Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Przy postępujących procesach dystroficznych i zwyrodnieniowych w aparacie kostnym i stawowym na tle uszkodzeń chrząstki stawu biodrowego lekarz diagnozuje chorobę zwyrodnieniową stawów. Inną nazwą tej patologii jest deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego. Patologię charakteryzuje ból stawów, ograniczenie zdolności funkcjonalnej stawu, a także jego krzywizna. Leczenie ma na celu przede wszystkim zahamowanie dalszego zaostrzenia choroby i poprawę stanu pacjenta. Proces patologiczny postępuje powoli, ale równomiernie: może powstać zesztywnienie i niestabilność stawów. [1]

Epidemiologia

Według statystyk zniekształcona choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego dotyka około 15% światowej populacji. Jednak wielu ekspertów uważa, że ​​​​w rzeczywistości pacjentów jest znacznie więcej, ponieważ u wielu pacjentów proces patologiczny przebiega bezobjawowo. Lekarze zauważają, że koksartroza często staje się przypadkowym odkryciem - na przykład podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich w kierunku innej choroby.

Przypuszczalnie do pięćdziesiątego roku życia mężczyźni chorują nieco częściej niż kobiety (o około 20%). Wynika to przede wszystkim z wysokiego odsetka martwicy kości głowy kości udowej u mężczyzn. Po 50. roku życia częściej u kobiet rozpoznaje się zniekształcającą chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego, co można wytłumaczyć zmianami hormonalnymi i związanym z tym pogorszeniem stanu narządu ruchu.

Obecnie sytuacja z chorobą zwyrodnieniową stawów w wielu krajach tylko się pogarsza. Specjaliści tłumaczą to spadkiem aktywności fizycznej populacji i wzrostem liczby osób otyłych.

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.

Najczęstszą przyczyną powstawania choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego jest rozbieżność między obciążeniem stawu a „rezerwą” kompensacyjną stawu. Bezpośrednimi „pedałami gazu” rozwoju patologii są:

• nadwaga;
• być cały czas na nogach;
• skrzywienie kręgosłupa;
• intensywne zajęcia sportowe (skakanie, podnoszenie i noszenie ciężarów, bieganie).

Pewną rolę w rozwoju patologii przypisuje się także takim czynnikom, jak zaburzenia metaboliczne, nagłe zmiany równowagi hormonalnej, zaburzenia troficzne i krążenia w stawie biodrowym, predyspozycje genetyczne do patologii tkanki chrzęstnej, zaawansowany wiek, urazy. Często chorobę stwierdza się u pacjentów z łuszczycowym i reumatoidalnym zapaleniem stawów. [2]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego dzielimy na trwałe i takie, na które można jeszcze wpłynąć (zmienić).

Czynniki trwałe obejmują wady wrodzone lub strukturalne:

• dysplazja stawu biodrowego;
• epifizeoliza głowy kości udowej;
• zespół Legga-Calve'a-Perthesa;
• anomalie rozwoju chrząstki;
• Choroba uderzeniowa kości udowo-panewkowej.

Czynniki modyfikowalne obejmują:

• nadwaga;
• sport wyczynowy – w szczególności sporty kontuzjogenne i wymagające dużej siły uderzenia;
• regularne podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów, praca na stojąco;
• regularne narażenie na wibracje, częste powtarzające się obciążenia stawu biodrowego;
• praca wymagająca częstego schylania się i kucania.

Do grup ryzyka zaliczają się zarówno zawodowi sportowcy, jak i osoby starsze, a także kobiety w ciąży i w okresie menopauzy. [3]

Patogeneza

Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego jest patologią, która powoduje miejscowe zniszczenie tkanki chrzęstnej stawowej, czemu towarzyszą zmiany w kości podchrzęstnej z dalszym tworzeniem się narośli kostnych wzdłuż krawędzi. Te zmiany patologiczne mogą być konsekwencją urazu lub innych szkodliwych skutków, działając jako reakcja kompensacyjna. Jednak na tle stałego takiego oddziaływania stopniowo dochodzi do niewydolności mechanizmu kompensacyjnego – np. u pacjentów z otyłością, gdy ciężar ciała regularnie obciąża chory staw. Ruch w stawie staje się ograniczony, a dalej – a nawet niemożliwy: powstaje kość, chrząstka i włókniste zespolenie końców stawowych.

Unieruchomienie stawu może być skutkiem urazu (rana, fragmentaryczne złamanie zamknięte, stłuczenie itp.), infekcji lub choroby zwyrodnieniowej, niewłaściwego leczenia patologicznych procesów śródstawowych. [4]

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.

