Diatermokoagulacja w ginekologii, stomatologii i dermatologii

Wśród różnorodnych zabiegów, które mogą zatrzymać krwawienie i spowolnić patologiczny przerost tkanek, szczególnie rozpowszechniona jest diatermokoagulacja, będąca skuteczną metodą opartą na wykorzystaniu prądu elektrycznego. Prąd przemienny o wysokiej częstotliwości pomaga szybko koagulować białka tkankowe, co pomaga przyspieszyć leczenie erozji szyi, przerostu dziąseł i innych patologii. Diatermokoagulację można z powodzeniem łączyć z fizjoterapią, stosowaniem leków. [1]

Wskazania do zabiegu

Działanie prądu na tkankę polega na podgrzaniu jej do określonej temperatury, w której następuje koagulacja (fałdowanie) struktur białkowych. Jednocześnie z koagulacją naczynia zostają „uszczelnione”, co prowadzi do zatrzymania krwawienia. Ponadto blokowany jest rozwój reakcji zapalnej, co poprawia regenerację uszkodzonych tkanek. Możliwość głębokiej ekspozycji na prąd o wysokiej częstotliwości pozwala leczyć zarówno patologie zlokalizowane powierzchownie, jak i głębsze zmiany strukturalne (w szczególności niektóre schorzenia ginekologiczne).

Można przepisać diatermocoagulację:

• w celu wyeliminowania niektórych nowotworów (w szczególności na skórze, w jamie ustnej), których nie można usunąć żadną inną metodą;
• na erozję szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy;
• brodawczaki lub wrzody pęcherza (w takich sytuacjach stosuje się cienkie elektrody, które wprowadza się do pęcherza przez cewnikowany cystoskop);
• w przypadku zamkniętych ognisk gruźlicy kości;
• w przypadku zmian skórnych wywołanych toczniem rumieniowatym;
• na leiszmaniozę skórną, brodawki, brodawczaki skóry;
• w przypadku odwarstwienia siatkówki;
• przy zapaleniu miazgi zęba itp.

Diatermokoagulacja jest aktywnie wykorzystywana do tamowania krwawień – szczególnie podczas zabiegów chirurgicznych. Aby zatamować krwawienie, uszkodzone naczynie mocuje się za pomocą zacisku hemostatycznego, który jest podłączony do aktywnej elektrody. W tym samym celu czasami stosuje się diatermokarbonizację (fulgurację), która jest metodą zwęglania przez iskrę powstającą od elektrody aktywnej do naczynia w odległości 1-2 mm.

Najczęściej diatermokoagulację wykorzystuje się w praktyce ginekologicznej i dermatologicznej, co tłumaczy się dużą skutecznością prądu o wysokiej częstotliwości na skórę i błony śluzowe.

W stomatologii ekspozycję termiczną wykorzystuje się w zapaleniu miazgi (w celu koagulacji miazgi), zapaleniu przyzębia (w celu koagulacji zawartości kanałów korzeniowych), łagodnych zmianach błony śluzowej jamy ustnej (naczyniak, brodawczak, nabłonek, włókniak), a także w leczeniu ziarnin w jamie ustnej. kieszonki przyzębne.

Typowe wskazania do diatermokoagulacji obejmują:

• potrzeba leczenia długotrwałych, nie gojących się procesów erozyjnych i zapalnych;
• Pozbycie się ognisk ektopowych, obszarów nadmiernego rogowacenia, leukoplakii, patologicznych narośli o łagodnym charakterze.

Ten rodzaj leczenia jest aktywnie stosowany w celu likwidacji trądziku, teleangiektazji, trądziku różowatego, w celu usunięcia łagodnych nowotworów (m.in. kaszaków, naczyniaków, blizn). Metodę można zastosować w stomatologii, ginekologii, kosmetologii, chirurgii ogólnej, weterynarii i innych dziedzinach medycyny.

Przygotowanie

Przygotowanie do diatermokoagulacji szyjki macicy odbywa się z obowiązkowym wstępnym badaniem diagnostycznym i leczeniem przedoperacyjnym.

Przed zabiegiem kobieta jest dokładnie badana, stosując ogólnie przyjętą taktykę. Lekarz prowadzący ustala diagnozę kliniczną i odpowiednio leczy istniejące patologie zapalne.

Należy ustalić zarówno wskazania, jak i ewentualne przeciwwskazania do wykonania diatermokoagulacji. Warunek ten musi zostać spełniony, aby poprawić rokowanie choroby i uniknąć błędów w rozbieżnościach diagnoz klinicznych. Należy ostrzec lekarza o istniejących przewlekłych, zapalnych, infekcyjnych i ogólnoustrojowych patologiach, o zaburzeniach układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, o możliwych alergiach, o nieprawidłowym działaniu układu krzepnięcia krwi, o powikłaniach pooperacyjnych i znieczuleniu.

W dniu diatermokoagulacji szyjki macicy na 6 godzin przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia i picia. Należy wziąć prysznic i zgolić włosy na zewnętrznych narządach płciowych. Pacjentka powinna zabrać ze sobą wyniki takich badań: ogólne badanie krwi, badanie na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, reakcję Wassermana, obecność przeciwciał przeciwko wirusowi HIV. Wymagane są również wyniki elektrokardiografii z opisem.

Przed wykonaniem diatermokoagulacji innych części ciała nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, z wyjątkiem wstępnej diagnozy organizmu pod kątem przeciwwskazań do zabiegu. Jeżeli planowane jest wykonanie manipulacji termicznych w jamie ustnej, należy dokładnie oczyścić zęby, usunąć osad i kamień nazębny, leczyć choroby zapalne (m.in. jamy ustnej i gardła).

