Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diatermokoagulacja w ginekologii, stomatologii i dermatologii
Ostatnia recenzja: 29.06.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Spośród różnych procedur, które mogą zatrzymać krwawienie i spowolnić patologiczny przerost tkanek, diatermokoagulacja, która jest skuteczną metodą opartą na wykorzystaniu prądu elektrycznego, jest szczególnie rozpowszechniona. Prąd przemienny o wysokiej częstotliwości pomaga szybko koagulować białka tkankowe, co pomaga przyspieszyć leczenie erozji szyjki, przerostu dziąseł i innych patologii. Diatermokoagulację można z powodzeniem łączyć z fizjoterapią, stosowaniem leków. [ 1 ]
Wskazania do zabiegu
Oddziaływanie prądu na tkankę polega na jej podgrzaniu do określonej temperatury, w której następuje koagulacja (składanie) struktur białkowych. Jednocześnie z koagulacją naczynia są „uszczelniane”, co prowadzi do zatrzymania krwawienia. Ponadto blokowany jest rozwój reakcji zapalnej, co poprawia regenerację uszkodzonej tkanki. Możliwość głębokiej ekspozycji na prąd wysokiej częstotliwości pozwala na leczenie zarówno patologii położonych powierzchownie, jak i głębszych zmian strukturalnych (w szczególności niektórych schorzeń ginekologicznych).
Diatermokoagulacja może być zalecana:
- W celu usunięcia niektórych nowotworów (w szczególności na skórze, w jamie ustnej), których nie można usunąć żadną inną metodą;
- W przypadku erozji szyjki macicy, zapalenia kanału szyjki macicy;
- Brodawki lub owrzodzenia pęcherza moczowego (w tych przypadkach stosuje się cienkie elektrody, które wprowadza się do pęcherza przez cewnikowany cystoskop);
- W przypadku zamkniętych ognisk gruźlicy kości;
- W przypadku zmian skórnych wywołanych toczniem rumieniowatym;
- W przypadku leiszmaniozy skórnej, brodawek, brodawczaków skórnych;
- W przypadku odwarstwienia siatkówki;
- Przy zapaleniu miazgi zęba itp.
Diatermokoagulacja jest aktywnie stosowana w celu zatrzymania krwawienia - szczególnie podczas interwencji chirurgicznych. Aby zatrzymać krwawienie, uszkodzone naczynie jest mocowane za pomocą zacisku hemostatycznego, który jest podłączony do aktywnej elektrody. W tym samym celu czasami stosuje się diatermokarbonizację (fulgurację), która jest metodą zwęglania za pomocą iskry powstającej z aktywnej elektrody do naczynia w odległości 1-2 mm.
Najczęściej diatermoagulację stosuje się w praktyce ginekologicznej i dermatologicznej, co tłumaczy się wysoką skutecznością oddziaływania prądu wysokiej częstotliwości na skórę i tkanki śluzowe.
W stomatologii ekspozycję termiczną stosuje się w leczeniu zapalenia miazgi (do koagulacji miazgi), zapalenia przyzębia (do koagulacji zawartości kanału korzeniowego), łagodnych zmian błony śluzowej jamy ustnej (naczyniaki, brodawczaki, nadziąślaki, włókniaki), a także do koagulacji ziarnin w kieszonkach przyzębnych.
Do typowych wskazań do diatermoagulacji należą:
- Konieczność leczenia przewlekłych, niegojących się procesów erozyjnych i zapalnych;
- Usuwanie ognisk ektopowych, obszarów nadmiernego rogowacenia, leukoplakii, patologicznych narośli o charakterze łagodnym.
Ten rodzaj leczenia jest aktywnie stosowany w celu wyeliminowania trądziku, teleangiektazji, trądziku różowatego, w celu usunięcia łagodnych nowotworów (w tym miażdżycy, naczyniaków, blizn). Metodę tę można stosować w stomatologii, ginekologii, kosmetologii, chirurgii ogólnej, weterynarii i innych dziedzinach medycyny.
Przygotowanie
Przygotowanie do diatermokoagulacji szyjki macicy odbywa się poprzez obowiązkowe wstępne badanie diagnostyczne i leczenie przedoperacyjne.
Przed zabiegiem kobieta jest dokładnie badana, stosując ogólnie przyjęte taktyki. Lekarz prowadzący ustala diagnozę kliniczną i odpowiednio leczy istniejące patologie zapalne.
Należy ustalić zarówno wskazania, jak i ewentualne przeciwwskazania do wykonania diatermokoagulacji. Warunek ten musi być spełniony, aby poprawić rokowanie choroby i uniknąć błędów w rozbieżnościach diagnoz klinicznych. Należy uprzedzić lekarza o istniejących patologiach przewlekłych, zapalno-zakaźnych i ogólnoustrojowych, o zaburzeniach układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, o możliwych alergiach, o zaburzeniach układu krzepnięcia krwi, o powikłaniach po zabiegu operacyjnym i znieczuleniu.
W dniu diatermokoagulacji szyjki macicy należy powstrzymać się od jedzenia i picia na sześć godzin przed zabiegiem. Należy wziąć prysznic i zgolić włosy na zewnętrznych narządach płciowych. Pacjentka powinna zabrać ze sobą wyniki takich badań: ogólne badanie krwi, badanie na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, odczyn Wassermana, obecność przeciwciał przeciwko HIV. Wymagane są również wyniki elektrokardiografii z opisem.
Przed wykonaniem diatermokoagulacji na innych częściach ciała nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, poza wstępną diagnozą organizmu pod kątem przeciwwskazań do zabiegu. Jeśli mają być wykonane manipulacje termiczne w jamie ustnej, pacjent powinien dokładnie oczyścić zęby, usunąć płytkę nazębną i kamień nazębny, wyleczyć choroby zapalne (w tym gardła środkowego).
