Dlaczego trzęsą mi się nogi i ręce?

Stan, w którym drżą nogi i ramiona, w medycynie określa się po łacinie mianem tremor, co dosłownie oznacza „drżenie”.

Osoba całkowicie zdrowa może spotkać się z takim zjawiskiem, jak nieświadome ruchy kończyn (rytmiczne, bardzo częste, o różnej amplitudzie), na przykład podczas silnego podniecenia i strachu, podczas niespodziewanie pojawiającej się sytuacji stresowej lub znacznego przeciążenia fizycznego. Neurolodzy nie uważają tego za anomalię, ponieważ charakter takich krótkotrwałych drżeń jest fizjologiczny i zwykle mija wraz z zanikiem czynnika prowokującego.

Dlatego zajmiemy się tylko tymi przypadkami, gdy drżenie nóg i rąk jest spowodowane jakąś chorobą lub patologią.

Przyczyny drżenia nóg i rąk

Zacznijmy od najprostszego przypadku, kiedy przyczyny drżenia nóg i rąk (a często całego ciała) wiążą się z przewlekłym alkoholizmem, czyli długotrwałym zatruciem organizmu alkoholem etylowym. Dlaczego przy uzależnieniu od alkoholu trzęsą się ręce i nogi? Ponieważ aktywny metabolit etanolu, aldehyd octowy, powoduje stres oksydacyjny komórek mózgowych i ich zanik. Szczególnie cierpią neurony i komórki glejowe wzgórza, podwzgórza i śródmózgowia, a także komórki Purkinjego w móżdżku, które regulują napięcie mięśniowe, ruch człowieka i ich koordynację.

W przypadku wielu leków (głównie preparatów litu, neuroleptyków, kortykosteroidów) na liście możliwych działań niepożądanych znajdują się mimowolne drżenia kończyn związane z przejściową encefalopatią.

Według klasyfikacji głównych neurologicznych zaburzeń ruchowych najczęściej drżą nogi i ręce z powodu tzw. samoistnego (czyli niemającego żadnej zewnętrznej przyczyny) drżenia lub zespołu Minora - wrodzonej patologii, którą potomkowie otrzymują od przodków z genami. Ponadto głowa, usta i tułów mogą drżeć, ale przede wszystkim - ręce.

Zazwyczaj objawy tego zespołu zaczynają pojawiać się po 40. roku życia, chociaż mogą pojawić się w każdym wieku. Nie występują żadne inne objawy neurologiczne, inteligencja i oczekiwana długość życia nie zmniejszają się. Według American National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), jeśli rodzice mają drżenie samoistne, prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzenia u dzieci wynosi 50%.

[ 1 ]

Przyczyny drżenia nóg i rąk: encefalopatia

Encefalopatia jest jedną z głównych przyczyn drżenia rąk i nóg po udarze, urazowym uszkodzeniu mózgu, w obecności guza mózgu lub takiej choroby układowej jak stwardnienie rozsiane. Najczęstsze i najgroźniejsze patologie mózgu są związane z upośledzonym krążeniem mózgowym w miażdżycy i nadciśnieniu tętniczym. Niedostateczne ukrwienie mózgu często prowadzi do rozwoju postępującej przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych (encefalopatii dyscyrkulacyjnej lub przewlekłego niedokrwienia mózgu) po 45-55 roku życia.

Ta patologia ma wyjątkowo negatywny wpływ na układ naczyniowy mózgu i metabolizm komórkowy jego tkanek, wpływając na niemal wszystkie jego struktury i zaburzając wiele funkcji. Nie da się uniknąć negatywnego wpływu na móżdżek (którego rola została omówiona powyżej), dlatego gdy układ pozapiramidowy ośrodkowego układu nerwowego jest dotknięty, pacjenci skarżą się, że ich nogi i ręce się trzęsą, mają zawroty głowy i mają problemy z utrzymaniem równowagi podczas chodzenia.

[ 2 ]

Przyczyny drżenia nóg i rąk: hormony i neuroprzekaźniki

Zarówno hormony, jak i neuroprzekaźniki są substancjami biologicznie czynnymi w organizmie człowieka, ale mają różne zasady działania. Nie wchodząc w zawiłości biochemiczne, możemy zdefiniować tę różnicę następująco: hormony dostają się do krwi i regulują metabolizm oraz procesy fizjologiczne, podczas gdy neuroprzekaźniki zapewniają przekazywanie impulsów nerwowych między neuronami poprzez kontakt z błonami komórek nerwowych.

