Doświadczenie w łącznym stosowaniu testosteronu i L-argininy u mężczyzn z dysfunkcjami seksualnymi i niedoborem androgenów

Obecnie problem niedoboru androgenów u mężczyzn jest dobrze zbadany, biorąc pod uwagę wiekowy aspekt tej patologii. Jednocześnie dane z niektórych badań epidemiologicznych wskazują na jej rozpowszechnienie wśród ludzi młodych. Tak więc liczba mężczyzn z niedoborem androgenów w wieku 20-29 lat w Wielkiej Brytanii wynosi 2-3%, 40-49 lat - 10% ogólnej liczby pacjentów. W USA 5% młodych mężczyzn w wieku 30-39 lat ma objawy tej patologii, a w Kanadzie 14,2% mężczyzn poniżej 39 roku życia otrzymuje terapię androgenową.

Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Endokrynologów, rozpoznanie niedoboru androgenów ustala się w przypadku występowania specyficznych lub niespecyficznych objawów i oznak, którym towarzyszy jednoznaczny spadek poziomu testosteronu (T) we krwi. Niektóre ze specyficznych objawów to dysfunkcje seksualne, w szczególności obniżone libido (LD) i aktywność seksualna, a także odpowiednie erekcje. Ponadto, wielu autorów włącza spadek biologicznie aktywnych frakcji testosteronu do koncepcji niedoboru androgenów i uważa wszystkie warianty zaburzeń erekcji (ED) za specyficzne objawy niedoboru androgenów.

Nasze poprzednie badania wykazały, że u części młodych mężczyzn bez klinicznych objawów hipogonadyzmu na tle hipotestosteronemii, oprócz tych zaburzeń obserwuje się również jedną z częstszych form dysfunkcji seksualnych (SD) - przedwczesny wytrysk (PE).

Jedną z opcji leczenia w tym przypadku jest przepisywanie preparatów testosteronu. Ponadto, czasami w celu wzmocnienia efektu terapeutycznego, szczególnie u starszych mężczyzn, zaleca się łączenie tej terapii z przepisywaniem leków z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (PDE-5). Stosowanie takich schematów terapeutycznych u młodych mężczyzn miało wyraźniejszy efekt terapeutyczny, co potwierdzają nasze wcześniejsze badania.

Obecnie niektórzy autorzy podkreślają normalizację bilansu azotowego jako jedno z kryteriów skutecznego leczenia hipogonadyzmu, który jest klasycznym objawem niedoboru androgenów. Ustalono, że u mężczyzn z hipogonadyzmem hipogonadotropowym poziom warunkowo niezbędnego aminokwasu L-argininy (L-Apr), niezbędnego do syntezy tlenku azotu (NO), we krwi jest wyższy, a NO jest niższy niż u praktycznie zdrowych mężczyzn, a na tle terapii testosteronem obserwuje się wzrost stężenia NO we krwi i spadek stężenia L-argininy.

Inne badanie wykazało, że stężenie L-argininy we krwi jamistej jest znacznie niższe u mężczyzn z zaburzeniami erekcji niż u osób zdrowych. Jest to również istotne dla unaczynienia funkcji erekcji, co potwierdza udział testosteronu w aktywacji enzymu NOS, który jest niezbędny do stymulacji uwalniania NO z ciał jamistych prącia.

Dane eksperymentalne wykazały, że skojarzone stosowanie testosteronu i L-argininy prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz ciał jamistych u kastrowanych szczurów, pomimo konkurencyjnej interakcji L-argininy i NOS, co można wyjaśnić istnieniem innych, zależnych od androgenów mechanizmów wspomagania naczyniowego erekcji.

Jednocześnie dotychczas nie badano wpływu tej złożonej terapii na dysfunkcje seksualne u młodych mężczyzn z niedoborem androgenów, co było celem naszych badań.

Łącznie w gabinecie andrologicznym obserwowano 34 mężczyzn w wieku 22-42 lat. Zdiagnozowano u nich niedobór androgenów z powodu spadku całkowitego testosteronu (Ttot) odpowiadającego wartościom granicznym (8,0-12,0 nmol/l) i spadku wolnego testosteronu (Tfree) poniżej 31,0 pmol/l. Odnotowano skargi na zaburzenia erekcji, przedwczesny wytrysk i obniżone libido, co pozwoliło uznać je za objawy niedoboru androgenów. Dwudziestu sześciu przebadanych mężczyzn miało łączoną patologię (połączenie zaburzeń erekcji i obniżonego libido lub zaburzeń erekcji i przedwczesnego wytrysku), a 8 miało monopatologię.

