Leczenie krztuśca

Małe dzieci i wszyscy pacjenci z ciężkim i skomplikowanym krztuścem podlegają hospitalizacji. Leczenie krztuśca jest głównie patogenetyczne i objawowe.

Leczenie łagodnego do umiarkowanego krztuśca

• Antybiotyki są skuteczne tylko na samym początku choroby (w okresie nieżytowym) i w pierwszych dniach kaszlu spazmatycznego. Wczesne zastosowanie antybiotyków pomaga znacznie złagodzić napady kaszlu, zmniejszyć ich liczbę i skrócić czas trwania choroby. Zaleca się lewomycetynę, erytromycynę, ampicylinę w dawkach odpowiednich do wieku. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Antybiotyki są nieskuteczne w okresie spazmatycznym.
• Aby zmniejszyć częstotliwość i nasilenie napadów spastycznego kaszlu, przepisuje się leki neuroleptyczne (chlorpromazynę, propazynę), które łagodzą skurcz oskrzeli, zmniejszają pobudliwość ośrodka oddechowego, pomagają uspokoić chorego i pogłębić sen (2,5% roztwór chlorpromazyny podaje się pozajelitowo w dawce 1-3 mg/kg na dobę z dodatkiem 3-5 ml 0,25% roztworu nowokainy).
• W celu zwalczania niedotlenienia i hipoksemii zaleca się tlenoterapię, najlepiej w namiocie tlenowym. Podczas bezdechu konieczne jest odsysanie śluzu z nosa i gardła środkowego oraz wykonywanie sztucznej wentylacji płuc.
• W celu stłumienia składnika alergicznego powszechnie stosuje się leki przeciwhistaminowe: difenhydraminę, prometazynę, chloropiraminę (suprastin) itp. w normalnych dawkach. W ciężkich przypadkach z dobrym skutkiem stosuje się glikokortykosteroidy w dawce prednizolonu 1,5-2 mg/kg na dobę przez 7-10 dni.
• Leki rozrzedzające lepką plwocinę i poprawiające funkcję oddychania zewnętrznego są szeroko stosowane. Stosuje się inhalacje aerozoli ambroksolu z enzymami proteolitycznymi (trypsyna, chymotrypsyna) i środkami rozkurczowymi (eufylina, efedryna).

Przez cały okres choroby pacjentowi podaje się świeże, chłodne powietrze, które działa uspokajająco na ośrodkowy układ nerwowy i prowadzi do osłabienia i zmniejszenia ataków spazmatycznego kaszlu. Należy wykluczyć zewnętrzne czynniki drażniące, które powodują atak spazmatycznego kaszlu, w miarę możliwości unikać manipulacji medycznych, badań gardła środkowego itp. Należy zapewnić pełnowartościową dietę bogatą w witaminy. Jeśli dziecko często wymiotuje, należy je dodatkowo dokarmiać. Jeśli występują zjawiska zapalne, koniecznie przepisuje się antybiotyki w połączeniu z probiotykami (Acipol).

Leczenie ciężkiego krztuśca

• Spacery z dzieckiem są koniecznością.
• Jednym z antybiotyków jest erytromycyna, rulid i inne makrolidy, ampicylina (doustnie lub domięśniowo przez okres do 7 dni).
• W przypadku rozwoju zapalenia płuc - 2 antybiotyki o szerokim spektrum działania pozajelitowo.
• Dzieci w pierwszych miesiącach życia można umieścić na kilka dni w inkubatorze, tworząc w nim klimat subtropikalny (wilgotność 80-90%, stężenie tlenu 30-40%, temperatura do 30 °C) lub zastosować namiot tlenowy.
• Leki uspokajające: seduxen w dawce 0,3-0,5 mg/kg 3-4 razy dziennie w połączeniu z pipolfenem, aminazyna w dawce do 1 mg/(kg na dobę), fenobarbital (3-5 mg/kg na dobę) doustnie. Wyciągi z kozłka lekarskiego i macierzanki można przepisywać doustnie.
• Lasix w dawce 0,5-1,0 mg/kg 1-2 razy dziennie przy encefalopatii przez 2-3 dni, następnie Diacarb - do 2-5 mg/kg dziennie co drugi dzień.
• Cavinton, Trental i Euphyllin w celu poprawy przepływu krwi przez mózg i płuca, a następnie nootropiki (piracetam, aminalon itp.).
• Początkowo przepisuje się leki hamujące kaszel (tusuprex, sinekod, libexin, tussin plus), następnie, gdy pojawi się plwocina, leki ułatwiające jej odkrztuszanie (tussamag, bronholitin, pectussin, mucaltin, krople anyżowe, thermopsis); inhalacje z roztworem soli fizjologicznej, wodą mineralną.
• Zaleca się pozajelitowe podawanie hydrokortyzonu w dawce 5 mg/(kg/dobę) przez 5 dni.
• Masaż klatki piersiowej, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe.
• ALV jest przepisywany w przypadku długotrwałego bezdechu, ciężkiego niedotlenienia mózgu i stanu drgawkowego. Synchronizacja z urządzeniem jest osiągana za pomocą seduxen i GOMC.
• Dieta jest mechanicznie łagodna, łatwostrawna; posiłki są frakcyjne; dziecko należy nakarmić po ataku kaszlu kończącym się wymiotami.