Technika diatermokoagulacja

Diatermokoagulacja to „kauteryzacja” tkanki za pomocą przemiennego prądu o wysokiej częstotliwości z urządzeń wytwarzających elektronikę lampową. Technika polega na miejscowym podgrzaniu tkanki do temperatury około 80-100°C, co wiąże się z fałdowaniem frakcji białkowych.

Główne zalety metodologii to:

• tkanki poddane działaniu elektrody stają się jednocześnie sterylne;
• pod wpływem podwyższonej temperatury w obszarze koagulacji następuje kauteryzacja i zakrzepica naczyń, co blokuje przedostawanie się infekcji, substancji toksycznych i struktur nowotworowych do układu krążenia;
• Kauteryzacji poddawane są także zakończenia nerwowe, dzięki czemu ból pozabiegowy jest zwykle niewielki.

Nie stosuje się silnych prądów, ponieważ tkanka poddawana działaniu elektrody szybko ulega odwodnieniu, co skutkuje wzrostem poziomu oporu i spadkiem prądu w obwodzie. Dzięki temu nie dochodzi do koagulacji, a pod wpływem silnego prądu zwiększa się ryzyko pęknięcia ściany naczynia aż do powstania skrzepliny. Przyczynia się to do rozwoju krwawienia, które jest jeszcze bardziej nasilone, gdy elektroda przylega do powierzchni naczynia. Na tle krwawienia diatermokoagulacja staje się niemożliwa: skoagulowana krew na igle elektrody zapobiega procesowi kauteryzacji, a krwawiąca krew, będąc doskonałym przewodnikiem, „przejmuje” zdecydowaną większość prądu. W takiej sytuacji leczony obszar należy dobrze osuszyć i dopiero wtedy kontynuować zabieg.

Znane są dwie główne metody diatermokoagulacji:

• monopolarny, z podłączonym tylko jednym biegunem generatora;
• dwubiegunowy, z połączonymi dwoma biegunami generatora.

Ze względu na wielkość powierzchni elektrody wyróżnia się monoaktywne i biaktywne metody diatermokoagulacji. Najpopularniejszą metodą jest metoda bipolarna monoaktywna, gdy jedną elektrodę pasywną (płytkę ołowianą o wymiarach 200-300 cm²) przykłada się w okolicy lędźwiowej, zewnętrznej powierzchni uda lub w innym miejscu oddalonym od serca, od miejsc przejścia dużych naczynia i nerwy. Druga mała elektroda czynna umieszczona jest w izolowanym zacisku (uchwycie), który może posiadać dodatkowy mechanizm przerywania dopływu prądu. Elektroda aktywna może mieć różny kształt: igłowy, krążkowy, kulisty, pętlowy itp., W zależności od charakterystyki leczonego obszaru.

Elektrodę aktywną przykłada się blisko, ale nie agresywnie, do powierzchni ciała i przykłada prąd przez wymagany czas (zwykle kilka sekund), aż tkanka lekko się rozjaśni. Następnie zostaje zatrzymany dopływ prądu i można przystąpić do zabiegu kolejnego obszaru. Jeżeli wymagana jest głęboka koagulacja, zabieg wykonuje się warstwa po warstwie, usuwając każdą skoagulowaną warstwę pęsetą. Jeżeli elektroda zostanie zanieczyszczona przylegającymi cząsteczkami skoagulowanej tkanki, należy ją natychmiast oczyścić, gdyż zanieczyszczenie będzie utrudniać wykonanie zabiegu.

Technika biaktywna polega na umieszczeniu dwóch elektrod blisko siebie.

Diatermokoagulacja brodawczaka

Diatermokoagulacja jest szeroko rozpowszechniona zarówno w medycynie, jak i kosmetologii. Można go stosować w celu łatwego pozbycia się drobnych niedoskonałości na skórze, takich jak brodawczaki. Diatermokoagulacja jest również uważana za optymalną technikę usuwania brodawek i tatuaży, w celu wyeliminowania trądziku różowatego. Najczęściej zabieg radzi sobie ze swoim zadaniem za jednym razem: problem zostaje rozwiązany szybko, niemal bezboleśnie i skutecznie.

Brodawczak to łagodny narośl skóry, która rozwija się podczas przerostu górnej warstwy naskórka. Ma wygląd narośla skórnego o wielkości 1-7 mm, czasem większej. Kształt formacji jest okrągły, kolor od jasnego beżu do ciemnobrązowego. Może występować pojedyncza lokalizacja wzrostu lub wielokrotne przerosty typu brodawczaka.

Pojawienie się brodawczaków jest związane z aktywnością wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Narośla zwykle pojawiają się na tle osłabionej odporności, po długotrwałej chorobie lub regularnym przepracowaniu, przy częstych kuracjach lekowych lub zmianach równowagi hormonalnej - w szczególności nieprzyjemne narośla często pojawiają się w czasie ciąży, z początkiem menopauzy lub w okresie aktywnego życia rozwój seksualny u nastolatków.

Nie można pozbyć się brodawczaka za pomocą leków. Jeśli pojawił się nowotwór, należy go usunąć. Należy pamiętać: słaba odporność i niewłaściwy tryb życia mogą wywołać ponowne pojawienie się narośli. Usunięcie można przeprowadzić różnymi metodami, a jedną z nich jest diatermokoagulacja.

Prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości dostarczany przez koagulator prowadzi do objętościowego oparzenia termicznego tkanki w obszarze narażenia. Na leczonym obszarze tworzy się skórka, która po pewnym czasie złuszcza się niemal bez śladu. W przypadku dużych i głębokich brodawczaków może pozostać niewielki ślad w postaci jasnej plamki: po kilku miesiącach wygładza się i staje się również niezauważalny.

