Krztusiec u dzieci

Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się stopniowo narastającymi atakami spazmatycznego kaszlu i wieloma patoanatomicznymi objawami ze strony układu oddechowego, w tym krtani. Ze względu na oznaki kaszlu u chorego dziecka, rodzice często zwracają się o pomoc do specjalisty laryngologa, którego kompetencje w tej dziedzinie nie powinny powodować wątpliwości.

Ciężkie formy krztuśca (obecnie występujące tylko u niemowląt w pierwszych miesiącach życia) mogą być komplikowane przez obustronne zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ostrą niewydolność oddechową trzeciego stopnia i prowadzącą do śmierci.

Kod ICD-10

• A37.0 Krztusiec wywołany przez Bordetella pertussis.
• A37.1 Krztusiec wywołany przez Bordetella parapertussis.
• A37.8 Krztusiec wywołany przez inny określony patogen gatunku Bordetella.
• 37,9 Krztusiec, nieokreślony.

Epidemiologia kokluszu u dzieci

Źródłem infekcji jest pacjent i nosiciel. Infekcja pacjenta jest szczególnie duża w początkowym niedożywieniu i całym okresie drgawkowym. Wskaźnik zarażenia wynosi 0,7-0,8. Częstość występowania jest największa u dzieci w wieku od 2 do 5 lat. W ostatnich latach nastolatkowie, dorośli i dzieci pierwszych miesięcy życia należą do chorych. Transplakentalne przeszczepialne przeciwciała matki nie chronią przed chorobą.

Krztusiec towarzyszy uszkodzeniu błony śluzowej górnych dróg oddechowych, w którym rozwija się katarowe zapalenie, które powoduje specyficzne podrażnienie zakończeń nerwowych. Częste ataki kaszlu powodują upośledzenie krążenia mózgowego i płucnego, co prowadzi do niedostatecznego nasycenia krwi tlenem, zmian w CBS w kierunku kwasicy. Zwiększona pobudliwość ośrodka oddechowego utrzymuje się przez długi czas po wyleczeniu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Przyczyny krztuśca u dzieci

Czynnikiem powodującym krztusiec jest Bordetella vulgaris, czyli pręt z zaokrąglonymi końcami, który jest niestabilny w wyniku działania środowiska zewnętrznego. Źródłem infekcji jest chory. Infekcja jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas kaszlu. Choroba osiąga największą zaraźliwość w nieżytach i pierwszym tygodniu spazmatycznych okresów choroby. Pacjent z koklusem przestaje być zakaźny dla innych w 6 tygodni po wystąpieniu choroby. Dzieci częściej chorują w wieku od kilku miesięcy do 8 lat. Po przeniesionej chorobie występuje uporczywa odporność.

Patogeneza zaburzeń oddechowych czołowych wartości mają długotrwałą stymulację zakończeń nerwowych błony śluzowej oskrzeli wywieranych pertussis egzotoksynę i tworząc na ośrodek oddechowy mózgu zastoinowej paleniska dominującego rodzaju wzbudzenia (na Ukhtomskii). Prowadzi to do tego, że kaszel pojawia się na tle stanu drgawkowego wszystkich mięśni oddechowych; Szarpnięcia kaszlu, następujące po sobie, występują tylko przy wydechu. Atak kaszlu bez wdychania może trwać dłużej niż minutę, czemu towarzyszy wzrost niedotlenienia mózgu. Wdychanie odbywa się na tle skurcze mięśni krtani, dlatego towarzyszy głośny gwizdek (gwizdanie oddech) lub zaprzestania oddychania (u małych dzieci). Poza kaszlem, dzieci zwykle czują się stosunkowo dobrze, mogą jeść, bawić się. W ciężkim kaszlu stać się bardzo długo (3-5 minuty), z częstotliwością większą niż 25 dziennie, zaburzenia snu, są zaburzenia krążenia i niedotlenienia uszkodzenie mózgu.

Co powoduje krztusiec?

[9], [10], [11]

