Leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego

Najważniejszą rzeczą w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego jest przywrócenie drożności przewodu słuchowego, co łatwo osiąga się przez zastosowanie zwężenia naczyń krwionośnych w nosie i zwykłych zabiegów fizjoterapeutycznych. Czasami, jeśli to nie pomaga, zastosuj proste wydmuchiwanie uszu przez nos (zgodnie z Politzerem). Zaczynając od 3-4 lat, a u starszych dzieci z jednostronnym procesem - cewnikowanie rurki słuchowej. Antybiotyki w ostrym zapaleniu ucha środkowego nie mają zastosowania.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Biorąc pod uwagę związek ostrego zapalenia ucha środkowego z infekcjami dróg oddechowych i innymi infekcjami wieku dziecięcego, wskazane może być doradztwo w zakresie chorób zakaźnych z objawami opornych powikłań wewnątrzczaszkowych, neurologiem i neurochirurgiem.

Leki na ostre zapalenie ucha środkowego

Zasady wyboru antybiotyków na ostre zapalenie ucha środkowego:

• aktywność przeciwko najbardziej prawdopodobnym patogenom (pneumokok, pręcik z hemofilią);
• zdolność do przezwyciężenia oporności tych patogenów na antybiotyk, jeśli jest dominujący w danym regionie lub populacji;
• stężenie antybiotyku w płynie ucha środkowego i surowicy jest powyżej minimalnego stężenia hamującego dla tego patogenu, a stężenie w surowicy utrzymuje się powyżej minimalnego stężenia hamującego w ciągu 40-50% czasu między przyjmowaniem leku.

Jeśli zostanie podjęta decyzja o przepisaniu antybiotyku, amoksycylina powinna być lekiem z wyboru. Ze wszystkich dostępnych doustnych penicylin i cefalosporyn, w tym cefalosporyn pokolenia II-III, amoksycylina jest najbardziej aktywna wobec pneumokoków opornych na penicylinę.

Jak wiadomo, amoksycylinę otrzymano w wyniku pewnej modyfikacji cząsteczki ampicyliny. Miało to jednak znaczący wpływ na farmakokinetykę - dwukrotnie większą niż w przypadku ampicyliny - na poziom we krwi, który jest znacznie niższy niż częstotliwość niepożądanych reakcji z przewodu pokarmowego i wygoda przyjmowania. Amoksycylina wykonanym 3 razy dziennie, bez względu na czas przyjmowania pokarmu, podczas gdy na ampicylinę być wykonana 4 razy dziennie przez 1 godzinę do 2 godzin po posiłku, jak żywność 2 razy zmniejsza biodostępność antybiotyku.

Jednak amoksycylina, podobnie jak ampicylina, jest niszczona przez beta-laktamazy, które mogą wytwarzać pręt hemofilny i moraxellę. Dlatego słusznie rozpowszechnione w leczeniu AOM otrzymywała połączenie amoksycyliny z inhibitorami beta-laktamazy, kwas klawulanowy, - znany pod nazwą generyczną amoksycyliny / kwasu klawulanowego lub CO-amoxiclav. Do działania beta-laktamaz, cefuroksym i ceftriakson są stabilne. Jest zatem alternatywę dla amoksycyliny, w szczególności przy nawrotach lub niepowodzenia leczenia zapalenia ucha może być amoksycyliny / kwasu klawulanowego, cefuroksym (axetil), do podawania doustnie lub domięśniowo ceftriakson jednej iniekcji dziennie przez 3 dni.

Makrolidy są obecnie uważane za antybiotyki drugiego rzutu, głównie stosowane w alergii na beta-laktamy. Niestety, makrolidy w zapaleniu ucha używają głównie erytromycyny, ale nie ma aktywności przeciwko prętowi hemofilnemu, jest bardzo gorzka, powoduje wiele niepożądanych reakcji z przewodu pokarmowego itp. Nowe makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna) mają wyższą aktywność wobec pręta hemofilnego, w porównaniu z erytromycyną. Jednak eradykacja pneumokoków i pręcików hemofilnych przy użyciu tej grupy antybiotyków jest znacznie mniejsza niż przy podawaniu amoksycyliny. Ich zaleta jest niezaprzeczalna u dzieci z alergią na beta-laktamy. Być może w przyszłości użycie makrolidów rozszerzy się (po wyjaśnieniu roli nietypowych patogenów), przede wszystkim Chlamydia pneumoniae, z ostrym zapaleniem ucha.

