Diagnoza ostrego zapalenia ucha środkowego

Po wyjaśnieniu wywiadu i charakteru ogólnych objawów przystępuje się do badania. Szczególną uwagę w tym wieku zwraca się na objawy neurologiczne, mogą one powstać w wyniku ciężkiego zatrucia, pojawienia się objawów podrażnienia opon mózgowych (meningizm). Meningizm tłumaczy się dobrą komunikacją naczyniową (krwionośną i limfatyczną) między uchem środkowym a jamą czaszki.

Przed przystąpieniem do otoskopii i palpacji podczas badania zewnętrznego szczególną uwagę zwraca się na stan mięśni twarzy (niedowład nerwu twarzowego). Wydatność małżowin usznych, nasilenie fałdu przejściowego zausznego, stan okolicy wyrostka sutkowatego, jego temperaturę, kolor skóry, obecność obrzęku lub nacieku skóry nad nim, powiększenie i bolesność węzłów chłonnych usznych przednich i tylnych, stan mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, ich przedni brzeg, gdzie przebiega żyła szyjna.

Po tak szczegółowym badaniu przechodzą do otoskopii. Przede wszystkim należy pamiętać: badanie błony bębenkowej u niemowląt, a zwłaszcza noworodków, jest bardzo trudne ze względu na zwężenie zewnętrznego przewodu słuchowego i prawie poziome położenie błony bębenkowej. Ponadto w tym wieku zewnętrzny przewód słuchowy jest często wypełniony łuskami naskórka, przed włożeniem nawet najwęższego lejka należy je ostrożnie usunąć za pomocą sondy z watą nasączoną ciepłym olejem mineralnym. W rezultacie można zbadać tylko górne odcinki błony bębenkowej, najpierw są one wstrzykiwane, a następnie stają się przekrwione. Innych cech identyfikacyjnych z reguły nie można odróżnić. Odruch świetlny pojawia się nie wcześniej niż 1,5 miesiąca po urodzeniu. Istnieją jeszcze pewne okoliczności, które zniekształcają zwykły obraz otoskopowy. Na przykład samo włożenie lejka i toaleta przewodu słuchowego mogą same w sobie powodować przekrwienie błony bębenkowej, podobnie jak płacz dziecka, który towarzyszy badaniu. Warstwa naskórkowa błony bębenkowej u noworodka i niemowlęcia jest stosunkowo pogrubiona i nie zawsze towarzyszy jej przekrwienie, nawet przy procesie zapalnym w jamie bębenkowej. To samo dotyczy funkcji słuchowej, którą można zbadać jedynie metodami obiektywnymi. Obowiązkowym badaniem diagnostycznym jest określenie ruchomości błony bębenkowej (otoskopia pneumatyczna).

Obraz krwi nie jest specyficzny, ostremu zapaleniu ucha środkowego towarzyszy leukocytoza z przesunięciem w lewo, przyspieszone OB itp. Badanie rentgenowskie wykonuje się zazwyczaj tylko w przypadku podejrzenia powikłań.

Decydującym czynnikiem w diagnozie zapalenia ucha środkowego jest pojawienie się ropy w przypadku perforacji błony bębenkowej lub jej pobrania przez paracentezę (nakłucie). Jednakże negatywne dane z paracentezy nie wskazują definitywnie na brak procesu zapalnego w jamie bębenkowej, a jedynie na brak wysięku, który czasami nie zdążył się jeszcze uformować.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]