Osoby z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów skarżą się przede wszystkim na ból i ograniczony zakres ruchu w stawie biodrowym. Jednak w indywidualnych przypadkach - na przykład w przypadku zmian torbielowatych głowy kości udowej - ból może nie występować.

Lokalizacja bólu – okolica pachwiny po stronie wyrostka patologicznego, z możliwością napromieniowania dolnych partii ciała aż do kostki.

Istnieje korelacja bólu z aktywnością fizyczną (z wyjątkiem ostatniej fazy, gdy jest to ból stały, przewlekły). Intensywność odczuwania bólu jest różna, od sporadycznego dyskomfortu do uporczywego i wyraźnego zespołu.

Próby pacjenta załagodzenia dyskomfortu prowadzą do stopniowego przenoszenia ciężaru na zdrową nogę. Z biegiem czasu odbija się to na chodzie: pojawia się utykanie.

Inną częstą dolegliwością jest uczucie sztywności stawu biodrowego, zwłaszcza podczas stawiania pierwszych kroków po dłuższym odpoczynku. Sytuacja jest bardziej wyraźna, jeśli oprócz deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów dana osoba cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów lub dnę moczanową.

Ruchy w stawie mogą być utrudnione aż do całkowitej niemożności ich wykonania. Powstają stabilne przykurcze, a kręgosłup zostaje zakrzywiony w wyniku hiperlordozy lędźwiowej.

Pierwszymi oznakami pogorszenia funkcji stawów są trudności w zakładaniu butów, uprawianiu sportu itp. Następnie pojawiają się trudności z chodzeniem, wchodzeniem po schodach itp. [5]

Gradacja

Najbardziej typowym objawem deformacyjnej artrozy jest ból stawu biodrowego. Nasilenie symptomatologii jest ściśle związane z etapem rozwoju procesu chorobowego. Tak więc na początkowym etapie pacjent skarży się jedynie na niewielki dyskomfort, przejściową sztywność silnika. Z biegiem czasu obraz kliniczny się poszerza, ból staje się przewlekły i nasilający, pogarszają się zdolności motoryczne.

Większość ekspertów twierdzi, że istnieją trzy stopnie choroby:

• Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego I stopnia praktycznie nie objawia się objawami lub są one na tyle słabe, że nie przyciągają uwagi pacjenta. Lekki dyskomfort pojawia się jedynie w tle lub po wysiłku fizycznym, co pacjenci kojarzą z normalnym zmęczeniem. Amplituda silnika praktycznie nie cierpi. Na zdjęciu radiologicznym widać lekkie zwężenie szpary stawowej. Leczenie jest zachowawcze.
• Zniekształcającej się chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego II stopnia towarzyszy nasilający się ból, który jest szczególnie dokuczliwy po obciążeniu stawu, zmianach meteorologicznych. Wieczorem szczególnie odczuwalny jest dyskomfort, obserwuje się lekkie ograniczenie ruchów. Po dłuższym pobycie „na nogach” pacjent ma typowy chód „kaczy”: osoba podczas chodzenia jakby kołysała się od lewej do prawej. Pewne trudności mogą pojawić się przy próbie przesunięcia chorej kończyny na bok, podczas zakładania butów. Wstając na nogi po długim siedzeniu, trudno jest postawić pierwsze kilka kroków. Jeśli na tym etapie patologia nie jest leczona, możliwy jest częściowy zanik mięśni, możliwe jest lekkie skrócenie dotkniętej kończyny. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają zwężenie szczeliny stawu biodrowego, powstawanie narośli kostnych, martwicę głowy kości biodrowej i kości udowej. Rezonans magnetyczny pozwala na uwzględnienie dystrofii tkanki chrzęstnej, cząstek kostnych w jamie stawowej. Leczenie ma na celu zahamowanie procesów zwyrodnieniowych: może być zachowawcze lub chirurgiczne, małoinwazyjne.
• Zniekształceniu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego III stopnia towarzyszą wyraźne zaburzenia ruchu, aż do całkowitego unieruchomienia. Zespół bólowy charakteryzuje się stałością i przestaje zależeć od aktywności fizycznej. Oprócz bólu pacjenci skarżą się na bezsenność i związaną z nią drażliwość, depresję. Staw biodrowy unieruchomiony, widoczna kulawizna. W trakcie radiografii obserwuje się całkowite zniszczenie tkanki chrzęstnej i głowy kości udowej, powstawanie dużych brzeżnych wzrostów. Leczenie jest chirurgiczne.

