Depresja lęku

W związku z wprowadzeniem do praktyki medycznej w prawie wszystkich krajach ICD-10, na podstawie klasyfikacji DSM-IV, zaburzenia lękowe i depresja były sztucznie rozdzielone, zatem niepokojące depresji jako nozologii przestała istnieć.

W tym samym czasie, do leczenia obu przyjmuje się te same zabiegi: wśród leków - niektóre nowoczesne środki przeciwdepresyjne [na przykład, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)], wśród metod niefarmakologicznych - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Depresja lęku lub lęk i depresja?

Trudności w zrozumieniu granic i związków między zaburzeniami lękowymi a depresją są w dużej mierze spowodowane niepewnością rozróżnienia między:

• lęk jako cecha charakterystyczna;
• lęk jako psychofizjologiczny mechanizm adekwatnej adaptacyjnej (w sensie biologicznym) odpowiedzi na zmiany w sytuacji i bodźce zewnętrzne;
• patologiczny niepokój, dezorganizujące zachowanie.

W przyszłości granice między lękiem normalnym a patologicznym można zweryfikować za pomocą neuroobrazowania lub innych metod instrumentalnych [na przykład w intensywności procesów metabolicznych i neurotroficznych (neurodegeneracyjnych) w niektórych strukturach podkorowych]. Obecnie nie ma ogólnie przyjętej opinii na temat prawidłowego lub patologicznego poziomu hormonów kortykotropowych w klinicznie i psychodiagnostycznie odczuwalnym lęku.

Pojęcie współwystępowania zapewnia formalną podstawę do izolowania zaburzeń lękowych jako dyskretnej jednostki patologicznej, szczególnie w przypadkach, gdy lęk jako zjawisko ekspresyjne i mobilne przesuwa inne symptomy złożonego zespołu afektywnego na drugi plan. W ostatnich dziesięcioleciach psychologiczne mechanizmy lękowe są coraz częściej uznawane za pierwotne i coraz częściej powiązane z zaburzeniami wegetatywnymi. Te ostatnie są zwykle uważane za doznania i "skargi somatyczne", a nie za zwykłe mechanizmy z dostatecznie dobrze zbadaną regulacją neurofizjologiczną, a dokładniej, z rozregulowaniem.

Opisowe cechy lęku, wręcz przeciwnie, są powtarzane wielokrotnie w różnych artykułach i podręcznikach, chociaż trudno jest dostrzec w nich coś zupełnie nowego. Innowacje dotyczą identyfikacji niektórych względnie niezależnych kategorii, na przykład fobii społecznej (której niezależność jest wątpliwa); podając objaw agorafobii (dosłownie - "strach przed kwadratami") statusu syndromu z objawami polimorficznymi. Warto wspomnieć, i stwarza trudności w diagnostyce i leczeniu zastąpić tradycyjne koncepcje lęku i autonomicznego układu współczulnego lub kryzysów głównie vagoinsulyarnye przejawy koncepcji lęku napadowego z przesunięciem nacisk w zrozumieniu ich charakter niemal wyłącznie do mechanizmów psychologicznych.

Przekonujące dane z badań klinicznych i biologicznych na rzecz rozróżnienia zaburzeń depresyjnych i lękowych, a także próby znalezienia takich danych należą raczej do stosunkowo niedawnej przeszłości, a nie do teraźniejszości. Jest to seria prac wykorzystujących tzw. Test deksametazonu lub test z czynnikiem uwalniającym tyrotropinę. W psychiatrii rodzimej znany był oryginalny test diazepamu. Niestety, te tradycje są przerywane, a różnicowanie depresji i lęku opiera się głównie na technikach psychometrycznych, co wydaje się niewystarczające do rozwiązania nie tylko problemów patogenetycznych, ale także utylitarnych. Oczywiście powszechne kwestionariusze i specjalne wagi pozostają bardzo przydatnym narzędziem przede wszystkim do kontrolowania terapii.

Diagnoza operacyjna przyjęta we współczesnych badaniach pozwala rozróżnić zaburzenia depresyjne i lękowe w stanach dyskretnych, a także ustalić ich współwystępowanie jako zmienne niezależne. Tymczasem klasyczna psychopatologia zakłada bliskie i wielopłaszczyznowe połączenie hipotensyjnych skutków tęsknoty i lęku, a także częściową apatię i lęk w ogólnym kontinuum zaburzeń ze spektrum afektywnym. Sztuczność wyznaczania zaburzeń lękowych i depresyjnych, akceptowana na dzień dzisiejszy, jest uznawana zarówno przez rosyjskich badaczy, jak i przez zagranicznych autorów. Niepokój może również występować w strukturze mieszanych zaburzeń afektywnych.

