Twilight Lollipop

Krztusiec u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest szczególnie trudny - z atakami bezdechu, zapalenia płuc, niedodmy (25%), napadów padaczkowych (3%), encefalopatii (1%). Szczepionka przeciwko krztuścowi u dzieci w pokryciu ponad 95% w Rosji doprowadziła do zmniejszenia częstości występowania z 19,06 na 100 000 osób i 91,46 na 100 000 dzieci w wieku poniżej 14 lat w 1998 r. Do 3,24 i 18,86 w 2005 r. I 5,66 na 34,86 w 2007 roku, odpowiednio.

Jednak krztusiec u starszych dzieci i młodzieży, choć często nie zdiagnozowany, stanowi istotną część zachorowalności. W 2006 r. Na 7681 przypadków krztuśca u dzieci w wieku 0-14 lat (35,83: 100 000) zarejestrowano 1170 przypadków u dzieci w wieku poniżej 1 roku (79,8: 100 000), 878 w wieku 1-2 g ( 30,42: 100 000), 1881 w wieku 3-6 lat (36,64: 100 000) i 2 742 w 7-14 lat (72,8: 100 000), tj. 1/3 wszystkich zarejestrowanych przypadków przypada na dzieci w wieku szkolnym.

Częstość występowania krztuśca w wielu krajach na 100 000 mieszkańców

Anglia - 0,5	Hiszpania - 0,7	Austria 1.8
Islandia - 3.6	Malta - 3.7	Irlandia -4,5
Włochy - 6,1	Niemcy 10.1	Szwecja - 22,3
Holandia-32,7	Norwegia -57.1	Szwajcaria -124
USA - 2,7	Kanada - 30,0	Australia - 22-58

W 1998 - 2002 roku. W wielu krajach jego maksimum dotyczyło dzieci poniżej 1 roku życia (Dania 253,1 na 100 000, Szwajcaria - 1039,9, Norwegia - 172,5, Islandia - 155,3). Największy wzrost występuje w grupie wiekowej powyżej 14 lat, średnia wieku przypadków krztuśca w Europie wzrosła z 7 lat w 1998 r. Do 11 lat w 2002 r. Z powodu zmniejszenia odsetka osób w wieku 5-9 lat (z 36% w 1998 r. Do 23% w 2002 r.) przy wzroście odsetka osób w wieku powyżej 14 lat (z 16% do 35%). W USA w 2005 r. 30% wszystkich przypadków krztuśca zarejestrowano w grupie osób w wieku 21 lat i starszych.

Prawdziwa częstość występowania krztuśca jest znacznie większa niż odnotowano: znaczna część chorób dzieci i nastolatków, którym towarzyszy przedłużający się (ponad 2 tygodnie) kaszel spowodowany jest kokluszem. Oba dzieci są częściowo zaszczepione i odpowiednio zaszczepione, i oczywiste jest, że odporność zaczyna słabnąć od wieku 5 lat. Według nowych szacunków, 600 000 dorosłych cierpi na krztusiec co roku - z kaszlem 2-4 miesięcy i powtarzającymi się wezwaniami do lekarza.

Pacjenci długo kaszel zapewnić aktywny krążenie patogenu, zachoruje z krztuśca 90-100% podatnych osobników, którzy byli w bliskim kontakcie z rodziną pacjenta, zwiększenie względnej roli młodzieży i dorosłych jako źródła zakażenia. Dla dzieci, zwłaszcza pierwszego roku życia; młodzież, zgodnie z literaturą, jest najczęściej zarażona w szkole (39%), od znajomych (39%), członków rodziny (9%) i dorosłych - od kolegów (42%), rodziny (32%), przyjaciół ( 14%).

Obecny schemat zapobiegania szczepionkom krztuśca (3-krotne szczepienie i 1 ponowne szczepienie) powoduje wysoki poziom odporności, który zmniejsza się do wieku szkolnego. To, co skłoniło wielu krajach trzymać 2nd przypominającą w 5-11 lat (Belgia, Francja, Niemcy, Hiszpania, Portugalia, USA, Japonia, itd.) I Austrii i Szwajcarii Fnlyandiyu - a nawet trzeci przypominających w 11- 15 lat. W Anglii przeprowadza się tylko jedno ponowne szczepienie - ale w wieku 3 lat, w Nowej Zelandii - po 4 latach, a w Danii - po 5 latach.

