Dracunculiasis: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Dracunkuliaza jest biohelmintozą. Dojrzałe osobniki są zlokalizowane w tkance podskórnej, najczęściej w kończynach dolnych.

Cykl życia drakunkulozy

Dracunkuliaza jest biohelmintozą. Żywicielem ostatecznym jest człowiek, czasami zwierzęta: psy, małpy. Żywicielami pośrednimi są słodkowodne skorupiaki z rodzaju Cyclops lub Eucyclops.

Człowiek zaraża się drakunkulozą połykając cyklopa z wodą, zarażonego dojrzałymi larwami (mikrofilarie). W przewodzie pokarmowym cyklopy są trawione. Larwy przenikają przez ścianę jelita i migrują wzdłuż tkanki łącznej w kierunku kończyn dolnych. Trzy miesiące po inwazji samica zostaje zapłodniona. Następnie samica migruje do tkanki podskórnej kończyn dolnych, rośnie, osiągając długość 75-100 cm. Około roku po wniknięciu larw do organizmu człowieka w jej macicy powstaje do 3 milionów larw. Koniec głowy samicy dociera do skóry, powodując powstanie na niej pęcherzyka o średnicy do 5-8 cm, wypełnionego płynem. Larwy wychodzą z dróg rodnych samicy przez pęknięcie w macicy i ścianie ciała robaka w pobliżu jego przedniego końca. Wydalane są z organizmu żywiciela ostatecznego przez otwór utworzony w skórze przez wydzielinę specjalnych gruczołów zlokalizowanych na przednim końcu samicy robaka. Małe larwy rabditiopodobne z długim nitkowatym końcem mają długość 0,5-0,75 mm i szerokość 15-25 µm.

W kontakcie z wodą bańka pęka. Przedni koniec samicy wystaje z niej. Larwy są wyrzucane z ciała robaka gwinejskiego z powodu skurczu jego mięśni w kontakcie z wodą, co prawdopodobnie jest spowodowane ochłodzeniem przedniego końca robaka pod wpływem wody. W ciągu 2-3 tygodni samica „rodzi” 3 miliony larw w wodzie. Następnie samice giną. Są wchłaniane lub wapnione.

Larwy, które wpadną do wody, żyją w niej 3-6 dni i są połykane przez cyklopa, w swoim ciele rosną, rozwijają się, dwukrotnie linieją i w temperaturze 25-30 °C po 12-14 dniach osiągają stadium inwazyjne.

Maksymalny okres życia pasożyta w organizmie człowieka wynosi mniej niż 18 miesięcy.

Epidemiologia drakunculozy

Dracunkuloza powszechnie występuje w krajach o gorącym i suchym klimacie, w tropikalnych regionach Afryki, na południu Półwyspu Arabskiego, na południu Iranu, w Pakistanie, Indiach, Chinach i Ameryce Południowej.

Ogniska drakunkulozy powstają na obszarach, gdzie populacja pije surową wodę z małych sztucznych lub naturalnych zbiorników stojących, do których mieszkańcy wchodzą boso (w tym czasie samica glisty morskiej rodzi larwy w wodzie). Rozwój pasożytów następuje synchronicznie u wszystkich zarażonych osób. Samice stają się zdolne do rodzenia larw jednocześnie u prawie wszystkich nosicieli robaka. Osiąga to gwałtowny wzrost prawdopodobieństwa zakażenia ogromnej liczby cyklopów, a następnie żywicieli ostatecznych w krótkim okresie czasu. Ta cecha cyklu rozwojowego ma wartość adaptacyjną na obszarach o suchym klimacie i rzadkich okresach deszczowych. W ogniskach drakunkulozy wykrywa się dużą liczbę osób zarażonych tym robakiem w krótkim odstępie czasu.

Zakażenie drakunkulozą następuje w wyniku przypadkowego spożycia cyklopa podczas picia wody ze stojących otwartych zbiorników wodnych. W organizmie człowieka pasożyt rozwija się bardzo powoli. Okres inkubacji epidemiologicznej (okres od momentu zakażenia do momentu uwolnienia larw do środowiska zewnętrznego) drakunkulozy jest bardzo długi i wynosi 12 miesięcy lub więcej. Zainfekowany żywiciel ostateczny staje się źródłem inwazji dopiero rok po zakażeniu.