Dynamiczne monitorowanie, w tym nie tylko w szpitalu, ale również w warunkach roboczych biurze psychiatra (psychoterapeuta) w podstawowej opiece zdrowotnej, pozwala nam stwierdzić, rzadki niezależne istnienie zaburzeń lękowych: w przypadku braku terminowego i odpowiedniego działania terapeutycznego są w dużej części przypadków wydają się być przekształcony stany depresyjne. Jest możliwe, aby wyróżnić kilka etapów ostatnia: beton odpowiedź niepokój strach lub oczywiste zachęty są przekształcane swobodnie pływające niepokoju, gdzie jego obiekty są już mniej lub bardziej przypadkowy i mnogiej, a następnie - w nieobiektywny niepokoju, oderwać się od obiektu. Z kolei nieprzedmiotowy ("niezwiązany") lęk związany jest z depresyjną melancholią kosztem fenomenologicznie i patogenetycznie bliskich manifestacji ożywienia hipotensyjnego afektu. Najważniejszym objawem transformacji zaburzeń lękowych w pokrewne zaburzenia depresyjne może być utrata reaktywności jako związku z warunkami zewnętrznymi i skutkami poziomów psychologicznych i biologicznych.

Składnik emocjonalny (podniecenie, wewnętrzny niepokój, napięcie, lęk przed egzaltacją) nie wyczerpuje treści lęku, a także innych rodzajów depresyjnych afektów.

Składniki wegetatywne w przypadku lęku są zwykle jeszcze wyraźniejsze niż przy depresji depresyjnej: ważne jest ustalenie trendów, pewna zmiana reakcji wegetatywnych z różnie skierowanych na oporne na sympatykotoniczne.

Wśród zaburzeń czuciowych hiperestezja jest częstsza w depresji lękowej niż w innych zaburzeniach depresyjnych. Jednak dynamiczne trendy z malejącą jasnością tonów zmysłowych percepcji wskazują, że stan ten należy do zaburzeń afektywnych z prawdopodobieństwem wystąpienia charakterystycznej depresyjnej symptomatologii.

Zaburzenia ruchowe zwykle stanowią złożoną kombinację oznak podniecenia i coraz bardziej zauważalną - w miarę rozwoju depresji - zahamowania przy zubożeniu ruchów, zmniejszeniu ich tempa, amplitudzie itp.

Funkcje konforemne w zaburzeniach lękowych cierpią mniej niż w prostej depresji. Wysiłek o silnej woli jest zazwyczaj dostępny, aby kontrolować zachowanie i tłumić niepokojący niepokój, zmieniając uwagę. Motywacja aktywności przed rozwojem wyrażonej lękowej depresji pozostaje względnie bezpieczna.

Upośledzenie funkcji poznawczych zależy od nasilenia zaburzeń lękowych i stopnia ich zbieżności z typowymi depresjami. Niepokój, nawet w kontekście codziennych reakcji lękowych, u wielu ludzi powoduje naruszenie koncentracji, tymczasową lekką dezorganizację myślenia i, odpowiednio, harmonię mowy. Pod tym względem depresja lęku charakteryzuje się poważniejszym upośledzeniem czynności poznawczych niż w przypadku prostej depresji, podczas gdy oznaki zahamowania nie są tak wyrażone, jak nierówności przepływu skojarzeń, częste przełączanie uwagi.

Oczekuje Ideatornye naruszenie zasadniczo taka sama, jak w przypadku depresji w ogóle, ale w depresję lękową i w większym stopniu dopuszczalnym tendencję do tworzenia hipochondrycznych pomysłów, jak również potępienia idei (jako niepokojący transformacji idei niższości i samooskarżeniem w założeniu potępiając oceny działań, wygląd i zachowanie tego pacjenta wokół). System funkcji poznawczych w tym stanie, jak depresji lękowej może ucierpieć w większym stopniu niż w przypadku prostego depresji: krytyka jest nawet mniej przystępne i zrównoważony, wymaga stałej pomocy zewnętrznego „korekty” z widocznej reakcji i dostępności kontaktu. Oczywiście, nie mówimy o porównaniu z melancholijną depresję, gdzie natężenie afektywnego, oderwania się od zewnątrz, zwężenie treść świadomości uczuć depresyjnych (w tym napięciu) nie można mówić o bezpieczeństwo krytykę. Melancholijna depresja wpływa na dominującej modalności może być zarówno melancholijne i alarmu (s istotną „niezrozumiały” alarm) lub przygnębiające i alarmujące.

[7], [8], [9], [10], [11]