Technika diatermokoagulacja
Diatermokoagulacja to „kauteryzacja” tkanki za pomocą przemiennego prądu o wysokiej częstotliwości z lampowo-elektronicznych urządzeń generujących. Technika ta opiera się na lokalnym nagrzaniu tkanki do około 80–100°C, co pociąga za sobą fałdowanie frakcji białkowych.
Główne zalety tej metodologii to:
- Tkanki poddane działaniu elektrody stają się jednocześnie sterylne;
- Pod wpływem podwyższonej temperatury w obszarze koagulowanym dochodzi do przyżegania i zakrzepicy naczyń, co blokuje przedostawanie się infekcji, substancji toksycznych i struktur nowotworowych do układu krwionośnego;
- Zakończenia nerwowe są również przyżegane, dzięki czemu ból po zabiegu jest zazwyczaj niewielki.
Nie stosuje się silnych prądów, ponieważ tkanka poddana działaniu elektrody szybko ulega odwodnieniu, co powoduje wzrost oporu i spadek natężenia prądu w obwodzie. W rezultacie nie dochodzi do koagulacji, a pod wpływem silnego prądu wzrasta ryzyko pęknięcia ściany naczyniowej aż do powstania skrzepu. Przyczynia się to do rozwoju krwawienia, które jest jeszcze bardziej nasilone, gdy elektroda przylega do powierzchni naczynia. Na tle krwawienia diatermokoagulacja staje się niemożliwa: skrzepnięta krew na igle elektrody uniemożliwia proces kauteryzacji, a krwawiąca krew, będąc doskonałym przewodnikiem, „bierze” zdecydowaną większość prądu. W takiej sytuacji leczony obszar należy dobrze osuszyć i dopiero wtedy kontynuować zabieg.
Znane są dwie główne metody diatermoagulacji:
- Monopolarny, z podłączonym tylko jednym biegunem generatora;
- Dwubiegunowy, z dwoma połączonymi biegunami generatora.
Biorąc pod uwagę wielkość powierzchni elektrody, wyróżnia się monoaktywne i biaktywne metody diatermoagulacji. Najpopularniejsza jest bipolarna metoda monoaktywna, gdy jedną bierną elektrodę (płytkę ołowianą o wymiarach 200-300 cm²) przykłada się do okolicy lędźwiowej, zewnętrznej powierzchni uda lub innego obszaru oddalonego od serca, od miejsc przejścia dużych naczyń i nerwów. Drugą małą aktywną elektrodę umieszcza się w izolowanym zacisku (uchwycie), który może mieć dodatkowy mechanizm przerywania dopływu prądu. Aktywna elektroda może mieć różny kształt: igłowy, w kształcie dysku, kulisty, pętlowy itp., co zależy od charakterystyki leczonego obszaru.
Aktywna elektroda jest przykładana ściśle, ale nie agresywnie, do powierzchni ciała, a prąd jest przykładany przez wymagany okres czasu (zwykle kilka sekund), aż tkanka lekko się rozjaśni. Następnie dopływ prądu jest zatrzymywany i przechodzi się do leczenia następnego obszaru. Jeśli wymagana jest głęboka koagulacja, zabieg wykonuje się warstwa po warstwie, a każdą skoagulowaną warstwę usuwa się pęsetą. Jeśli elektroda zostanie zanieczyszczona przylegającymi cząsteczkami skoagulowanej tkanki, należy ją natychmiast oczyścić, ponieważ zanieczyszczenie będzie zakłócać zabieg.
Technika biaktywna polega na umieszczeniu dwóch elektrod blisko siebie.
Diatermoagulacja brodawczaka
Diatermokoagulacja jest szeroko rozpowszechniona zarówno w medycynie, jak i kosmetologii. Można ją stosować, aby łatwo pozbyć się drobnych niedoskonałości skóry, takich jak brodawki. Diatermokoagulacja jest również uważana za optymalną technikę usuwania brodawek i tatuaży, w celu wyeliminowania trądziku różowatego. Najczęściej zabieg radzi sobie ze swoim zadaniem za jednym zamachem: problem rozwiązuje się szybko, niemal bezboleśnie i skutecznie.
Brodawczak to łagodny narośl skórna, która rozwija się podczas przerostu górnej warstwy naskórka. Ma wygląd narośli skórnej o wielkości 1-7 mm, czasami większej. Kształt formacji jest okrągły, kolor od jasnobeżowego do ciemnobrązowego. Może występować pojedyncza lokalizacja narośli lub liczne narośla typu papillomatosis.
Pojawienie się brodawczaków wiąże się z aktywnością wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Narośla pojawiają się zazwyczaj na tle osłabionej odporności, po długotrwałej chorobie lub regularnym przepracowaniu, przy częstych kursach leków lub zmianach gospodarki hormonalnej - w szczególności nieprzyjemne narośla często pojawiają się w czasie ciąży, wraz z nadejściem menopauzy lub w okresie aktywnego rozwoju seksualnego u nastolatek.
Brodawczaka nie da się pozbyć za pomocą leków. Jeśli pojawił się nowotwór, należy go usunąć. Należy pamiętać: słaba odporność i niewłaściwy tryb życia mogą sprowokować ponowne pojawienie się narośli. Usuwanie można przeprowadzić różnymi metodami, a jedną z nich jest diatermokoagulacja.
Prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości dostarczany przez koagulator powoduje objętościowe termiczne oparzenie tkanki w obszarze naświetlania. Na leczonym obszarze tworzy się strup, który po pewnym czasie złuszcza się niemal bez śladu. W przypadku dużych i głębokich brodawczaków może pozostać niewielki ślad w postaci jasnej plamki: po kilku miesiącach wygładza się i staje się również niezauważalny.
