Częstość występowania i statystyki dotyczące depresji na całym świecie

W ostatnich latach depresja jest uważana za jedną z głównych przyczyn spadku i utraty zdolności do pracy na całym świecie. Pod względem udziału lat utraconych do pełnego życia, zaburzenia depresyjne wyprzedzają wszystkie inne choroby psychiczne, w tym chorobę Alzheimera, alkoholizm i schizofrenię. Depresje zajmują czwarte miejsce wśród wszystkich chorób według zintegrowanej oceny ciężaru, jaki społeczeństwo ponosi w związku z nimi. Tak więc A. Nierenberg (2001) zauważa, że w Ameryce około 6 milionów ludzi cierpi na depresję każdego roku, a na ich leczenie wydaje się ponad 16 miliardów dolarów. Do 2020 roku zaburzenia depresyjne będą już na drugim miejscu według tego kryterium, ustępując jedynie chorobie niedokrwiennej serca.

Z tego jasno wynika, że opracowanie skutecznych metod terapii i profilaktyki zaburzeń depresyjnych jest jednym z najważniejszych zadań współczesnej psychiatrii. Nie będzie przesadą nazwanie tego zadania kamieniem węgielnym ochrony zdrowia psychicznego w XXI wieku. Rozwiązanie tak złożonego problemu wymaga uwzględnienia różnych czynników, które przyczyniają się do powstawania depresji, wpływają na ich przebieg, determinują ich prognozę i skuteczność leczenia. Wśród nich znajdują się oczywiście czynniki etnokulturowe, których rolę w etiopatogenezie depresji dostrzegają dziś niemal wszyscy badacze. W szczególności amerykańscy psychiatrzy LJ Kirmayer i D. Groleau (2001) twierdzą, że obecność wiedzy etnograficznej jest warunkiem koniecznym zrozumienia przyczyn, semiologii i przebiegu zaburzeń depresyjnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aktualny stan badań nad zaburzeniami depresyjnymi

Jak już zauważono, w ostatnich dekadach na całym świecie stwierdzono tendencję wzrostu częstości występowania zaburzeń depresyjnych. Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych pod auspicjami WHO, opartych na losowym badaniu pacjentów w ogólnej sieci medycznej w 14 krajach, średnia częstość występowania depresji w ostatniej dekadzie XX wieku w porównaniu z latami 60. (0,6%) wyniosła 10,4%. Tak więc w ciągu ostatnich 30 lat liczba pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi wzrosła ponad 17-krotnie.

Występowanie depresji w opiece podstawowej (dane WHO)

Kraj	Zaburzenia depresyjne, %
Japonia	2.6
Indie	9.1
Chiny	4.0
Niemcy	11.2
Nigeria	4.2
Francja	13.7
Turcja	4.2
Brazylia	15.8
Włochy	4.7
Niderlandy	15.9
USA	6.3
Anglia	16.9
Grecja	6.4
Chile	29,5
Średnia stawka	10.4

Biorąc pod uwagę, że identyfikacja i kwalifikacja kliniczna zaburzeń depresyjnych zostały przeprowadzone w ramach jednego programu według jednolitych kryteriów diagnostycznych metodologicznych i klinicznych oraz przy użyciu wspólnego narzędzia, godne uwagi jest znaczne (10-krotne lub więcej) rozproszenie wskaźników rozpowszechnienia depresji w różnych krajach świata: od 2,6% w Japonii do 29,5% w Chile. Jednocześnie trudno jest zidentyfikować jakiekolwiek wzorce różnic. Można jedynie ostrożnie mówić o tendencji niższego rozpowszechnienia zaburzeń depresyjnych w krajach Azji, Afryki i Ameryki Północnej, a także w krajach Europy Południowej i wyższego rozpowszechnienia w krajach Europy Zachodniej i Ameryki Łacińskiej. Jeśli chodzi o poziom stabilności społeczno-politycznej i rozwoju gospodarczego analizowanych krajów, nie stwierdzono związku między rozpowszechnieniem zaburzeń depresyjnych a tymi wskaźnikami. Uzyskane dane mogą wskazywać na pewną rolę czynników etnokulturowych w powstawaniu i rozpowszechnieniu patologii depresyjnej.