W przypadku szczepionki przypominającej we wszystkich krajach, z wyjątkiem Brazylii, stosuje się bezkomórkową szczepionkę przeciw krztuścowi. Jest oczywiste, że w Rosji konieczne jest wprowadzenie drugiego ponownego szczepienia.

W drugim ponownym szczepieniu do 6 roku życia można zastosować bezkomórkową szczepionkę AaDS, ale w młodszym wieku należy podawać zmniejszoną dawkę toksoidu błoniczego. Takie szczepionki (AaKdS) są tworzone, ale nie zarejestrowane w Rosji: Bostrix (GlaxoSmithKline) w wieku 11-18 lat i Ldasel (sanofi paster). Podaje się je i od poprzedniej dawki ADS (ADS-M) do 5 lat.

Szczepionki przeciw krztuścowi zarejestrowane w Rosji

Anatoksin	Treść, środek konserwujący
DTP - pełna komórka szczepionka przeciwko krztuścowi-błonicy-tężcowi - Micro Gene, Rosja	W 1 dawce (0,5 ml)> 30 MIU błonicy,> 60 MI anatoksyny tężcowej, szczepionce przeciw krztuścowi > 4 MZE. Wodorotlenek glinu. środek konserwujący rtęci
Infanrix (AaDS) - trójskładnikowa bezkomórkowa szczepionka przeciw kokluszowi błoniczo-tężcowi, GlaxoSmithKline, Anglia	W dawce 1> 30 ME błonica,> 40 tężca tężcowego, 25 μg krztuśca i hemaglutynina nitkowata, 8 μg pertaktyny. Wodorotlenek glinu 0,5 mg. Konserwanty to 2-fenoksyetanol, formaldehyd do 0,1 mg
Pentaksym (AaCDS + IPV + HIB) - błoniczo-tężcowe-bezkomórkowe krztuścowo-poliomyelitis i szczepionka Hib, sanofi pasteur, Francja	W jednej dawce> 30 MI błonicy, tężcowi> 40 MI, 25 ug anatoksyny krztuścowej, 25 ug PHA, 10 | ig polisacharydu Hib antygenu D wirusa polio: 1 (40 jednostek), 2. 8 (jednostek) i (3 rodzaje 32 jednostki). Wodorotlenek glinu 0,3 mg. Konserwanty to 2-fenoksyetanol (2,5 μl). Formaldehyd (12,5 μg).
Tetrachyma (AaCD + IPV) - szczepionka przeciw polio, błoniczo-tężcowo-bezkomórkowa, z polio, Francja (zgłoszona do rejestracji)
Preparat Infanrix penta (DtaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- błonicy, krztuścowi, polio, Hib GlaxoSmithKline, Belgia (złożone rejestrację)
Preparat Infanrix-hexa (DtaP + Hib + IPV + HepB) - błonicy, tężcowi, krztuścowi, polio, Hib Szczepionka wątroby B, GlaxoSmithKline, Belgia (złożone rejestrację)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Szczepienia przeciwko krztuścowi

Szczepienie przeciwko krztuścowi pozwala zapobiegać ponad 35 milionom przypadków choroby i ponad 600 tysiącom zgonów rocznie na świecie. Jednak osiągnięcie celu ustalonego przez WHO w Europie - w celu zmniejszenia występowania krztuśca do 2010 r. Do poziomu poniżej 1 na 100 000 ludności - jest mało prawdopodobne, jeśli nie zostanie wprowadzone ponowne szczepienie. Ważne jest również utrzymanie wysokiego poziomu pokrycia małymi dziećmi, a jego spadek doprowadził do zwiększenia częstości występowania w Rosji w latach 90. W Anglii zmniejszenie zasięgu z 77% w 1974 r. Do 30% w 1978 r. Doprowadziło do wybuchu epidemii krztuśca z 102 500 przypadkami. W Japonii, w 1979 r., Czternaście lat po zakończeniu szczepień (z powodu ataków na szczepionkę z całych komórek), zgłoszono 13 105 przypadków z 41 zgonami.

