Gorączka u dziecka

Normalna temperatura ciała różni się u poszczególnych osób i w ciągu dnia. Gorączka to temperatura odbytu wynosząca 100,4°F (38,0°C) lub więcej. Znaczenie gorączki określa się na podstawie objawów klinicznych; niektóre łagodne choroby mogą powodować wysoką gorączkę, podczas gdy niektóre poważne choroby mogą powodować jedynie niewielki wzrost temperatury.

Gorączka jest spowodowana działaniem egzogennych (bakteryjnych, wirusowych) pirogenów, które poprzez działanie na tkankowe lub krwionośne makrofagi stymulują uwalnianie wtórnych (endogennych) pirogenów. Uważa się, że głównymi endogennymi pirogenami są interleukina-1 (IL-1) i czynnik martwicy nowotworu (TNF). Interferon leukocytarny (a) ma mniejsze znaczenie.

Gorączka ma 3 stadia: incrementi (wzrost), fastigii (płaskowyż) i incrementi (spadek). Spadek temperatury może być krytyczny i lityczny. Przy szybkim spadku wysokiej temperatury ciała (minuty, godziny) możliwe jest załamanie.

Temperatura ciała może być podgorączkowa (do 37,5°C), gorączkowa (wysoka - 37,5-38,5°C), hipertermiczna (hipergorączka - powyżej 38,5°C).

Gorączkę można klasyfikować według czasu trwania i nasilenia poszczególnych ataków podwyższonej temperatury:

1. reakcja gorączkowa,
2. zespół hipertermii (Ombredanna)
3. hipertermia złośliwa.

Reakcja gorączkowa obejmuje stosunkowo krótkotrwały epizod podwyższonej temperatury ciała (od kilku minut do 1-2 godzin) i nie towarzyszy jej znaczne pogorszenie samopoczucia pacjenta. Skóra jest zazwyczaj różowa i wilgotna. Temperatura w niektórych przypadkach (może być wysoka 39-40 °C), ale z reguły jest łatwo podatna na działanie leków przeciwgorączkowych. Reakcja ta nazywana jest hipertermią „różową” lub „czerwoną”. W jej genezie dominuje produkcja ciepła.

Zespół hipertermii charakteryzuje się utrzymującą się gorączką oporną na leczenie lekami przeciwgorączkowymi, bladością skóry (lub bladością z akrocyjanozą), pogorszeniem stanu zdrowia, a czasem zaburzeniami świadomości i zachowania (letarg, pobudzenie).

[ 1 ]

Przyczyny gorączki u dzieci

Najczęściej ostra gorączka u dziecka w pierwszym roku życia i wczesnym wieku ma charakter zakaźny, głównie ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) lub zakażenia przewodu pokarmowego. Zakażenia bakteryjne, zwykle zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, zakażenia dróg moczowych, są rzadsze, ale czasami mogą być bardzo poważne (np. zapalenie opon mózgowych). Noworodki są podatne na zakażenia wywołane przez paciorkowce grupy B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, wirus opryszczki pospolitej, które nabywane są okołoporodowo.

Dzieci poniżej 2 roku życia (zwłaszcza poniżej 3 miesięcy) są narażone na kryptogenną bakteriemię, czyli obecność bakterii chorobotwórczych we krwi gorączkującego dziecka bez oznak miejscowego uszkodzenia. Najczęstszymi organizmami wywołującymi są Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae; szczepienie przeciwko Haemophilus influenzae jest obecnie szeroko dostępne w Stanach Zjednoczonych i Europie, co doprowadziło do zmniejszenia częstości występowania posocznicy.

Rzadkie niezakaźne przyczyny ostrej gorączki obejmują udar cieplny i zatrucie (np. leki antycholinergiczne). Niektóre szczepionki (np. szczepionka przeciwko krztuścowi ) mogą powodować gorączkę dzień lub nawet 1-2 tygodnie po szczepieniu lub powodować choroby związane ze szczepionką (np. odrę) po szczepieniu. Ta gorączka u dzieci trwa zwykle od kilku godzin do dnia. Ząbkowanie nie powoduje gorączki.

Przewlekła gorączka u dzieci może mieć różne przyczyny, od chorób autoimmunologicznych (np. młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, nieswoiste zapalenie jelit) po nowotwory (np. białaczkę, chłoniaka ), a także przewlekłe zakażenia ( zapalenie kości i szpiku, ZUM).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co robić, gdy dziecko ma gorączkę?

Badania różnią się w zależności od grupy wiekowej i koncentrują się na identyfikacji źródła zakażenia lub przyczyn chorób niezakaźnych. Ostra gorączka u dziecka poniżej 3 miesięcy wymaga dokładnego badania, niezależnie od innych objawów i symptomów, ponieważ ciężkie zakażenia (np. sepsa, zapalenie opon mózgowych) mogą wystąpić bez innych objawów klinicznych.

