Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci

Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci (ostre zapalenie ucha środkowego, ostry nieżyt ucha środkowego) jest ostrą chorobą zapalną ucha środkowego.

Należy pamiętać, że obecnie w literaturze stosuje się różną terminologię do opisu przewlekłego nieżytowego zapalenia ucha środkowego. Charakter treści w tej chorobie bywa niekiedy bardzo osobliwy i charakteryzuje się zwiększoną zawartością elementów krwi, białka (lub jego brakiem) itp. Można spotkać się z takimi nazwami jak wysiękowe, przesiękowe, surowicze, krwotoczne, śluzowe zapalenie ucha, „lepkie” ucho itp. Jednak zasady leczenia się nie zmieniają.

Kod ICD-10

Choroby ucha środkowego i wyrostka sutkowatego (H65-H75).

• H65 Nieropne zapalenie ucha środkowego.
• H65.0 Ostre surowicze zapalenie ucha środkowego.
• H65.1 Inne ostre zapalenie ucha środkowego, nieropne.
• H65.9 Nieropne zapalenie ucha środkowego, nieokreślone.
• H66 Ropne i nieokreślone zapalenie ucha środkowego.
• H66.0 Ostre ropne zapalenie ucha środkowego.
• H66.4 Ropne zapalenie ucha środkowego, nieokreślone.
• H66.9 Zapalenie ucha środkowego, nieokreślone.
• H70 Zapalenie wyrostka sutkowatego i schorzenia pokrewne.
• H70.0 Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego.
• H70.2 Petrozyt.
• H70.8 Inne zapalenia wyrostka sutkowatego i pokrewne schorzenia.
• H70.9 Zapalenie wyrostka sutkowatego, nieokreślone.

Epidemiologia ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci

Ostre zapalenie ucha środkowego jest jedną z najczęstszych chorób ucha u dzieci (zbliża się do 65-70%), stanowiącą 25-40% przypadków. Przewlekłe nieżytowe zapalenie ucha środkowego może być samodzielną chorobą lub etapem przejściowym do ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Częstość występowania ostrego zapalenia ucha środkowego wiąże się z pewnymi ogólnymi i miejscowymi warunkami, które przyczyniają się do jego wystąpienia u dziecka. Choroba występuje najczęściej w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie, ze szczytem zapadalności w wieku 6-18 miesięcy. Następnie ryzyko nieznacznie spada, ale pod koniec wczesnego dzieciństwa prawie wszystkie dzieci mają co najmniej jeden epizod choroby w swojej historii medycznej. W pierwszym roku życia 44% dzieci cierpi na ostre zapalenie ucha środkowego 1-2 razy, 7,8% - 3 razy lub więcej. W wieku 3,5 i 7 lat odpowiednio 83,91 i 93% dzieci cierpi na ostre zapalenie ucha środkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci

Najczęstszymi patogenami są Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) i Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Wirusy również odgrywają rolę, głównie wirus RSV i Chlamydia pneumoniae.

Pneumokoki i Haemophilus influenzae są wysoce wrażliwe na beta-laktamy i cefalosporyny. Jednak 35% wszystkich pneumokoków i 18% Haemophilus influenzae jest opornych na kotrimoksazol.

Jakie są przyczyny ostrego zapalenia ucha środkowego?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci

W obrazie klinicznym ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci i dorosłych obserwuje się istotne różnice.

Ostra postać choroby jest łagodna: stan ogólny nie ulega zmianie, nie ma reakcji temperaturowej, w wywiadzie najczęściej występuje ARVI. Podczas otoskopii błona bębenkowa jest prawie niezmieniona, sporadycznie określa się poziom wysięku. Pacjenci skarżą się na utratę słuchu, uczucie zatkania ucha. U małych dzieci i dzieci w wieku przedszkolnym dolegliwości mogą być nieobecne z powodu strachu przed badaniem przez lekarza, dlatego rola pediatry w przypadku podejrzenia utraty słuchu powinna być bardziej aktywna, a dziecko należy skierować do otolaryngologa na badanie słuchu.

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego

Klasyfikacja ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci

Formy ostrego zapalenia ucha środkowego różniące się etiologią, warunkami występowania, przebiegiem klinicznym, charakterem morfologicznym, zaburzeniami czynnościowymi, następstwami, powikłaniami i zasadami leczenia.

