Zapalenie kości i szpiku długich kości cylindrycznych u dzieci

Ortopedyczne skutków ostrego krwiopochodną Zapalenie szpiku kości długich, - zaburzenia anatomiczne związków w stawach (decentracji, nadwichnięcie, dyslokacji), skróceniu i deformacji segmenty, zaburzenia integralności kości (rzekomy i wady) i zaburzenie funkcji stawów przykurczów w formie lub zesztywnienia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy zapalenie szpiku z długich kości cylindrycznych

Poprzez lokalizację izoluje się klęskę epiphii, metafizy i diafii. Granicą między epifizą a przynasadą kości rurkowej u dzieci jest metaepifizyczna strefa wzrostu (physis), której reakcja na stan zapalny u dzieci w różnym wieku ma swoje własne cechy. So. U dzieci w pierwszym roku życia, ze względu na niedojrzałość stref wzrostu międzypłucuchowego i obecność przetaczających się naczyń krwionośnych, proces zapalny z metafizy rozciąga się na epifizę, często powodując znaczne uszkodzenie. Co więcej, dotyczy to samej strefy wzrostu.

Jeśli chodzi o częstość zmiany, staw biodrowy jest na pierwszym miejscu, a staw kolanowy i ramię odpowiednio, w drugim i trzecim miejscu.

Choroba stawu biodrowego

Warianty uszkodzeń: patologiczne nadwichnięcie i patologiczne zwichnięcie stawu biodrowego, fałszywe połączenie szyjki kości udowej, przykurcz lub zesztywnienie stawu biodrowego.

Uraz stawu kolanowego

Warianty zmiany: różne deformacje, skrócenie odcinka kończyny, przykurcz, ankyloza w złym położeniu.

Program diagnostyczny: anamneza, badanie, dodatkowe metody badań (radiografia, a u dzieci poniżej 5 lat obowiązkowa artroprofotografia z radiocontrastem, ultradźwięki).

Leczenie chirurgiczne wskazuje na deformacje kończyny większe niż 10-15 ° w stosunku do indywidualnej normy. W celu korekcji zniekształceń kątowych stosowane są różne rodzaje osteotomii, artroplastyka z demineralizowanymi alloprzeszczepami kości-chrząstki lub opona jest wskazana w zesztywnieniu stawu. Podczas łączenia deformacji i skracania segmentu kończynowego zaleca się stosowanie technik przełykowej osteosyntezy rozpraszającej kompresję.

Porażka kostki

Porażka spotykana jest dość rzadko - nie więcej niż 3,5%. Warianty zmiany: różne deformacje w połączeniu z podwichięciami w stawie skokowym, przykurczu lub zesztywnienia stawu w błędnej pozycji. Skracanie kończyny z reguły nie jest wyrażane.

Leczenie chirurgiczne ma na celu korektę deformacji. Rekompensatę za skrócenie przeprowadza się za pomocą wkładek lub butów ortopedycznych. Wydłużenie kończyn dolnych jest wskazane z różnicą długości nóg większą niż 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Uszkodzenie stawu ramiennego w zapaleniu kości i szpiku

Warianty porażki: patologiczna podwichnięcie i zwichnięcie barku, deformacje i skrócenie kości ramiennej.

Program diagnostyczny jest podobny. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku zwichnięć stawu barkowego, ograniczenia ruchów stawu barkowego do 45-50 °, skrócenie ramienia powyżej 5-6 cm, stosowane są metody osteosyntezy przezskórnej dystrakcji.

Zabieg regeneracyjny - terapia ruchowa, masaż i fizjoterapia.

Uszkodzenie stawu łokciowego

Warianty porażki: ankyloza w złym położeniu, przemieszczenie głowy promienia, różne deformacje.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku deformacji przekraczających 10-15 °, zesztywnienia stawu, zwichnięcia głowy promienia. Zastosuj korekcyjną osteotomię z utrwaleniem fragmentów kości szprychami, artroplastyką stawu łokciowego z oponą twardą, metodami przezściennej osteosyntezy dystrakcyjnej.

Po endoprotezoplastyce przedstawiono wczesne leczenie naprawcze: mechanoterapię, masaż, fizjoterapię.