Diatermokoagulacja, jako metoda eliminacji nowotworów skóry, ma szereg zalet w porównaniu z innymi metodami. Jest skuteczny, bezpieczny i niedrogi. Dzięki tej metodzie usuwania prawdopodobieństwo infekcji rany jest zminimalizowane, a rozwój krwawienia po zabiegu jest całkowicie wykluczony. Fakt ten sprawia, że ​​diatermokoagulacja jest jedną z najpopularniejszych procedur w praktycznej dermatologii i kosmetologii. [2]

Diatermokoagulacja erozji szyjnej

Nadżerka szyjki macicy jest jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych. Taką diagnozę stawia się, jeśli na pochwowej części szyjki macicy występuje nabłonkowy defekt erozyjny. Specjaliści dzielą nadżerki na prawdziwe i rzekome, czyli ektopie. Prawdziwą erozję mówi się, jeśli błona śluzowa szyjki macicy w pewnym obszarze charakteryzuje się brakiem części nabłonka w postaci powierzchni rany. Taka patologia może wystąpić po urazach mechanicznych, porodzie, infekcjach, zaburzeniach hormonalnych. Pseudoerozja lub ektopia charakteryzuje się zmianami w nabłonku z powodu zapalnych chorób ginekologicznych.

Nadżerce szyjki macicy często towarzyszą prawie żadne objawy. Tylko czasami po stosunku płciowym lub badaniu pochwy może pojawić się krwawa wydzielina. Niektóre kobiety odczuwają dyskomfort związany z ciągnięciem w dolnej części brzucha.

Nawet pomimo braku wyraźnych objawów erozja szyjki macicy wymaga obowiązkowego leczenia - przede wszystkim, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do ran, co może przekształcić się w proces zapalny, a także zapobiec złośliwemu zwyrodnieniu patologii.

Do chwili obecnej ginekolodzy stosują różne techniki leczenia erozji. Wśród nich znajduje się diatermokoagulacja, która jest sprawdzonym i pewnym sposobem na pozbycie się problemu. Zabieg polega na użyciu pary elektrod i znieczuleniu miejscowym. Dopochwowo wprowadza się jedną elektrodę w kształcie kuli. Drugą elektrodę umieszcza się pod okolicą lędźwiową i przepuszcza prąd: pod elektrodą sferyczną tkanka ulega podgrzaniu i koagulacji. Czas trwania sesji zabiegowej wynosi około 20-25 minut, a skuteczność techniki ocenia się na 70-80%. Tkanka szyi jest w pełni przywrócona po 8-12 tygodniach.

Diatermokoagulację stosuje się w leczeniu nadżerek szyjki macicy równie często, jak inne podobne metody, takie jak kriodestrukcja, fotokoagulacja laserowa, terapia falami radiowymi itp. Termokoagulacji nie zaleca się jednak u nienarodzonych pacjentek w wieku rozrodczym, które planują mieć dzieci w przyszłości. Jednakże termokoagulacji nie zaleca się nienarodzonym pacjentkom w wieku rozrodczym, które planują mieć dzieci w przyszłości.

Diatermokoagulacja szyjki macicy w leczeniu raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy to jedna z najniebezpieczniejszych chorób kobiecych. Jej pojawieniu się można zapobiegać poprzez wczesne wykrycie i leczenie zmian przedrakowych. W szczególności profilaktyka wtórna polega na wykrywaniu i eliminowaniu w trakcie systematycznych badań stanów przednowotworowych. Szczególnej uwagi wymagają zatem dysplazja nabłonkowa i rak przedinwazyjny – patologie, którym towarzyszą zmiany w wielowarstwowej tkance nabłonkowej płaskonabłonkowej. Takie zaburzenia mogą być wywołane różnymi przyczynami, takimi jak wczesna aktywność seksualna, rozwiązłość, poród w młodym wieku, choroby zakaźne (w tym wirus brodawczaka ludzkiego).

Patologię można zdiagnozować na podstawie badania cytologicznego i histologicznego. Lekarz indywidualnie dobiera rodzaj leczenia, biorąc pod uwagę nie tylko patologię, ale także wiek pacjentki i jej chęć posiadania w przyszłości dzieci.

W przypadku wykrycia raka śródnabłonkowego lub raka mikroinwazyjnego usuwa się szyjkę macicy skalpelem chirurgicznym: wykonuje się tzw. konizację nożową lub amputację. W dysplazji nabłonkowej można zastosować nie diatermokoagulację, lecz procedurę o podobnej nazwie – diatermokonizację, która polega na zastosowaniu specyficznej elektrody przypominającej lancet. Patologicznie zmienioną tkankę wycina się w kształcie stożka, którego końcówka „patrzy” w okolicę gardła wewnętrznego.

Za metodę bardziej preferowaną uważa się usunięcie szyjki macicy skalpelem chirurgicznym, co wynika z braku uszkodzeń tkanek w postaci zwęglonych zarysów „stożków”, co w niektórych przypadkach uniemożliwia właściwą ocenę charakteru zmian patologicznych .

W przypadku umiarkowanej dysplazji nabłonka u pacjentów do 40. roku życia możliwa jest diatermokoagulacja, natomiast po 40. roku życia przeprowadza się amputację, diatermokonizację szyi z obowiązkową oceną stanu plasterków usuniętego elementu narządu. W przypadku wykrycia współistniejącej patologii (rak, mięśniak) operację można rozszerzyć do całkowitej amputacji macicy. Zawsze na etapie przygotowania do leczenia (diatermokoagulacja, diatermokonizacja) lekarz musi dokładnie postawić diagnozę i wykluczyć obecność nowotworu inwazyjnego. Główną metodą leczenia raka mikroinwazyjnego jest leczenie chirurgiczne. Młodzi pacjenci poddawani są zabiegom oszczędzającym narządy za pomocą skalpela i lasera. Jeżeli kobieta jest w okresie menopauzy, zaleca się wykonanie wycięcia macicy.