Diatermokoagulacja, jako metoda usuwania nowotworów skóry, ma szereg zalet w porównaniu z innymi metodami. Jest skuteczna, bezpieczna i niedroga. Dzięki tej metodzie usuwania minimalizuje się prawdopodobieństwo zakażenia rany, a rozwój krwawienia po zabiegu jest całkowicie wykluczony. Fakt ten sprawia, że diatermokoagulacja jest jedną z najpopularniejszych procedur w praktycznej dermatologii i kosmetologii. [ 2 ]
Diatermokoagulacja nadżerki szyjki macicy
Erozja szyjki macicy jest jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych. Takie rozpoznanie stawia się, jeśli występuje ubytek erozyjny nabłonka na części pochwowej szyjki macicy. Specjaliści dzielą erozje na prawdziwe i pseudoerozje, czyli ektopie. Prawdziwą erozję mówi się, jeśli błona śluzowa szyjki macicy w pewnym obszarze charakteryzuje się brakiem części nabłonka w postaci powierzchni rany. Taka patologia może wystąpić po urazach mechanicznych, porodzie, infekcjach, zaburzeniach hormonalnych. Pseudoerozja, czyli ektopia, charakteryzuje się zmianami w nabłonku spowodowanymi zapalnymi chorobami ginekologicznymi.
Erozja szyjki macicy często przebiega bezobjawowo. Tylko sporadycznie możesz zauważyć krwawe upławy po stosunku płciowym lub badaniu pochwy. Niektóre kobiety odczuwają dyskomfort w dolnej części brzucha.
Nawet pomimo braku wyraźnych objawów, erozja szyjki macicy wymaga obowiązkowego leczenia - przede wszystkim, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do rany, która może przerodzić się w proces zapalny, a także aby zapobiec złośliwemu zwyrodnieniu patologii.
Do tej pory ginekolodzy stosują różne techniki leczenia erozji. Wśród nich jest diatermokoagulacja, która jest sprawdzonym i niezawodnym sposobem na pozbycie się problemu. Zabieg polega na użyciu pary elektrod i znieczulenia miejscowego. Jedną elektrodę w kształcie kuli wprowadza się dopochwowo. Drugą elektrodę umieszcza się pod odcinkiem lędźwiowym i przepuszcza prąd: pod elektrodą kulistą tkanka jest podgrzewana i koagulowana. Czas trwania sesji zabiegowej wynosi około 20-25 minut, a skuteczność techniki szacuje się na 70-80%. Tkanka szyi jest w pełni odbudowana po 8-12 tygodniach.
Diatermokoagulacja jest stosowana w leczeniu nadżerek szyjki macicy tak często, jak inne podobne metody, takie jak kriodestrukcja, fotokoagulacja laserowa, terapia radiofrekwencją itp. Jednak termokoagulacja nie jest przepisywana nienarodzonym pacjentom w wieku rozrodczym, którzy planują mieć dzieci w przyszłości. Jednak termokoagulacja nie jest przepisywana nienarodzonym pacjentom w wieku rozrodczym, którzy planują mieć dzieci w przyszłości.
Diatermokoagulacja szyjki macicy w przypadku raka szyjki macicy
Rak szyjki macicy jest jedną z najgroźniejszych chorób kobiecych. Jej wystąpieniu można zapobiec poprzez wczesne wykrycie i leczenie zmian przedrakowych. W szczególności profilaktyka wtórna polega na wykrywaniu i eliminowaniu stanów przedrakowych podczas systematycznego badania. Tak więc dysplazja nabłonkowa i rak przedinwazyjny wymagają szczególnej uwagi - patologie, którym towarzyszą zmiany w wielowarstwowej tkance nabłonkowej płaskiej. Takie zaburzenia mogą być wywołane różnymi przyczynami, takimi jak wczesna aktywność seksualna, rozwiązłość, poród w młodym wieku, choroby zakaźne (w tym wirus brodawczaka ludzkiego).
Patologię można zdiagnozować za pomocą badania cytologicznego i histologicznego. Lekarz wybiera rodzaj leczenia indywidualnie, biorąc pod uwagę nie tylko patologię, ale także wiek pacjentki i jej chęć posiadania dzieci w przyszłości.
W przypadku wykrycia raka śródnabłonkowego lub raka mikroinwazyjnego szyjkę macicy usuwa się skalpelem chirurgicznym: wykonuje się tzw. konizację nożową lub amputację. W dysplazji nabłonkowej można zastosować nie diatermokoagulację, ale zabieg o podobnej nazwie – diatermokonizację, który polega na użyciu specjalnej elektrody przypominającej lancet. Patologicznie zmienioną tkankę wycina się w sposób stożkowy, którego czubek „patrzy” w obszar gardła wewnętrznego.
Usunięcie szyjki macicy przy użyciu skalpela chirurgicznego jest uważane za metodę bardziej preferowaną, ze względu na brak uszkodzeń tkanek w postaci zwęglonych zarysów „stożka”, co w niektórych przypadkach uniemożliwia właściwą ocenę charakteru zmian patologicznych.
W przypadku umiarkowanej dysplazji nabłonka u pacjentów poniżej 40 roku życia możliwa jest diatermokoagulacja, natomiast po 40 roku życia wykonuje się amputację, diatermokonizację szyi z obowiązkową oceną stanu plastrów usuniętego elementu narządu. W przypadku wykrycia współistniejącej patologii (rak, mięśniak) operację można rozszerzyć o całkowitą amputację macicy. Zawsze na etapie przygotowania do leczenia (diatermokoagulacja, diatermokonizacja) lekarz musi dokładnie ustalić rozpoznanie i wykluczyć obecność inwazyjnego raka. Główną metodą leczenia raka mikroinwazyjnego jest zabieg chirurgiczny. Młodzi pacjenci przechodzą interwencję oszczędzającą narząd za pomocą skalpela, lasera. Jeśli kobieta jest w okresie menopauzalnym, zaleca się wykonanie ekstyrpacji macicy.