W szczególności należy powiedzieć o stosunku do tak powszechnego leku, jak ko-trimoksazol (biseptol, septryna itp.). Według danych farmakoepidemiologicznych jest on przepisywany w ponad 1/3 przypadków zapalenia ucha środkowego u dzieci. Ta praktyka nie może być uznana za prawidłową, ponieważ ko-trimoksazol charakteryzuje się wysokim poziomem oporności na pneumokoki i pręt hemofilny. Ponadto, ogólnie, stosowanie ko-trimoksazolu powinno być drastycznie zmniejszone ze względu na możliwość wywołania ciężkich niepożądanych reakcji ze strony skóry (zespoły Stevensa-Johnsona i Lyella). Ryzyko rozwoju tych zespołów za pomocą ko-trimoksazolu jest 20-30 razy większe niż w przypadku stosowania penicylin lub cefalosporyn.

Jeśli chodzi o mianowanie antybiotyków w ostrym zapaleniu ucha środkowego, nie ma jednomyślnej opinii wśród specjalistów, ponieważ w 60% przypadków powrót do zdrowia następuje bez ich zastosowania. W rzeczywistości, antybiotyki potrzebują tylko 1/3 dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego, którego zniszczenie (likwidacja) patogenu prowadzi do szybszego odzyskania, ale według danych klinicznych jest trudne, a czasami niemożliwe do zidentyfikowania tych pacjentów. Dlatego odpowiedź na pytanie o powołaniu lub braku powołania antybiotyku zależy od takich czynników, jak dziecka w wieku, tło i chorób pokrewnych, historii ENT, poziomu społeczno-kulturowej rodziców, dostępność wykwalifikowanej opieki, a co najważniejsze - nasilenia choroby.

U dzieci w wieku poniżej dwóch lat w temperaturze powyżej 38 ° C objawy zatrucia należy natychmiast przepisać antybiotykami ze względu na niebezpieczeństwo szybkiego rozwoju powikłań. W starszym wieku, w pierwszym dniu z łagodnymi objawami ogólnymi, można ograniczyć leki przeciwbólowe (paracetamol, ibuprofen) i miejscowe leczenie (leki zwężające naczynia w nosie, itp.). Jeśli stan nie ulegnie poprawie w ciągu 24 godzin, przepisuje się antybiotyki.

Po wyznaczeniu antybiotyku na 48-72 godzin, ogólny stan zostaje ponownie oceniony. Jeśli nie uległa poprawie, konieczna jest zmiana antybiotyku, na przykład zamiast amoksycyliny, należy zastosować amoksycylinę / klawulanian lub cefuroksym. Bardzo pożądane jest przeprowadzenie paracentezy (lub tympanopunktury) za pomocą badania bakteriologicznego otrzymanego materiału. Czas trwania przebiegu przeciwbakteryjnego wynosi 7 dni, do tego czasu wysięk w tympanonie iw konsekwencji utrata słuchu zwykle nadal utrzymuje się.

Droga podawania antybiotyków

W zdecydowanej większości przypadków antybiotyki należy podawać doustnie. Podawanie pozajelitowe powinno stanowić wyjątek, szczególnie w praktyce ambulatoryjnej. Bardzo ważne jest, aby antybiotyk miał dobre właściwości organoleptyczne (smak, posmak, zapach, konsystencja i inne), ponieważ przy nieprzyjemnym smaku bardzo trudno będzie dziecku zażyć lek. Dlatego powinniśmy dążyć do tego, aby dzieci w wieku przedszkolnym nie otrzymywały "dorosłych" tabletek, ale zawiesin i syropów.

Oczywiście, jeśli istnieje podejrzenie powikłań ostrego zapalenia ucha środkowego lub odstawienie od spożycia, należy zastosować pozajelitowe podanie antybiotyków w warunkach szpitalnych.

Lokalne stosowanie antybiotyków polega na stosowaniu kropli do uszu z lekami przeciwbakteryjnymi. Skuteczność takiego leczenia jest więcej niż wątpliwa. Antybiotyki, które są częścią tych kropel, po prostu nie przenikają przez perforowaną błonę bębenkową. Jeśli perforacja istnieje, a ropa jest uwalniana, ich stężenie w wysięku jamy bębenkowej jest bardzo małe i nie osiąga wartości terapeutycznej. Ponadto należy zachować ostrożność przy stosowaniu kropli do uszu zawierających ototoksyczne antybiotyki (neomycynę, gentamycynę, polimyksynę B), zwłaszcza z perforowanym zapaleniem ucha środkowego.