Diatermokoagulacja szyjki macicy w leczeniu leukoplakii

Leukoplakia to uszkodzenie błony śluzowej szyjki macicy, które objawia się tworzeniem mlecznobiałego, półprzezroczystego filmu lub rozjaśnionych stref na powierzchni nabłonka. Choroba może występować w postaci prostej, z pogrubieniem i obumieraniem górnej warstwy nabłonka, lub w postaci rozrostowej, w której zajęte są wszystkie warstwy nabłonka, w tym podstawna i przypodstawna.

Leukoplakia jest niebezpieczna przede wszystkim ze względu na zwiększone ryzyko zwyrodnienia w dysplazję i raka. Dlatego chorobę należy wykryć i leczyć w odpowiednim czasie.

Jeśli chodzi o procedurę diatermocoagulacji, często jest ona przyczyną leukoplakii, wraz z zaburzeniami hormonalnymi i różnymi procesami infekcyjno-zapalnymi. Zaleca się jednak leczenie leukoplakii na dwa główne sposoby: metodą laserową lub falą radiową.

• Kauteryzacja laserowa jest praktycznie bezbolesną i bezpieczną procedurą, która szybko oczyszcza i goi tkankę. Jeśli leukoplakia jest rozległa, może być konieczne kilka zabiegów.
• Metoda fal radiowych polega na wykorzystaniu radioskalpela, który służy do „odparowania” patologicznych tkanek. Leczenie jest bezbolesne i nie ma ryzyka krwawienia.

W prostej leukoplakii można zastosować taktykę terapeutyczną, w tym korektę zaburzeń hormonalnych. W przypadku braku dodatniej dynamiki ognisko usuwa się metodą laserowo-niszczącą lub kriodestrukcją. Możliwe jest również wykorzystanie prądu elektrycznego, ale nie w formie diatermokoagulacji, ale w formie diatermokonizacji. Wybór techniki leczenia opiera się na wynikach badania, a także na wieku pacjentki, jej chęci zachowania płodności itp.

Diatermokoagulacja w stomatologii

Dentyści stosują diatermokoagulację od mniej więcej połowy XX wieku. Obecnie praktykujący lekarze stosują koagulację elektryczną o wysokiej częstotliwości w celu eliminacji patologicznych formacji na błonach śluzowych jamy ustnej i skóry, a także w leczeniu endodontycznym kanałów korzeniowych, usuwaniu przerostów dziąseł, wrastaniu próchnicy w jamie ustnej itp. Znane są przypadki udanego zastosowania diatermokoagulacji w leczeniu chorób przyzębia, zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych oraz terapii zaapicznej. Wadą tej metody jest trudność w dawkowaniu narażenia, co w niektórych sytuacjach może prowadzić do rozwoju powikłań. Jeśli elektrokoagulacja zostanie zastosowana nieracjonalnie, niekorzystne skutki mogą obejmować ból, martwicę dziąseł lub zapalenie kości i szpiku z sekwestracją pęcherzyków płucnych.

Biorąc to pod uwagę, diatermokoagulacja, która jest skuteczna w innych obszarach, nie jest często stosowana w praktycznej endodoncji. Najczęściej stosowane diatermokoagulatory bipolarne nie są stosowane w leczeniu kanałowym ze względu na ryzyko przegrzania przyzębia.

Elektrokoagulatory bipolarne są wyposażone w parę elektrod. Jeden z nich posiada specjalny uchwyt, w którym przytrzymuje się elektrodę: umieszcza się w nim specjalne narzędzia wymagane przez lekarza. Druga elektroda pełni rolę pasywną i jest umieszczana na ciele pacjenta. Stosowana standardowa częstotliwość prądu nie przekracza 1000 kHz. Skuteczność diatermokoagulacji jest większa w obecności wilgoci, jednak w leczeniu endodontycznym nie stosuje się koagulatorów bipolarnych, ponieważ obecność krwi i wydzieliny wysiękowej w kanale korzeniowym pod wpływem nadmiernej produkcji może uszkodzić przyzębie i tkankę kostną wyrostka zębodołowego.

Elektrokoagulatory monopolarne mają tylko jedną elektrodę i uchwyt mocujący. Nie ma drugiej elektrody pasywnej. Zabieg wykonywany jest przy częstotliwości prądu przemiennego powyżej 2000 kHz. Jeśli otoczenie jest bardzo wilgotne, pogarsza się jakość koagulacji, dlatego konieczne jest okresowe osuszanie leczonych tkanek gazą lub wacikami. Ten rodzaj diatermokoagulacji stosowany jest przy usuwaniu narostów, koagulacji dziąseł, leczeniu kanałowym.

W stomatologii bardzo ważne jest prawidłowe ustawienie częstotliwości przyłożonego prądu i impedancji wyjściowej. Jeżeli nie zostanie to zrobione, koagulacja albo nie nastąpi, albo będzie nadmierna, co spowoduje oparzenia przyzębia i zębodołu kostnego.

Podczas diatermokoagulacji tkanek miękkich dochodzi do zakrzepu leczonych naczyń krwionośnych, limfatycznych i przestrzeni śródmiąższowych. Pomaga to zmniejszyć wchłanianie produktów przemiany materii i substancji toksycznych, zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji i zatrzymuje krwawienie.

Diatermokoagulacja monopolarna stosowana jest w leczeniu endodontycznym w celu wspomagania koagulacji wypełnienia kanału korzeniowego, blokowania krwawienia i dezynfekcji tkanek przed kolejnymi zabiegami stomatologicznymi.

Eksperci zwracają jednak uwagę, że pełny potencjał tej metody obróbki cieplnej nie został jeszcze w pełni zbadany.