Wielu badaczy uważa, że rzeczywista częstość występowania depresji może być jeszcze wyższa, jeśli weźmiemy pod uwagę przypadki tzw. zaburzeń ze spektrum depresyjnego - niektóre formy patologii namiętności, uzależnienia od alkoholu i substancji psychoaktywnych, zaburzenia somatoformiczne, psychosomatyczne i nerwicowe przebiegające z objawami depresyjnymi.

Tak więc, zgodnie z wynikami losowego badania 226 osób w ogólnych placówkach opieki medycznej przeprowadzonego w USA, 72% z nich wykazywało objawy łagodnej depresji obserwowane przez 4 tygodnie - obniżony nastrój, upośledzenie funkcji poznawczych i indywidualne objawy wegetatywne. Spośród nich 10% miało historię poważnych zaburzeń depresyjnych, a prawie połowa przypadków miała dziedziczny ciężar depresji jednobiegunowej. Na tej podstawie autorzy wyciągnęli następujące wnioski:

1. w obrazie klinicznym depresji łagodnej dominują obniżony nastrój i upośledzenie funkcji poznawczych, znacznie rzadziej występują objawy wegetatywne;
2. łagodna depresja może występować jako niezależna choroba lub jako stadium nawracającego zaburzenia depresyjnego jednobiegunowego;
3. Łagodne depresje należy rozpatrywać w kontekście „ciężkości klinicznej”.

Według krajowych badaczy, w Rosji około połowa osób, które odwiedzają lokalne polikliniki, ma pewne objawy zaburzeń depresyjnych. Częstość występowania łagodnych zaburzeń depresyjnych, mieszanych stanów lękowo-depresyjnych i ich występowania w chorobach somatycznych osiąga jeszcze większe wartości.

Struktura kliniczna depresji po raz pierwszy zidentyfikowanych u pacjentów z ogólną siecią somatyczną, zgodnie z wynikami badania przeprowadzonego w Moskwie przez M. N. Bogdana (1998): epizod depresyjny – 32,8%, nawracające zaburzenie depresyjne – 29%, przewlekłe zaburzenia afektywne, w tym cyklotymia i dystymia – 27,3%, choroba afektywna dwubiegunowa – 8,8% przypadków.

Prawie wszyscy badacze dostrzegają rolę wieku i płci w występowaniu i rozpowszechnieniu zaburzeń depresyjnych. Według WHO (2001) depresje najczęściej rozwijają się w wieku dorosłym. Jednocześnie w grupie wiekowej 15 - 44 lata zaburzenia te stanowią drugie najpoważniejsze obciążenie, stanowiąc 8,6% liczby lat życia utraconych w wyniku niepełnosprawności. Ponadto w literaturze można znaleźć informacje o występowaniu różnic etnokulturowych w odniesieniu do preferencji związanych z wiekiem w zakresie występowania stanów depresyjnych.

Tak więc, jeśli w wielu krajach afrykańskich (Laos, Nigeria) wśród osób cierpiących na zaburzenia depresyjne przeważają osoby w wieku dojrzałym - 30-45 lat, to w USA choroby te najczęściej rozwijają się u „dorosłych nastolatków”. Na poparcie tego można przytoczyć dane z przeglądu analitycznego PI Sidorova (2001), z których wynika, że w USA na depresję cierpi 5% populacji w wieku od 9 do 17 lat, a w Ehmre - 10% ogólnej liczby wszystkich uczniów. W większości krajów europejskich najwyższą częstość występowania zaburzeń depresyjnych obserwuje się u osób starszych. Wynika to z kumulacji trudności życiowych i spadku stabilności psychologicznej inherentnej dla tego wieku.