Grupę kontrolną stanowiło 21 mężczyzn z prawidłową funkcją seksualną (SF) i normotestosteronemią.

Wszystkim pacjentom zalecono stosowanie 1% żelu testosteronowego na okolice barku, 5 g raz dziennie rano, w połączeniu z suplementem diety zawierającym L-argininę, zalecanym do stosowania w diecie mężczyzn jako dodatkowe źródło aminokwasów, kwasu nikotynowego i fruktozy, 1 saszetka raz dziennie rano przez jeden miesiąc. Suplement ten zawiera: L-argininę - 2500 mg, fruktozę - 1375 mg, propionylo-b-karnitynę - 250 mg i witaminę B3 - 20 mg. Oprócz wyżej wymienionych kluczowych właściwości L-argininy, ta kombinacja składników odżywczych ma właściwości metaboliczne i antyoksydacyjne, co jest niezbędne w stanach hipoandrogenemii.

Status andrologiczny wszystkich pacjentów badano stosując ogólnie przyjętą metodę.

Rozpoznanie przedwczesnego wytrysku ustalono na podstawie pomiaru czasu trwania stosunku płciowego, który według obowiązujących zaleceń u zdrowych mężczyzn wynosi ponad minutę.

Całkowite stężenie Ttot i Tfree we krwi określono przy użyciu zestawów do immunoenzymatyki.

Przed leczeniem i miesiąc po jego zakończeniu badaliśmy stan funkcji seksualnych na podstawie wywiadu, dolegliwości, a także analizy wyników kwestionariusza „Międzynarodowego Wskaźnika Funkcji Erekcyjnej” (IIEF-15) i badania czasu trwania stosunków płciowych.

Obróbkę statystyczną uzyskanych danych przeprowadzono z wykorzystaniem pakietu oprogramowania Statistica stosując test t-Studenta i metodę x2.

Badanie kliniczne nie wykazało hipogonadyzmu, urazowych, zapalnych zmian narządów płciowych, żylaków powrózka nasiennego, patologii ośrodkowego układu nerwowego, chorób psychicznych i ciężkiej patologii somatycznej, czyli stanów, którym może towarzyszyć hipoandrogenemia i/lub wpływać na wyniki badania. Nie przyjmowali również leków, które mogłyby wpłynąć na stan funkcji seksualnych.

Dane z badania hormonalnego wykazały spadek poziomu całkowitego testosteronu u 34 mężczyzn (średnie wartości wynosiły 10,8±0,8 nmol/l) i wolnego testosteronu u 21 mężczyzn (8,1±0,9 pg/ml), a zgodnie z zaleceniami w przypadku spadku całkowitego testosteronu lub obu androgenów przepisano terapię androgenową. Poziomy całkowitego testosteronu i wolnego testosteronu u mężczyzn w grupie kontrolnej mieściły się w zakresie normy i były istotnie wyższe niż w grupie głównej (odpowiednio 22,3±1,4 nmol/l i 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Przedstawione wyniki kwestionariusza IIEF-15, charakteryzujące badane objawy oraz wskaźnik ogólny określający stan funkcji seksualnych jako całości, pozwoliły na stwierdzenie wiarygodnego wzrostu wyniku ogólnego na koniec terapii w porównaniu ze wskaźnikami przed terapią, który nie odbiegał istotnie od wartości kontrolnych.

Pod koniec terapii, na tle normalizacji poziomu androgenów we krwi wszystkich mężczyzn, u zdecydowanej większości mężczyzn odnotowano przywrócenie funkcji erekcji i libido, a także wydłużenie czasu trwania stosunku płciowego, co wskazywało na znaczący efekt tej terapii. Naszym zdaniem stosowanie L-argininy, która jest dawcą NO, jest konieczne dla terminowego uzupełnienia i normalizacji bilansu azotowego w organizmie w warunkach wzrastającego stężenia i może być rozpatrywane jako opcja uzupełnienia diety w leczeniu dysfunkcji seksualnych u młodych mężczyzn z niedoborem androgenów.

Zatem łączone stosowanie suplementu diety zawierającego testosteron i L-argininę przez okres jednego miesiąca u mężczyzn z dysfunkcjami seksualnymi i niedoborem androgenów prowadzi w większości przypadków do normalizacji ich funkcji seksualnych.

Cand. Sci. (Medicine) AS Minukhin, Dr. Sci. (Medicine) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Doświadczenie złożonego stosowania testosteronu i L-argininy u młodych mężczyzn z dysfunkcjami seksualnymi i niedoborem androgenów // International Medical Journal - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]