Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Przy postępujących procesach dystroficznych i zwyrodnieniowych w aparacie kostno-stawowym na tle uszkodzeń chrząstki stawu biodrowego lekarz diagnozuje koksartrozę. Inna nazwa tej patologii to deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego. Patologia charakteryzuje się artralgią, ograniczeniem zdolności funkcjonalnej stawu, a także jego skrzywieniem. Leczenie ukierunkowane jest głównie na zahamowanie dalszego zaostrzenia choroby i poprawę stanu pacjenta. Proces patologiczny postępuje powoli, ale systematycznie: może dojść do ankylozy i niestabilności stawu. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego dotyka około 15% populacji świata. Jednak wielu ekspertów uważa, że pacjentów jest w rzeczywistości znacznie więcej, ponieważ u wielu pacjentów proces patologiczny przebiega bezobjawowo. Lekarze zauważają, że koksartroza często staje się przypadkowym znaleziskiem - na przykład podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich w związku z inną chorobą.

Przypuszcza się, że do pięćdziesiątego roku życia mężczyźni są nieco częściej dotknięci chorobą niż kobiety (o ok. 20%). Wynika to przede wszystkim z wysokiego odsetka mężczyzn cierpiących na martwicę głowy kości udowej. Po 50 roku życia deformujące zapalenie stawów biodrowych diagnozuje się częściej u kobiet, co można tłumaczyć zmianami hormonalnymi i towarzyszącym im pogorszeniem stanu układu mięśniowo-szkieletowego.

Obecnie sytuacja z chorobą zwyrodnieniową stawów w wielu krajach tylko się pogarsza. Specjaliści tłumaczą to spadkiem aktywności fizycznej populacji i wzrostem liczby pacjentów otyłych.

Przyczyny Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Najczęstszą przyczyną powstawania choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego jest rozbieżność między obciążeniem stawu a kompensacyjną „rezerwą” stawu. Bezpośrednimi „pedałami gazu” rozwoju patologii są:

• Nadwaga;
• Bycie cały czas na nogach;
• Krzywizna kręgosłupa;
• Intensywne uprawianie sportu (skakanie, podnoszenie i przenoszenie ciężarów, bieganie).

Pewną rolę w rozwoju patologii przypisuje się również takim czynnikom, jak zaburzenia metaboliczne, nagłe zmiany równowagi hormonalnej, zaburzenia troficzne i krążenia krwi w stawie biodrowym, predyspozycje genetyczne do patologii tkanki chrzęstnej, podeszły wiek, urazy pourazowe. Często choroba występuje u pacjentów z łuszczycowym i reumatoidalnym zapaleniem stawów. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego dzielimy na stałe i takie, na które można jeszcze wpływać (zmieniać).

Do czynników trwałych zalicza się wady wrodzone lub strukturalne:

• Dysplazja stawu biodrowego;
• Epifizoliza głowy kości udowej;
• zespół Legga-Calve-Perthesa;
• Anomalie rozwoju chrząstki;
• Choroba konfliktu udowo-panewkowego.

Czynniki modyfikowalne obejmują:

• Nadwaga;
• Sport zawodowy – w szczególności sporty narażone na kontuzje i o dużym wpływie;
• Regularne podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów, praca na stojąco;
• Regularne narażenie na wibracje, częste, powtarzające się obciążenia stawu biodrowego;
• Praca wymagająca częstego schylania się i kucania.

Do grup ryzyka zaliczają się zarówno sportowcy zawodowi, jak i osoby starsze, a także kobiety w ciąży i w okresie menopauzy. [ 3 ]

Patogeneza

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego jest patologią powodującą miejscowe zniszczenie tkanki chrzęstnej stawu, której towarzyszą zmiany w kości podchrzęstnej z dalszym tworzeniem się narośli kostnych wzdłuż krawędzi. Te patologiczne zmiany mogą być konsekwencją urazu lub innych szkodliwych skutków, działając jako odpowiedź kompensacyjna. Jednak na tle stałego takiego oddziaływania stopniowo dochodzi do niewydolności mechanizmu kompensacyjnego - na przykład u pacjentów z otyłością, gdy ciężar ciała regularnie obciąża chory staw. Ruch w stawie staje się ograniczony, a dalej - wręcz niemożliwy: powstaje kość, chrząstka i włókniste zrosty końców stawowych.

