie jest dostępne, ryzyko powikłań wzrasta:

• Ciężka krzywizna stawu biodrowego i kolumny kręgosłupa;
• Ograniczenie ruchliwości w celu unieruchomienia kończyny (ankyloza);
• Skrócenie dotkniętej nogi;
• Deformacji kości.

Pacjent traci zdolność do pracy, a czasem zdolność do poruszania się i dbania o siebie. W zaawansowanych przypadkach cierpi jakość życia pacjenta. Możliwe jest przypisanie grupy niepełnosprawności, która zależy od etapu i objętości procesu patologicznego. [6]

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.

Odkształcające zapalenie kości i stawów biodra można podejrzewać, czy obecne dolegliwości i objawy są związane z odpowiednimi czynnikami ryzyka, takimi jak urazy bioder, ciężkie warunki pracy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.

Badanie fizykalne może być przydatne tylko na stosunkowo późnych stadiach zapalenia kości i stawów. W czasach wewnętrznego obrotu biodra występuje pogorszenie zespołu bólu w pachwinie, czasem charakterystycznym chrupnięciem w skrajnej pozycji stawu. Zauważono przykurcze, stabilne ograniczenia silnika i wspólne deformacje.

Wśród typowych manifestacji rentgenowskich:

• Wzrost kości marginalnych;
• Zawężona przestrzeń stawowa;
• Objawy podchrzęstnej osteosklerozy panewki i głowy kości udowej;
• Panewkowy występ podłogi.

Rozwój kostnicy głowy jest wskazywany przez te punkty:

• Skupienie osteonekrozy otoczone jest obszarem osteosklerozy;
• Tkanka kostna jest rozładowana pod obciążonym biegunem głowy w postaci „półksiężyca”;
• W załadowanym odcinku głowy nad ostonekotycznym skupieniem jest złamanie wrażenia;
• Powierzchnia stawowa jest zdeformowana;
• Chrząstka została zniszczona.

Oprócz radiografii stosuje się inne diagnostyki instrumentalne:

• Obrazowanie rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa są wykorzystywane do wyjaśnienia strukturalnych i innych cech patologicznego ostrości, oceny stopnia zmiany i lokalizacji.
• Skanowanie radionuklidowe pomaga określić koncentrację kostnorek (badanie jest szczególnie istotne u pacjentów z deformującym zapaleniem kości i stawów na tle anemii sierpowatej).

Testy laboratoryjne są przepisywane jako pomocnicze miary diagnostyczne w celu różnicowania lub potwierdzenia patologii wtórnej. Szczególną uwagę zwraca się na wykluczenie takich chorób, jak dna moczanowa, toczeń rumieniowate ogólnoustrojowe, anemia sierpowata, seropozytywne i seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów.

Diagnostyka różnicowa

Badanie radiologiczne i tomograficzne zwykle dostarcza kompleksowych informacji o patologii, co pozwala ustalić prawidłową diagnozę. Ogólnie rzecz biorąc, deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawu stawu biodrowego należy odróżnić od chorób takich jak:

• Osteochondroza lędźwiowa;
• Zwężenie kanału kręgowego;
• Meralgia parestetyczna lub choroba Berngardt-Roth (boczny skórny zespół nerwu kości udowej);
• Zapalenie kręgosłupa (panewkowe zapalenie kalecia);
• Przerzuty do kości udowej i miednicy;
• Zapalenie koxi;
• Złamanie miednicy, złamanie szyi kości udowej;
• Fibromialgia.

W niektórych sytuacjach wykonywane są blokady wewnątrz wyrobów ze środkiem znieczulającym w celu określenia źródła zespołu bólu (przy braku patologii rentgenowskiej). Kłucie bioder wykonuje się z dalszą analizą bakteriologiczną płynu wewnątrz wyrobów. Jeśli zostanie wskazane, zalecane jest tropanobiopsja i badanie histologiczne biomateriału, komputerowego lub magnetycznego rezonansu kręgosłupa lędźwiowego.

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.

Środki leczenia obejmują konserwatywną terapię i interwencję chirurgiczną. Wybór taktyk terapeutycznych zależy od intensywności objawów, wieku pacjenta, występowania patologicznego ostrości, nasilenia biomechanicznych zaburzeń śród elementowych oraz objętości zmian osteonecotycznych.

Procedury terapeutyczne mają na celu zmniejszenie bólu, przywrócenie amplitudy motorycznej i funkcjonalność stawu biodrowego, normalizację długości kończyny i zachowanie artykulacji uszkodzonej przez kosteonozę.