Profilaktyka po narażeniu na krztusiec

W profilaktycznej profilaktyce krztuśca u dzieci nieszczepionych można zastosować normalną ludzką immunoglobulinę - dwa razy w odstępie 24 godzin w pojedynczej dawce 3 ml w najwcześniejszym możliwym czasie po kontakcie z pacjentem. Bardziej skuteczna chemoprofilaktyka makrolidem w dawkach przez 14 dni (azytromycyna - 5 dni); 16-elementowe makrolidy powinny być stosowane u noworodków (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), ponieważ 14- i 15-członowe mogą powodować ich zwężenie odźwiernika.

Szczepienia przeciwko krztuścowi nie są przeprowadzane przez nieszczepione dzieci, u części zaszczepione dzieci nadal są szczepione zgodnie z kalendarzem. Jeśli dziecko otrzymało trzecią dawkę DTP przez ponad 6 miesięcy. Z powrotem, wskazane jest przeprowadzenie ponownego szczepienia.

Preparaty do szczepień przeciwko krztuścowi

Szczepionki pełnokomórkowe zawierające wszystkie składniki komórki drobnoustrojów są zalecane przez WHO jako główny sposób zapobiegania krztuścowi. W wielu krajach rozwiniętych stosuje się bezkomórkowe (bezkomórkowe) szczepionki, które są pozbawione lipopolisacharydów błony bakteryjnej powodując reakcje. Wszystkie szczepionki przechowuje się w temperaturze 2-8 °, po zamrożeniu nie ma zastosowania. Buba-Kok.

Krztuścowi, błonicy i tężcowi szczepionki Infanrix {DTaP) jest znany pediatrów, z odprawy w czasie (2004), ponad 1 milion. Dawki szczepionki zostały wykorzystane w Rosji. Szczepionki z rodziny Infanriks są zarejestrowane w 95 krajach, łącznie wykorzystano 221 milionów dawek. Zawiera trzy antygeny B. Pertussis: toksynę krztuśca, hemaglutyninę nitkowatą i pertaktynę; jego wysoka immunogenność i niska reaktogenność umożliwiają zwiększenie zasięgu szczepień poprzez szczepienie dzieci przeciwwskazaniami do DTP z całych komórek.

W 2008 r. Szczepionka Pentaxim została zarejestrowana w Rosji, zawiera oprócz błonicy i anatoksyny tężca zwiększone IPV, Hib i 2 składniki bezkomórkowej szczepionki przeciw krztuścowi. Pentaxim jest zarejestrowany w 71 krajach świata i jest uwzględniony w kalendarzu 15 krajów Europy i wielu krajów na innych kontynentach. Immunogenność tej szczepionki odpowiada immunogenności podawanej osobno w szczepionkach, pozostaje na dobrym poziomie iw wieku 5 lat. Na przykład w Szwecji w okręgach, w których stosowano tylko szczepionkę Pentaxim (zgodnie ze schematem 3-5-12 miesięcy), jego skuteczność przeciwko krztuścowi wynosiła 91% po 2 dawkach i 99% po 3 dawkach.

Wszystkie szczepionki są wstrzykiwane głęboko do zewnętrznego mięśnia uda w dawce 0,5 ml zgodnie z kalendarzem - w wieku 3, 4 "6 i 18 miesięcy.

Odporność po szczepieniu przeciwko krztuścowi

Pełny cykl szczepień przeciwko krztuścowi za pomocą szczepionki z pełnymi komórkami zapewnia ochronę, w szczególności przed ciężkim kokluszem u 80% zaszczepionych, przed błonicą i tężcem - ponad 95% zaszczepionych. Skuteczność ochronna szczepionki Infranix jest porównywalna, obecność w nim pertaktyny jest ważna dla utrzymania wysokiego stopnia odporności na krztusiec. Odporność na koklusz ze wszystkimi szczepionkami zmniejsza się po 5-7 latach, co uzasadnia powtórne szczepienie.