Diatermokoagulacja dziąseł

Cechy diatermokoagulacji dziąseł polegają na wycięciu tkanki błony śluzowej. Kauteryzację przeprowadza się za pomocą elektrokoagulatora lub lasera medycznego. Instrumentacja podgrzana do określonej temperatury przecina nowotwór i jednocześnie koaguluje drobne naczynia, dzięki czemu całkowicie wyklucza się krwawienie podczas zabiegu.

Pacjent praktycznie nie odczuwa bólu, jednak dla większego komfortu lekarz wykonuje wcześniej znieczulenie miejscowe. Ryzyko infekcji rany jest praktycznie zerowe, ponieważ tkanki są kauteryzowane i leczone roztworami antyseptycznymi.

Do chwili obecnej zastosowano dwie odmiany obróbki termicznej gumą:

• Wariant monopolarny, który nadaje się do usuwania dużych narośli, szczególnie tych zlokalizowanych głęboko w tkankach. Do zabiegu wykorzystuje się płytkę zwrotną oraz elektrodę, przez którą prąd elektryczny przepływa przez wybrany obszar tkanki. Ta metoda leczenia jest dość skuteczna i nadaje się do usuwania procesów nowotworowych.
• Wariant bipolarny stosowany jest w leczeniu chorób dziąseł i miejscowych procesów zapalnych przy minimalnym ryzyku powikłań.

Najbardziej optymalną metodę diatermokoagulacji dobiera lekarz w oparciu o indywidualne wskazania i ograniczenia. Możliwe jest zastosowanie procedury:

• do usuwania nowotworów dziąseł;
• w celu wyeliminowania przerostu śluzu, zapalenia kieszonek dziąsłowych;
• w chorobach przyzębia, zapaleniu przyzębia, zapaleniu miazgi, zapaleniu dziąseł, procesach próchnicowych szyi.

Najczęstsze zastosowanie diatermokoagulacji wiąże się z przerostem brodawek dziąsłowych: zwiększa się objętość przyzębia, tworzą się przestrzenie międzyzębowe i następuje przerost tkanek miękkich, który wypełnia powstałe puste przestrzenie. Przerost błony śluzowej może być wywołany uszkodzeniem mechanicznym.

Przed rozpoczęciem zabiegu lekarz usuwa z pacjenta płytkę nazębną i kamień nazębny. Przed przybyciem do kliniki pacjentowi zaleca się dobre odżywianie, ponieważ po zabiegu diatermokoagulacji będzie musiał zrezygnować z jedzenia na co najmniej trzy godziny.

Po zakończeniu leczenia pacjent zostaje wypisany do domu: całkowite wygojenie dziąseł nastąpi w ciągu 2-4 tygodni. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, zaleca się stosowanie specjalnych roztworów antyseptycznych i leków przepisanych przez lekarza (najczęściej są to leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Przez miesiąc po zabiegu nie zaleca się traumatyzowania błony śluzowej jamy ustnej twardymi szczoteczkami do zębów, szorstkim i gorącym jedzeniem.

Diatermokoagulacja miazgi zęba

W procesie diatermokoagulacji miazgi zęba wykorzystuje się zmienny prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości (w granicach 1-2 MHz), niskim napięciu i wystarczającej sile (do 1-2 A). Pozostała tkanka miazgi poddawana jest kauteryzacji pod wpływem ciepła, co następuje w wyniku przemiany prądu elektrycznego w energię cieplną: wartości temperatury wzrastają w zakresie od 40 do 90°C, co powoduje ścinanie się frakcji białkowych krwi i tkanek.

Niezaprzeczalnym „plusem” diatermokoagulacji jest:

• eliminacji resztek miazgi nie towarzyszy krwawienie, ponieważ światło naczyń jest „zamknięte”;
• wykluczone jest rozprzestrzenianie się infekcji z kanału do naczyń.

Procedurę przeprowadza się w następujący sposób:

• jama zęba jest oczyszczona z krwi;
• aktywną elektrodę korzeniową umieszcza się w kanale zęba, nie zbliżając jej do wierzchołka na odległość półtora do dwóch milimetrów;
• przykładane są prądem elektrycznym z ekspozycją 2-3 sekund na każdy kanał, o mocy wyjściowej od 6 do 8 W;
• wyeliminować resztkową tkankę miazgi.

W przypadku obecności bocznych rozgałęzień miazgi wykonuje się tzw. stopniową diatermokoagulację:

• Igłę z elektrodą aktywną umieszcza się w ujściu kanału i stopniowo przesuwa do wierzchołka korzenia;
• bez wyłączania koagulatora elektroda jest powoli wyjmowana z kanału;
• -ekspozycja wynosi 3-4 sekundy;
• kiedy krwawienie zostanie całkowicie zatrzymane, rozpocznij leczenie kanałów instrumentami i lekami.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.

Diatermokoagulacja w zapaleniu miazgi

Przewlekłe przerostowe zapalenie miazgi polega na zastosowaniu elektrody pętlowej lub specjalnego termokomputera do amputacji miazgi. Usunięcie odbywa się zgodnie z technologią opisaną powyżej. W przypadku krwawienia z kikuta miazgi należy wstrzyknąć środek hemostatyczny, osuszyć kanał i ponownie przeprowadzić diatermokoagulację.

Przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi i zapalenie przyzębia wymagają bezpośredniej diatermokoagulacji warstwa po warstwie. Elektrodę igłową umieszcza się na jednej trzeciej głębokości kanału i poddaje koagulacji przez 2 sekundy, po czym wprowadza się ją o jedną trzecią głębiej i ponownie koaguluje przez 2 sekundy. Następnie przesuń elektrodę do wierzchołka i ponownie koaguluj przez 1-2 sekundy. Za pomocą pulpoekstraktora oczyść kanał korzeniowy, potraktuj roztworem antyseptycznym i załóż plombę. Aby zapobiec przedostawaniu się infekcji do kanału po zakończeniu koagulacji, ślina nie może przedostać się do kanału, a leczenie przeprowadza się sterylnymi turundami.