Komplikacje i konsekwencje

U większości pacjentów zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego postępuje bardzo powoli, latami, a nawet dziesięcioleciami. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, proces ten ulega znacznemu spowolnieniu, co pozwala na utrzymanie aktywności ruchowej. Jeśli niezbędne leczenie nie jest dostępne, ryzyko powikłań wzrasta:

• poważne skrzywienie stawu biodrowego i kręgosłupa;
• ograniczenie ruchomości aż do całkowitego unieruchomienia kończyny (ankyloza);
• skrócenie dotkniętej nogi;
• deformacji kości.

Pacjent traci zdolność do pracy, a czasami także możliwość poruszania się i samoopieki. W zaawansowanych przypadkach cierpi na tym jakość życia pacjenta. Możliwe jest przypisanie grupy niepełnosprawności, która zależy od etapu i wielkości procesu patologicznego. [6]

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.

Zniekształcającą chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego można podejrzewać, jeśli obecne dolegliwości i objawy są powiązane z istotnymi czynnikami ryzyka, takimi jak urazy stawu biodrowego, ciężkie warunki pracy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.

Badanie przedmiotowe może być przydatne jedynie w stosunkowo późnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów. W momencie rotacji wewnętrznej stawu biodrowego dochodzi do nasilenia zespołu bólowego w pachwinie, czasem charakterystycznego trzaskania w skrajnym położeniu stawu. Odnotowuje się przykurcze, stabilne ograniczenia motoryczne i deformacje stawów.

Wśród typowych objawów rentgenowskich:

• marginalne przyrosty kości;
• zwężona przestrzeń stawowa;
• oznaki podchrzęstnej osteosklerozy panewki i głowy kości udowej;
• występ dna panewki.

Na rozwój martwicy kości głowy wskazują następujące punkty:

• Ognisko martwicy kości jest otoczone obszarem osteosklerozy;
• tkanka kostna jest odprowadzana pod obciążonym biegunem głowy w postaci „półksiężyca”;
• w obciążonym odcinku głowy powyżej ogniska osteonekrotycznego występuje pęknięcie wyciskowe;
• powierzchnia stawowa jest zdeformowana;
• chrząstka została zniszczona.

Oprócz radiografii stosuje się inną diagnostykę instrumentalną:

• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa służą do wyjaśnienia strukturalnych i innych cech ogniska patologicznego, oceny stopnia uszkodzenia i lokalizacji.
• Skanowanie radionuklidami pomaga określić ognisko martwicy kości głowy (badanie jest szczególnie istotne dla pacjentów z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów na tle anemii sierpowatokrwinkowej).

Badania laboratoryjne są zalecane jako pomocnicze środki diagnostyczne w celu rozróżnienia lub potwierdzenia wtórnej patologii. Szczególną uwagę zwraca się na wykluczenie takich chorób jak dna moczanowa, toczeń rumieniowaty układowy, anemia sierpowatokrwinkowa, reumatoidalne zapalenie stawów seropozytywne i seronegatywne.

Diagnostyka różnicowa

Badanie radiologiczne i tomograficzne zwykle dostarcza wyczerpujących informacji na temat patologii, co pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania. Ogólnie rzecz biorąc, deformującą chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego należy odróżnić od chorób takich jak:

• osteochondroza lędźwiowa;
• zwężenie kanału kręgowego;
• Meralgia parestezyjna lub choroba Berngardta-Rotha (zespół bocznego nerwu skórnego kości udowej);
• zapalenie krętarza (zapalenie kaletki panewkowej);
• przerzuty do kości udowej i miednicy;
• zapalenie jelita grubego;
• złamanie miednicy, złamanie szyjki kości udowej;
• fibromialgia.

W niektórych sytuacjach wykonuje się blokady dostawowe środkiem znieczulającym w celu ustalenia źródła zespołu bólowego (w przypadku braku patologii rentgenowskiej). Nakłucie stawu biodrowego wykonuje się z dalszą analizą bakteriologiczną płynu śródstawowego. Jeśli jest to wskazane, można zalecić trepanobiopsję i badanie histologiczne biomateriału, badanie komputerowe lub rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego.

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.

Metody leczenia obejmują leczenie zachowawcze i interwencję chirurgiczną. Wybór taktyki terapeutycznej zależy od nasilenia objawów, wieku pacjenta, częstości występowania ogniska patologicznego, nasilenia zaburzeń biomechanicznych wewnątrzstawowych oraz wielkości zmian kostno-nekrotycznych.

Zabiegi lecznicze mają na celu zmniejszenie dolegliwości bólowych, przywrócenie amplitudy motorycznej i funkcjonalności stawu biodrowego, normalizację długości kończyn oraz zachowanie uszkodzonego w wyniku martwicy kości stawu.