W literaturze omówiono kwestię porównawczej immunogenności bezkomórkowych szczepionek o różnej liczbie składników. W jednym badaniu porównującym badania przeprowadzone przed 2001 rokiem wykazano, że szczepionki 1-2-składnikowe miały skuteczność 67-70%, a te zawierające 3 lub więcej składników 80-84% ze skutecznością szczepionek zawierających całe komórki 37-92% . Ustalenia te zostały skrytykowane, ponieważ eksperymentalna 2-składnikowa szczepionka została włączona do porównania, które później wycofano z produkcji. Niektóre z dwuskładnikowych szczepionek analizowanych przez autorów były następnie licencjonowane w krajach takich jak Szwecja, Japonia i Francja i od tego czasu są z powodzeniem stosowane. W odpowiedzi autorami uznaje się, że szczepionki 2K dolne immunogenności istotnie związane z uwzględnieniem danych ze szczepionką doświadczalną i że w jego eliminując różnice w immunogenności w zależności od liczby zadawane składników.

Punkt w tej debacie dokonał niedawno opublikowanego artykułu szczepionki 2-komponentowe Vidor E. Plotkin SA oraz danych uzyskanych w 75 grup badawczych w 36 projektów w różnych krajach, w 1987-2006., Wykazały ich wysoką skuteczność, w tym w stosunku do całej komórce szczepionki. Należy zauważyć, że porównanie skuteczności szczepionek, w tym tych o różnej liczbie składników, przez krajowe organy ds. Immunizacji uważa się za nielegalne, jeżeli szczepionki te zostały przetestowane i zarejestrowane do użytku w kraju. Jednocześnie głównym trendem zwiększania skuteczności szczepionek przeciw krztuścowi jest opracowanie leków o 3-5 składnikach.

Przeciwwskazania i szczepienia przeciwko krztuścowi u dzieci z przewlekłymi chorobami

Silne reakcje i powikłania, nadwrażliwość na którykolwiek ze składników szczepionki lub nadwrażliwość na poprzednią dawkę tej szczepionki są przeciwwskazaniami do podania tej samej szczepionki przeciw krztuścowi. Postępujące choroby ośrodkowego układu nerwowego - przeciwwskazanie do DTP i szczepionki Pentaxim, drgawki afebriczne w wywiadzie - dla DTP. W przypadku szczepionki Infanix przeciwwskazaniem jest encefalopatia, która rozwinęła się w ciągu 7 dni po poprzednim podaniu tej szczepionki.

Jeśli silna reakcja lub powikłanie rozwinie się w szczepionkę przeciwko krztuścowi z całych komórek, szczepienia można kontynuować szczepionkami bezkomórkowymi lub toksoidami. Jeśli dziecko zareagowało silnie na pierwsze wstrzyknięcie DTP, w przypadku braku szczepionki bezkomórkowej, szczepienie przeciwko szczepieniu przeciw błonicy i tężcowi kontynuowane jest w przypadku ADS, która jest podawana raz, nie wcześniej niż 3 miesiące; po drugiej dawce DTP przebieg szczepień przeciwko błonicy i tężcowi uważa się za zakończony, w obu przypadkach pierwsze ponowne szczepienie wykonuje ADS po 12 miesiącach. Po ostatniej inokulacji. Po trzecim szczepieniu DTP ponowne szczepienie wykonuje ADS po 12-18 miesiącach.

Dzieci z mniej ostrą patologią OUN powinny być szczepione bezkomórkowymi szczepionkami przeciw krztuścowi, jeśli istnieją obawy dotyczące podawania DTP. Wcześniactwo, stabilne objawy alergiczne (zlokalizowana skóra, skryty lub umiarkowany skurcz oskrzeli itp.) Nie są przeciwwskazaniami do szczepienia, które można wykonać na tle odpowiedniej terapii. Dzieci z drgawkami gorączkowymi, szczepienia przeciwko krztuścowi są przeprowadzane na tle środków przeciwgorączkowych.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Reaktogenność szczepienia przeciwko krztuścowi

Po szczepieniu przeciwko krztuścowi może mieć gorączkę dziecka (w predysponowanych dzieci - z drgawek gorączkowych), częste choroby, ból, zaczerwienienie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Powołanie paracetamolu 2-3 godziny po szczepieniu i następnego dnia zapobiega gwałtownemu wzrostowi temperatury i drgawkom.

