Co powoduje ostre zapalenie ucha środkowego?

Najczęstszymi patogenami ostrego zapalenia ucha środkowego są Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) i Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Wirusy, głównie wirus RSV i Chlamydia pneumoniae, również odgrywają rolę.

Pneumokoki i Haemophilus influenzae charakteryzują się wysoką wrażliwością na beta-laktamy i cefalosporyny, ale 35% wszystkich pneumokoków i 18% Haemophilus influenzae jest opornych na kotrimoksazol.

Patogeny ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci

Wzbudnica	%
H. influenzae	37,8
Pałeczka zapalenia płuc	30,0
S.pyogenes	5.6
Gronkowiec złocisty	3.3
Inny	2,2
M.catarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Wrażliwość S. pneumoniae i H. influenzae na leki przeciwbakteryjne

Antybiotyk	Wrażliwość S. pneumoniae	Wrażliwość bakterii H. influenzae
Penicylina	97.1	-
Ampicylina	97.1	97,6
Amoksycylina/klawulanian	100	100
Cefaklor	100	97,6
Cefuroksym	100	100
Ceftriakson	100	100
Erytromycyna	97.1	-
Azytromycyna	97.1	100
Kotrimoksazol	64,6	82,3

Chłopcy są bardziej podatni na ostre zapalenie ucha środkowego. Największa zapadalność

S.pyogenes	5.6
Gronkowiec złocisty	3.3
Inny	2,2
M.catarrhalis	1,1

Udowodniono, że zapalenie ucha środkowego częściej występuje u dzieci śpiących na brzuchu niż u tych śpiących na plecach. Dzieci uczęszczające do grup dziecięcych mają większą częstość występowania ostrego zapalenia ucha środkowego.

Do lokalnych przesłanek sprzyjających rozwojowi ostrego zapalenia ucha środkowego zalicza się cechy trąbki słuchowej: u dzieci jest ona krótka, szersza niż u dorosłych, prostsza, położona poziomo, nabłonek (cylindryczny) nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty, co przyczynia się do zastoju w jamie bębenkowej. Po urodzeniu w jamie bębenkowej przez jakiś czas zachowuje się luźna, bogata w naczynia tkanka łączna (tzw. śluzowata) – dobre podłoże odżywcze dla rozwoju mikroorganizmów. W nosogardzieli niemowląt często obserwuje się zaburzenia mikrokrążenia. W połączeniu z nadmierną proliferacją tkanki limfoidalnej typową dla wieku dziecięcego zrozumiała staje się znacznie wyższa częstość występowania ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci (w porównaniu z dorosłymi).

Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia ucha środkowego jest dysfunkcja trąbki słuchowej (Eustachiusza), najczęściej związana z ostrym obrzękiem jej błony śluzowej.

Spośród przyczyn utajonego zapalenia ucha środkowego należy przede wszystkim zauważyć, że występuje ono częściej u niemowląt i wiąże się z chorobami ogólnymi (zakażenie wirusowe, posocznica, choroby układu oskrzelowo-płucnego i przewodu pokarmowego), ogólnymi zaburzeniami rozwojowymi (wcześniactwo, krzywica, karmienie sztuczne, hipotrofia) oraz alergiami.

Przyczyny nawracającego zapalenia ucha środkowego, które czasami rozwija się nawet 5-8 razy w roku, mogą być miejscowe i ogólne. Do tych ostatnich zalicza się częste zapalenie płuc, zaburzenia trawienia i odżywiania, alergie itp. Przyczynami miejscowymi są powiększone wegetacje migdałków gardłowych, polipy nosa, zapalenie zatok, przerost małżowin nosowych i migdałków podniebiennych.

Ostatnio zainteresowanie pediatrów tą chorobą znacznie wzrosło. Wynika to z postępu w mikrobiologii klinicznej, nowych danych na temat farmakodynamiki antybiotyków u dzieci z zapaleniem ucha środkowego.

Patogeneza ostrego zapalenia ucha środkowego

Istnieje klasyczny schemat ostrego zapalenia ucha środkowego. Obejmuje on trzy etapy: pierwszy to początkowy rozwój procesu, drugi to po perforacji, a trzeci to rekonwalescencja. Każdy z nich trwa około tygodnia. W pierwszym etapie pojawia się ból, wysoka temperatura, utrata słuchu, przekrwienie błony bębenkowej, ogólne zatrucie i reakcja okostnej wyrostka sutkowatego. W drugim etapie, po perforacji, objawy zmieniają się: ból samoistnie ustępuje, temperatura i zatrucie maleją, pojawia się wydzielina z ucha, podczas otoskopii wykrywa się perforację błony bębenkowej, a utrata słuchu pozostaje na tym samym poziomie. W trzecim etapie temperatura normalizuje się, zatrucie zanika, ból nie występuje, wydzielina ustaje, perforacja goi się, a słuch powraca.

Ostre zapalenie ucha środkowego może występować w dwóch postaciach: kataralnej i ropnej. Pierwsza choroba jest znana jako „kataralne zapalenie ucha środkowego”.

Ostre zapalenie ucha środkowego może się przedłużać i stać się przewlekłe. Wynika to z opóźnienia w ewakuacji wydzieliny z jamy bębenkowej. Główną przyczyną przejścia w proces przewlekły w dzieciństwie jest patologia nosogardła, przede wszystkim przerost migdałków nosowo-gardłowych (adenoidów). Dlatego jeśli nie jest możliwe przywrócenie słuchu prostymi zabiegami, wykonuje się adenotomię, a czasami shunting jamy bębenkowej.