Nieruchomość stawu może być następstwem urazu (rany, odłamkowego złamania zamkniętego, stłuczenia itp.), zakażenia lub choroby zwyrodnieniowej, niewłaściwego leczenia patologicznych procesów wewnątrzstawowych. [ 4 ]

Objawy Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Osoby z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów skarżą się głównie na ból i ograniczony zakres ruchu w stawie biodrowym. Jednak w indywidualnych przypadkach - na przykład w obecności zmian torbielowatych głowy kości udowej - ból może nie występować.

Lokalizacja bólu - okolica pachwiny po stronie procesu chorobowego, z możliwym promieniowaniem do dolnych partii aż do kostki.

Istnieje korelacja bólu z aktywnością fizyczną (oprócz ostatniego etapu, kiedy jest to stały przewlekły ból). Intensywność odczuć bólowych jest różna, od sporadycznego dyskomfortu do uporczywego i wyraźnego zespołu.

Próby pacjenta, aby stłumić dyskomfort, prowadzą do stopniowego przenoszenia ciężaru na zdrową nogę. Z czasem odbija się to na chodzie: pojawia się utykanie.

Inne częste dolegliwości obejmują uczucie sztywności stawu biodrowego, zwłaszcza podczas stawiania pierwszych kroków po dłuższym odpoczynku. Sytuacja jest bardziej wyraźna, jeśli oprócz deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów osoba cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów lub dnę moczanową.

Ruchy w stawie mogą być utrudnione, aż do całkowitej niemożności ich wykonania. Powstają stabilne przykurcze, a kręgosłup staje się wygięty z hiperlordozą lędźwiową.

Pierwszymi objawami zmniejszonej funkcji stawów są trudności w zakładaniu butów, uprawianiu sportu itp. Następnie pojawiają się trudności z chodzeniem, wchodzeniem po schodach itp. [ 5 ]

Gradacja

Najbardziej typowym objawem artrozy deformującej jest ból stawu biodrowego. Nasilenie symptomatologii jest ściśle związane z etapem rozwoju procesu chorobowego. Tak więc na początkowym etapie pacjent skarży się jedynie na niewielki dyskomfort, przejściową sztywność ruchową. Z czasem obraz kliniczny się rozszerza, ból staje się przewlekły i narastający, pogarszają się zdolności motoryczne.

Większość ekspertów uważa, że istnieją trzy stopnie choroby:

• Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego I stopnia praktycznie nie ujawnia się objawami, lub są one tak słabe, że zwracają niewielką uwagę pacjenta. Nieznaczny dyskomfort występuje tylko na tle lub po wysiłku fizycznym, który pacjenci kojarzą ze zwykłym zmęczeniem. Amplituda ruchowa praktycznie nie cierpi. Obraz radiologiczny wykazuje nieznaczne zwężenie szpary stawowej. Leczenie jest zachowawcze.
• Deformującemu zapaleniu stawów biodrowych II stopnia towarzyszy narastający ból, który jest szczególnie uciążliwy po obciążeniu stawu, zmianach meteorologicznych. Wieczorem odczuwa się szczególnie dyskomfort, zauważa się niewielkie ograniczenie ruchów. Po długim pobycie „na nogach” pacjent ma typowy „kaczy” chód: osoba podczas chodzenia kołysze się z lewej na prawą. Pewne trudności mogą pojawić się przy próbie przesunięcia chorej kończyny na bok, przy zakładaniu butów. Podczas wstawania po długim siedzeniu człowiekowi trudno jest wykonać pierwsze kilka kroków. Jeśli na tym etapie patologia nie jest leczona, możliwy jest częściowy zanik mięśni, niewielkie skrócenie chorej kończyny. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają zwężenie szpary stawu biodrowego, powstawanie narośli kostnych, martwicę głowy kości biodrowej i udowej. Rezonans magnetyczny pozwala rozważyć dystrofię tkanki chrzęstnej, cząstki kostne w jamie stawowej. Leczenie ma na celu zahamowanie procesów zwyrodnieniowych: może być zachowawcze lub chirurgiczne małoinwazyjne.
• Zniekształcające zapalenie stawów biodrowych III stopnia towarzyszy wyraźnym zaburzeniom ruchu, aż do całkowitego unieruchomienia. Zespół bólowy charakteryzuje się stałością i przestaje zależeć od aktywności fizycznej. Oprócz bólu pacjenci skarżą się na bezsenność i związaną z nią drażliwość, depresję. Staw biodrowy jest unieruchomiony, występuje wyraźna kulawizna. W przebiegu prześwietlenia stwierdza się całkowite zniszczenie tkanki chrzęstnej i głowy kości udowej, powstawanie dużych narośli brzeżnych. Leczenie jest chirurgiczne.

Komplikacje i konsekwencje

U większości pacjentów deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego postępuje bardzo powoli, przez lata i dekady. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte na czas, proces ten ulega znacznemu spowolnieniu, co umożliwia utrzymanie aktywności ruchowej. Jeśli nie ma możliwości podjęcia niezbędnego leczenia, wzrasta ryzyko powikłań:

• Znaczne skrzywienie stawu biodrowego i kręgosłupa;
• Ograniczenie ruchomości aż do całkowitego unieruchomienia kończyny (ankyloza);
• Skrócenie chorej nogi;
• O deformacjach kości.

Pacjent traci zdolność do pracy, a czasem także do poruszania się i samoobsługi. W zaawansowanych przypadkach cierpi jakość życia pacjenta. Możliwe jest przypisanie grupy niepełnosprawności, która zależy od stopnia zaawansowania i nasilenia procesu patologicznego. [ 6 ]

Diagnostyka Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego można podejrzewać, jeżeli obecne dolegliwości i objawy wiążą się z istotnymi czynnikami ryzyka, takimi jak urazy stawu biodrowego, ciężkie warunki pracy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.

Badanie fizykalne może być przydatne tylko w stosunkowo późnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów. Występuje pogorszenie zespołu bólowego w pachwinie w momencie rotacji wewnętrznej biodra, czasami - charakterystyczny chrupnięcie w skrajnym położeniu stawu. Obserwuje się przykurcze, stabilne ograniczenia ruchowe i deformacje stawów.

Do typowych objawów rentgenowskich zalicza się:

• Brzeżne narośla kostne;
• Zwężona przestrzeń stawowa;
• Objawy podchrzęstnej osteosklerozy panewki stawu biodrowego i głowy kości udowej;
• Wysunięcie dna panewki stawu biodrowego.

O rozwoju martwicy kości głowy świadczą następujące objawy:

• Ognisko martwicy kości otoczone jest obszarem osteosklerozy;
• Tkanka kostna jest odprowadzana pod obciążonym biegunem głowy w formie „półksiężyca”;
• W obciążonej części głowy powyżej ogniska martwicy kości widoczne jest złamanie wyciskowe;
• Powierzchnia stawowa jest zdeformowana;
• Chrząstka została zniszczona.

Oprócz radiografii stosuje się również inne metody diagnostyki instrumentalnej:

• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa służą do wyjaśnienia cech strukturalnych i innych cech ogniska patologicznego, oceny stopnia uszkodzenia i lokalizacji.
• Badanie radionuklidowe pozwala na określenie ogniska martwicy kości głowy (badanie jest szczególnie istotne w przypadku pacjentów z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów na tle niedokrwistości sierpowatokrwinkowej).