Ekspozycja diatermiczna ma właściwości znieczulające i hemokoagulacyjne. Ciepło powstające w obszarze zabiegowym niszczy toksyczne produkty rozpadu tkanek, a skrzep białkowy utrudnia wchłanianie czynników zakaźnych i toksyn do krwioobiegu. Wokół leczonego obszaru tworzy się obszar diatermizacji, w którym następuje wzmożone krążenie limfy i krwi, optymalizacja metabolizmu, co przyczynia się do szybkiej naprawy tkanek i zatrzymania procesu zapalnego.

Według specjalistów po takim zabiegu nie obserwuje się natychmiastowych i odległych skutków ubocznych.

Diatermokoagulacja rzęs

Zabieg diatermokoagulacji rzęs polega na ich usunięciu: czasami jest to konieczne, jeśli istnieją istotne wskazania – np. trichiasis. Jest to osobliwość wzrostu rzęs, w której włoski wyrastają nie na zewnątrz i do góry, ale do wewnątrz i w dół, co prowadzi do nieprzyjemnych wrażeń i podrażnienia oczu. Trichiasis może być wrodzona, może być konsekwencją urazów lub chorób wpływających na brzeg powieki.

Rozpoznanie patologii jest dość proste: wizualnie zauważalne jest nieprawidłowe położenie rzęs, a sam pacjent skarży się na ciągłe podrażnienie gałki ocznej. Diatermokoagulacja jest przepisywana przez lekarza.

Wydawać by się mogło, że niewłaściwie zarośnięte rzęsy można po prostu usunąć w zwykły sposób. Jednak w tym przypadku odrosną z naruszeniem. Aby wyeliminować problem, należy usunąć włos wraz z mieszkiem, co jest możliwe chirurgicznie lub za pomocą diatermokoagulacji.

Ze względu na niewielką powierzchnię zabiegu zabieg przeprowadza się przy użyciu mikroskopu. Specjalista pozbywa się jedynie nieprawidłowo rosnących, rozwiniętych włosów, podczas gdy reszta normalnych rzęsek pozostaje nienaruszona.

Po zakończeniu zabiegu zaleca się zakroplenie oczu antyseptycznymi kroplami do oczu lub nałożenie na kilka dni bakteriobójczych maści do oczu.

Diatermokoagulacja brodawek

Diatermokoagulacja jest odpowiednią techniką usuwania brodawek i innych podobnych defektów skóry. Nieestetyczny narośl usuwa się za pomocą specjalnego urządzenia elektrycznego zwanego elektrokoagulatorem. Elektrody robocze urządzenia przez kilka sekund nagrzewają się do wymaganej temperatury pod wpływem prądu elektrycznego, dzięki czemu defekt zostaje usunięty. Po zabiegu w miejscu narażenia tworzy się strup, który znika na kilka dni.

Niewątpliwy „plus” diatermokoagulacji - podczas jednej sesji można pozbyć się kilku brodawek jednocześnie. W razie potrzeby możesz wysłać usunięty nowotwór do analizy histologicznej. Ogólnie rzecz biorąc, wybór leczenia zależy od lokalizacji i stopnia rozprzestrzeniania się wysypki.

Brodawki zwykłe często eliminujemy za pomocą diatermokoagulacji, gdyż jest to metoda zarówno skuteczna, jak i niedroga. Nie zaleca się jednak usuwania brodawek płaskich znajdujących się w miejscach istotnych kosmetycznie (np. na twarzy) tak destrukcyjnymi metodami, ponieważ tego typu nowotwory często wrastają głęboko w tkankę, a po zabiegu mogą pozostawić dość imponujący ślad.

Pozbycie się brodawek za pomocą diatermokoagulacji można wykonać w większości ośrodków klinicznych czy oddziałów dermatologicznych, a nawet w wielu salonach kosmetycznych. Wybierając jednak miejsce do wykonania zabiegu należy zawsze zwracać uwagę na jakość sprzętu oraz kwalifikacje personelu – zwłaszcza specjalisty, który będzie wykonywał usunięcie. Jeśli wszystko zostanie wykonane kompetentnie i poprawnie, wkrótce po dawnej brodawce nie będzie już śladu.

Diatermokoagulacja naczynia

Diatermokoagulację naczyniową stosuje się nie tylko podczas zabiegów chirurgicznych w celu tamowania krwawień, ale także w przypadkach utraty krwi i uszkodzeń naczyń w obrębie jamy nosowej, gardła, górnego odcinka przewodu pokarmowego – metodami endoskopowymi.

Warunkiem wykonania endoskopowego tamowania krwawienia jest dobry dostęp do uszkodzonego naczynia.

Diatermokoagulacja to uniwersalne, skuteczne i sprawdzone metody hemostatyczne. Powszechnie stosuje się koagulację monopolarną, bipolarną i wielobiegunową miejsca krwawienia prądem o wysokiej częstotliwości, co powoduje szybkie nagrzewanie tkanki, zakrzepicę krwawiącego naczynia lub pogrubienie utworzonego wcześniej skrzepliny. Jednocześnie dochodzi do szkodliwego wpływu koagulacji na inne tkanki, co może stwarzać zagrożenie perforacją narządów jamistych. Ryzyko wystąpienia takiego powikłania wzrasta w zależności od rodzaju źródła krwawienia, mocy prądu, czasu trwania ekspozycji oraz kwalifikacji specjalisty wykonującego zabieg.

W koagulacji monoaktywnej elektrodę pasywną (elektrodę płytkową) przykłada się na zewnątrz powierzchni kości udowej pacjenta, a elektrodę aktywną wprowadza się przez kanał instrumentu urządzenia endoskopowego do leczonego obszaru. Techniki bipolarne i wielobiegunowe polegają na umieszczeniu wszystkich elektrod na dystalnym końcu sondy. Prąd oddziałuje na tkankę znajdującą się pomiędzy elektrodami, nie rozprzestrzeniając jej w głąb struktur i ciała pacjenta.