Uszkodzenie stawu nadgarstkowego

Warianty porażki: skrócenie kości łokciowej lub promieniowej z utworzeniem łokciowego lub promieniowego pancerza, skrócenie przedramienia. Leczenie chirurgiczne pojawia się nawet przy początkowych oznakach skoliozy, aby zapobiec postępowi deformacji i zwichnięcia głowy kości promieniowej. Zastosuj metody przełykowej dystrakcyjnej osteosyntezy.

Fałszywe stawy i wady długich kości cylindrycznych

Fałszywe połączenia i uszkodzenia kości długich cylindrycznych po ostrym zapaleniem szpiku krwiopochodnej różnią się znacznie utratę masy kostnej, hamowanie tworzenia kości na końcach fragmentów kości i krążenia krwi w kości i tkanek miękkich, z segmentu chorą kończynę.

Program diagnostyczny: przesłuchanie, badanie, radiografia, retofazografia, scyntygrafia.

Główne zadania leczenia pacjentów to przywrócenie integralności tkanki kostnej, stymulacja naprawczego tworzenia kości i poprawa krążenia krwi w dotkniętej chorobą kończynie. Leczenie w pierwszym etapie polega na przywróceniu integralności kości, na drugim - przywróceniu długości kończyny. W celu przywrócenia integralności kości stosuje się różne warianty plastycznego tworzywa kostnego.

Obserwacja kliniczna dzieci z następstwami ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku - roczne badanie i badanie do 18 lat oraz w okresach aktywnego wzrostu z uszkodzeniem kończyn dolnych - 2 razy w roku. Coroczne leczenie sanatoryjne jest pokazywane dwa razy w roku - kompleks leczenia regeneracyjnego: masaż, gimnastyka, fizjoterapia.

[11], [12], [13]

Komplikacje i konsekwencje

Skutki ostrego zapalenia szpiku kości długich działy metaepiphyseal są zróżnicowane: dysplazja i kostnienie nasady, częściowe lub całkowite ich zniszczenie, zmniejszenie przynasadowych w wyniku całkowitego lub segmentowych niedoczynności lub zniszczenie strefy metaepiphyseal kiełkowania. Pokonać rurowe kości metaepiphyseal lokalizacja może powodować powstawanie dyslokacji lub w nadwichnięcie stawu oraz skracania różne odkształcenia ramienia.

U dzieci w młodym i średnim wieku strefa wzrostu przynasadowego w związku z nieobecnością w niej naczyń krwionośnych nabywa funkcję bariery. Obszar procesu zapalnego jest ograniczony przez metafizę i trzon, co powoduje powstawanie sekwestru, aw rezultacie patologiczne złamania, fałszywe stawy i defekty kości.

Młodzież ponownie obserwuje ogólną jakość krążenia międzyzębnego wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na epifizę. Jednak nie następuje znaczne zniszczenie metaepipzy, proces ten ogranicza się do zapalenia stawów i tworzenia przykurczu lub zesztywnienia dotkniętego stawu w błędnej pozycji.

W celu zapobiegania powikłaniom ortopedycznym w ostrym okresie choroby konieczna jest profilaktyka ortopedyczna przy użyciu opon rozdzielających i unieruchamiających opatrunków gipsowych. Dziecko, które doznało ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku powinno być zbadane przez ortopedę lub pediatrę, aby ocenić stan układu mięśniowo-szkieletowego i opracować indywidualny plan rehabilitacji.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostyka zapalenie szpiku z długich kości cylindrycznych

Program diagnostyczny - zbiór anamnezy, badania i dodatkowe metody badań. Charakterystyczne jest wskazanie przeniesiono zapalenie bliznowacenie bioder skóry i pośladki, udo Hipotrofii tkanki miękkiej, kulawizny, skrócenie dolnych, co ogranicza wycofanie udowej przemieszczenia stawu biodrowego dogłowowo z osią obciążenie (objaw „tłok”) asymetria pośladkowego fałdy y dzieci. Wraz z rozwojem dziecka i progresji skrócenie kończyny są dodawane do wtórnej deformacji statycznej: przemieszczenie miednicy, statycznej krzywizny kręgosłupa i stóp zakładu końskiego ustawienia stopy.