Badania laboratoryjne są przepisywane jako pomocnicze środki diagnostyczne w celu różnicowania lub potwierdzania patologii wtórnej. Szczególną uwagę zwraca się na wykluczenie takich chorób jak dna moczanowa, toczeń rumieniowaty układowy, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, seropozytywne i seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów.

Diagnostyka różnicowa

Badanie radiologiczne i tomograficzne zazwyczaj dostarczają kompleksowych informacji o patologii, co pozwala na ustalenie prawidłowej diagnozy. Generalnie, deformującą chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego należy odróżnić od takich chorób jak:

• Osteochondroza odcinka lędźwiowego kręgosłupa;
• Zwężenie kanału kręgowego;
• Meralgia parestezyjna, czyli choroba Berngardta-Rotha (zespół nerwu skórnego bocznego uda);
• Zapalenie krętarza (zapalenie kaletki panewkowej);
• Przerzuty do kości udowej i miednicy;
• zapalenie jelita grubego;
• Złamanie miednicy, złamanie szyjki kości udowej;
• Fibromialgia.

W niektórych sytuacjach wykonuje się blokady dostawowe środkiem znieczulającym w celu ustalenia źródła zespołu bólowego (w przypadku braku patologii rentgenowskiej). Wykonuje się punkcję stawu biodrowego z dalszą analizą bakteriologiczną płynu dostawowego. Jeśli jest to wskazane, zaleca się trepanobiopsję i badanie histologiczne biomateriału, obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego.

Leczenie Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Środki leczenia obejmują terapię zachowawczą i interwencję chirurgiczną. Wybór taktyki terapeutycznej zależy od nasilenia objawów, wieku pacjenta, częstości występowania ogniska patologicznego, nasilenia zaburzeń biomechanicznych wewnątrzstawowych i objętości zmian osteonekrotycznych.

Zabiegi terapeutyczne mają na celu zmniejszenie bólu, przywrócenie amplitudy ruchów i funkcjonalności stawu biodrowego, normalizację długości kończyny i zachowanie stawu uszkodzonego przez martwicę kości.

Do wpływów niemedycznych zalicza się następujące kroki:

• Normalizacja masy ciała;
• Fizjoterapia;
• Zmniejszenie obciążenia kończyny chorej przy pomocy kul, sprzętu ortopedycznego itp.

Terapia farmakologiczna polega zazwyczaj na przyjmowaniu leków przeciwbólowych (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), chondroprotektorów, leków rozkurczowych. W razie potrzeby lekarz modyfikuje terapię podstawową – np. u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub dną moczanową. [ 7 ]

Leki

Leki są przepisywane w celu zmniejszenia objawów, naprawy uszkodzonych tkanek i zahamowania późniejszych procesów degeneracyjnych. Najbardziej pożądane są następujące grupy leków:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne, łagodzące ból i reakcję zapalną (Ibuprofen, Ketorol, Diklofenak, Indometacyna - w postaci tabletek, zastrzyków, preparatów zewnętrznych, czopków);
• Leki hormonalne z grupy kortykosteroidów, które kontrolują zespół bólowy (kortykosteroidy są najczęściej wstrzykiwane bezpośrednio do jamy stawowej);
• Leki przeciwbólowe i rozkurczowe (szczególnie Midocalm);
• Chondroprotektory (glukozamina, chondroityna itp.).

Powszechnymi lekami wymagającymi długotrwałego i stabilnego stosowania są chondroprotektory, które nasycają tkankę chrzęstną substancjami odżywczymi, hamują procesy degeneracyjne i stymulują wzrost nowych komórek. Chondroprotektory są skuteczniejsze, jeśli są przyjmowane na początkowym lub umiarkowanym etapie patologii. Cykl przyjmowania powinien być regularny i przedłużony (dwa miesiące lub więcej).

