Diagnoza ciąży i jej naruszenie

Znaczenie metod radiacyjnych w diagnostyce ciąży i jej zaburzeń jest bardzo duże. Wystarczy wymienić główne problemy badań nad promieniowaniem.

Jest to, po pierwsze, potwierdzenie ciąży, ustawienie pozycji embrionalnej (w macicy lub brzuch), ustalania liczby płodów, wyjaśnienia wieku i płci płodu i prawidłowości jej rozwoju, rozpoznawania nieprawidłowości i zgonów płodów. Po drugie, ocena pozycji, wielkości i stanu łożyska i owodni. Po trzecie, pomiar miednicy i ocena stanu kanału rodnego (w szczególności eliminacja przeszkód do aktu urodzenia, na przykład deformacje miednicy, torbiele jajników itp.). Po czwarte, definicja statusu hormonalnego kobiety w ciąży.

Zmiany morfologiczne i czynnościowe w ciele podczas ciąży są wrażliwie wychwytywane za pomocą metod radiacyjnych. W fizjologicznym przebiegu ciąży strefy hipertermii w obrębie gruczołów sutkowych, przedniej ściany brzusznej (szczególnie powyżej łonowego) i szyi określane są na termogramach już we wczesnym okresie. Jeszcze bardziej wrażliwe są testy radioimmunologiczne, które odzwierciedlają zmiany hormonalne w organizmie. Jednak wiodącą rolę w diagnostyce radiacyjnej uzyskały metody ultradźwiękowe. Obecnie większość placówek medycznych prowadzi programy badań przesiewowych dla wszystkich kobiet w ciąży. W oparciu o kombinację danych klinicznych, ultradźwiękowych i radioimmunologicznych, wyciągnięto wniosek o charakterze przebiegu ciąży i potrzebie jakichkolwiek środków terapeutycznych i profilaktycznych.

Sonografia jest jedną z najdokładniejszych metod ustalania faktu ciąży. Już w piątym-szóstym tygodniu ciąży na sonogramach pojawia się obraz płodowego jaja. Znajduje się w macicy asymetrycznie i ma wygląd jamy z centrum echo-ujemnym i obręczy echogenicznej.

W prawidłowej ciąży, w przeciwieństwie do ektopowego konturu, woreczek płodowy składa się z dwóch pierścieni wpisanych w siebie. W szóstym tygodniu jajo płodowe zajmuje 1/3 objętości jamy macicy, o 8-9 lat - prawie połowę. Istnieje nierównomierna grubość powłoki kosmków, spowodowana tworzeniem się łożyska. Szczegóły obrazu najlepiej wyróżniają się przez ultrasonografię przezpochwową. Począwszy od 8-9 tygodnia, woreczek żółtkowy zaczyna być wizualizowany jako kulista formacja o średnicy 5-6 mm. Obraz zarodka można uzyskać po 7-8 tygodniach, co jest oznaką prawidłowego przebiegu ciąży. Embrion znajduje się w pobliżu ściany owodni, ma rozmiar 9-10 mm. W tym czasie można już badać aktywność jego serca.

Wraz z rozwojem zarodka pojawiają się wszystkie jego podstawowe struktury. W dniach 9-10-tych pojawia się głowa i ciało, w dniach 10-11 - kończyny i pępowina. W 12. Tygodniu przechwytywany jest sygnał ultradźwiękowy ze środkowych struktur mózgu (M-echo). M-echo służy jako przewodnik w diagnozie wielu patologicznych zmian w mózgu płodu. Łożysko jest wyraźnie widoczne w 8-10 tygodniu; w 12. Tygodniu ma wygląd jednorodnej masy echogenicznej.

Za pomocą ultradźwięków w reżimie Dopplera energii, aktywność serca i żołądka badana jest od 10. Tygodnia ciąży. Mniej więcej w tym samym czasie rejestrowane są powolne ruchy płodu. Później pojawiają się szybkie, gwałtowne ruchy, którym towarzyszą ruchy kończyn. Nawiasem mówiąc, zauważamy, że na zdjęciach radiologicznych szkieletu płodu widoczne są nie wcześniej niż w 13-14 tygodniu.

Okres ciąży jest określany za pomocą ultradźwiękowego pomiaru macicy, płodowego jaja i zarodka. Macica zaczyna wzrastać o 7-10 mm tygodniowo od siódmego tygodnia ciąży. Kierując się wynikami biometrii ultradźwiękowej, zgodnie ze specjalnymi tabelami możliwe jest określenie okresu ciąży w pierwszym trymestrze z dokładnością do 1 tygodnia. Wiarygodne dane na ten temat można uzyskać, mierząc jajo płodowe. Jego tygodniowy wzrost wynosi 5 - 8 mm. Dokładność obliczania okresu ciąży płodowego jaja wynosi ± 4-7 dni. Ważnym wskaźnikiem są również wyniki fetometrii - pomiaru płodu, szczególnie w okresie od 10 do 26 tygodnia. Istnieją tabele o różnych parametrach płodu w różnych okresach ciąży.

Istnieją również tabele podsumowujące wymiary płodu w obrazie rentgenowskim, a także czas pojawiania się punktów kostnienia w różnych kościach widocznych na zdjęciach radiologicznych. Jednak radiografia jest dozwolona tylko w szczególnych wskazaniach i jest absolutnie zabroniona podczas pierwszego trymestru ciąży, kiedy płód jest szczególnie wrażliwy na działanie promieniowania jonizującego.