Diatermoagulacja szyjki macicy w leczeniu leukoplakii
Leukoplakia to uszkodzenie błony śluzowej szyjki macicy, które objawia się tworzeniem mlecznobiałej, półprzezroczystej warstwy lub rozjaśnionych stref na powierzchni nabłonka. Choroba może występować w postaci prostej, z pogrubieniem i obumieraniem górnej warstwy nabłonka, lub w postaci proliferacyjnej, w której dotknięte są wszystkie warstwy nabłonka, w tym warstwy podstawne i parapodstawne.
Leukoplakia jest niebezpieczna przede wszystkim ze względu na zwiększone ryzyko degeneracji w dysplazję i raka. Dlatego chorobę należy wykryć i leczyć w odpowiednim czasie.
Jeśli chodzi o zabieg diatermokoagulacji, to jest on często przyczyną leukoplakii, wraz z zaburzeniami hormonalnymi i różnymi procesami infekcyjno-zapalnymi. Zaleca się jednak leczenie leukoplakii dwoma głównymi metodami: laserową lub metodą fal radiowych.
- Kauteryzacja laserowa jest praktycznie bezbolesną i bezpieczną procedurą, która szybko oczyszcza i goi tkankę. Jeśli leukoplakia jest rozległa, może być konieczne przeprowadzenie kilku zabiegów.
- Metoda fal radiowych polega na użyciu radioskalpela, który służy do „odparowywania” patologicznych tkanek. Zabieg jest bezbolesny i nie ma ryzyka krwawienia.
W przypadku prostej leukoplakii można stosować taktykę terapeutyczną, w tym korekcję zaburzeń hormonalnych. W przypadku braku dodatniej dynamiki ognisko usuwa się metodą laserowo-destrukcyjną lub kriodestrukcją. Można również stosować prąd elektryczny, ale nie w formie diatermokoagulacji, a w formie diatermokonizacji. Wybór techniki leczenia opiera się na wynikach badania, a także na wieku pacjentki, jej chęci zachowania płodności itp.
Diatermokoagulacja w stomatologii
Stomatolodzy stosują diatermokoagulację mniej więcej od połowy XX wieku. Obecnie praktykujący lekarze stosują elektryczną koagulację o wysokiej częstotliwości w celu eliminacji patologicznych formacji na tkankach śluzowych jamy ustnej i na skórze, a także do leczenia endodontycznego kanałów korzeniowych, usuwania przerostu dziąseł, wrastania w próchnicę itp. Znane są udane przypadki zastosowania diatermokoagulacji w leczeniu paradontozy, zapalenia zatok szczękowych i terapii zapikalnej. Wadą tej metody jest trudność dawkowania ekspozycji, co w pewnych sytuacjach może prowadzić do rozwoju powikłań. Jeśli elektrokoagulacja jest stosowana nieracjonalnie, działania niepożądane mogą obejmować ból, martwicę dziąseł lub zapalenie kości i szpiku z sekwestracją zębodołową.
Biorąc to pod uwagę, diatermokoagulacja, która jest skuteczna w innych obszarach, nie jest często stosowana w praktycznej endodoncji. Najczęściej stosowane diatermokoagulatory bipolarne nie są stosowane w leczeniu kanałowym ze względu na ryzyko przegrzania przyzębia.
Elektrokoagulatory bipolarne są wyposażone w parę elektrod. Jedna z nich ma specjalny uchwyt, który utrzymuje elektrodę: umieszcza się w nim specjalne narzędzia wymagane przez lekarza. Druga elektroda pełni rolę bierną i jest umieszczana na ciele pacjenta. Standardowo stosowana częstotliwość prądu wynosi nie więcej niż 1000 kHz. Skuteczność diatermokoagulacji jest wyższa w obecności wilgoci, ale do leczenia endodontycznego nie stosuje się koagulatorów bipolarnych, ponieważ obecność krwi i wysięku w kanale korzeniowym pod wpływem nadmiernej produkcji może uszkodzić przyzębie i tkankę kostną wyrostka zębodołowego.
Elektrokoagulatory monopolarne mają tylko jedną elektrodę i uchwyt mocujący. Nie ma biernej drugiej elektrody. Zabieg wykonuje się przy częstotliwości prądu przemiennego powyżej 2000 kHz. Jeśli środowisko jest bardzo wilgotne, jakość koagulacji cierpi, dlatego konieczne jest okresowe osuszanie leczonych tkanek gazą lub wacikami. Ten rodzaj diatermokoagulacji stosuje się do usuwania narośli, koagulacji dziąseł, leczenia kanałowego.
W stomatologii bardzo ważne jest prawidłowe dostosowanie częstotliwości prądu i impedancji wyjściowej. Jeśli tego nie zrobimy, koagulacja albo nie nastąpi, albo będzie nadmierna, co doprowadzi do oparzeń przyzębia i zębodołu kostnego.
Podczas diatermokoagulacji tkanek miękkich, leczone naczynia krwionośne i limfatyczne oraz przestrzenie śródmiąższowe ulegają zakrzepicy. Pomaga to zmniejszyć wchłanianie produktów przemiany materii i substancji toksycznych, zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji i zatrzymuje krwawienie.
Monopolarna diatermokoagulacja jest stosowana w leczeniu endodontycznym w celu koagulacji wypełnienia kanału korzeniowego, zatrzymania krwawienia i dezynfekcji tkanek przed późniejszymi zabiegami stomatologicznymi.
Eksperci wskazują jednak, że pełen potencjał tej metody obróbki cieplnej nie został jeszcze w pełni wykorzystany.
Diatermokoagulacja dziąseł
Cechy diatermoagulacji dziąseł polegają na wycięciu tkanek śluzówki. Kauteryzację wykonuje się za pomocą elektrokoagulatora lub lasera medycznego. Podgrzane do określonej temperatury narzędzia przecinają nowotwór i jednocześnie koagulują małe naczynia, dzięki czemu krwawienie podczas zabiegu jest całkowicie wykluczone.