Specyfika płci w rozpowszechnieniu depresji znajduje odzwierciedlenie w danych WHO (2001), zgodnie z którymi rozpowszechnienie depresji w większości krajów świata jest wyższe wśród kobiet. Tak więc średnia częstość występowania zaburzenia depresyjnego jednobiegunowego wynosi 1,9% u mężczyzn i 3,2% u kobiet, a pierwszy epizod depresyjny odpowiednio 5,8% i 9,5%.

Wśród czynników społecznych przyczyniających się do rozwoju depresji wyróżnia się ubóstwo i związane z nim bezrobocie, niski poziom wykształcenia i bezdomność. Wszystkie te czynniki dotyczą znacznej części ludzi w krajach o kontrastowym poziomie dochodów. Zatem, zgodnie z wynikami badań transnarodowych przeprowadzonych w Brazylii, Chile, Indiach i Zimbabwe, zaburzenia depresyjne występują średnio 2 razy częściej w grupach populacji o niskich dochodach niż wśród bogatych.

Zgodnie z jednomyślną opinią badaczy, we wszystkich krajach osoby z zaburzeniami depresyjnymi mają najwyższe ryzyko popełnienia samobójstwa. Ten aspekt problemu rozważymy bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji tej książki. Tutaj ograniczymy się do kilku liczb potwierdzających słuszność tego wniosku. Według światowej literatury, wśród wszystkich samobójstw, odsetek osób z depresją wynosi 35% w Szwecji, 36% w USA, 47% w Hiszpanii, 67% we Francji. Istnieją również informacje, że 15-20% pacjentów cierpiących na depresję popełnia samobójstwo.

Znacznie rzadziej w literaturze można znaleźć informacje o cechach etnokulturowych obrazu klinicznego zaburzeń depresyjnych. W tym kontekście na uwagę zasługują badania porównawcze objawów klinicznych depresji w kulturach Wschodu i Zachodu.

Większość autorów zauważa, że w kulturach wschodnich depresje mają znacznie częściej charakter somatyzowany. W naszym kraju do podobnego wniosku doszli VB Minevich (1995) i P.I. Sidorov (1999), którzy ustalili odpowiednio, że Buriaci i małe narody rosyjskiej północy rozwijają niemal wyłącznie depresje somatyzowane, co znacznie komplikuje ich terminowe wykrycie i leczenie. V.B. Minevich tłumaczył to zjawisko tym, że skargi ze spektrum depresyjnego (depresyjny nastrój, opresja, melancholia) są absolutnie nienormalne w kulturze wschodniej, do której należy kultura buriacka. Na tej podstawie depresje w grupach etnicznych Wschodu początkowo nabierają charakteru somatyzowanego.

Przedstawione dane są pośrednio potwierdzone wynikami szeregu zagranicznych badań dotyczących przewlekłego zaburzenia depresyjnego - dystymii. Ogólnie przyjmuje się, że rozpowszechnienie tej choroby w różnych krajach świata jest mniej więcej takie samo i wynosi średnio 3,1%. Jednocześnie, według L. Waintrauba i JD Guelfiego (1998), w krajach wschodnich odpowiednie wskaźniki są znacznie niższe, na przykład na Tajwanie wynoszą zaledwie 1%. Nadal jednak nie jest jasne, czy dystymia jest faktycznie mniej powszechna na Wschodzie, czy też po prostu nie jest rozpoznawana ze względu na swoją somatyzację.

Istnieją zatem naukowo potwierdzone różnice w częstości występowania i objawach klinicznych zaburzeń depresyjnych w kulturach wschodnich i zachodnich. Ponadto w literaturze można znaleźć informacje o istnieniu „wewnętrznych” (subkulturowych) różnic w każdej z tych kultur. Jest to temat oryginalnej pracy rosyjskiego badacza L. V. Kima (1997), który badał kliniczne i epidemiologiczne cechy depresji wśród nastolatków etnicznych Koreańczyków mieszkających w Uzbekistanie (Taszkiencie) i Republice Korei (Seulu).