Wpływy nie-medicamentowe obejmują takie kroki:

• Normalizacja masy ciała;
• Fizjoterapia;
• Zmniejszenie obciążenia dotkniętej kończyny za pomocą kul, urządzeń ortopedycznych itp.

Terapia leków zwykle polega na przyjmowaniu środków przeciwbólowych (niesteroidowe leki przeciwzapalne), chondroprotektory, leki przeciwskurcze. W razie potrzeby lekarz dostosowuje podstawową terapię - na przykład pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub dna moczanowa. [7]

Leki

Leki są przepisywane w celu zmniejszenia objawów, naprawy uszkodzonych tkanek i hamowania kolejnych procesów zwyrodnieniowych. Najbardziej poszukiwane są następujące grupy narkotyków:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne, które łagodzą ból i reakcję zapalną (ibuprofen, ketorol, diklofenak, indometacyna - w postaci tabletek, zastrzyków, preparatów zewnętrznych, supozytów);
• Środki hormonalne kortykosteroidów, które kontrolują zespół bólu (kortykosteroidy są częściej wstrzykiwane bezpośrednio do jamy stawowej);
• Środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe (szczególnie midocalm);
• Chondroprotektory (glukozamina, chondroityna itp.).

Typowymi lekami wymagającymi długoterminowego i stabilnego zastosowania są chondroprotektory, które nasycają tkankę chrząstki składnikami odżywczymi, hamują procesy zwyrodnieniowe i stymulują wzrost nowych komórek. Chondroprotektory są bardziej skuteczne, jeśli są przyjmowane na początkowym lub umiarkowanym etapie patologii. Przebieg spożycia powinien być regularny i przedłużony (dwa miesiące lub więcej).

Jeśli deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów jest skomplikowane przez kostkę kostki kości udowej, leczenie uzupełnia środki hipolipidemiczne - na przykład:

Lovastatin

Maksymalna dawka wynosi 40 mg dziennie, a dawka początkowa wynosi 10 mg dziennie. Długotrwałym użyciu może towarzyszyć zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ból głowy, bezsenność, zawroty głowy. Jeśli tak się stanie, należy skonsultować się z lekarzem w celu korekty recept.

Wielu ekspertów wskazuje na skuteczność przyjmowania stanozololu w wysokości 6 mg/dzień.

Korzystną dynamikę kliniczną i radiologiczną odnotowano w przypadku podawania rozszerzania rozszerzania naczyń - na przykład pochodnych prostacykliny.

We wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów i ostonekrozy są skuteczne:

Enoksaparyna	Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej, antykoagulant, jest przepisywana w indywidualnej dawce, po ocenie ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych i konsekwencji krwotocznych. Najczęściej stosowana dawka wynosi 1,5 mg/kg raz na dobę przez zastrzyk podskórny, średnio przez 10 dni, pod nadzorem lekarza.
Alendronat	Przygotowanie kwasu alendronicznego, pobrane rano, doustnie, 2 godziny przed śniadaniem. Zaleca się połączenie z witaminą D i preparatami wapnia. Leczenie jest zwykle przedłużone. Możliwe skutki uboczne: reakcje nadwrażliwe, ból brzucha, wzdęcia brzucha, zaburzenia trawienne.
Naropin	Przedstawione jest przedłużone wstrzyknięcie leku przez cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej w stężeniach znieczulających (określonych indywidualnie) przez tydzień. Ta procedura pomaga zapobiec upadkowi głowy kości udowej.

Powyższe leki powinny być łączone z leczeniem objawowym, przyjmując niesteroidowe leki przeciwzapalne, chondroprotektory, leki przeciwskurczowe.

Leczenie fizjoterapii

Główną zalecaną metodą leczenia odkształcania choroby zwyrodnieniowej stawów stawu biodrowego jest terapia falowa. W pierwszym lub drugim stopniu patologii procedura pozwala szybko złagodzić zespół bólu, przywrócić ruch, spowolnić zniszczenie tkanek stawowych i aktywować procesy odzyskiwania.

Wpływ oscylacji akustycznych częstotliwości infrasoundowej przenika w dotkniętym stawie biodrowym bez przeszkód i działa bezpośrednio na skupienie procesu zapalnego, zwyrodnieniowego i dystroficznego, poprawiając krążenie krwi i trofiki. Leczenie działa w podobny sposób do intensywnej terapii ręcznej: poprawiony jest dopływ krwi do tkanek, stagnacja znika i inicjowana jest powrót do zdrowia.

Według ekspertów terapia Shockwave szybko poprawia lokalne procesy metaboliczne i nie tylko eliminuje objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, ale także częściowo eliminuje przyczynę jej rozwoju. Powstały efekt jest długotrwały i zrównoważony.