Pacjent nie odczuwa prawie żadnego bólu, ale dla większego komfortu lekarz wykonuje wcześniej znieczulenie miejscowe. Ryzyko zakażenia rany jest praktycznie zerowe, ponieważ tkanki są poddawane kauteryzacji i leczone roztworami antyseptycznymi.
Do tej pory stosowano dwie odmiany obróbki termicznej gumy:
- Wariant monopolarny, który nadaje się do usuwania dużych narośli, w szczególności tych zlokalizowanych głęboko w tkankach. Do zabiegu używa się płytki powrotnej i elektrody, przez którą prąd elektryczny przechodzi przez pożądany obszar tkanki. Ta metoda leczenia jest dość skuteczna i nadaje się do usuwania procesów nowotworowych.
- Wariant bipolarny stosuje się w leczeniu chorób dziąseł i miejscowych procesów zapalnych przy minimalnym ryzyku powikłań.
Najbardziej optymalną metodę diatermoagulacji wybiera lekarz, kierując się indywidualnymi wskazaniami i ograniczeniami. Możliwe jest zastosowanie zabiegu:
- Do usuwania nowotworów dziąseł;
- W celu wyeliminowania przerostu śluzówki i stanów zapalnych kieszonek dziąsłowych;
- W chorobie przyzębia, zapaleniu przyzębia, zapaleniu miazgi, zapaleniu dziąseł, procesach próchnicowych szyjki zębów.
Najczęstsze zastosowanie diatermokoagulacji wiąże się z przerostem brodawek dziąsłowych: zwiększa się objętość przyzębia, tworzą się przestrzenie międzyzębowe, a także następuje przerost tkanek miękkich, który wypełnia powstałe luki. Przerost błony śluzowej może być wywołany przez uszkodzenia mechaniczne.
Przed rozpoczęciem zabiegu lekarz usuwa z pacjenta płytkę nazębną i kamień. Przed przyjściem do kliniki pacjentowi zaleca się zdrowe odżywianie, ponieważ po zabiegu diatermokoagulacji będzie musiał powstrzymać się od jedzenia przez co najmniej trzy godziny.
Po zakończeniu leczenia pacjent zostaje wypisany do domu: całkowite wygojenie dziąseł nastąpi w ciągu 2-4 tygodni. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, zaleca się stosowanie specjalnych roztworów antyseptycznych i leków przepisanych przez lekarza (najczęściej są to leki z serii niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Przez miesiąc po zabiegu nie zaleca się traumatyzowania błony śluzowej jamy ustnej twardymi szczoteczkami do zębów, szorstkimi i gorącymi pokarmami.
Diatermokoagulacja miazgi zęba
W procesie diatermokoagulacji miazgi zęba stosuje się przemienny prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości (w zakresie 1-2 MHz), niskim napięciu i wystarczającej sile (do 1-2 A). Pozostała tkanka miazgi jest koagulowana pod wpływem ciepła, które jest wynikiem przekształcenia energii elektrycznej w energię cieplną: wartości temperatury wzrastają od 40 do 90°C, co powoduje ścinanie się frakcji białkowych krwi i tkanki.
Niewątpliwą zaletą diatermoagulacji jest:
- Wydalaniu resztek miazgi nie towarzyszy krwawienie, gdyż światło naczyń zostaje „zapieczętowane”;
- Wykluczono możliwość przeniesienia zakażenia z kanału do układu naczyniowego.
Procedura jest przeprowadzana w następujący sposób:
- Oczyszczanie jamy zęba z krwi;
- Aktywną elektrodę korzeniową umieszcza się w kanale zęba, nie przesuwając jej o półtora do dwóch milimetrów w kierunku wierzchołka;
- Do naświetlania stosuje się prąd elektryczny o czasie naświetlania 2-3 sekundy na każdy kanał, o mocy wyjściowej od 6 do 8 W;
- Usunięcie resztek tkanki miazgi.
W przypadku występowania bocznych rozgałęzień miazgi wykonuje się tzw. stopniową diatermoagulację:
- Aktywną igłę elektrody umieszcza się w otworze kanału i stopniowo przesuwa w kierunku wierzchołka korzenia;
- Nie wyłączając koagulatora, elektrodę powoli wycofuje się z kanału;
- -czas ekspozycji wynosi 3-4 sekundy;
- Po całkowitym zatrzymaniu krwawienia można rozpocząć leczenie kanałów za pomocą narzędzi i leków.
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.
Diatermokoagulacja w zapaleniu miazgi
Przewlekłe przerostowe zapalenie miazgi wiąże się z użyciem elektrody pętlowej lub specjalnego termometru do amputacji miazgi. Usunięcie wykonuje się zgodnie z technologią opisaną powyżej. Jeśli występuje krwawienie z kikuta miazgi, należy wstrzyknąć środek hemostatyczny, osuszyć kanał i ponownie wykonać diatermokoagulację.
Przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi i zapalenie przyzębia wymagają bezpośredniej diatermoagulacji warstwa po warstwie. Elektrodę igłową umieszcza się na jedną trzecią głębokości kanału i koaguluje przez 2 sekundy, po czym przesuwa się ją o jedną trzecią głębiej i ponownie koaguluje przez 2 sekundy. Następnie przesuwa się elektrodę do wierzchołka i ponownie koaguluje przez 1-2 sekundy. Za pomocą pulpoekstraktora oczyszcza się kanał korzeniowy, traktuje roztworem antyseptycznym i zakłada wypełnienie. Aby zapobiec przedostaniu się infekcji do kanału po zakończeniu koagulacji, nie dopuszcza się do przedostania się płynu ślinowego do kanału, a leczenie przeprowadza się za pomocą jałowych turund.