Ten wstęp nie jest przypadkowy, ponieważ do przyczyn drżenia nóg i rąk zalicza się takie choroby endokrynologiczne jak nadczynność tarczycy i cukrzyca. Przy zwiększonej aktywności tarczycy zaburzenia ruchowe wiążą się z zaburzeniami metabolicznymi: nadmiar hormonów trójjodotyroniny i tyroksyny zmniejsza syntezę adrenaliny, noradrenaliny i dopaminy przez rdzeń nadnerczy – głównych neuroprzekaźników. A im ich mniej, tym trudniej przekazywać impulsy nerwowe w ośrodkowym układzie nerwowym.

Dlaczego ręce i stopy trzęsą się w cukrzycy? Ponieważ niedostateczna produkcja insuliny przez trzustkę prowadzi do tak poważnej niewydolności w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych i zaburzeń w ogólnym metabolizmie, że w rezultacie rozwijają się różne formy neuropatii cukrzycowej, w tym te obejmujące włókna nerwowe ruchowe.

Wreszcie zaburzenia ruchowe, w których lewa ręka i noga lub obie prawe kończyny (czyli po jednej stronie ciała) drżą, mogą wskazywać na drżące porażenie lub chorobę Parkinsona – postępującą chorobę neurologiczną, która jest wynikiem obumierania neuronów w mózgu, które produkują dopaminę. Niedobór tego niezbędnego neuroprzekaźnika w zwojach podstawy mózgu zaburza funkcjonowanie szlaku nigrostriatalnego, który zapewnia ludzką aktywność motoryczną.

[ 3 ]

Objawy drżenia nóg i rąk

Przy różnych patologiach objawy drżenia nóg i rąk mają zarówno różnice, jak i podobieństwa. Tak więc przy zwiększonej aktywności tarczycy drżą palce (drżenie jest szczególnie zauważalne, gdy ramiona są uniesione i wyciągnięte do przodu), a to jest diagnozowane w neurologii jako drżenie posturalne (czyli drżenie w określonej pozycji). Ponadto odnotowuje się ogólne osłabienie, tachykardię i duszność. Oznakami spadku poziomu cukru we krwi w cukrzycy są drżenie rąk i nóg oraz osłabienie, a także nadpotliwość (zwiększone pocenie się). W tym przypadku „papierkiem lakmusowym” są zjadane słodycze: jeśli kończyny przestają się trząść, to cała sprawa jest cukrzycą.

W alkoholizmie i zespole Minora objawy drżenia nóg i rąk odpowiadają objawom drżenia móżdżku, które występuje w końcowej fazie dowolnego ruchu celowego (drżenie kinetyczne) i nasila się przy najmniejszych próbach napięcia mięśni kończyn. Ale w spoczynku drżenie mija. Nawiasem mówiąc, podobny objaw obserwuje się w zatruciu oparami rtęci.

U pacjentów z chorobą Parkinsona objawy drżenia nóg i rąk są bardzo specyficzne i wyróżniają się tym, że są najbardziej wyraźne w stanie spoczynku, gdy osoba siedzi lub leży. Ale gdy tylko zacznie wykonywać jakieś czynności, drżenie staje się mniej zauważalne i może na jakiś czas całkowicie ustać. Drżenie rąk, charakterystyczne dla tej choroby, jest podobne do ruchu palców podczas liczenia monet. Parkinsonizm charakteryzuje się również ogólnym zmniejszeniem ruchów czynnych (hipokinezja), w tym ruchów twarzy; ogólną sztywnością i przedłużonym pozostawaniem w jednej pozycji (drętwienie). Uszkodzenie układu pozapiramidowego wyraża się również w szczególnym parkinsonowskim chodzie: stopy ustawione są równolegle do siebie, ruch wykonywany jest małymi, szurającymi krokami - najpierw bardzo powoli, a następnie z zauważalnym przyspieszeniem i pochyleniem ciała do przodu.

Diagnoza drżenia nóg i rąk

Diagnozując drżenie nóg i rąk, neurolog opiera się na wywiadzie medycznym pacjenta (w tym wywiadzie rodzinnym) oraz badaniu, które ocenia: ogólną i miejscową aktywność ruchową, osłabienie lub zanik mięśni, odchylenia kinetyczne odruchów, obecność lub brak utraty czucia lub osłabienia odruchów.

