Drgawki gorączkowe u dzieci

Drgawki gorączkowe rozwijają się u dzieci poniżej 6 roku życia z temperaturą ciała powyżej 38 °C, bez historii drgawek bezgorączkowych i innych możliwych przyczyn. Diagnoza jest kliniczna, stawiana po wykluczeniu innych możliwych przyczyn. Leczenie drgawek trwających krócej niż 15 minut jest wspomagające. Jeśli drgawki trwają 15 minut lub dłużej, leczenie obejmuje dożylne podawanie lorazepamu, a jeśli nie ma efektu, dożylne podawanie fosfenytoiny. Z reguły nie jest wskazane długotrwałe leczenie wspomagające drgawek gorączkowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co jest przyczyną drgawek gorączkowych u dzieci?

Drgawki gorączkowe występują u około 2-5% dzieci poniżej 6 roku życia; w większości przypadków dzieci mają od 6 do 18 miesięcy. Proste drgawki gorączkowe trwają krócej niż 15 minut i występują bez objawów ogniskowych, a jeśli występują w seriach, ich łączny czas trwania wynosi mniej niż 30 minut. Złożone drgawki gorączkowe trwają dłużej niż 15 minut, z objawami ogniskowymi lub porażeniem postiktalnym, lub drgawki występują w seriach o łącznym czasie trwania ponad 30 minut. Większość (ponad 90%) drgawek gorączkowych jest prosta.

Drgawki gorączkowe występują w kontekście infekcji bakteryjnych lub wirusowych. Czasami rozwijają się również po niektórych szczepieniach, takich jak DPT (krztusiec i błonica oraz toksoid tężcowy) lub MMR (odra, różyczka, świnka). Czynniki genetyczne i rodzinne mogą zwiększać podatność na drgawki gorączkowe. Bliźnięta jednojajowe mają znacznie wyższy wskaźnik zgodności niż bliźnięta dwujajowe.

Objawy drgawek gorączkowych u dzieci

Drgawki gorączkowe często występują podczas początkowego wzrostu temperatury, a większość z nich występuje w ciągu pierwszych 24 godzin gorączki. Charakterystyczne są drgawki uogólnione; większość drgawek jest kloniczna, ale niektóre manifestują się jako okresy atonicznej lub tonicznej postawy ciała.

Napady padaczkowe diagnozuje się jako gorączkowe po wykluczeniu innych przyczyn. Gorączka może również wywoływać napady padaczkowe u dzieci z historią napadów bezgorączkowych; w takich przypadkach napady nie są gorączkowe, ponieważ dziecko ma predyspozycje do napadów padaczkowych. Jeśli dziecko ma mniej niż 6 miesięcy, ma objawy oponowe lub objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego lub rozwija się u niego napad po kilku dniach gorączki, należy zbadać płyn mózgowo-rdzeniowy w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu. Czasami konieczne są badania laboratoryjne w kierunku zaburzeń lub chorób metabolicznych. Należy określić poziom glukozy, sodu, wapnia, magnezu, fosforu oraz czynność wątroby i nerek, jeśli dziecko niedawno miało biegunkę, wymioty lub przyjmowało mało płynów; jeśli występują dowody odwodnienia lub obrzęku; lub jeśli napady gorączkowe są złożone. Należy zlecić tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu, jeśli występują ogniskowe objawy neurologiczne lub objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. EEG zazwyczaj nie identyfikuje konkretnej przyczyny ani nie przewiduje nawrotu drgawek i nie jest zalecane po pierwszym drgawku gorączkowym u dzieci z prawidłowym badaniem neurologicznym. EEG należy rozważyć po złożonych lub nawracających drgawkach gorączkowych.

Leczenie drgawek gorączkowych u dzieci

Leczenie jest wspomagające, jeśli atak trwa krócej niż 15 minut. Drgawki trwające dłużej niż 15 minut wymagają podania leków w celu ich zatrzymania, przy jednoczesnym dokładnym monitorowaniu hemodynamiki i oddychania. Intubacja tchawicy może być konieczna, jeśli odpowiedź na leki nie jest szybka, a drgawki trwają.

Leki są zazwyczaj podawane dożylnie, przy użyciu krótko działających benzodiazepin (np. lorazepam 0,05-0,1 mg/kg, co można powtórzyć po 5 minutach do 3 dawek). Fosfenytoina 15-20 mg PE (ekwiwalent fenytoiny)/kg może być podana po 15 minutach, jeśli drgawki utrzymują się. Żel doodbytniczy diazepamu 0,5 mg/kg może być podany raz, a następnie powtórzony po 20 minutach, jeśli lorazepamu nie można podać dożylnie.

Podtrzymujące leczenie farmakologiczne mające na celu zapobieganie nawracającym drgawkom gorączkowym lub rozwojowi drgawek bezgorączkowych zwykle nie jest wskazane, chyba że u dziecka występowały liczne lub przedłużające się drgawki.

Jakie są rokowania w przypadku drgawek gorączkowych u dzieci?

Częstość nawrotów drgawek gorączkowych u dzieci wynosi około 35%. Prawdopodobieństwo nawrotu jest wyższe, jeśli dziecko ma mniej niż 1 rok w momencie pierwszego napadu lub jeśli dziecko ma krewnych pierwszego stopnia, którzy mieli drgawki gorączkowe. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu drgawek bezgorączkowych po drgawkach gorączkowych wynosi około 2-5%.