Głównym źródłem zakażenia jest osoba zakażona.

Dracunkuloza rozprzestrzenia się z powodu niehigienicznych warunków, słabego zaopatrzenia w wodę, braku bieżącej wody i kanalizacji. Dracunkuloza jest powszechna wśród biednych rodzin mieszkających w źle utrzymanych domach i pijących surową, brudną wodę, wykorzystujących odchody do nawożenia ogrodów.

Dużą rolę w zanieczyszczaniu wody larwami robaka gwinejskiego odgrywają nosiciele wody, którzy wchodzą do stojących zbiorników wodnych boso, aby nabrać wody, a także osoby religijne, które wykonują rytualne ablucje w zbiornikach wodnych. W wyniku dużej liczby larw wchodzących do zbiorników wodnych, obecności wielu cyklopów i przyzwyczajenia ludności do picia surowej wody, intensywność przenoszenia inwazji w ogniskach drakunkulozy jest wysoka.

Działanie chorobotwórcze nicienia świnki morskiej wiąże się z uczuleniem organizmu na produkty przemiany materii pasożyta, mechanicznym uszkodzeniem tkanek i wystąpieniem wtórnego zakażenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co powoduje drakunkulozę?

Czynnikiem wywołującym drakunkulozę jest Dracunculus medinensis, nicień gwinejski o wyraźnie zaznaczonym dymorfizmie płciowym. Nitkowata samica jest dużym nicieniem o długości 30-129 cm i szerokości 0,5-1,7 mm, samiec ma długość 12-30 mm i szerokość 0,2-0,4 mm.

Tylny koniec samca jest wygięty w stronę brzuszną. Posiada 4 pary brodawek przedodbytniczych i 6 par brodawek poodbytniczych, 2 ciemnobrązowe kolce o długości 0,49-0,73 mm i gubernaculum o długości 0,2 mm. Na zaokrąglonym przednim końcu samicy znajduje się czworokątne uniesienie kutikularne z 4 podwójnymi brodawkami brzeżnymi i amfidami zlokalizowanymi za nimi. Otwór gębowy ma kształt trójkąta, krótki przełyk składa się z części mięśniowej i gruczołowej, oddzielonych zwężeniem zlokalizowanym na poziomie pierścienia nerwowego. Przełyk przechodzi w cylindryczne jelito, kończące się otworem odbytowym w pobliżu tylnego końca ciała. Ogonowy koniec samicy kończy się szydlastym wyrostkiem skierowanym brzusznie. Pochwa, znajdująca się w środku ciała, prowadzi do dwóch macic leżących jedna za drugą. Jajowody, pochodzące z jajników rurkowych, otwierają się do nich. Samice są żyworodne.

Podczas długiego rozwoju w ciele żywiciela ostatecznego (11-13 miesięcy) pierwotna jama samicy jest niemal całkowicie wypełniona macicami wypełnionymi zarodkami. Otwór pochwy, odbytnica i otwór sromu zanikają. Pozostała część przewodu pokarmowego kurczy się i zostaje odsunięta na bok. Larwy wydostają się przez pęknięcia w macicy i naskórek na przednim końcu ciała.

Objawy choroby wywołanej przez robaka gwinejskiego

Pacjenci dowiadują się o obecności robaka guinea kilka miesięcy po zakażeniu, 8-10 dni przed powstaniem pęcherza na skórze. Pierwszym objawom drakunkulozy towarzyszą silne reakcje alergiczne. Występują świąd, pokrzywka, nudności, wymioty, objawy astmatyczne, gorączka, obrzęk stawów, w pobliżu których znajdują się robaki.

Wkrótce po pęknięciu pęcherza reakcje alergiczne ustępują. Dalszy przebieg inwazji jest determinowany przez brak lub obecność zakażenia wtórnego.