W przypadku powikłania deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów w postaci martwicy głowy kości udowej leczenie uzupełnia się środkami hipolipemizującymi – na przykład:

Lowastatyna

Maksymalna dawka wynosi 40 mg na dobę, a dawka początkowa wynosi 10 mg na dobę. Długotrwałemu stosowaniu mogą towarzyszyć zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle głowy, bezsenność, zawroty głowy. Jeśli tak się stanie, należy skonsultować się z lekarzem w celu korekty recept.

Wielu ekspertów podkreśla skuteczność przyjmowania Stanozololu w dawce 6 mg/dobę.

Korzystne wyniki kliniczne i radiologiczne odnotowuje się w przypadku podawania leków rozszerzających naczynia krwionośne – na przykład pochodnych prostacykliny.

We wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów i martwicy kości skuteczne są:

Enoksaparyna	Heparynę drobnocząsteczkową, środek przeciwzakrzepowy, przepisuje się w dawkach indywidualnych, po ocenie ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych i skutków krwotocznych. Najczęściej stosowana dawka to 1,5 mg/kg raz dziennie w postaci wstrzyknięcia podskórnego, średnio przez 10 dni, pod nadzorem lekarza.
Alendronian	Preparat kwasu alendronowego, przyjmowany rano, doustnie, 2 godziny przed śniadaniem. Zaleca się łączenie z preparatami witaminy D i wapnia. Leczenie jest zazwyczaj przedłużone. Możliwe działania niepożądane: reakcje nadwrażliwości, bóle brzucha, wzdęcia brzucha, zaburzenia trawienia.
Naropina	Praktykuje się przedłużone wstrzykiwanie leku przez cewnik do przestrzeni nadtwardówkowej w stężeniach znieczulających (określanych indywidualnie) przez tydzień. Zabieg ten pomaga zapobiec zapadnięciu się głowy kości udowej.

Powyższe leki należy stosować w połączeniu z leczeniem objawowym, przyjmując niesteroidowe leki przeciwzapalne, chondroprotekcyjne, rozkurczowe.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Główną zalecaną metodą leczenia deformującej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego jest terapia falą uderzeniową. W pierwszym lub drugim stopniu patologii zabieg pozwala na szybkie złagodzenie zespołu bólowego, przywrócenie ruchu, spowolnienie niszczenia tkanek stawowych i aktywizację procesów zdrowienia.

Wpływ akustycznych oscylacji częstotliwości infradźwiękowej przenika do dotkniętego stawu biodrowego bez przeszkód i działa bezpośrednio na ognisko procesu zapalnego, zwyrodnieniowego i dystroficznego, poprawiając krążenie krwi i trofikę. Zabieg działa podobnie do intensywnej terapii manualnej: poprawia się ukrwienie tkanek, znika zastój i rozpoczyna się proces zdrowienia.

Według ekspertów terapia falą uderzeniową szybko poprawia lokalne procesy metaboliczne i nie tylko eliminuje objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, ale także częściowo eliminuje przyczynę jej rozwoju. Uzyskany efekt jest długotrwały i zrównoważony.

Możliwe jest prowadzenie leczenia fizjoterapeutycznego i w trzecim stopniu patologii na tle głównych środków terapeutycznych. Jednak w tym przypadku terapia falą uderzeniową jest bardziej odpowiednia na etapie rehabilitacji po endoprotezoplastyce stawu biodrowego. [ 8 ]

Leczenie chirurgiczne

Jeśli deformującemu zapaleniu stawów towarzyszy poważne zużycie stawu biodrowego, nie jest ono podatne na leczenie farmakologiczne, a silny ból występuje nie tylko podczas obciążenia, ale także w stanie spoczynku, lekarz może zalecić chirurgiczną wymianę stawu na protezę. Operacja pomaga zmniejszyć objawy bólowe i przywrócić funkcję.