Objawy krztuśca

Okres inkubacji trwa 2-15 dni, zwykle 5-9 dni. Wyróżnij następujące okresy choroby: nieżyt (3-14 dni), spazmatyczne lub konwulsyjne (2-3 tygodnie) i okres wyzdrowienia. Główne objawy krztuśca rozwijać w okresie kurczowego: ataki koklusz kaszel, który pojawia się nagle lub po okresie prekursorów (lęk, ból gardła, uczucie ciśnienia w klatce piersiowej). Po serii drgawkowych drgawek kaszlu, głęboki oddech powstaje przez spastyczny zwężony szum wokalny, któremu towarzyszy tak zwana repryzja, czyli gwizdnięcie. Potem nastąpiła nowa seria kaszlu, po której nastąpił oddech. W ciężkim pertussis liczba takich ataków może wynosić do 30 godzin lub dłużej, towarzyszą objawy niedoboru tlenu (wzbudzenie, sinica twarzy i warg, obrzęk żył szyi i głowy, krwawienie skóry i spojówek). Przy częstym ataku kaszlu twarz staje się podpuchnięta. Z silnym kaszlem, język dziecka wystaje z jamy ustnej i przyciska uzdę w kierunku dolnych siekaczy, co prowadzi do urazu i owrzodzenia. U niemowląt kaszel występuje bez repryzą, często towarzyszy ustania oddechu i drgawki, utrata przytomności spowodowanej hipoksemii.

Kaszel szok towarzyszy skurcz głośni i wysokim obciążeniu mechanicznym na fałdach głosowych, doprowadzić do ich przepięcia ostry zmęczenie, słabe krążenie w nim i zaburzenia troficzne, objawiający się w relaksacji i mięśniowego niedowładu. Zjawiska te mogą utrzymywać się przez kilka tygodni i miesięcy po wyleczeniu, co objawia się dysfonią, chrypką, nietrzymaniem z powodu osłabienia funkcji krępującej krtani.

Powikłania: zapalenie płuc, ostre obrzęki płuc peribronhity, niedodma płuc, objawy układu krążenia, nadciśnienie, skurcz naczyń obwodowych i udaru, niedotlenienia Uszkodzenia CNS. Śmierć może pochodzić z uduszenia, gdy głośność jest całkowicie zamknięta z powodu skurczu mięśni krtani podczas napadu kaszlu, jak również z zatrzymania oddechu i drgawek.

Objawy krztuśca

Klasyfikacja kokluszu u dzieci

Istnieją typowe i nietypowe formy krztuśca. Typowe przypadki obejmują przypadki z kurczowym kaszlem. Nietypowe rozważane formy wymazane i subkliniczne. W przypadku wymazanych postaci kaszel jest powszechny, bez rekapitulacji, a w przypadkach subklinicznych koklusz objawia się jedynie zmianami immunologicznymi we krwi i, rzadziej, zmianami hematologicznymi.

Typowe postacie mogą być łagodne, umiarkowane i ciężkie. Kryteriami są częstotliwość spazmatycznego kaszlu na dzień, liczba powtórzeń podczas jednego ataku, bezdech.

• Przy łagodnej formie częstotliwość ataków wynosi do 10-15 dziennie i nie więcej niż 3-5 powtórzeń. Ogólny stan nie jest uszkodzony, wymioty są rzadkie.
• Przy umiarkowanej formie liczba ataków kaszlu osiąga 15-25, a liczba powtórzeń wynosi 10. Atakowi spazmatycznego kaszlu towarzyszy lekka sinica, czasem kończy się wymiotami.
• W ciężkich przypadkach liczba napadów wynosi więcej niż 25 dziennie, czasami 40-50 lub więcej, a liczba powtórzeń przekracza 10. Atakom na kaszel towarzyszy ogólna sinica z niewydolnością oddechową do bezdechu. Stan zdrowia dziecka jest mocno zaburzony: jest rozdrażniony, nie śpi dobrze, traci apetyt.

[12], [13], [14], [15]

Diagnoza krztuśca

Rozpoznanie krztuśca jest oparte na danych klinicznych i epidemiologicznych. Specyficzna diagnoza bakteriologiczna polega na wyizolowaniu patogenu z kropelek śluzu osiadłego na kaszlu w tylnej ścianie gardła. Aby zidentyfikować osoby, które wyzdrowiały z ognisk epidemii, przeprowadza się odpowiednie testy serologiczne.

Rozpoznanie krztuśca jest oparte na typowym spazmatycznym kaszlu z powtórkami, wycofaniem lepkiej lepkiej plwociny, często z wymiotowaniem pod koniec ataku i obrzękiem twarzy. Możesz rozpoznać bolesność na ogłowie języka. Duże znaczenie dla diagnozy ma kolejna zmiana w okresach choroby: nieżytowe, spastyczne, ustępujące i zmiany hematologiczne: wyraźna leukocytoza i limfocytoza z prawidłową ESR.

W diagnostyce laboratoryjnej ważny jest wybór czynnika sprawczego. Materiał od pacjenta pobiera się za pomocą metody "kaszel" z suchym tamponem lub tamponem zwilżonym pożywką i zaszczepia się w obieralnym medium. Najlepsze siewy są badane w ciągu pierwszych 2 tygodni od wystąpienia choroby. Jest to ważne i terminowe dostarczanie materiału do laboratorium (chłodzenie opóźnia wzrost patogenu). Rozpoznanie krztuśca wiąże się również z wykryciem przeciwciał przeciwko Bordetella pertussis w surowicy.

