Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci i dorosłych znacznie się różnią.

Ostre zapalenie ucha środkowego ma przebieg łagodny: stan ogólny nie ulega zmianie, nie występuje reakcja temperaturowa, w wywiadzie najczęściej występują ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych. Podczas otoskopii błona bębenkowa pozostaje prawie niezmieniona, sporadycznie określa się poziom wysięku. Pacjenci skarżą się na utratę słuchu, uczucie zatkania ucha. U małych dzieci i dzieci w wieku przedszkolnym dolegliwości mogą być nieobecne z powodu strachu przed badaniem przez lekarza, dlatego rola pediatry w przypadku podejrzenia utraty słuchu powinna być bardziej aktywna, a dziecko należy skierować do otolaryngologa na badanie słuchu.

Nawracające zapalenie ucha środkowego występuje u dzieci w wieku od 2 do 5 lat. Przebieg kliniczny jest zazwyczaj stosunkowo łagodny. Choroba występuje w dwóch postaciach: z perforacją i bez. Pierwszym objawem jest łagodny ból ucha i uczucie zatkania. Niestety jednak w tym okresie choroba często nie jest diagnozowana, ponieważ dzieci nie zawsze skarżą się na utratę słuchu, zwłaszcza przy jednostronnym procesie, nie występuje reakcja temperaturowa i zwykle nie występuje zatrucie. Aby ustalić diagnozę w tym okresie, ważne jest zbadanie funkcji słuchu za pomocą impedancji akustycznej.

Zapalenie ucha środkowego adhezyjne jest konsekwencją niekorzystnego przebiegu ostrego zapalenia ucha środkowego. Jak już wspomniano, kryteriami wyleczenia są resorpcja wysięku w jamie bębenkowej i całkowite przywrócenie funkcji słuchowej. Jednak czasami nawet przy aktywnym leczeniu antybiotykami wysięk ten staje się jałowy, temperatura i ból znikają, a następuje widoczne wyzdrowienie. Najczęściej dzieje się tak przy złym drenażu trąbki słuchowej, braku perforacji błony bębenkowej lub niewykonanej w odpowiednim czasie paracentezie. Rzeczywiście, ogólny stan dziecka staje się normalny, podobnie jak obraz otoskopowy. Pozostaje tylko utrata słuchu, a czasami - szum w uchu. Taka sytuacja wymaga aktywnej diagnostyki audiologicznej, ponieważ dzieci z reguły nie skarżą się na utratę słuchu. Każdy przypadek ostrego zapalenia ucha środkowego u dziecka wymaga potwierdzenia prawidłowej funkcji słuchowej.

Jeśli wysięk zaczyna się organizować, a włókniste nici zamieniają się w zrosty, wówczas przewodzenie dźwięku zostaje zaburzone i następuje trwała przewodzeniowa utrata słuchu. Badanie audiologiczne wskazuje na uszkodzenie funkcji przewodzenia dźwięku.

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego są zróżnicowane i w dużej mierze zależą od wieku; najtrudniej jest zdiagnozować noworodki i niemowlęta. Ważną rolę w diagnozie odgrywa wywiad lekarski. Konieczne jest ustalenie, co spowodowało pogorszenie stanu dziecka. Najczęściej chorobie ucha poprzedza ostry nieżyt nosa, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, czasami uraz (upadek z łóżeczka), choroby alergiczne.

Głównym objawem ostrego zapalenia ucha środkowego jest silny, często nagły, samoistny ból. Jest on związany z szybkim gromadzeniem się wysięku w jamie bębenkowej i uciskiem na zakończenia nerwu trójdzielnego, który unerwia błonę śluzową. Reakcja dziecka na ból jest wyrażana w różny sposób, w zależności od wieku. Tak więc do 5-6 miesiąca życia dziecko nie jest jeszcze w stanie określić lokalizacji bólu. Dlatego reaguje na ból jedynie krzykiem, wahadłowym potrząsaniem głową. Nie pomaga kołysanie w ramionach, odmawia karmienia piersią, ponieważ ruchy w stawie żuchwy są łatwo przenoszone podczas ssania do zewnętrznego przewodu słuchowego i jamy bębenkowej; czasami woli wybierać pierś naprzeciwko bolącego ucha. Gdy ucho jest niżej, ból nieznacznie ustępuje. Preferowane ułożenie głowy w łóżeczku po stronie bolącej jest również związane z tym, podobno ciepło z poduszki również nieco łagodzi ból. Metoda badania reakcji dziecka na ucisk na skrawek ucha (objaw Vasha), która jest dość powszechna wśród pediatrów, powinna być traktowana krytycznie, ponieważ obserwuje się dużą liczbę fałszywie dodatnich reakcji. Badanie to zaleca się przeprowadzać podczas snu. To samo dotyczy reakcji dziecka na ucisk w okolicy za uchem, ponieważ wiadomo, że w tym wieku układ komórkowy wyrostka sromowego jeszcze się nie uformował.

Ważnym objawem ogólnym jest wysoka temperatura. W drugim lub trzecim dniu choroby zwykle gwałtownie wzrasta - do 39-40 "C. Istnieje jednak odmiana przebiegu choroby (tzw. utajone zapalenie ucha), gdy temperatura jest ustalana na liczbach podgorączkowych. Wzrostowi temperatury towarzyszy silne zatrucie, często wyrażane pobudzeniem: dziecko nie śpi, krzyczy, stan pogarsza się w nocy, czasami wręcz przeciwnie, popada w depresję, charakterystyczne są apatia, odmowa jedzenia, wymioty, regurgitacje, zwiększona częstotliwość stolca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]