Przygotowanie do zabiegu przeprowadza się ambulatoryjnie. Przebieg manipulacji jest mniej więcej następujący: w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub ogólnym staw biodrowy zostaje odsłonięty, a głowa zostaje usunięta wraz z powierzchnią panewki stawowej. Wewnątrz implantuje się analog panewki stawowej i protezę z syntetyczną głową, którą mocuje się za pomocą cementu kostnego lub inną metodą. Po zabiegu pacjent pozostaje pod obserwacją szpitalną przez co najmniej dwa tygodnie. Ostateczna rehabilitacja odbywa się w specjalistycznej klinice lub oddziale. Na początku pacjentowi proponuje się wykonywanie odpowiednich ćwiczeń na kulach, a w drugim miesiącu osiąga się pełne dopuszczalne obciążenie stawu biodrowego.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze nie będą zbędne, zarówno dla osób ze zdrowymi stawami biodrowymi, jak i dla pacjentów z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów. Aby zapobiec rozwojowi, a także zahamować postęp patologii, lekarze zalecają:

• Przestrzegaj zasad prawidłowego (pełnowartościowego, zbilansowanego) odżywiania;
• Aby kontrolować masę własnego ciała;
• Dbaj o dobrą kondycję fizyczną, bądź aktywny, regularnie ćwicz rano i chodź na długie spacery;
• Unikaj urazów i hipotermii.

Ważne jest, aby unikać przeciążania stawów biodrowych, terminowo i jakościowo leczyć wszelkie urazy kończyn (stłuczenia, złamania, skręcenia) i patologie układu kostnego (płaskostopie, skrzywienie kręgosłupa, dysplazje), być aktywnym fizycznie.

Prognoza

Deformujące zapalenie stawów biodrowych lepiej leczyć we wczesnych stadiach zaawansowania. Zaawansowana forma jest trudna do leczenia, często wymaga endoprotezy. Wśród innych możliwych powikłań:

• Choroby zapalne o podłożu zakaźnym;
• Ucisk nerwu kulszowego lub udowego;
• Zapalenie torebki stawowej;
• Podwichnięcie;
• Zapalenie ścięgien i pochwy.

Zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów są związane z okresowością procesu zapalnego. W większości przypadków nawroty są aseptycznym zapaleniem występującym po urazach lub przeniesionych chorobach. W tych okresach nasila się ból, gorączka, obrzęk okołostawowy może być uciążliwy.

Aby poprawić rokowanie, lekarze zalecają terminowe skierowanie do lekarzy, wypełnianie wszystkich umówionych wizyt, a w przypadku otyłości - przestrzeganie diety. Zmniejszenie masy ciała pomaga złagodzić uszkodzony staw i złagodzić objawy. Jednak zrównoważona dieta jest wskazana nie tylko osobom z nadwagą, ale także wszystkim innym pacjentom, ponieważ prawidłowe odżywianie pomaga poprawić odżywienie tkanki chrzęstnej i kostnej, stabilizuje równowagę wodno-elektrolitową. Dieta powinna być wolna od nadmiaru tłuszczów zwierzęcych i emulgowanych, słodyczy, konserwantów, wędlin, kiszonek. Do regeneracji chrząstki w organizmie należy wprowadzić wystarczającą ilość białka - na przykład w postaci białego mięsa, produktów mlecznych, jaj. Obecność kolagenu w potrawach jest obowiązkowa: eksperci zalecają regularne spożywanie wszelkiego rodzaju galaretek, galaretek, kisielów, marmolad itp.

Wszyscy pacjenci, niezależnie od stadium choroby, powinni odciążać dotkniętą kończynę tak bardzo, jak to możliwe – na przykład używać kul, lasek i innych urządzeń ortopedycznych. Patologia zwyrodnieniowa, taka jak deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, jest nieodwracalna, ale wczesne leczenie daje większe szanse na zachowanie ruchomości.