Wpływy inne niż lecznicze obejmują następujące kroki:

• normalizacja masy ciała;
• fizykoterapia;
• zmniejszenie obciążenia chorej kończyny za pomocą kul, urządzeń ortopedycznych itp.

Terapia lekowa zwykle polega na przyjmowaniu leków przeciwbólowych (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), chondroprotektorów, leków przeciwskurczowych. W razie potrzeby lekarz dostosowuje podstawową terapię - na przykład u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub dną moczanową. [7]

Leki

Leki są przepisywane w celu złagodzenia objawów, naprawy uszkodzonych tkanek i zahamowania późniejszych procesów zwyrodnieniowych. Najbardziej poszukiwane są następujące grupy leków:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzące ból i reakcje zapalne (Ibuprofen, Ketorol, Diklofenak, Indometacyna – w postaci tabletek, zastrzyków, preparatów zewnętrznych, czopków);
• kortykosteroidowe leki hormonalne kontrolujące zespół bólowy (kortykosteroidy częściej wstrzykiwane są bezpośrednio do jamy stawowej);
• Leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe (szczególnie Midocalm);
• chondroprotektory (glukozamina, chondroityna itp.).

Powszechnymi lekami wymagającymi długotrwałego i stabilnego stosowania są chondroprotektory, które nasycają tkankę chrzęstną substancjami odżywczymi, hamują procesy zwyrodnieniowe i stymulują wzrost nowych komórek. Chondroprotektory są bardziej skuteczne, jeśli są stosowane w początkowej lub umiarkowanej fazie patologii. Przebieg przyjmowania powinien być regularny i długotrwały (dwa miesiące lub dłużej).

Jeżeli zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów jest powikłana martwicą kości głowy kości udowej, leczenie uzupełnia się środkami hipolipidemicznymi – np.:

Lowastatyna

Maksymalna dawka wynosi 40 mg na dzień, a dawka początkowa wynosi 10 mg na dzień. Długotrwałemu stosowaniu mogą towarzyszyć zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle głowy, bezsenność, zawroty głowy. Jeśli tak się stanie, należy skonsultować się z lekarzem w celu korekty recept.

Wielu ekspertów zwraca uwagę na skuteczność przyjmowania Stanozololu w ilości 6 mg/dzień.

Korzystną dynamikę kliniczną i radiologiczną obserwuje się po podaniu leków rozszerzających naczynia krwionośne - na przykład pochodnych prostacykliny.

We wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów i martwicy kości są skuteczne:

Enoksaparyna	Heparyna drobnocząsteczkowa, będąca lekiem przeciwzakrzepowym, przepisuje się w dawce indywidualnej, po ocenie ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych i następstw krwotocznych. Najczęściej stosowaną dawką jest 1,5 mg/kg mc. raz na dobę we wstrzyknięciu podskórnym, średnio przez 10 dni, pod nadzorem lekarza.
Alendronian	Preparat kwasu alendronowego przyjmowany rano, doustnie, na 2 godziny przed śniadaniem. Zaleca się łączyć z preparatami witaminy D i wapnia. Leczenie jest zwykle długotrwałe. Możliwe skutki uboczne: reakcje nadwrażliwości, bóle brzucha, wzdęcia brzucha, zaburzenia trawienia.
Naropin	Praktykuje się długotrwałe wstrzykiwanie leku przez cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej w stężeniach środka znieczulającego (ustalanych indywidualnie) przez tydzień. Ta procedura pomaga zapobiec zapadnięciu się głowy kości udowej.

Powyższe leki należy łączyć z leczeniem objawowym, przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych, chondroprotektorów, leków przeciwskurczowych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Główną zalecaną metodą leczenia zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego jest terapia falą uderzeniową. W pierwszym lub drugim stopniu patologii zabieg pozwala szybko złagodzić zespół bólowy, przywrócić ruch, spowolnić niszczenie tkanek stawowych i aktywować procesy regeneracji.

Oddziaływanie akustycznych oscylacji częstotliwości infradźwięków bez przeszkód przenika do chorego stawu biodrowego i działa bezpośrednio na ognisko procesu zapalnego, zwyrodnieniowego i dystroficznego, poprawiając krążenie krwi i trofikę. Zabieg działa na podobnej zasadzie jak intensywna terapia manualna: poprawia się ukrwienie tkanek, znikają zastoje i rozpoczyna się powrót do zdrowia.