Reaktogenności Infanrix względem temperatury, miejscowy ból i zaczerwienienie, a także drażliwość, senność i utrata apetytu niższej niż szczepionek całych komórek, co umożliwia jego stosowanie u dzieci z niepełnosprawnością w zdrowiu.

W rzadkich przypadkach, może wywoływać reakcje alergiczne ( obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, polimorficzna wysypka), głównie w LKDS wielokrotnych dawek często u dzieci, które miały podobną odpowiedź do poprzedniej dawki; dla takich dzieci zaleca się profilaktykę przeciwhistaminową. Jednak opinie na temat "alergicznego" działania DTP nie są poparte badaniami przeprowadzonymi różnymi metodami: szczepienia nie zwiększyły ani częstości występowania astmy, ani egzemy. Co więcej, istnieją dowody na ochronne działanie szczepionki przeciw krztuścowi z całych komórek na występowanie astmy i, w mniejszym stopniu, egzemy.

Piskliwy krzyk (skrzek) przez 1-3 lub więcej godzin po przeszczepie wiązał się ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego; Obecnie panuje opinia, że jest to wynik reakcji bólowej na wstrzyknięcie, nie pozostawia to żadnych konsekwencji.

Nadmiernie silne reakcje ogólne obejmują hipertermii (40 ° lub wyższej), reakcje - gęsty naciek 8 cm średnicy, z ostrymi dermahemia tkanek miękkich obrzęk w miejscu wstrzyknięcia (czasami całej przejścia na pośladkach oraz pasa biodrowego). Takie reakcje były rzadkie w ostatnich latach.

Powikłania po szczepieniu przeciw krztuścowi

Dane z ogólnorosyjskiej rejestracji potępiają opinię o wysokiej częstości występowania powikłań w DTP: w ciągu 6 lat (1998-2003) zgłoszono jedynie 85 doniesień o skutkach ubocznych DTP, z czego tylko 60 potwierdzono. Nie było śmiertelnych przypadków po DTP przez ostatnie 10 lat.

Szok anafilaktyczny rozwija się w kilka minut po inokulacji, rzadziejpo 3-4 godzinach. Dzieci w pierwszym roku życia jest odpowiednikiem wstrząs anafilaktyczny kolaptoidnoe stanie: nagła bladość, ospałość, osłabienie, spadek ciśnienia krwi, czasem sinica, zimne poty, utrata przytomności. Niedrożność oskrzeli, zad, po wprowadzeniu DTP, jest zwykle spowodowana ARVI.

Skurcze Afebry z utratą przytomności, czasami w postaci "dziobów", nieobecności, zatrzymanie spojrzenia obserwowane są z częstością 1: 30-40 tysięcy szczepień i często są błędnie określane jako reakcja encefaliczna. Jest to zwykle pierwsza manifestacja epilepsji, ale trudno jest zaprzeczyć jej powiązaniu z przeszczepem jako wyzwalaczem.

Encefalopatia (reakcja encefaliczna) charakteryzuje się nie tylko obecnością drgawek, ale także zaburzeniem świadomości i / lub zachowania przez ponad 6 godzin, a także pojawieniem się wolnych fal na EEG. Jest obserwowany znacznie rzadziej niż izolowane drgawki gorączkowe, jego rokowanie jest korzystne.

Zapalenie mózgu po immunizacji występuje wyjątkowo rzadko (1 :. 250-500 tysięcy dawki szczepionki) są ogólnie mówiąc o chorobę w ciągu pierwszych kilku dni po szczepieniu przystąpieniem hipertermii, wymioty, skurcze, utrata przytomności, hiperkineza, rozwój automatyzm, niedowład inne ogniskowe objawy, zwykle z dużymi efektami resztkowymi. Teraz te przypadki są dekodowane jako mające żadnego związku z szczepienia chorób ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon zakaźnej, dziedziczny leukodystrofię, etc.), z których początkowe objawy były zbieżne z nią w tym czasie. Z 4 raportów dotyczących zapalenia mózgu po DTP w latach 1997-2002, wystąpiły 3 przypadki wirusowego zapalenia mózgu, 1 przypadek zapalenia płuc z obrzękiem mózgu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]