Anamneza

W przypadku dzieci poniżej 3 miesiąca życia wywiad powinien koncentrować się na czynnikach ryzyka sepsy, w tym infekcjach matki, wcześniactwie, wczesnym zabiegu chirurgicznym lub zakażeniu wirusem HIV. W przypadku starszych dzieci wywiad powinien koncentrować się na lokalnych objawach i oznakach, historii szczepień, niedawnych infekcjach (w tym infekcjach u członków rodziny i opiekunów niemowląt) i innych czynnikach ryzyka infekcji, w tym inwazyjnych procedurach medycznych (np. cewnikowanie, pomostowanie aortalno-wieńcowe) i stanach predysponujących do infekcji (np. wrodzona wada serca, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, nowotwory, niedobór odporności). Ważny jest również wywiad rodzinny w kierunku chorób autoimmunologicznych. Chociaż nie ma bezpośredniego związku między wysokością gorączki a ciężkością przyczyny, temperatury wyższe niż 103,5°F (39,0°C) narażają dzieci poniżej 2 roku życia na wysokie ryzyko kryptogennej bakteriemii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontrola

Niezwykle ważne jest, aby ocenić ogólny stan i wygląd dziecka. Gorączkowe dziecko z objawami zatrucia, zwłaszcza gdy temperatura już spadła, wymaga dokładnego zbadania i dalszej obserwacji. U wszystkich gorączkujących dzieci należy zwrócić szczególną uwagę na badanie błon bębenkowych, gardła, klatki piersiowej, brzucha, węzłów chłonnych, skóry i sprawdzenie objawów opon mózgowych. Wybroczyny lub plamica często wskazują na ciężką infekcję.

[ 10 ]

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Wszystkie gorączkujące dzieci powinny mieć wykonane badanie krwi z liczbą białych krwinek i różnicowaniem, posiew krwi, analizę moczu i posiew moczu. Nakłucie lędźwiowe jest obowiązkowe u dzieci poniżej 2 miesięcy; opinie na temat konieczności tego zabiegu u dzieci w wieku od 2 do 3 miesięcy są różne. Pomocne są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, liczba białych krwinek w kale, posiew kału i odczynniki fazy ostrej (np. OB, białko C-reaktywne, prokalcytonina).

U dzieci w wieku od 3 do 24 miesięcy z gorączką, które wydają się być zdrowe, wystarczająca może być ścisła obserwacja; badania laboratoryjne nie są konieczne. Jeśli występują objawy konkretnej infekcji, należy zlecić odpowiednie badania (np. prześwietlenie klatki piersiowej, jeśli występuje niedotlenienie, duszność lub świszczący oddech; analiza moczu i posiew, jeśli występuje cuchnący mocz). Jeśli u dziecka występują objawy zatrucia, ale nie występują żadne objawy ogniskowe, należy zlecić pełną morfologię krwi, posiew krwi oraz badania moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie dzieci powyżej 2 roku życia ustala się na podstawie wywiadu i wyników badań, nie zaleca się monitorowania posiewu krwi i liczby białych krwinek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Leczenie gorączki u dziecka

Leczenie objawowe gorączki u dzieci zwykle polega na podaniu paracetamolu w dawce 10–15 mg/kg doustnie lub doodbytniczo co 4–6 godzin (nie przekraczając 5 dawek na dobę) lub ibuprofenu w dawce 5–10 mg/kg co 6–8 godzin.

Leczenie gorączki zakaźnej o ściśle ustalonej etiologii ma na celu leczenie choroby podstawowej. Leczenie gorączki u dziecka o nieznanej genezie zależy od wieku, wywiadu oraz wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Większość ekspertów zaleca leczenie niemowląt poniżej 28. dnia życia w szpitalu do czasu uzyskania wyników laboratoryjnych za pomocą antybiotyków dożylnych o szerokim spektrum działania. Obecne zalecenia obejmują ceftriakson (50–70 mg/kg co 24 godziny lub 80–100 mg/kg, jeśli wykryto wysokie stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym) lub cefotaksym (50 mg/kg co 6 godzin) plus ampicylinę, która jest skuteczna przeciwko listerii i enterokokom. Wankomycyna (15 mg/kg co 6 godzin) jest dodawana, jeśli podejrzewa się penicylinę oporną na Streptococcus pneumoniae lub acyklowir, jeśli podejrzewa się zakażenie wirusem opryszczki.

Decyzja o tym, jak szczegółowe badania należy wykonać, jeśli dziecko ma gorączkę, czy podać dziecku antybiotyki przed pobraniem wyników posiewu, czy hospitalizować dziecko, czy leczyć je w domu, zależy od stanu dziecka, odpowiedzialności rodziny oraz obecności lub braku czynników ryzyka posocznicy.