Według ekspertów terapia falą uderzeniową szybko poprawia lokalne procesy metaboliczne i nie tylko eliminuje objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, ale także częściowo eliminuje przyczynę jej rozwoju. Uzyskany efekt jest długotrwały i trwały.

Możliwe jest praktykowanie leczenia fizjoterapeutycznego i trzeciego stopnia patologii na tle głównych środków terapeutycznych. Jednak w tym przypadku terapia falą uderzeniową jest bardziej odpowiednia na etapie rehabilitacji po endoprotezoplastyce stawu biodrowego. [8]

Leczenie chirurgiczne

Jeśli deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów towarzyszy silne zużycie stawu biodrowego, nie można leczyć, a silny ból pojawia się nie tylko podczas obciążenia, ale także w stanie spokojnym, lekarz może zalecić chirurgiczną wymianę stawu na protezę. Operacja pomaga złagodzić bolesne objawy i przywrócić funkcję.

Przygotowanie do zabiegu odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Przebieg manipulacji jest w przybliżeniu następujący: w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub ogólnym następuje odsłonięcie stawu biodrowego i usunięcie głowy wraz z powierzchnią panewki stawowej. Do wnętrza wszczepia się analog panewki panewkowej oraz protezę z główką syntetyczną, którą mocuje się cementem kostnym lub inną metodą. Po zabiegu pacjent pozostaje pod obserwacją szpitalną przez co najmniej dwa tygodnie. Ostateczna rehabilitacja odbywa się w specjalnej klinice lub oddziale. Na początku pacjentowi proponuje się wykonywanie odpowiednich ćwiczeń o kulach, a już w drugim miesiącu osiągane jest pełne dopuszczalne obciążenie stawu biodrowego.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze nie będą zbędne, zarówno dla osób ze zdrowymi stawami biodrowymi, jak i dla pacjentów z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów. Aby zapobiec rozwojowi, a także zahamować postęp patologii, lekarze zalecają:

• przestrzegać zasad prawidłowego (pełnego, zbilansowanego) żywienia;
• kontrolować własną masę ciała;
• utrzymuj sprawność fizyczną, bądź aktywny, regularnie wykonuj poranne ćwiczenia i chodź na długie spacery;
• unikać urazów, hipotermii.

Ważne jest, aby unikać przeciążeń stawów biodrowych, terminowo i jakościowo leczyć wszelkie urazy kończyn (siniaki, złamania, skręcenia) i patologie układu kostnego (płaskostopie, skrzywienie kręgosłupa, dysplazja), być aktywnym fizycznie.

Prognoza

Zniekształcającą chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego lepiej leczyć we wczesnych stadiach progresji. Zaawansowana postać jest trudna w leczeniu i często wymaga endoprotez. Wśród innych możliwych powikłań:

• zakaźne patologie zapalne;
• uszczypnięty nerw kulszowy lub udowy;
• zapalenie torebki stawowej;
• podwichnięcie;
• zapalenie ścięgna i pochwy.

Zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów związane są z cyklicznością procesu zapalnego. W większości przypadków nawroty to aseptyczne zapalenie występujące po urazach lub przeniesionych chorobach. W tych okresach nasilają się bóle, dokuczliwa może być gorączka, obrzęki okołostawowe.

Aby poprawić rokowanie, lekarze zalecają terminowe kierowanie się do lekarzy, wypełnianie wszystkich wizyt, a w przypadku otyłości - przestrzeganie diety. Zmniejszenie masy ciała pomaga odciążyć uszkodzony staw i złagodzić objawy. Jednak zbilansowaną dietę zaleca się nie tylko osobom z nadwagą, ale także wszystkim innym pacjentom, gdyż prawidłowe odżywianie wpływa na poprawę odżywienia tkanki chrzęstnej i kostnej, stabilizuje równowagę wodno-elektrolitową. Dieta powinna być pozbawiona dużej ilości tłuszczów zwierzęcych i zemulgowanych, słodyczy, konserwantów, wędlin, marynat. Do regeneracji chrząstki w organizmie należy wprowadzić odpowiednią ilość białka – na przykład w postaci białego mięsa, nabiału, jaj. Obecność kolagenu w potrawach jest obowiązkowa: eksperci zalecają regularne spożywanie wszelkiego rodzaju galaretek, galaretek, kisli, marmolady itp.

Każdy pacjent, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, powinien w miarę możliwości odciążyć dotkniętą kończynę – na przykład używać kul, lasek i innych przyrządów ortopedycznych. Patologie zwyrodnieniowe, takie jak deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, są nieodwracalne, ale wczesne leczenie daje większą szansę na zachowanie ruchomości.