Oprócz typowego przebiegu choroby (opisanego szczegółowo poniżej), istnieją inne warianty. Jednym z nich w dzieciństwie jest tzw. przebieg utajony zapalenia ucha środkowego. Około jedna trzecia chorób występuje w tej formie, szczególnie w okresie niemowlęcym.

Najbardziej charakterystyczną cechą utajonego przebiegu ostrego zapalenia ucha środkowego jest zatarcie wszystkich objawów. U dziecka rozwija się niewielki ból samoistny, niska temperatura, a słuch jest osłabiony. Obraz otoskopowy jest nietypowy: zmienia się tylko kolor błony bębenkowej, staje się ona mętna, jakby pogrubiona, przekrwienie ogranicza się do wstrzyknięcia naczyniowego, czasami tylko w jednym, częściej w górnym odcinku, nie obserwuje się wypukłości, natomiast odruch świetlny wydaje się zanikać, okolica wyrostka sutkowatego nie ulega zmianie; występuje dysonans z obrazem krwi, gdzie można zaobserwować wysoką leukocytozę i podwyższone OB.

Znaczenie utajonego ostrego zapalenia ucha środkowego jest często niedoceniane przez pediatrów. Dlatego dziecko z przewlekłą, niezwykle postępującą, trudną do leczenia chorobą musi zostać skonsultowane przez otolaryngologa.

Często występują również gwałtownie przebiegające ostre zapalenie ucha środkowego, gdzie w ciągu kilku godzin na tle silnego bólu, wysokiej temperatury i silnego zatrucia następuje szybkie tworzenie się wysięku z początkiem perforacji i ropienia. Czasami w tych przypadkach wyobraża się, że pierwszy etap jest całkowicie nieobecny, tak jakby dziecko od razu miało ropę z ucha, taki przebieg jest zwykle związany ze szczególną zjadliwością drobnoustroju.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego są zróżnicowane i w dużej mierze zależą od wieku; najtrudniej jest zdiagnozować noworodki i niemowlęta. Ważną rolę w diagnozie odgrywa wywiad lekarski. Konieczne jest ustalenie, co spowodowało pogorszenie stanu dziecka. Najczęściej chorobie ucha poprzedza ostry nieżyt nosa, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, czasami uraz (upadek z łóżeczka), choroby alergiczne.

Głównym objawem ostrego zapalenia ucha środkowego jest silny, często nagły, spontaniczny ból. Jest on związany z szybkim gromadzeniem się wysięku w jamie bębenkowej i uciskiem na zakończenia nerwu trójdzielnego, który unerwia błonę śluzową.

Rozpoznanie ostrego zapalenia ucha środkowego

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci

Najważniejszą rzeczą w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego jest przywrócenie drożności trąbki słuchowej, co łatwo osiągnąć stosując krople zwężające naczynia krwionośne do nosa i regularne zabiegi fizjoterapeutyczne. Czasami, jeśli to nie pomaga, stosuje się proste przedmuchiwanie uszu przez nos (według Politzera). począwszy od 3-4 roku życia, a u starszych dzieci z procesem jednostronnym - cewnikowanie trąbki słuchowej. Antybiotyków nie stosuje się w przypadku ostrego nieżytowego zapalenia ucha środkowego.

Leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego

Profilaktyka ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci

Karmienie piersią przez 3 miesiące życia znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia ucha środkowego w pierwszym roku. Biorąc pod uwagę związek ostrego zapalenia ucha środkowego z sezonowym wzrostem zachorowalności, zaleca się prowadzenie profilaktyki przeziębień zgodnie z ogólnie przyjętymi protokołami.

Rokowanie w ostrym zapaleniu ucha środkowego u dzieci

W większości przypadków ostrego zapalenia ucha środkowego wynik jest pomyślny.

Niebezpieczeństwo nawracającego zapalenia ucha środkowego polega, po pierwsze, na trwałym niedosłuchu u małych dzieci, który znacząco wpływa na ogólny rozwój intelektualny i kształtowanie mowy. Jeśli podejrzewa się taki trwały niedosłuch, dziecko powinno zostać zbadane przez specjalistę, ponieważ obecnie istnieją wszelkie możliwości dokładnej diagnozy audiologicznej. Po drugie, nawracające zapalenie ucha środkowego może prowadzić do powstania trwałej perforacji błony bębenkowej, czyli przewlekłego zapalenia ucha środkowego.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]