Układowe antybiotyku terapia - główny sposób leczenia AOM u dzieci, ale musi być ona połączona z racjonalną miejscowego leczenia przeprowadzono otorynolaryngolog (paracentezy, auripuncture, anemizatsiya słuchowe rury, leki zwężające naczynia do nosa aktywne leczenie towarzyszące ostre choroby ENT), jego celem - pełne wyzdrowienie funkcja słuchowa, służąca jako główne kryterium leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego.

Leczenie nawracających zapalenia ucha środkowego powinno odbywać się w dwóch etapach. W pierwszym etapie leczenie ma na celu wyeliminowanie obecnego zaostrzenia. Produkują toaletę ucha, jednocześnie przepisują leczenie zachowawcze współistniejących chorób zapalnych narządów laryngologicznych. Antybiotyki są rzadko używane na tym etapie. Jednak drugi etap jest uważany za najważniejszy, jego celem jest zapobieganie kolejnym nawrotom. Leczenie na tym etapie musi być koniecznie kompleksowe, powinno być prowadzone w połączeniu z pediatrą. Ogromne znaczenie ma identyfikacja przyczyn o charakterze ogólnym. Na przykład u niemowląt, czasami tylko zmiany w schemacie karmienia matek karmiących prowadzą do zaprzestania nawrotów zapalenia ucha środkowego. Istnieją dane, że u dzieci z nawracającym zapaleniem ucha środkowego występują zaburzenia immunologiczne. W związku z tym różne leki o aktywności immunomodulacyjnej są wprowadzane do reżimu leczenia. Jednak nie ma przekonujących danych na temat skuteczności takich leków, jak dibazol, Y-globulina i wiele innych.

W okresie remisji prowadzi się aktywne miejscowe leczenie zachowawcze i chirurgiczne mające na celu przywrócenie funkcji wentylacyjnej rurki słuchowej. Wytwarzają masować pneumatyczny i wibracyjnych bębenka, dmuchanie, stosowanie oznaczeń zwężający naczynia krople, bezcukrową gumą do żucia, w razie potrzeby - leczenie zapalenia zatok i adenotomija tonzillotomiya. Należy pamiętać, w niektórych przypadkach, jeden Adenotomia nie prowadzi do przywrócenia drożności rurki słuchowego i powinny być połączone w przyszłości, gimnastyka rozwoju jego mięśni, electroreflexotherapy, wibracji i bębenki Pneumomassage.

W większości przypadków to złożone leczenie zachowawcze prowadzi do ustania nawrotu zapalenia ucha środkowego. Istnieje jednak stały prąd, kiedy pomimo przywróconej funkcji rurki słuchowej, ukierunkowanej antybiotykoterapii i stosowania wszystkich miar o ogólnym wpływie na organizm dziecka, nawroty choroby trwają. Wyjaśniają je częściej niszczące zmiany kostne w procesie wyrostka sutkowatego, dlatego w takich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Prognoza

W większości przypadków ostre zapalenie ucha środkowego jest korzystne.

Niebezpieczeństwo nawrotów środkowego zapalenia ucha środkowego jest, po pierwsze, trwałe upośledzenie słuchu u małych dzieci, co w dużej mierze wpływa na ogólny rozwój intelektualny i tworzenie mowy. Jeśli podejrzewa się taką uporczywą głuchotę, dziecko powinno zostać zbadane przez specjalistę, ponieważ obecnie istnieją wszelkie możliwości dokładnej diagnozy audiologicznej. Po drugie, nawracające środkowe zapalenie ucha środkowego może prowadzić do powstania stabilnej perforacji błony bębenkowej, czyli przewlekłego zapalenia ucha środkowego.

[1], [2], [3], [4], [5],

Profilaktyka ostrego zapalenia ucha środkowego

Karmienie piersią przez 3 miesiące znacznie zmniejsza ryzyko ostrego zapalenia ucha środkowego w ciągu pierwszego roku. Biorąc pod uwagę związek ostrego zapalenia ucha środkowego z sezonowym wzrostem zapadalności, zaleca się, aby zapobieganie zimnym infekcjom prowadzić zgodnie z ogólnie przyjętymi protokołami.