Sonografia dopplerowska naczyń prącia

Penis składa się z dwóch ciał jamistych i ciała gąbczastego, które otaczają cewkę moczową i tworzą cewkę proksymalnie, a żołądź dystalnie. Mięśnie gładkie ciał jamistych tworzą wyścielone śródbłonkiem jamy (sinusoidy), które komunikują się z tętniczym układem naczyniowym prącia. Oba ciała jamiste są wyścielone napiętą warstwą powięzi zwaną osłonką białawą (błoną białawą).

Penis jest zaopatrywany w krew przez dwie tętnice o tej samej nazwie, które są końcowymi odgałęzieniami wewnętrznych tętnic płciowych. Za korzeniem cebulki penisa tętnica penisa dzieli się po obu stronach na tętnicę cewki moczowej, tętnicę grzbietową powierzchniową i tętnicę głęboką ciał jamistych. Wewnątrz tętnica głęboka dzieli się na wiele tętnic spiralnych, które otwierają się do zatok jamistych. Ciała jamiste są drenowane przez żyłki podoponowe, które otwierają się do głębokiej żyły grzbietowej penisa.

Fizjologia erekcji

W stanie spoczynku mięśnie gładkie ciał jamistych prącia znajdują się w stanie całkowitego skurczu. Opór obwodowy jest wysoki, w wyniku czego obserwuje się umiarkowany przepływ krwi tętniczej. Na początku erekcji mięśnie gładkie ciał jamistych rozluźniają się z powodu odpowiedzi neuroprzekaźnika, opór ciał jamistych maleje, a tętnice zasilające rozszerzają się. Prowadzi to do wzrostu przepływu krwi tętniczej i zwiększenia objętości prącia (faza obrzęku). Ponieważ gęsta otoczka białkowa jest lekko elastyczna, wzrost objętości krwi ściska żyłki między wypełnionymi zatokami a otoczką. Odpływ żylny ustaje, a prącie staje się twarde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metodyka badań i normalna anatomia ultrasonograficzna naczyń prącia

Badanie wykonuje się u pacjenta leżącego na plecach, używając liniowego przetwornika o wysokiej częstotliwości. Głębokie tętnice prącia bada się w przekrojach podłużnych i poprzecznych od strony brzusznej nasady prącia, rejestrując ich widma Dopplera. Pomiary są standaryzowane dla części podstawnej prącia, ponieważ wraz ze zmianą kalibru na stronę dystalną obserwuje się spadek szczytowej prędkości skurczowej.

Badanie naczyń prącia w fazie przediniekcyjnej (przed dożylnym podaniem leków wywołujących erekcję) nie jest konieczne, ponieważ zarówno u zdrowych osób, jak i u pacjentów z zaburzeniami erekcji obserwuje się taki sam obraz przepływu krwi tętniczej.

Maksymalna prędkość skurczowa w tętnicach prącia w spoczynku wynosi zaledwie 5-20 cm/s, w połączeniu z wysokim oporem. Nie wykryto przepływu rozkurczowego anterogradowego (prędkość końcoworozkurczowa = 0 cm/s). Wskaźnik oporu = 1. Minimalna częstotliwość powtarzania impulsów i filtr ścienny są wymagane do uzyskania wysokiej jakości obrazów kolorowych i odpowiedniego widma.

Elastyczna opaska uciskowa jest zakładana do podstawy penisa, a następnie wstrzykiwany jest lek wazoaktywny, powodujący rozluźnienie mięśni gładkich w celu rozszerzenia zatok i tętnic. Igła jest wprowadzana od strony grzbietowej penisa, lek jest wstrzykiwany do ciała jamistego po jednej stronie, ponieważ obecność zespoleń pozwoli mu rozprzestrzenić się we wszystkich kierunkach. Prostaglandyna E1 (10-20 mg) jest lepsza od papaweryny lub mieszanki papaweryny i fentolaminy, ponieważ zmniejsza ryzyko przedłużonej erekcji. Po wstrzyknięciu leku i usunięciu opaski uciskowej skanuje się obie głębokie tętnice penisa w celu określenia szczytowej prędkości skurczowej (PSV), prędkości końcoworozkurczowej (EDV) i wskaźnika oporu (RJ). Rozszerzenie tętnic i zatok po wstrzyknięciu prowadzi do wzrostu szczytowej prędkości skurczowej do 40 cm/s. Na skutek gwałtownego spadku oporu obwodowego rozkurczowa prędkość przepływu krwi wzrasta do ponad 10 cm/s, natomiast wskaźnik oporu spada do 0,7.

