Drenaż osierdzia

Drenaż osierdzia odnosi się do techniki chirurgicznej, której istotą jest usunięcie zawartości płynu z jamy osierdziowej. W procesie drenażu osierdzia lekarz wykonuje nacięcie, przecina samą jamę osierdziową i usuwa jej zawartość. Podczas operacji często zakłada się dren, przez który odbywa się odpływ płynu z jamy osierdziowej.

Operacja jest wykonywana w warunkach szpitalnych. Nie należy do liczby skomplikowanych operacji. Jednak każda interwencja chirurgiczna w jamie serca jest już wystarczająco poważnym zabiegiem. W związku z tym pacjent potrzebuje rehabilitacji, odpowiedniej opieki i nadzoru specjalistów.

Często potrzeba drenażu występuje w okresie pooperacyjnym, przy urazowym uszkodzeniu serca, innych sąsiednich narządów. Pęknięciom i urazom jamy brzusznej i klatki piersiowej często towarzyszy uraz worka osierdziowego, w wyniku którego w jego jamie gromadzi się płyn. W takich sytuacjach wymagany jest pilny drenaż, mający na celu wyeliminowanie patologicznej zawartości. Często worek osierdziowy ulega uszkodzeniu w poważnych wypadkach, katastrofach, w sytuacjach awaryjnych o charakterze naturalnym lub sztucznym. W takich przypadkach operację przeprowadza się bezpośrednio na miejscu wypadku lub w karetce pogotowia, ambulansie. W takim przypadku manipulację powinien wykonać doświadczony specjalista, który zna nie tylko specyfikę manipulacji, ale także sposoby pokonywania ewentualnych przeszkód.

Drenaż jamy osierdziowej przeprowadza się w przypadku urazów, którym towarzyszy duża utrata krwi, wysięk krwi do jamy osierdziowej. Zabieg wymaga sali operacyjnej, sterylnych warunków. Dlatego pacjent jest hospitalizowany w trybie planowym lub nagłym. Zabieg ambulatoryjny można wykonać, jeśli rozwinie się hemotamponada, a także jeśli nie ma możliwości hospitalizacji pacjenta w szpitalu. Zabieg wykonuje kardiochirurg.

Technika wykonania zabiegu jest stosunkowo prosta. Pacjent leży więc w pozycji leżącej z wałkiem pod odcinkiem lędźwiowym. W nagłych przypadkach pacjent może znajdować się w pozycji siedzącej, ale głowa powinna być odchylona. Ważną rolę przypisuje się przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Dlatego przed wykonaniem nakłucia skórę traktuje się środkami antyseptycznymi. Najczęściej stosuje się etanol, jod. Ale można również stosować inne, złożone środki antyseptyczne. Do nakłucia używa się cienkiej igły, strzykawki o objętości 20 ml. Aby zapewnić znieczulenie miejscowe, do jamy serca wstrzykuje się środek znieczulający. Najczęściej stosuje się nowokainę, lidokainę.

Osobno warto rozważyć technikę zabiegu. Tak więc, aby zapewnić drenaż jamy osierdziowej, nakłucie wykonuje się nieco powyżej wyrostka mezoidalnego. Wzdłuż linii nakłucia igła jest skierowana ku górze, w kierunku skośnym. Nakłucie należy wykonać na głębokość około 3 cm. Fakt, że igła weszła do jamy serca, jest sygnalizowany przepływem płynu do strzykawki. Jeśli nakłucie zostanie wykonane prawidłowo, krew lub płyn zgromadzony w jamie serca zaczyna płynąć do strzykawki. Pacjent od razu czuje się lepiej: wskazuje to, że manipulacja została wykonana prawidłowo. Stan pacjenta wyraźnie się poprawia. W pierwszych minutach po drenażu jamy osierdziowej następuje normalizacja tonu serca, ciśnienie krwi spada, przywraca się częstość tętna, rytm serca, HR. Odczucia subiektywne - pacjentowi łatwiej się oddycha, przestaje „trzepotać” serce. Zazwyczaj w jamie zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, ale należy go używać wyłącznie do smarowania ścian, ochrony przed uszkodzeniami mechanicznymi. Nadmiar prowadzi do rozwoju procesów patologicznych. Dlatego po opróżnieniu jamy osierdziowej powinna normalnie pozostać niewielka ilość płynu, co zapewni prawidłową pracę serca.

Zabieg wykonuje się wyłącznie w celach terapeutycznych, jeśli jest wskazany. Zabieg nie wykonuje się w celach profilaktycznych. Głównym wskazaniem do drenażu osierdziowego jest gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej. Płyn może gromadzić się w jamie serca przy urazowym i zapalnym uszkodzeniu osierdzia, przy zmianach reumatycznych serca, przy wielu chorobach onkologicznych, a nawet przy rozwoju torbieli, łagodnych nowotworów. Zabieg jest wskazany w niewydolności serca i układu oddechowego, po ciężkich manipulacjach chirurgicznych, w tak ciężkich stanach, jak ucisk serca i sąsiednich narządów, tamponada serca i półtamponada. Każde gromadzenie się płynu jest wskazaniem do drenażu jamy osierdziowej, niezależnie od tego, czy jest to wysięk ropny, surowiczy czy krwotoczny. W ostrej tamponadzie serca drenaż osierdziowy jest środkiem tymczasowym, aby zyskać czas do pełnej operacji.

Należy pamiętać, że nawet drenaż jamy serca może być przeciwwskazany w pewnych okolicznościach. Tak więc zabieg nie może być wykonywany w takich stanach jak zaburzenia krzepnięcia krwi, trombocytopenia, hemofilia. Zabieg przeciwwskazany przy przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych, rozrzedzających krew, leczeniu analginem. Nie warto również wykonywać zabiegu, jeśli zawartość jamy osierdziowej jest niewielka. Wynika to z faktu, że nie można całkowicie wyeliminować płynu z serca, ponieważ pełni on ważną rolę w zapewnieniu jego prawidłowego funkcjonowania.