Ekspozycja diatermiczna ma właściwości znieczulające i hemokoagulacyjne. Ciepło wytwarzane w obszarze zabiegowym niszczy toksyczne produkty rozpadu tkanek, a skrzep białkowy hamuje wchłanianie czynników zakaźnych i toksyn do krwiobiegu. Wokół obszaru poddanego zabiegowi tworzy się obszar diatermii, w którym następuje zwiększone krążenie limfy i krwi, optymalizuje się metabolizm, co przyczynia się do szybkiej naprawy tkanek i zatrzymania procesu zapalnego.
Jak twierdzą specjaliści, po takim zabiegu nie obserwuje się żadnych natychmiastowych ani odległych skutków ubocznych.
Diatermokoagulacja rzęs
Zabieg diatermokoagulacji rzęs polega na ich usunięciu: czasami jest to konieczne, jeśli istnieją odpowiednie wskazania - na przykład trichiasis. Jest to cecha wzrostu rzęs, w której włoski nie wyrastają na zewnątrz i do góry, ale do wewnątrz i w dół, co prowadzi do nieprzyjemnych odczuć i podrażnienia oka. Trichiasis może być wrodzona lub może być konsekwencją urazów lub chorób dotyczących brzegu powieki.
Diagnoza patologii jest dość prosta: wizualnie zauważalne jest nieprawidłowe położenie rzęs, a sam pacjent skarży się na ciągłe podrażnienie gałki ocznej. Diatermokoagulację przepisuje lekarz.
Wydawałoby się, że nieprawidłowo wyhodowane rzęsy można po prostu usunąć w zwykły sposób. Jednak w tym przypadku odrosną one z naruszeniem. Aby wyeliminować problem, należy usunąć włosy wraz z mieszkiem, co jest możliwe chirurgicznie lub za pomocą diatermokoagulacji.
Ponieważ obszar zabiegowy jest niewielki, zabieg wykonuje się pod mikroskopem. Specjalista usuwa tylko nieprawidłowo rosnące, rozłożone włoski, podczas gdy reszta normalnych rzęsek pozostaje nienaruszona.
Po wykonaniu zabiegu zaleca się przez kilka dni zakraplanie oczu antyseptycznymi kroplami do oczu lub stosowanie maści bakteriobójczych.
Diatermokoagulacja brodawek
Diatermokoagulacja jest odpowiednią techniką usuwania brodawek i innych podobnych defektów skóry. Nieestetyczny narośl usuwa się za pomocą specjalnego urządzenia elektrycznego zwanego elektrokoagulatorem. Elektrody robocze urządzenia przez kilka sekund podgrzewane są do wymaganej temperatury pod wpływem prądu elektrycznego, dzięki czemu defekt zostaje usunięty. Po zabiegu w miejscu naświetlania tworzy się strup, który znika na kilka dni.
Niewątpliwym „plusem” diatermoagulacji jest to, że można pozbyć się kilku brodawek na raz w trakcie jednej sesji. A jeśli to konieczne, można wysłać usunięty nowotwór do analizy histologicznej. Generalnie wybór leczenia zależy od lokalizacji i stopnia rozprzestrzenienia się wysypki.
Brodawki zwykłe są często usuwane za pomocą diatermokoagulacji, ponieważ ta metoda jest zarówno skuteczna, jak i niedroga. Natomiast płaskich brodawek zlokalizowanych w miejscach kosmetycznie istotnych (np. na twarzy) nie zaleca się usuwać za pomocą takich destrukcyjnych metod, ponieważ tego typu nowotwory często wrastają głęboko w tkankę i po zabiegu mogą pozostać dość imponujący ślad.
Pozbywanie się brodawek metodą diatermokoagulacji można przeprowadzić w większości ośrodków klinicznych lub oddziałach dermatologicznych, a nawet w wielu salonach kosmetycznych. Jednak przy wyborze miejsca wykonania zabiegu należy zawsze zwracać uwagę na jakość sprzętu i kwalifikacje personelu - zwłaszcza specjalisty, który wykona zabieg. Jeśli wszystko zostanie wykonane kompetentnie i prawidłowo, to wkrótce po dawnej brodawce nie będzie śladu.
Diatermokoagulacja naczynia
Diatermoagulację naczyniową stosuje się nie tylko podczas zabiegów chirurgicznych mających na celu zatamowanie krwawienia, ale również w przypadkach utraty krwi i uszkodzeń naczyń krwionośnych w jamie nosowej, gardle, górnym odcinku przewodu pokarmowego – z zastosowaniem metod endoskopowych.
Warunkiem koniecznym do wykonania endoskopowego zatrzymania krwawienia jest dobry dostęp do uszkodzonego naczynia.
Diatermokoagulacja należy do uniwersalnych, skutecznych i sprawdzonych metod hemostazy. Powszechnie stosuje się monopolarną, bipolarną i wielobiegunową koagulację miejsca krwawienia prądem o wysokiej częstotliwości, która powoduje szybkie nagrzanie tkanek, zakrzepicę krwawiącego naczynia lub pogrubienie uprzednio utworzonego skrzepu. Jednocześnie dochodzi do szkodliwego wpływu koagulacji na inne tkanki, co może stwarzać zagrożenie perforacji narządów pustych. Ryzyko takiego powikłania wzrasta w zależności od rodzaju źródła krwawienia, mocy prądu, czasu ekspozycji oraz kwalifikacji specjalisty wykonującego zabieg.
W koagulacji monoaktywnej elektroda pasywna (elektroda płytkowa) jest nakładana na zewnętrzną powierzchnię kości udowej pacjenta, a elektroda aktywna jest wprowadzana przez kanał instrumentu urządzenia endoskopowego do obszaru, który ma być leczony. Techniki bipolarne i multipolarne obejmują doprowadzenie wszystkich elektrod do dystalnego końca sondy. Prąd oddziałuje na tkankę znajdującą się między elektrodami, nie rozprzestrzeniając się na głębokość struktur i ciała pacjenta.