W miarę wypełniania się zatok, opór przepływu krwi w prąciu ponownie wzrasta. W rezultacie szczytowa prędkość skurczowa maleje, a poziom przepływu krwi nadal pozostaje znacznie wyższy niż w stanie rozluźnienia. Fala rozkurczowa zbliża się do izoliny i ostatecznie spada poniżej niej podczas rozkurczu, jako objaw dwukierunkowego przepływu krwi w głębokich tętnicach prącia. Wskaźnik oporu wzrasta do 1,0. Należy ponownie zmierzyć szczytową prędkość skurczową, końcową prędkość rozkurczową i wskaźnik oporu. Czas badania wynosi około 30 minut, ponieważ dynamika zmian przepływu krwi może się znacznie różnić u różnych osób.

Tętnice grzbietowe prącia mają mniejsze znaczenie w utrzymaniu funkcji erekcji, więc ich skanowanie nie jest konieczne. Po zarejestrowaniu wszystkich widm wykonuje się USG Dopplerografia prącia w celu wykrycia anomalii łożyska naczyniowego tętnic. Na zakończenie badania należy poinformować pacjenta, że w przypadku farmakologicznie wywołanej przedłużonej erekcji trwającej 4 godziny należy skonsultować się z urologiem, aby uniknąć nieodwracalnej utraty funkcji erekcji.

Zaburzenia erekcji tętniczej

Ponieważ wrodzone anomalie łożyska naczyniowego prącia można dokładnie zdiagnozować za pomocą obrazowania w trybie kolorowym, diagnoza zaburzeń erekcji często opiera się na wynikach analizy widmowej Dopplera głębokich tętnic prącia. U pacjentów ze zwężeniem tętnic miednicy, skanowanie po podaniu prostaglandyn ujawnia szczytową prędkość skurczową w fazie obrzęku, która jest poniżej normy. Szczytowa prędkość skurczowa mniejsza niż 25 cm/s w głębokich tętnicach prącia jest uważana za szczytową. Wartości 25-35 cm/s są uważane za graniczne. Wzrost skurczowy jest znacząco spłaszczony, a pojawia się poszerzona fala widmowa. W przeciwieństwie do szczytowej prędkości skurczowej, stopień rozszerzenia tętnic po stymulacji farmakologicznej jest nieodpowiednim parametrem do oceny zaburzeń erekcji i nie jest częścią standardowego badania ultrasonograficznego.

Ze względu na subiektywne nieprzyjemne odczucia po badaniu po wstrzyknięciu, często występuje subtotalna erekcja farmakologiczna. Przed zdiagnozowaniem zaburzeń erekcji pacjentowi zaleca się samostymulację przez 2-3 minuty, podczas gdy lekarz opuszcza gabinet. Następnie przeprowadza się ponowne skanowanie naczyń prącia i ocenę widm Dopplera.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dysfunkcja erekcji żylnej

Objawy żylnej dysfunkcji erekcji są pośrednio ujawniane poprzez analizę widm Dopplera rejestrowanych z głębokich tętnic prącia. Normalne ściskanie żył odprowadzających ze wzrostem objętości krwi objawia się spadkiem bezpośredniego rozkurczowego przepływu krwi lub odwrotnego przepływu krwi w głębokiej tętnicy prącia. Wskaźnik oporu osiąga poziom powyżej 1,0.

W przypadku niewydolności żylnej wzrost ciśnienia wewnątrz ciał jamistych ulega znacznemu zmniejszeniu, a opór maleje wskutek stałego odpływu żylnego z ciał jamistych. Występuje utrzymywanie się przepływu krwi w rozkurczu anterogradowym, a wskaźnik oporu nie wzrasta o więcej niż 1,0.

Wykrycie przepływu krwi żylnej w prąciu nie zawsze wskazuje na niewydolność żylną, ponieważ pewien odpływ żylny występuje nawet przy pełnej erekcji. Trudno jest określić prawidłowe wartości prędkości końcoworozkurczowej i wskaźnika oporu, ponieważ oba parametry różnią się w zależności od indywidualnych cech. Ostatnie badania wykazały, że nawet zachowanie prędkości końcoworozkurczowej w tętnicach głębokich prącia można połączyć z prawidłową funkcją żylną. Mimo to ograniczenia dopplerografii ultradźwiękowej dostarczają ważnych informacji o niewydolności żylnej, po czym wykonuje się kawernozografię i kawernozometrię.