W zakresie od 24 do 34 tygodnia możesz ustawić płeć płodu. Na sonogramach wyprodukowanych w tym okresie widoczne są obrazy moszny i prącia u chłopców. W dalszej perspektywie zidentyfikowanie tych narządów jest trudniejsze ze względu na duże rozmiary płodu i zmniejszenie objętości płynu owodniowego.

Ważne jest, aby położnik znał położenie i stan łożyska. Łożysko jest widoczne na sonogramach na początku drugiego trymestru ciąży jako płaskie echopozytywne tworzenie ziarnistej struktury. Jego brzeg, zamieniony w wody owodni, jest przejrzysty, natomiast podstawa zwrócona do ściany macicy nie jest jasno określona. W trzecim trymestrze stają się widoczne pojedyncze segmenty łożyska. Maksymalna grubość łożyska - 35-40 mm - osiąga 35. Tydzień ciąży. Następnie łożysko jest nieco cieńsze i spłaszczone. Zagęszczanie na wcześniejszym etapie jest niekorzystnym sygnałem. Zaobserwowano to w przypadku wielowodzie, hipotrofii płodu, choroby hemolitycznej płodu i niektórych jej anomalii. We wszystkich tych przypadkach, równolegle do ścieniania łożyska, zmniejsza się stężenie laktogenu łożyskowego i progesteronu we krwi.

Duże znaczenie praktyczne ma definicja związku między dolną krawędzią łożyska a wewnętrzną gardzielą szyjki macicy. Zwykle odległość ta nie powinna być mniejsza niż 7 cm, w przeciwnym razie mówią o niskiej lokalizacji lub częściowej prezentacji łożyska. Te kobiety często mają krwawienie. W związku z tym, w przypadku stabilnej pozycji łożyska w pobliżu szyjki macicy, ciężarna kobieta jest zaliczana do grupy wysokiego ryzyka i hospitalizowana do obserwacji medycznej 2 tygodnie przed spodziewaną porą. Szczególnym niebezpieczeństwem w przypadku krwawienia z macicy jest pełne przedstawienie łożyska, gdy ta ostatnia zachodzi na szyjkę macicy.

Ultradźwiękowy znak zagrażającego poronienia jest okresowo występującym miejscowym pogrubieniem mięśniowej ściany macicy, która deformuje płodowe jajo. Objawem poronienia początkowego jest oderwanie się płodowego jajeczka od ściany macicy. Widać to wyraźnie na sonogramie, ponieważ istnieje echonagiczny prążek spowodowany odpływem krwi. Potwierdzeniem poronienia początkowego jest zmniejszenie stężenia laktogenu łożyska, estriolu i progesteronu we krwi.

Jednym z najpoważniejszych powikłań ciąży jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu. W teście radioimmunologicznym wykrywa się niskie stężenie laktogenu łożyskowego i progesteronu.

Badania ultrasonograficzne pomagają w rozpoznaniu ciąży pozamacicznej (ektopowej). Dowodem na to jest wykrycie płodowego jajeczka i zarodka umiejscowionego poza macicą w stanie "pustym", tj. Niezawierające tych formacji, macicy. Jeśli kobieta nie ma obfitego krwawego wydzielania, możesz wprowadzić 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu do kanału szyjki macicy. W przypadku ciąż pozamacicznych na sonogramach wyraźnie widoczna jest echonogativity jamy macicy i rurki. Badanie radiograficzne ciąży pozamacicznej to także lokalizacja płodu poza macicą.

W przypadku położnych istotna jest znajomość radioimmunologicznych wskaźników prawidłowej i nieprawidłowej ciąży. W czasie ciąży w ciele kobiety powstaje układ hormonalny kompleksu płodowo-łożyskowego, który koryguje złożony związek między matką a płodem. Głównymi produktami aktywności układu sercowo-łożyskowego są steroidowe hormony galaktotropowe i somatotropowe.

Najwyższą wartością oceny czynności łożyska i stanu płodu jest określenie poziomu laktogenu łożyska (PL), alfa-fetoproteiny (AFP), progesteronu i estriolu.

Oczywiście korzystne poród może zapobiegać ułożenia płodu rozbieżność rozmiaru rozmiary miednicy, różne nieprawidłowości i chorób żeńskich narządów płciowych. Terminowe rozpoznanie tych stanów odbywa się za pomocą ultrasonografii i rezonansu magnetycznego. Możliwości sonografii zostały omówione powyżej. Tutaj możemy zauważyć, że wykorzystanie rezonansu magnetycznego otwiera szerokie perspektywy dla położniczego klinice, jak w analizie MRI można uzyskać wyczerpujące informacje na temat macicy, jajników, pozycji embrionalnej, łożyskowych, miękkich tkanek kanału rodnego bez narażenia dla matki i płodu. W przypadku braku nowoczesnej technologii wielkość miednicy i położenie płodu można ustalić za pomocą metod radiologicznych, w tym pelviometrii rentgenowskich - pomiar wielkości miednicy i głowy dziecka na zdjęcia rentgenowskie. W tym celu opracowano różne metody pomiarów rentgenowskich. Podkreślamy, że kierunek ciąży w badaniu radiograficznym powinien być uzasadniony i zapisany na mapie poliklinicznej lub w historii porodu. W praktyce stopniowo wprowadzane są metody radioterapii interwencyjnej i korekcji stanu płodu - powstaje chirurgia promieniowania płodowego. W ramach kontroli ultradźwiękowej skan jest wykonywany wczesnego punkcja owodni, biopsja kosmówki, pobieranie próbek krwi płodu (diagnozy hemofilii, talasemii i innych zmian), płodowa biopsji skóry, leczenia niedrożności dróg oddechowych itp jego

[1], [2], [3],