Z dodatkowych metod badawczych, ultrasonografii (USG), radiografii, a u dzieci poniżej 5 lat - artropo-pografii radiopłaską, która umożliwia wizualizację głowy kości udowej z naruszeniem jej kostnienia.

[18], [19]

Leczenie zapalenie szpiku z długich kości cylindrycznych

Z naruszeniem kostnienia wynika, że leczenie zachowawcze jest wskazane:

• polepszyć mikrokrążenie i stymulację kostnienia się epifizo - pentoksyfiliny (trental) i jej analogów;
• masaż;
• fizjoterapia:
  • elektroforeza z wapniem w okolicy stawu biodrowego;
  • elektroforeza z aminofiliną (euphyllinum) w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym.

Zachowawcze leczenie nieprawidłowej podwichnięcia lub zwichnięcia stawu biodrowego u małych dzieci jest przeprowadzane od momentu ich identyfikacji. Używaj szerokiego pieluchy przez 1-2 tygodnie, a następnie przenieś na pozycję z rozcieńczeniem kończyn dolnych (poduszka Freik, strzemiona Pavlika, autobus Cough). Kontrola RTG po 1-2 miesiącach, wskazująca na normalizację relacji anatomicznych w dotkniętym stawie, pozwala przenieść dziecko na pozycję lęgową i wewnętrzną rotację bioder (opona II Mirzojeva). Jednocześnie dziecko otrzymuje masaż, terapię ruchową, leczenie regeneracyjne, fizjoterapię i zabiegi wodne. Czas wiązania przez oponę jest ustalany indywidualnie przez charakter i szybkość procesów odbudowy na bliższym końcu uda i panewki oraz w zakresie od 3 miesięcy do 1 roku. Sukces leczenia zachowawczego zależy od terminowości diagnozy nieprawidłowego zwichnięcia stawu biodrowego i rozpoczęcia leczenia.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

• Naruszenie anatomicznych relacji w stawie (nieodwracalne patologiczne zwichnięcie, podwichnięcie) u dzieci w wieku powyżej 1 roku.
• Naruszenie orientacji przestrzennej proksymalnej metaepizy kości udowej (deformacja szpotawości, koślawości i skrętu).
• Skurcz stawu biodrowego, nie usunięty zachowawczo.
• Ankyloza stawu biodrowego w błędnym położeniu.
• Fałszywe połączenie (ubytek) kości udowej.

Stan operacji - po przeniesieniu procesu zapalnego powinien wygasnąć co najmniej 1 rok. Wykonaj otwarty redukcji i biodro w destrukcji chrząstki szklistej głowy kości udowej i panewki stawu biodrowego, - demineralizowana przeszczepów chrzęstno-kostnych. Operację na wskazaniach uzupełnia się skracaniem osteotomii w dolnej jednej trzeciej części kości udowej.

W identyfikacji fałszywego szyjki kości udowej w stawie (badanie rentgenofunktsionalnoe i USG szyi) pokazuje plastikowy migracji mięśniowo-szkieletowego z większej kompleksu krętarza (przedniej części środkowej mięsień pośladkowy) lub grzebieniem kości biodrowej (Sartorius).

Korygująca osteotomia kości udowej wykonywana jest w drugim etapie leczenia operacyjnego po normalizacji struktury tkanki kostnej szyjki kości udowej.

Po operacji wykonuje się wczesne leczenie regeneracyjne: terapię ruchową, mechanoterapię, masaż, fizjoterapię. Obciążenie dawki operowanej kończyny jest dopuszczalne po 8 miesiącach i pełnym - 10-12 miesięcy po operacji.

Prognoza

Skutki ortopedyczne są spełnione u 22-71,2% dzieci z ostrym krwiopochodnym zapaleniem kości i szpiku; do wczesnej niepełnosprawności prowadzą 16,2-53,7% pacjentów. Nasilenie powstawania patologii ortopedycznej u dzieci wynika nie tylko z wieku, w którym dziecko cierpiało na proces zapalny, ale także z trudności diagnostycznych, które prowadzą do błędów na etapie przedszpitalnym.

[20], [21], [22]