W chorobie Parkinsona jest to całkowicie wystarczające. W innych przypadkach przepisuje się odpowiednie badania sprzętowe i laboratoryjne, a na podstawie danych ustala się konkretną patologię: elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG), TK lub MRI mózgu, elektromiogram, angiografia ultrasonograficzna mózgu, badanie biochemiczne krwi, badanie poziomu hormonu tarczycy we krwi (TSH), USG tarczycy.

Leczenie drżenia nóg i rąk

W niektórych przypadkach leczenie drżenia nóg i rąk ma na celu wyeliminowanie przyczyn tego objawu – o ile jest to możliwe. A taka możliwość istnieje na początkowych etapach przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych: regulacja ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym za pomocą leków hipotensyjnych, stosowanie leków antyarytmicznych itp. Terapia tego objawu w przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych polega na utrzymaniu odpowiedniego poziomu krążenia mózgowego.

Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) to preparat antyoksydacyjny pochodzenia roślinnego (kapsułki z ekstraktem z liści Ginkgo Biloba) - wykazuje kompleksowe pozytywne działanie na wiele układów organizmu, przede wszystkim na napięcie naczyń, przepływ krwi ogólny i mózgowy, a także na syntezę noradrenaliny, serotoniny i dopaminy. W przypadku encefalopatii dyskopulsacyjnej zaleca się przyjmowanie produktu w trakcie posiłków (popijając dużą ilością wody) - jedna kapsułka 1-2 razy dziennie; czas stosowania - do trzech miesięcy.

W celu poprawy przepływu krwi przez mózg nadal stosuje się leki takie jak Piracetam (inne nazwy handlowe: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil itp.) w kapsułkach (0,4 g) lub tabletkach (0,2 g). Lek ten wspomaga aktywację przepływu krwi przez mózg i procesy utleniania-redukcji w mózgu, zwiększa syntezę dopaminy. Wyjaśnia to jego zastosowanie zarówno w przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych, jak i w parkinsonizmie o etiologii naczyniowej. Zalecana przez lekarzy dawka wynosi 0,4 g trzy razy dziennie (przed posiłkami); maksymalna dawka dobowa zmienia się w zależności od intensywności drżenia kończyn, ale nie powinna przekraczać 4,8 g; czas trwania leczenia wynosi od 1-1,5 miesiąca do sześciu miesięcy, z powtórzeniem kursu po 8 tygodniach.

Terapia farmakologiczna nadczynności tarczycy polega na tym, że endokrynolog przepisuje odpowiednie leki, które hamują produkcję hormonów przez tarczycę. Leczenie może być również chirurgiczne i obejmuje tyreoidektomię - usunięcie tarczycy (częściowe lub całkowite).

Jeśli objawy drżenia samoistnego (wrodzonego zespołu Minora) są łagodne, leczenie nie jest wymagane. Jednak w neurologii domowej powszechną praktyką jest przepisywanie 5% roztworu pirydoksyny (witaminy B6) w postaci zastrzyku domięśniowego 4–8 ml dziennie przez 30 dni, z powtarzaniem cyklu zastrzyków dwa razy w roku.

Leczenie objawowe drżenia nóg i rąk odbywa się za pomocą leków z grupy beta-blokerów, stosowanych w leczeniu nadciśnienia, arytmii serca i zawału mięśnia sercowego. Blokując wiązanie adrenaliny z innymi hormonami, leki te zmniejszają ich wpływ na receptory beta-adrenergiczne, zmniejszając reakcję organizmu na stres. Większość neurologów przepisuje pacjentom propranolol lub nadolol, a także leki przeciwdrgawkowe, takie jak heksamidyna.

Tabletki propranololu (synonimy - Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin itp.) zaleca się przyjmować 20 mg dwa razy dziennie (niezależnie od posiłku). Czas trwania terapii ustala lekarz. Nadolon (Anabet, Betadol, Solgol) przyjmuje się doustnie raz dziennie w dawce 40 mg. Oba leki mają przeciwwskazania: astma oskrzelowa, skłonność do skurczu oskrzeli, bradykardia zatokowa, nadciśnienie płucne. W czasie ciąży i karmienia piersią leki te są bezwzględnie przeciwwskazane.