Używając narzędzi koagulacyjnych i endoskopu, lekarz najpierw zaciska naczynie, a następnie wykonuje działanie koagulacyjne. Czas trwania ciągłej koagulacji nie przekracza 2-3 sekund. Następnie lekarz ocenia skuteczność działania, płucze powierzchnię i w razie potrzeby powtarza aktualne leczenie.
W oparciu o praktykę kliniczną, metoda monoaktywna jest bardziej odpowiednia do tamowania krwawienia z przewlekłych wrzodów. Metoda biaktywna jest stosowana w przypadku krwawienia spowodowanego pęknięciami błon śluzowych żołądka i przełyku, ostrymi wrzodami, nadżerkami i innymi zmianami, którym nie towarzyszą wyraźne blizny i zmiany sklerotyczne tkanki lub w przypadkach, gdy nie ma potrzeby (lub możliwości) wykonania głębokiej koagulacji.
Jeśli krwawienia nie da się w ten sposób zatrzymać lub naczynie jest ponownie uszkodzone, to najczęściej pacjentowi przepisuje się pilną operację. Nawiasem mówiąc, taki rozwój sytuacji zdarza się rzadko.
Przeciwwskazania do zabiegu
Jak każda manipulacja medyczna, diatermoagulacja ma swoją listę przeciwwskazań:
- Indywidualna nietolerancja prądu elektrycznego;
- Ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego, w tym zaburzenia rytmu serca, miażdżyca naczyń wieńcowych na tle wyraźnego zaburzenia krążenia wieńcowego, miażdżyca naczyń mózgowych i zaburzenia krążenia w mózgu, tętniak aorty, niedokrwienie II lub III stopnia;
- Patologie nerwowe związane z nadpobudliwością układu nerwowego;
- Choroby krwi;
- Nadczynność tarczycy;
- Ciężka rozedma płuc;
- Niewydolność nerek;
- Procesy nowotworowe złośliwe;
- Ciężki przebieg cukrzycy w stadium dekompensacji lub niestabilnej kompensacji;
- U kobiet - patologie zapalno-zakaźne narządów płciowych, czwarty stopień czystości pochwy, ciąża, podejrzenie procesów nowotworowych.
W praktyce stomatologicznej diatermokoagulacji nie zaleca się w przypadku zębów mlecznych u dzieci w okresie resorpcji systemu korzeniowego, przy nieukształtowanych korzeniach zębów stałych, a także przy całkowicie nieprzepuszczalnych kanałach.
Leczenie metodą termokoagulacji jest dopuszczalne wyłącznie po całkowitym wykluczeniu rozpoznania złośliwości usuwanej zmiany. Przykładowo przed skierowaniem pacjentki na terapię erozji szyjki macicy wykonuje się wstępną biopsję. [ 3 ]
Powikłania po zabiegu
Po diatermokoagulacji szyjki macicy u pacjentów mogą wystąpić problemy z rozrodem. A w pewnych okolicznościach możliwość poczęcia może być zagrożona.
W żadnym wypadku nie należy wykonywać zabiegu termokoagulacji w czasie ciąży. Jakakolwiek ingerencja w tkankę śluzową może prowadzić do samoistnego poronienia.
Utrata elastyczności tkanek szyjki macicy spowodowana diatermokoagulacją negatywnie wpływa na jakość ich rozciągliwości w trakcie porodu: ryzyko pęknięcia znacznie wzrasta, dlatego zaleca się, aby takie kobiety nie planowały porodu siłami natury i natychmiast przygotowały się do cięcia cesarskiego.
W okresie rekonwalescencji pooperacyjnej pacjenci często skarżą się na ból ciągnący w okolicy zabiegu (w diatermokoagulacji szyjki macicy ból jest odczuwany w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej). U kobiet może wystąpić krótkotrwałe zaburzenie cyklu miesiączkowego, pojawienie się upławów (wodnistych lub krwistych), co świadczy o odrzuceniu martwiczej tkanki i rozpoczęciu okresu gojenia się rany. Jeśli rekonwalescencja jest opóźniona, a objawy negatywne utrzymują się dłużej niż 1-2 tygodnie, należy zgłosić się do lekarza prowadzącego.
Powodem do wizyty u lekarza mogą być następujące niekorzystne objawy:
- Przemiana rany suchej w mokrą;
- krwawiące rany;
- Wzrost temperatury;
- Wydzielina ropna;
- Silne zaczerwienienie i obrzęk tkanek w okolicy narażenia utrzymujące się przez kilka dni, ze wzrastającą dynamiką ujemną.
Możliwe powikłania, które nie wymagają obowiązkowej wizyty lekarskiej:
- Powstanie plamki świetlnej (hipopigmentacji) w miejscu naświetlania, które następuje po głębokim wniknięciu prądu w tkanki i trwa około dwóch lat;
- Powtarzające się powstawanie patologicznych narośli (brodawki, brodawki) - nie stanowi zagrożenia dla zdrowia, lecz w razie potrzeby można przeprowadzić ponowne ich usunięcie;
- Powstanie zagłębienia (dołu) w miejscu ekspozycji, które nie wymaga interwencji i znika samoistnie w ciągu kilku lat.
Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań po diatermoagulacji zależy w dużej mierze od znajomości procedury, poziomu przeszkolenia personelu medycznego, jakości sprzętu, przestrzegania wszystkich zasad przygotowania oraz kompletności wstępnych badań diagnostycznych.
Czas naprawy tkanek zależy również od różnych czynników:
- Z osobliwości głównych i pobocznych chorób pacjenta, z indywidualnego stanu organizmu i jakości obrony immunologicznej;
- W zależności od wieku pacjenta;
- Od jakości równowagi hormonalnej i procesów metabolicznych;
- O stopniu przestrzegania wszystkich zaleceń i recept lekarskich.