Za pomocą przyrządów do koagulacji i endoskopu lekarz najpierw zaciska naczynie, a następnie przeprowadza czynność koagulacji. Czas trwania ciągłej koagulacji nie przekracza 2-3 sekund. Następnie lekarz ocenia skuteczność efektu, spłukuje powierzchnię i w razie potrzeby ponownie powtarza dotychczasowe leczenie.

Z praktyki klinicznej wynika, że ​​w przypadku przewlekłych wrzodów bardziej odpowiednia jest metoda monoaktywna. Metodę biaktywną stosuje się przy krwawieniach spowodowanych pęknięciem błony śluzowej żołądka i przełyku, ostrych wrzodach, nadżerkach i innych zmianach chorobowych, którym nie towarzyszą wyraźne blizny i zmiany stwardniające tkanki, a także w przypadkach, gdy nie ma potrzeby (lub możliwości) do przeprowadzenia głębokiej koagulacji.

Jeśli w ten sposób nie można zatrzymać krwawienia lub naczynie zostanie ponownie uszkodzone, najczęściej pacjentowi przepisuje się operację w trybie nagłym. Nawiasem mówiąc, taki rozwój jest rzadki.

Przeciwwskazania do zabiegu

Jak każda manipulacja medyczna, diatermokoagulacja ma własną listę przeciwwskazań:

• indywidualna nietolerancja prądu elektrycznego;
• ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego, w tym zaburzenia rytmu serca, miażdżyca tętnic na tle wyraźnych zaburzeń krążenia wieńcowego, stwardnienie mózgu i zaburzenia krążenia w mózgu, tętniak aorty, niedostateczne krążenie krwi II lub III stopnia;
• Patologie nerwowe związane z nadpobudliwością układu nerwowego;
• choroby krwi;
• nadczynność tarczycy;
• ciężka rozedma płuc;
• niewydolność nerek;
• złośliwe procesy nowotworowe;
• ciężki przebieg cukrzycy w fazie dekompensacji lub niestabilnej kompensacji;
• dla kobiet - patologie zapalno-infekcyjne narządów płciowych, czwarty stopień czystości pochwy, ciąża, podejrzenie procesów złośliwych.

W praktyce stomatologicznej nie zaleca się diatermokoagulacji zębów mlecznych u dzieci w okresie resorpcji systemu korzeniowego, przy nieuformowanych korzeniach zębów stałych, a także w całkowicie nieprzejezdnych kanałach.

Leczenie termokoagulacją dopuszczalne jest wyłącznie po całkowitym wykluczeniu rozpoznania złośliwości zmiany, która ma zostać usunięta. Na przykład przed wysłaniem pacjenta na leczenie erozji szyjnej wykonuje się wstępną biopsję. [3]

Powikłania po zabiegu

Po diatermokoagulacji szyjki macicy u pacjentek mogą wystąpić problemy z reprodukcją. W pewnych okolicznościach możliwość poczęcia może być zagrożona.

W żadnym wypadku nie należy przeprowadzać leczenia termokoagulacją w czasie ciąży. Jakakolwiek ingerencja w tkankę śluzową może prowadzić do samoistnego poronienia.

Utrata elastyczności tkanek szyjki macicy w wyniku diatermokoagulacji będzie miała negatywny wpływ na jakość ich rozciągliwości podczas porodu: ryzyko pęknięcia znacznie wzrasta, dlatego zaleca się, aby takie kobiety nie planowały naturalnego porodu i natychmiast przygotowały się do cięcia cesarskiego Sekcja.

W okresie rekonwalescencji pooperacyjnej pacjenci często skarżą się na ciągnący ból w okolicy zabiegu (w przypadku diatermokoagulacji szyjnej ból występuje w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej). Kobiety mogą mieć krótkie zaburzenia cyklu miesiączkowego, pojawienie się wydzieliny z pochwy (wodnistej lub krwawej), co wskazuje na odrzucenie tkanki martwiczej i początek okresu gojenia się ran. Jeśli powrót do zdrowia jest opóźniony, a objawy negatywne utrzymują się dłużej niż 1-2 tygodnie, należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym.

Powodem wizyty u lekarza powinny być takie niekorzystne objawy:

• przekształcenie suchej rany w mokrą;
• krwawiące rany;
• wzrost temperatury;
• ropna wydzielina;
• silne zaczerwienienie i obrzęk tkanek w miejscu narażenia trwające kilka dni, o narastającej dynamice ujemnej.

Możliwe konsekwencje, które nie wymagają obowiązkowej wizyty u lekarza:

• powstanie plamki świetlnej (hipopigmentacja) w miejscu ekspozycji, która następuje po głębokiej penetracji prądu w tkanki i trwa około dwóch lat;
• powtarzające się powstawanie narośli patologicznych (brodawczaki, brodawki) – nie stwarza zagrożenia dla zdrowia, ale w razie potrzeby można je usunąć ponownie;
• pojawienie się zagłębienia (dółu) w miejscu narażenia, które nie wymaga interwencji i znika samoistnie w ciągu kilku lat.

Prawdopodobieństwo powikłań po diatermokoagulacji zależy w dużej mierze od znajomości procedury, poziomu wyszkolenia personelu medycznego, jakości sprzętu, przestrzegania wszystkich zasad przygotowania i kompletności wstępnych działań diagnostycznych.

Czas naprawy tkanki zależy również od różnych czynników:

• od specyfiki głównych i podstawowych chorób pacjenta, od indywidualnego stanu organizmu i jakości obrony immunologicznej;
• w zależności od wieku pacjenta;
• z jakości równowagi hormonalnej i procesów metabolicznych;
• od stopnia stosowania się do wszystkich zaleceń i recept lekarskich.