Lek przeciwdrgawkowy Hexamidine (Primidone, Mizoline, Deoxyphenobarbital, Prilepsin itp.) przyjmuje się doustnie, standardowa dawka wynosi 0,125 g w 1-2 dawkach; maksymalna dawka jednorazowa wynosi 0,75 g, dzienna - 2 g. Lek ten jest przeciwwskazany w patologiach nerek, wątroby i układu krwiotwórczego; powoduje działania niepożądane w postaci zawrotów głowy, bólu głowy, senności, wysypek skórnych, zmniejszenia poziomu czerwonych krwinek i białych krwinek we krwi.

Leczenie drżenia nóg i rąk w chorobie Parkinsona

Gdy nogi i ręce drżą z powodu nieuleczalnej choroby Parkinsona, stosuje się jedynie objawową farmakoterapię za pomocą szeregu specjalnych leków. Jednym z nich jest lewodopa (Carbidopa, Levokom) - zmniejsza drżenie, gdy jest przepisywana w standardowej dawce - pół tabletki (125 mg) 1-2 razy dziennie lub tabletka (250 mg) dziennie lub co drugi dzień (podczas posiłków). Stosowaniu tego leku może towarzyszyć stan dystoniczny, zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu i stolca, problemy z oddawaniem moczu, suchość w ustach, bóle brzucha, pokrzywka, senność lub bezsenność, osłabienie, zaburzenia widzenia, dezorientacja itp.

Pramipeksol (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), lek dostępny w tabletkach 0,375 mg, łagodzi zaburzenia ruchowe u pacjentów z chorobą Parkinsona. Spowalnia niszczenie neuronów dopaminergicznych w mózgu i działa pobudzająco na receptory tego neuroprzekaźnika. Zalecana dawka standardowa to jedna tabletka (raz dziennie); dawkę może zwiększać lekarz prowadzący co tydzień (biorąc pod uwagę wystąpienie działań niepożądanych) do maksymalnej dawki dobowej 12 tabletek (4,5 mg). Jednak lista działań niepożądanych tego leku jest niezwykle długa, obejmując zaburzenia snu, halucynacje, zaniki pamięci, depresję z myślami samobójczymi, obniżone ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca, duszność, zapalenie nosogardła, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ból w różnych lokalizacjach i wiele innych.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Parkinsan, Romparkin, Tremin itp.) łagodzi objawy drżenia nóg i rąk ze względu na działanie antycholinergiczne. Neurolodzy przepisują ten lek na chorobę Parkinsona i inne patologie układu pozapiramidowego. Tabletki (0,001 g, 0,002 i 0,005 g) przyjmuje się po posiłkach - 0,0005-0,001 g na dobę; schemat stopniowego zwiększania dawki przepisuje lekarz do maksymalnej dawki dobowej - 0,02 g. Cyclodol nie jest stosowany w przypadku jaskry, nieregularnych skurczów przedsionków, uporczywego wzrostu ciśnienia krwi i miażdżycy. Możliwe działania niepożądane leku wyrażają się jako suchość w ustach, zaburzenia okulistyczne, zwiększone skurcze serca.

Zapobieganie drżeniu nóg i rąk

Jest mało prawdopodobne, aby zapobieganie drżeniom nóg i rąk było możliwe w przypadku zespołu drżenia samoistnego, choroby Parkinsona lub stwardnienia rozsianego, ale w przypadku drżenia alkoholowego należy zaprzestać picia i poddać się kuracji detoksykacyjnej organizmu. Choroby endokrynologiczne związane z tarczycą i trzustką, a także nadciśnienie tętnicze i miażdżyca powinny być leczone; nie należy przyjmować leków przepisanych samodzielnie (aby uniknąć skutków ubocznych).

Jako powszechny środek zapobiegawczy tej patologii lekarze zalecają prowadzenie zdrowego trybu życia. Dobrze wiesz, co to oznacza: jedz racjonalnie, unikaj stresu, ćwicz (najlepiej pływaj) i nie nadużywaj alkoholu i kawy. Zachodni neurolodzy uważają jednak, że kofeina może zapobiegać chorobie Parkinsona.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków efekt terapeutyczny na patologie, w których drżą nogi i ręce, jest objawowy, przyczyna choroby, jak i sama choroba, najczęściej pozostają. Tak więc prognozę dla drżących nóg i rąk można sformułować następująco: nie umierają z tego powodu, żyją z tym, systematycznie przyjmując leki przepisane przez lekarza w celu zmniejszenia nasilenia objawu.