„Minus” diatermoagulacji uważa się za taki, że podczas zabiegu trzeba bardzo dokładnie kontrolować strefę ekspozycji. Jeśli nawet trochę poza ogniskiem patologicznym, zostanie naruszona zdrowa tkanka, co również może mieć wpływ na rozwój powikłań. Ponadto okres rekonwalescencji tkanek jest stosunkowo długi, a w jego trakcie pacjent musi dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, a nawet zgłosić się na wizytę kontrolną. Pomoże to zapobiec pojawieniu się nieprzyjemnych następstw.
Jako alternatywne metody lekarz zawsze może zaproponować inne, bardziej nowoczesne i niedrogie opcje leczenia - na przykład terapię laserową lub kriodestrukcję. Leczenie laserowe jest uważane za szczególnie bezpieczne, po którym tkanka regeneruje się dość szybko.
Opieka po zabiegu
Po wykonaniu zabiegu diatermokoagulacji pacjentowi zaleca się stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarskich:
- Unikaj nadmiernej aktywności fizycznej;
- Nie należy nadwyrężać uszkodzonego miejsca, podnosić ciężarów, a przy leczeniu szyjki macicy - powstrzymać się od stosunków płciowych do momentu całkowitego zagojenia się rany.
Ponadto konieczne jest wspieranie i wzmacnianie układu odpornościowego na wszelkie możliwe sposoby, co pozwoli uniknąć powikłań i przyspieszy proces zdrowienia.
Jeżeli wykonano termiczne usuwanie zewnętrznych ubytków (brodawek, brodawek), to w pierwszych dniach po zabiegu należy stosować specjalne środki antyseptyczne i osuszające, np.:
- Diamentowy zielony roztwór, fukorcyna;
- Intensywny roztwór nadmanganianu potasu;
- Chlorheksydyna;
- Miraż.
Aby zapewnić kompleksową stymulację rekonwalescencji, zaleca się dodatkowo przyjmowanie preparatów multiwitaminowych i leków immunomodulujących. Jeśli dotknięty obszar jest opuchnięty, nie powinno to niepokoić: obrzęk ustąpi w ciągu kilku dni (czasem nawet do tygodnia).
Po odpadnięciu strupów ranę leczy się maściami regenerującymi. Pantenol, Actovegin, Levomekol itp. sprawdzą się znakomicie.
Przez pierwsze trzy dni nie zaleca się moczenia rany, nakładania na nią kosmetyków, wystawiania jej na działanie promieni słonecznych. Przez 4 tygodnie nie należy odwiedzać basenów, łaźni, kąpielisk, kąpać się w publicznych zbiornikach wodnych.
W okresie gojenia nie zaleca się spożywania alkoholu, gdyż powoduje on rozszerzenie naczyń krwionośnych, co może prowadzić do krwawienia.
Jeżeli zastosujesz się do najprostszych zasad, faza rekonwalescencji przebiegnie szybko i bezproblemowo.
Referencje
Większość pacjentów, którzy przeszli diatermokoagulację, pozostawiła głównie pozytywne opinie na temat zabiegu, nazywając go skutecznym, niedrogim i szybkim - zarówno pod względem wykonania, jak i gojenia tkanek. Ból w fazie rekonwalescencji jest łagodny i krótkotrwały, nie powoduje żadnego szczególnego dyskomfortu.
Samego zabiegu nie można nazwać przyjemnym, ponieważ termokoagulacja jest oparzeniem skóry lub błony śluzowej, chociaż jest stosowana w dobrych celach. Ból podczas wykonywania zabiegu nie jest silny, ale występuje: przede wszystkim bolesne są skurcze macicy przy każdym zastosowaniu prądu, jeśli wykonuje się terapię erozji szyi. Innym niuansem jest nieprzyjemny zapach „spalonego mięsa” wydzielany podczas kauteryzacji. Niektórym szczególnie wrażliwym pacjentom zaleca się noszenie bandażu z gazy w celu zakrycia układu oddechowego.
Dłuższy okres gojenia odnotowuje się przy eliminowaniu problemów skórnych i ginekologicznych metodą diatermokoagulacji. Na przykład przy erozji szyjki macicy skuteczne jest leczenie termiczne, ale czas regeneracji tkanek jest dość długi. Lekarze radzą: jeśli istnieje możliwość skorzystania z innej, nowocześniejszej metody, lepiej się ubezpieczyć i wybrać nowe technologie - na przykład terapię laserową. Ale nadal lepiej skonsultować się z lekarzem: weź pod uwagę stopień zaniedbania pierwotnej patologii i obecność chorób tła, a także wiek i ogólny stan zdrowia pacjentki.
Obecnie we wszystkich ośrodkach klinicznych i szpitalach lekarze stosują różnorodne, wysoce skuteczne i nowoczesne metody leczenia. Wybór optymalnej procedury leczenia pozostawia się wysoko wykwalifikowanemu specjaliście z dużym doświadczeniem terapeutycznym. Dlatego pacjent powinien koniecznie skonsultować się z lekarzem, która metoda leczenia będzie dla niego najbardziej odpowiednia - czy będzie to diatermokoagulacja, czy też inne efekty terapeutyczne.
Literatura używana
Umiejętności praktyczne w położnictwie i ginekologii, Podręcznik dla studentów uczelni medycznych, stażystów klinicznych i rezydentów, lekarzy położnictwa i ginekologii. Redakcja: Prof. LI Trubnikova, Ulyanovsk 2015
Stomatologia. Endodoncja. Wyd. 2, per. I ext. Podręcznik dla uniwersytetów. Britova AA, 2023
Dermatologia. Podręcznik w dwóch częściach. Wydanie 3. Część 1. Pod redakcją VG Pankratova. Mińska BGMU, 2012