Możliwe jest ćwiczenie leczenia fizjoterapeutycznego i na trzecim stopniu patologii na tle głównych miar terapeutycznych. Jednak w tym przypadku terapia fali uderzeniowej jest bardziej odpowiednia na etapie rehabilitacji po artroplastyce biodrowej. [8]

Leczenie chirurgiczne

Jeśli deformującym chorobie zwyrodnieniowej stawów towarzyszy ciężkie zużycie stawu biodrowego, nie jest podatne na leki, a silny ból występuje nie tylko podczas obciążenia, ale także w stanie spokojnym, lekarz może zalecić chirurgiczną wymianę stawu protezą. Operacja pomaga zmniejszyć bolesne objawy i przywrócić funkcję.

Przygotowanie do operacji odbywa się na zasadzie ambulatoryjne. Przebieg manipulacji jest w przybliżeniu następujący: w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub ogólnym staw biodrowy jest odsłonięty, a głowica usuwa się wraz z powierzchnią gniazda stawu. Analog kubka panewkowego i proteza z syntetyczną głową jest wszczepiona do środka, która jest ustalona za pomocą cementu kostnego lub innej metody. Po interwencji pacjent pozostaje w obserwacji szpitalnej przez co najmniej dwa tygodnie. Ostateczna rehabilitacja jest przeprowadzana w specjalnej klinice lub dziale. Na początku pacjenta oferuje się wykonywanie odpowiednich ćwiczeń na kulach, a do drugiego miesiąca osiągnięto pełne dopuszczalne obciążenie stawu biodrowego.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze nie będą zbędne, zarówno dla osób ze zdrowymi stawami biodrowymi, jak i dla pacjentów z deformującym zapaleniem kości i stawów. Aby zapobiec rozwojowi, a także hamować postęp patologii, lekarze zalecają:

• Przestrzegać zasad właściwego (pełnego, zrównoważonego) odżywiania;
• Kontrolować własną masę ciała;
• Utrzymuj fizycznie sprawne, bądź aktywny, wykonywaj regularne poranne ćwiczenia i spacerują w długim czasie;
• Unikaj traumy, hipotermii.

Ważne jest, aby uniknąć przeciążenia stawów biodrowych, terminowo i jakościowo leczeniem wszelkich urazów kończyn (siniaki, złamania, skręcenia) i patologii układu kostnego (płaskie stopy, krzywizna kręgosłupa, dysplaziów), bądź aktywny fizycznie.

Prognoza

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawu stawu biodrowego jest lepiej leczone we wczesnych stadiach progresji. Zaawansowana forma jest trudna do leczenia, często wymagająca endoprotyzy. Wśród innych możliwych komplikacji:

• Zakaźne patologie zapalne;
• Śpieszony nerw kulszowy lub kości udowej;
• Zapalenie torebki stawowej;
• Podwichnięcie;
• Zapalenie tenvagin.

Zaostrzenia zapalenia kości i stawów są związane z okresowością procesu zapalnego. W większości przypadków nawrotami są aseptyczne zapalenie występujące po urazach lub przeniesionych chorobach. W tych okresach wzrost ból, gorączka, obrzęk okołowienowy może być uciążliwy.

Aby poprawić rokowanie, lekarze doradzają w odpowiednim czasie skierowanie do lekarzy, spełniają wszystkie ich wizyty i w obecności otyłości - przestrzegać diety. Zmniejszenie masy ciała pomaga złagodzić uszkodzoną artykulację i złagodzić objawy. Jednak wykazano, że zrównoważona dieta nie tylko osób z nadwagą, ale także wszystkich innych pacjentów, ponieważ właściwe odżywianie pomaga poprawić odżywianie chrząstki i tkanki kostnej, ustabilizuj równowagę wody elektrolitów. Dieta powinna być wolna od obfitości zwierząt i zemulgowanych tłuszczów, słodyczy, konserwantów, wędzonych mięs, marynat. W przypadku regeneracji chrząstki w organizmie należy wprowadzić wystarczającą ilość białka - na przykład w postaci białego mięsa, produktów mlecznych, jaj. Obecność kolagenu w potrawach jest obowiązkowa: eksperci doradzają regularne spożycie wszelkiego rodzaju galaretek, galaretek, kisel, marmolady itp.

Wszyscy pacjenci, niezależnie od stadium choroby, powinni złagodzić dotkniętą kończynę w jak największym stopniu - na przykład używać kul, lasek i innych urządzeń ortopedycznych. Patologia zwyrodnieniowa, taka jak deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawu stawu biodrowego, jest nieodwracalne, ale wczesne leczenie oferuje większą szansę na zachowanie mobilności.