Autor stwierdził, że rozpowszechnienie aktywnie zidentyfikowanych zaburzeń depresyjnych w ogólnej populacji nastolatków w Seulu (33,2%) jest prawie 3 razy wyższe niż ten sam wskaźnik w Taszkiencie (11,8%). Jest to wiarygodny wskaźnik, ponieważ badanie przeprowadzono przy użyciu jednolitych podejść metodologicznych i opierało się na wspólnych kryteriach klinicznych.

Według LV Kima, większa częstość występowania depresji wśród nastolatków w Korei Południowej wynika z czynników społeczno-środowiskowych. W ostatnich dziesięcioleciach kraj przyjął ideę nierozerwalnego związku prestiżowej pozycji w społeczeństwie z edukacją wyższą, dlatego liczba kandydatów jest wielokrotnie większa niż liczba miejsc na uniwersytetach, a wymagania stawiane studentom stają się coraz wyższe. Na tym tle kształtuje się tzw. „presja sukcesu”, która objawia się z jednej strony pragnieniem nastolatka osiągnięcia sukcesu i chęcią sprostania wymaganiom rodziców; z drugiej strony obecnością strachu, lęku, oczekiwania porażki i porażki. Z tego powodu „presja sukcesu” staje się jednym z najsilniejszych czynników ryzyka rozwoju depresji u południowokoreańskich nastolatków.

Autor uważa, że dodatkowymi argumentami przemawiającymi za depresyjną rolą „presji sukcesu” w grupie nastolatków mieszkających w Seulu są:

1. wyższy odsetek mężczyzn wśród „nastolatków cierpiących na depresję” w wyniku tradycyjnego dla Korei Południowej skupienia się mężczyzn na osiąganiu sukcesów społecznych i zawodowych;
2. zależność depresji od obecności konkretnej przewlekłej choroby somatycznej, która uniemożliwia nastolatkowi osiągnięcie sukcesu społecznego i aspiracji zawodowych;
3. znaczna (ponad 2-krotna) przewaga uczniów osiągających dobre wyniki wśród „przygnębionych nastolatków” w Seulu w porównaniu z odpowiednią grupą w Taszkiencie, co odzwierciedla wyższy poziom społecznie zdeterminowanych aspiracji w społeczeństwie nastawionym na konkurencję.

Jeśli chodzi o inne patogenne czynniki społeczno-psychologiczne, to nastolatkowie z Uzbekistanu cierpiący na depresję, w porównaniu do swoich rówieśników z Seulu, są znacznie bardziej narażeni na problemy interpersonalne, w tym z rodzicami (4,2 razy), nauczycielami (3,6 razy), rodzeństwem (6 razy) i rówieśnikami (3,3 razy). Można to wyjaśnić pewnymi różnicami subkulturowymi między przedstawicielami metropolii i diaspory. W szczególności, w przeciwieństwie do Uzbekistanu, nastolatkowie w Korei są wychowywani w tradycjach buddyzmu, które potępiają otwarte przejawy agresji i konfliktów. Analiza innych czynników społeczno-demograficznych i społeczno-psychologicznych nie wykazała ich istotnego związku z powstawaniem zaburzeń depresyjnych u nastolatków zarówno w Korei, jak i Uzbekistanie.

W ujęciu klinicznym, badając zaburzenia depresyjne u nastolatków porównywanych subpopulacji, nie stwierdzono cech ani różnic etnokulturowych. Najczęstszymi typologicznymi wariantami depresji są depresja melancholijna (28,4%), astenoapatyczna (20,9%), lękowa (16,4%), z objawami psychopatycznymi (13,4%), z zespołem dysmorfofobicznym (11,9%), z zaburzeniami somatowegetatywnymi (9%). Zgodnie z kryteriami klinicznymi DSM-1V, prawie połowa wszystkich przypadków to depresje łagodne (Mild) - 49,3%, następnie depresje umiarkowane (Moderate) - 35,1%, a najmniejszy odsetek przypada na depresje ciężkie (Severe) - 15,6%.

Zatem rozpowszechnienie, warunki powstawania i objawy kliniczne zaburzeń depresyjnych mogą wynikać nie tylko z różnic etnokulturowych, ale także etniczno-subkulturowych, a ich znajomość jest istotna dla psychiatrów.