Uważa się, że diatermokoagulacja „minus” wymaga bardzo dokładnej kontroli strefy narażenia podczas zabiegu. Jeśli nawet trochę poza ogniskiem patologicznym, wpłynie to na zdrową tkankę, co może również wpływać na rozwój powikłań. Dodatkowo okres rekonwalescencji tkanek jest stosunkowo długi i w jego trakcie pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, a nawet przyjść na wizytę kontrolną. Pomoże to zapobiec pojawieniu się nieprzyjemnych konsekwencji.

Jako metody alternatywne lekarz zawsze może zaproponować inne, nowocześniejsze i tańsze możliwości leczenia – na przykład laseroterapię lub kriodestrukcję. Zabieg laserowy uważany jest za szczególnie bezpieczny, po którym tkanka dość szybko się regeneruje.

Opieka po zabiegu

Po wykonaniu zabiegu diatermokoagulacji zaleca się pacjentowi przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich:

• unikać nadmiernej aktywności fizycznej;
• Nie obciążaj uszkodzonego miejsca, nie podnoś dużych ciężarów, a podczas leczenia szyjki macicy - nie współżyj seksualnie, dopóki rana nie zostanie całkowicie wygojona.

Ponadto należy wspierać i wzmacniać układ odpornościowy na wszelkie możliwe sposoby, co pozwoli uniknąć powikłań i przyspieszy proces powrotu do zdrowia.

Jeżeli wykonano termiczne usuwanie wad zewnętrznych (brodawki, brodawczaki), to w pierwszych dniach po zabiegu należy stosować specjalne środki antyseptyczne i wysuszające, np.:

• roztwór zieleni diamentowej, fukorcyna;
• intensywny roztwór nadmanganianu potasu;
• chlorheksydyna;
• Miramistyna.

Aby zapewnić kompleksową stymulację powrotu do zdrowia, dodatkowo zaleca się przyjmowanie preparatów multiwitaminowych i środków immunomodulujących. Jeśli dotknięty obszar jest opuchnięty, nie powinno to niepokoić: obrzęk ustąpi w ciągu kilku dni (czasami nawet do tygodnia).

Po odpadnięciu skorupy ranę leczy się maściami regenerującymi. Pantenol, Actovegin, Levomekol itp. Wykonają świetną robotę.

Przez pierwsze trzy dni nie zaleca się nawilżania rany, nie nakładać na nią kosmetyków, nie wystawiać na działanie promieni słonecznych. Przez 4 tygodnie nie odwiedzaj basenów, łaźni, łaźni, kąpieli w publicznych zbiornikach wodnych.

Alkohol nie jest zalecany przez cały okres gojenia, ponieważ sprzyja rozszerzeniu naczyń, co może prowadzić do rozwoju krwawienia.

Jeśli zastosujemy się do najprostszych zasad, faza rekonwalescencji będzie szybka i komfortowa.

Referencje

Większość pacjentów, którzy poddali się diatermokoagulacji, pozostawiła w większości pozytywne opinie na temat zabiegu, określając go jako skuteczny, niedrogi i szybki – zarówno pod względem wykonania, jak i gojenia tkanek. Ból w fazie rekonwalescencji jest łagodny i krótkotrwały i nie powoduje szczególnego dyskomfortu.

Samego zabiegu nie można nazwać przyjemnym, ponieważ termokoagulacja to oparzenie skóry lub błony śluzowej, chociaż wykorzystuje się ją w dobrych celach. Bóle podczas wykonywania zabiegu nie są silne, ale są: przede wszystkim bolesne są skurcze macicy przy każdym zastosowaniu prądu, jeśli wykonywana jest terapia nadżerek szyi. Kolejnym niuansem jest nieprzyjemny zapach „spalonego mięsa” wydobywający się podczas kauteryzacji. Niektórym szczególnie wrażliwym pacjentom zaleca się noszenie bandaża z gazy w celu zakrycia układu oddechowego.

Dłuższy okres gojenia obserwuje się przy eliminowaniu problemów skórnych i ginekologicznych metodą diatermokoagulacji. Na przykład w przypadku erozji szyjki macicy leczenie termiczne jest skuteczne, ale czas regeneracji tkanki jest dość długi. Lekarze doradzają: jeśli istnieje możliwość zastosowania innej, bardziej nowoczesnej metody, lepiej ubezpieczyć się i wybrać nowe technologie - na przykład laseroterapię. Ale nadal lepiej skonsultować się z lekarzem: wziąć pod uwagę stopień zaniedbania pierwotnej patologii i obecność chorób tła, a także wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta.

Obecnie we wszystkich ośrodkach klinicznych i szpitalach lekarze stosują szereg wysoce skutecznych i nowoczesnych metod leczenia. Wybór optymalnego postępowania leczniczego należy do wysoko wykwalifikowanego specjalisty z dużym doświadczeniem terapeutycznym. Dlatego pacjent zdecydowanie powinien skonsultować się z lekarzem, która metoda leczenia będzie dla niego najodpowiedniejsza – czy będzie to diatermokoagulacja, czy też inne efekty lecznicze.

Wykorzystana literatura

Umiejętności praktyczne z położnictwa i ginekologii. Podręcznik dla studentów uczelni medycznych, stażystów i rezydentów klinicznych, lekarzy położnictwa i ginekologii. Pod redakcją prof. L. I. Trubnikowej, Uljanowsk 2015

Stomatologia. Endodoncja. wyd. 2, przeł. i wew. Podręcznik dla uniwersytetów. Britova A.A., 2023

Dermatologia. Podręcznik w dwóch częściach. Wydanie 3. Część 1. Pod redakcją V. G. Pankratova. Mińsk BGMU, 2012