Specyficznym objawem tej choroby jest rumień, pogrubienie skóry, powstawanie pęcherzy i owrzodzeń w miejscu wyjścia robaka na powierzchnię. Pierwszymi objawami drakunkulozy jest powstanie małej torebki, która zamienia się w pęcherz. Pęcherz jest wypełniony przezroczystą żółtawą cieczą, która zawiera larwy robaka morskiego, leukocyty, limfocyty i eozynofile. Powstaniu pęcherza towarzyszy swędzenie i pieczenie, które można złagodzić zimną wodą. Pęcherz pęka po zetknięciu z wodą, a przedni koniec samicy wystaje z niego. W miejscu pęcherza pojawia się wrzód, otoczony grzbietem obrzękniętej skóry i pokryty białą martwiczą masą, która jest odrzucana po kilku dniach. W przypadkach niepowikłanych wrzód goi się szybko. Jeśli w organizmie jest tylko jeden robak, objawy kliniczne trwają nie dłużej niż 4-6 tygodni i kończą się wyzdrowieniem. Zmiany miejscowe lokalizują się głównie na piszczelach i kostkach (90%), czasami występują także w innych częściach ciała: na plecach, brzuchu, mosznie, pośladkach, gruczołach piersiowych, języku, ramionach.

Objawy drakunkulozy zależą od umiejscowienia pasożyta. Cięższy przebieg drakunkulozy obserwuje się, gdy robak jest zlokalizowany w okolicy dużych stawów, gdy pasożyt ginie, z wtórnym zakażeniem bakteryjnym lub kombinacją tych czynników. Pojedyncze zmiany występują częściej, ale znane są przypadki pasożytnictwa u jednej osoby do 50 robaków. Proces jest bolesny i pozbawia pacjenta zdolności do pracy przez długi czas. Czasami robak ginie przed wylęgiem larw. W takich przypadkach nie występują żadne objawy drakunkulozy.

Powikłania drakunkulozy

Gdy robak guinea jest zlokalizowany w okolicy stawu, rozwija się ostre zapalenie stawów, które w 1% przypadków kończy się zesztywnieniem. W proces ten mogą być zaangażowane inne duże stawy i mięśnie. Wniknięcie zakażenia bakteryjnego do miejsca lokalizacji pasożyta może powodować ropne ropnie, ropowicę, czasami gangrenę, zapalenie najądrza, zapalenie jąder i posocznicę. Przypadki tężca zarejestrowane na obszarach endemicznych dla drakunkulozy występują w wyniku wcześniejszej inwazji robaka guinea. W przypadku braku powikłań rokowanie jest pomyślne.

[ 5 ]

Diagnoza drakunkulozy

Diagnostyka drakunkuliozy w ogniskach endemicznych z charakterystycznymi objawami skórnymi nie jest trudna. Pod skórą można wyczuć strukturę przypominającą sznur. W miejscu pęknięcia pęcherza można znaleźć przedni koniec nicienia i jego larwy. Zwapnione pasożyty wykrywa się za pomocą badania rentgenowskiego.

Poza ogniskami endemicznymi konieczna jest diagnostyka różnicowa drakunkulozy z czyracznością, ropniem, ropowicą, a także należy zapytać pacjenta o możliwość występowania u niego ognisk drakunkulozy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie drakunkulozy

Tradycyjnym leczeniem drakunkulozy jest nawijanie ciała robaka na patyk, kilka centymetrów dziennie, unikając jego złamania. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych przepisuje się leki przeciwhistaminowe. Metronidazol stosuje się w dawce 250 mg x 3 x 10 dni, u dzieci - 25 mg/kg w trzech dawkach, całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać dawki dla dorosłych. Leki nie niszczą robaka, ale ułatwiają jego wydobycie w tradycyjny sposób.

Jak zapobiegać drakunculozie?

Światowy program eradykacji nicienia gwinejskiego obejmuje:

• zapewnianie ludności bezpiecznej wody pitnej;
• wyznaczenie specjalnych zbiorników do gromadzenia wody pitnej i ochrony przed zanieczyszczeniami;
• filtrowanie wody z otwartych zbiorników stojących w celu zapobiegania wnikaniu cyklopów;
• identyfikacja i leczenie pacjentów;
• zapobieganie inseminacji zbiorników wodnych larwami pasożytów jelitowych poprzez założenie opatrunku na pęcherz moczowy pasożyta.