Diagnostyka ciąży i zaburzeń ciąży

Znaczenie metod radiologicznych w diagnostyce ciąży i jej zaburzeń jest bardzo duże. Wystarczy wymienić główne zadania badań radiologicznych.

Po pierwsze, potwierdzenie faktu ciąży, ustalenie położenia płodu (w macicy lub jamie brzusznej), określenie liczby płodów, wyjaśnienie wieku i płci płodu oraz prawidłowości jego rozwoju, rozpoznanie anomalii płodu i jego obumarcia. Po drugie, ocena położenia, wielkości i stanu łożyska i owodni. Po trzecie, pomiar miednicy i ocena stanu kanału rodnego (w szczególności wykluczenie przeszkód w akcie porodu, takich jak deformacje miednicy, torbiele jajników itp.). Po czwarte, określenie stanu hormonalnego kobiety ciężarnej.

Zmiany morfologiczne i czynnościowe w organizmie w czasie ciąży są czułe wykrywane metodami radiologicznymi. W trakcie fizjologicznego przebiegu ciąży strefy hipertermii w gruczołach piersiowych, przedniej ścianie brzucha (szczególnie nad spojeniem łonowym) i szyi są już na wczesnym etapie określane na termogramach. Testy radioimmunologiczne, odzwierciedlające hormonalną restrukturyzację organizmu, są jeszcze bardziej czułe. Jednak metody ultrasonograficzne zyskały wiodącą rolę w diagnostyce radiacyjnej. Obecnie większość placówek medycznych wdraża programy przesiewowe w celu badania wszystkich kobiet w ciąży. Na podstawie połączenia danych klinicznych, ultrasonograficznych i radioimmunologicznych wyciągnięto wniosek na temat charakteru przebiegu ciąży i konieczności jakiegokolwiek leczenia i środków zapobiegawczych.

Sonografia jest jedną z najdokładniejszych metod ustalania faktu ciąży. Już w 5-6 tygodniu ciąży na sonogramach pojawia się obraz zapłodnionego jaja. Znajduje się ono w macicy asymetrycznie i ma wygląd jamy z ujemnym echem w środku i echogenicznym obrzeżem.

W normalnej ciąży, w przeciwieństwie do ciąży pozamacicznej, zarys pęcherzyka płodowego składa się z dwóch pierścieni wpisanych jeden w drugi. W 6 tygodniu zapłodnione jajeczko zajmuje 1/3 jamy macicy, w 8-9 tygodniu - prawie połowę. Pojawiają się nierówności grubości błony kosmkowej, spowodowane tworzeniem się łożyska. Szczegóły obrazu najlepiej rozróżnia się za pomocą ultrasonografii przezpochwowej. Od 8-9 tygodnia woreczek żółtkowy zaczyna być widoczny jako kulista formacja o średnicy 5-6 mm. Obraz zarodka można uzyskać w 7-8 tygodniu i jest to oznaką prawidłowego przebiegu ciąży. Zarodek znajduje się w pobliżu ściany owodni, ma rozmiar 9-10 mm. W tym okresie można już zbadać aktywność jego serca.

W miarę dalszego rozwoju zarodka wszystkie jego główne struktury stają się widoczne. W 9-10 tygodniu zaczynają pojawiać się głowa i ciało, w 10-11 tygodniu - kończyny i pępowina. W 12 tygodniu wykrywany jest sygnał ultradźwiękowy ze struktur linii środkowej mózgu (M-echo). M-echo służy jako punkt odniesienia w diagnostyce szeregu zmian patologicznych w mózgu płodu. Łożysko jest dość wyraźnie widoczne w 8-10 tygodniu; w 12 tygodniu ma wygląd jednorodnej echogenicznej masy.

Za pomocą ultradźwięków w trybie Dopplera energetycznego bada się aktywność serca i żołądka od 10. tygodnia ciąży. W tym samym czasie rejestruje się powolne ruchy płodu. Później pojawiają się szybkie, szarpane ruchy, którym towarzyszą ruchy kończyn. Nawiasem mówiąc, zauważamy, że części szkieletu płodu są widoczne na zdjęciach rentgenowskich nie wcześniej niż w 13.-14. tygodniu.

Wiek ciążowy określa się na podstawie pomiaru ultrasonograficznego macicy, zapłodnionego jaja i zarodka. Macica zaczyna się powiększać o 7-10 mm tygodniowo od 7 tygodnia ciąży. Na podstawie wyników biometrii ultrasonograficznej wiek ciążowy w pierwszym trymestrze można określić z dokładnością do 1 tygodnia, korzystając ze specjalnych tabel. Wiarygodne dane na ten temat można uzyskać, mierząc zapłodnione jajo. Jego tygodniowy przyrost wynosi 5-8 mm. Dokładność obliczenia wieku ciążowego na podstawie zapłodnionego jaja wynosi ±4-7 dni. Ważnym wskaźnikiem są również wyniki fetometrii - pomiarów płodu, szczególnie między 10 a 26 tygodniem. Istnieją tabele wskazujące różne parametry płodu w różnych okresach ciąży.

Istnieją również tabele podsumowujące wymiary płodu na zdjęciu rentgenowskim, a także czas pojawienia się punktów kostnienia w różnych kościach widocznych na zdjęciach rentgenowskich. Jednak zdjęcia rentgenowskie są dozwolone tylko w szczególnych wskazaniach i są absolutnie zabronione w pierwszym trymestrze ciąży, gdy płód jest szczególnie wrażliwy na działanie promieniowania jonizującego.