Diagnoza krztuśca

[16], [17]

Leczenie krztuśca

Hospitalizacja jest wymagana u małych dzieci, a także u wszystkich pacjentów z ciężkim krztuścem i powikłaniami. Leczenie kokluszu jest głównie patogenetyczne i objawowe.

W całej chorobie pacjentowi pokazano świeże, chłodne powietrze, które działa kojąco na centralny układ nerwowy i prowadzi do osłabienia i kurczenia się kurczowych ataków kaszlu. Należy wykluczyć bodźce zewnętrzne powodujące atak spastycznego kaszlu, unikać manipulacji medycznych, badań jamy ustno-gardłowej itp. Jeśli to możliwe, konieczne jest zapewnienie pełnej diety witaminizowanej. W przypadku częstych wymiotów dziecko powinno być karmione. Jeśli wystąpi stan zapalny, antybiotyki muszą być przepisywane w połączeniu z probiotykami (acipol).

Leczenie kokluszu to właściwa opieka nad pacjentem, odpowiednia dieta, przebywanie na świeżym powietrzu. Nakarm swoje dziecko małymi porcjami zaraz po napadzie kaszlu. Pokarm powinien być bardzo energetyczny i lekkostrawny, zawierać witaminy i, jeśli to możliwe, odpowiadać gustom dziecka. Trzeba zwrócić uwagę na organizację czasu wolnego dziecka, ponieważ dzieci, które chętnie grają lub oglądają ciekawe filmy wideo, rzadziej kaszlą ataki.

W ciężkich przypadkach obecność n powikłań górnych dróg oddechowych i płuc, są pokazane leżenia i stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Aby ułatwić odprowadzanie dużej lepkości plwociny wyznacza himopsin, chymotrypsyna i inne enzymy mukolityczne wdychanie aerozolu. Wykazano, że środki neuroleptyczne i uspokajające łagodzą spastyczne zjawiska i ataki kaszlu. Ogromne znaczenie ma zastosowanie terapii tlenowej, zwłaszcza w postaci HBO. Przypisać anksjolityki, leki uspokajające i nasenne (bromizowal), amphenicols (chloramfenikol), makrolidy i azalidów (jozamycyna, midecamycin, oleandomycyna, erytromycyna), penicylin (amoksycylina, Ospamoks), tetracykliny (doksycyklina), leki przeciwkaszlowe (butamirata) Sekretolitiki i stymulanty funkcji motorycznych układu oddechowego (Tussamate, ekstrakt z tymianku).

Rokowanie zależy od wieku dziecka i nasilenia przebiegu choroby. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia, w tym pilnej tracheotomii, śmiertelność w krztusieniu zmniejszyła się, przypadki śmierci obserwuje się głównie u dzieci poniżej 1 roku życia w odległych regionach kraju w przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej.

Leczenie krztuśca

Zapobieganie krztuścowi

Można zapobiegać krztuścowi za pomocą zaadsorbowanej szczepionki przeciw krztuścowi-błonicy i tężcowi. Podejmowane są kroki w celu uniknięcia kontaktu z zakażoną dzieci zdrowych, dorosłych opiekujących się chorym dzieckiem powinny być w kontaktach z nim nosić maskę z gazy, należy mieć na uwadze, że zanieczyszczenie w powietrzu kropelek, gdy występuje tylko wtedy, krztusiec niechroniona osoba znajduje się w odległości 3 m od pacjenta.

Aby stworzyć odporność czynną, stosuje się szczepionki z całych komórek i bezkomórkowych. W naszym kraju stosuje się szczepionkę pełnokomórkową jako część derwaliny DTP i krztuścowej. Szczepionki bezkomórkowe (bezkomórkowe) obejmują anatoksynę krztuścową, hemaglutyninę nitkowatą i pertaktynę. Składnik krztuśca w krajowej szczepionce DTP składa się z zabitych patogenów krztuśca.

Jak zapobiegać krztuścowi?

Pierwsze szczepienie przeciwko szczepionce przeciwko krztuścowi DTP podaje się dzieciom w wieku 3 miesięcy trzy razy po 0,5 ml w odstępie 30-40 dni, ponownemu szczepieniu po 1,5-2 latach. Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie w okolice łopatki. Mono- szczepioninę krztuśca stosuje się w dawce 0,1 ml podskórnie dzieciom uprzednio immunizowanym przeciwko błonicy i tężcowi.