W rosyjskiej psychiatrii etnokulturowych badań zaburzeń depresyjnych jest bardzo niewiele. W tym względzie można zauważyć cykl porównawczych transkulturowych badań depresji przeprowadzonych przez OP Vertogradova i in. (1994, 1996). W jednej z prac autorzy badali kulturowe cechy zaburzeń depresyjnych u rdzennej ludności Republiki Północnej Osetii (Alanii). Cechą Osetyjczyków jest to, że chociaż mieszkają na Północnym Kaukazie, nie należą do ludów rodziny północnokaukaskiej. Ze względu na pochodzenie etniczne Osetyjczycy są częścią irańskiej grupy etnicznej, wraz z Tadżykami, Afgańczykami i Kurdami. Badanie wykazało, że Osetyjczycy cierpiący na zaburzenia depresyjne, w porównaniu z pacjentami rosyjskimi, mają wyższy poziom komponentów ideowych depresji, zaburzeń dysforycznych, aleksytymii, objawów wagotonicznych i komponentów somatycznych.

W innym badaniu tej grupy autorów przeprowadzono porównawczą analizę kliniczną i epidemiologiczną depresji w populacji rosyjskiej (Moskwa) i bułgarskiej (Sofia). Przedmiotem badania byli pacjenci z zaburzeniami depresyjnymi zidentyfikowanymi w ogólnych poradniach somatycznych. Pod względem podstawowych parametrów klinicznych (hipotymia, lęk, wyczerpanie, witalizację afektu, codzienne wahania nastroju, zaburzenia snu) pacjenci porównywanych narodowości są praktycznie tacy sami. Jednocześnie pacjenci rosyjscy częściej wykazują idee nieistotności, anhedonię, tchórzostwo, zawężenie zakresu skojarzeń, a pacjenci bułgarscy - doznania cielesne.

Wśród najnowszych prac dotyczących etnokulturowych aspektów patologii depresyjnej uwagę zwraca badanie OI Khvostovej (2002), która badała zaburzenia depresyjne u ludu Ałtajów, małego ludu tubylczego Republiki Ałtaju i należącego do tureckiej grupy etnicznej. Ich osobliwością jest obecność grup subetnicznych żyjących w różnych warunkach klimatycznych i geograficznych: podgrupy Telengit, którą tworzą mieszkańcy „wyżyn” (wysokość do 2500 m n.p.m., ekstremalny klimat, odpowiednik regionów Dalekiej Północy) i podgrupy Ałtajsko-Kizhi. Specyfika tej ostatniej polega na tym, że jedna jej część żyje w warunkach „średnich gór” (wysokość do 1000 m n.p.m.), a druga – „niskich gór” (doliny międzygórskie na wysokości do 500 m n.p.m. ze stosunkowo sprzyjającym klimatem).

Badanie wykazało, że rozpowszechnienie zaburzeń depresyjnych wśród mieszkańców Ałtaju osiąga dość wysoką wartość - 15,6 na 100 badanych. U kobiet zaburzenia depresyjne występują 2,5 razy częściej niż u mężczyzn. Interesujące są różnice w zachorowalności na zaburzenia depresyjne wśród przedstawicieli grup subetnicznych Ałtaju. Maksymalny poziom odnotowuje się wśród mieszkańców „gór” (19,4%), następnie wśród mieszkańców „średnich gór” (15,3%), a najniższy poziom odnotowuje się wśród grupy subetnicznej żyjącej w bardziej sprzyjających warunkach „niskich gór” (12,7%). Tak więc rozpowszechnienie zaburzeń depresyjnych w obrębie tej samej grupy etnicznej w pewnym stopniu zależy od warunków klimatycznych i geograficznych oraz stopnia komfortu socjalnego życia.

Podsumowując krótką analizę literatury na temat etnokulturowych cech zaburzeń depresyjnych, łatwo stwierdzić, że pomimo bezwarunkowego znaczenia tych aspektów, pozostają one wciąż niedostatecznie zbadane zarówno w psychiatrii światowej, jak i krajowej.