Płeć płodu można określić między 24. a 34. tygodniem. Sonogramy wykonane w tym okresie pokazują obrazy moszny i penisa u chłopców. W późniejszych stadiach te narządy są trudniejsze do wykrycia ze względu na większe rozmiary płodu i zmniejszoną objętość płynu owodniowego.

Ważne jest, aby położnik znał położenie i stan łożyska. Łożysko jest widoczne na sonogramach na początku drugiego trymestru ciąży jako płaska, echopozytywna formacja o ziarnistej strukturze. Jego granica zwrócona do płynu owodniowego jest wyraźna, natomiast podstawa zwrócona do ściany macicy nie jest wyraźnie zarysowana. W trzecim trymestrze widoczne stają się poszczególne płaty łożyska. Maksymalna grubość łożyska - 35-40 mm - osiągana jest do 35. tygodnia ciąży. Następnie łożysko staje się nieco cieńsze i bardziej płaskie. Spłaszczenie na wcześniejszym etapie jest niekorzystnym objawem. Obserwuje się je w przypadku wielowodzia, hipotrofii płodu, choroby hemolitycznej płodu i niektórych jego anomalii. We wszystkich tych przypadkach równolegle ze ścieńczeniem łożyska zmniejsza się stężenie laktogenu łożyskowego i progesteronu we krwi.

Bardzo ważne w praktyce jest ustalenie relacji między dolną krawędzią łożyska a wewnętrznym ujściem szyjki macicy. Zazwyczaj odległość ta nie powinna być mniejsza niż 7 cm. W przeciwnym razie mówimy o niskim położeniu lub częściowym przodującym łożysku. Takie kobiety często doświadczają krwawienia. W związku z tym w przypadku stabilnego położenia łożyska w pobliżu szyjki macicy ciężarna jest zaliczana do grupy wysokiego ryzyka i hospitalizowana na obserwację medyczną 2 tygodnie przed spodziewanym porodem. Całkowite przodujące łożysko, gdy to ostatnie obejmuje ujście szyjki macicy, stwarza szczególne zagrożenie pod względem krwawienia z macicy.

Objawem ultrasonograficznym zagrażającego poronienia jest okresowo występujące miejscowe pogrubienie mięśniowej ściany macicy, które deformuje zapłodnioną komórkę jajową. Objawem rozpoczynającego się poronienia jest oderwanie się zapłodnionej komórki jajowej od ściany macicy. Jest to wyraźnie widoczne na sonogramie, ponieważ pojawia się echo-ujemny pasek, spowodowany rozlaną krwią. Spadek stężenia laktogenu łożyskowego, estriolu i progesteronu we krwi potwierdza początek poronienia.

Jednym z najpoważniejszych powikłań ciąży jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu. Badania radioimmunologiczne ujawniają niskie stężenia laktogenu łożyskowego i progesteronu.

Badanie USG pomaga w diagnozowaniu ciąży pozamacicznej. Pewnym jej objawem jest wykrycie zapłodnionego jaja i zarodka poza macicą, przy czym macica jest „pusta”, tzn. nie zawiera tych tworów. Jeśli kobieta nie ma obfitych krwawych upławów, to do kanału szyjki macicy można wprowadzić 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. W przypadku ciąży pozamacicznej sonogramy wyraźnie pokazują echo-ujemność jamy macicy i jajowodów. Radiograficznym objawem ciąży pozamacicznej jest również lokalizacja płodu poza macicą.

Dla położników znajomość wskaźników radioimmunologicznych prawidłowej i nieprawidłowej ciąży ma ogromne znaczenie. Podczas ciąży w organizmie kobiety tworzy się unikalny układ endokrynologiczny kompleksu płodowo-łożyskowego, który koryguje złożoną relację między matką a płodem. Głównymi produktami układu płodowo-łożyskowego są hormony steroidowe galaktotropowe i somatotropowe.

Najważniejszym pomiarem pozwalającym na ocenę funkcji łożyska i stanu płodu jest określenie poziomu laktogenu łożyskowego (PL), alfa-fetoproteiny (AFP), progesteronu i estriolu.

Korzystny przebieg porodu może być utrudniony przez nieprawidłowe ułożenie płodu, niezgodność między wielkością płodu a wielkością miednicy, różne anomalie i choroby kanału rodnego kobiety. Wczesna diagnostyka tych stanów jest przeprowadzana za pomocą skanowania ultrasonograficznego i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Możliwości sonografii omówiono powyżej. Tutaj zauważamy, że wykorzystanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego otwiera szerokie perspektywy dla kliniki położniczej, ponieważ analiza tomogramów rezonansu magnetycznego pozwala uzyskać kompleksowe informacje o macicy, jajnikach, stanie płodu, łożysku, tkankach miękkich kanału rodnego bez napromieniowania matki i płodu. W przypadku braku nowoczesnych środków technicznych, wielkość miednicy i położenie płodu można określić za pomocą metody rentgenowskiej, w tym rentgenowskiej pelwimetrii - pomiaru wielkości miednicy i głowy płodu za pomocą promieni rentgenowskich. W tym celu opracowano różne metody pomiaru rentgenowskiego. Podkreślamy, że skierowanie kobiety ciężarnej na badania rentgenowskie powinno być uzasadnione i odnotowane w karcie ambulatoryjnej lub historii porodu. Stopniowo do praktyki wchodzą metody badania i korygowania stanu płodu za pomocą promieniowania interwencyjnego - kształtuje się chirurgia radioterapii płodu. Pod kontrolą USG przeprowadza się wczesną amniopunkcję, biopsję kosmówki, pobieranie krwi płodowej (w celu diagnostyki hemofilii, talasemii i innych zmian), biopsję skóry płodu, leczenie niedrożności dróg moczowych itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]