Zapalenie szpiku kości długich u dzieci

Konsekwencjami ortopedycznymi ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku długich kości cewkowych są zaburzenia stosunków anatomicznych w stawach (decentracja, podwichnięcie, zwichnięcie), deformacja i skrócenie odcinków kończyn, zaburzenie integralności tkanki kostnej (staw rzekomy i ubytek) oraz zaburzenie funkcji stawów w postaci przykurczów lub zesztywnienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy zapalenie szpiku kości długich rurkowatych

Według lokalizacji wyróżnia się uszkodzenia nasad, przynasad i trzonów kości. Granicą między nasadą a przynasadą kości cewkowej u dzieci jest strefa wzrostu przynasadowego (physis), której reakcja na stan zapalny u dzieci w różnym wieku ma swoje własne cechy. Tak więc. U dzieci w pierwszym roku życia, ze względu na niedojrzałość stref wzrostu przynasad i obecność naczyń krwionośnych transphysialnych, proces zapalny z przynasady rozprzestrzenia się na nasadę, często powodując znaczne zniszczenie. W tym przypadku dotknięta jest sama strefa wzrostu.

Pod względem częstotliwości uszkodzeń staw biodrowy znajduje się na pierwszym miejscu, a stawy kolanowy i barkowy odpowiednio na drugim i trzecim miejscu.

Uszkodzenie stawu biodrowego

Rodzaje uszkodzeń: patologiczne podwichnięcie i patologiczne zwichnięcie stawu biodrowego, staw rzekomy szyjki kości udowej, przykurcz lub zesztywnienie stawu biodrowego.

Uszkodzenie stawu kolanowego

Rodzaje uszkodzeń: różne deformacje, skrócenie odcinka kończyny, przykurcz, zesztywnienie w położeniu błędnym.

Program diagnostyczny: wywiad, badanie przedmiotowe, dodatkowe metody badawcze (obowiązkowo badanie radiologiczne, a u dzieci poniżej 5 roku życia również artropneumografia z kontrastem, USG).

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku deformacji kończyn przekraczających 10-15° w stosunku do normy indywidualnej. Do korekcji deformacji kątowych stosuje się różne rodzaje osteotomii; w przypadku ankylozy stawu wskazana jest artroplastyka z wykorzystaniem przeszczepów allogenicznych kości i chrząstki lub opony twardej. W przypadku połączenia deformacji i skrócenia odcinka kończyny preferowane jest zastosowanie transkostnych technik kompresyjno-dystrakcyjnych osteosyntezy.

Uszkodzenie stawu skokowego

Uszkodzenie jest dość rzadkie - nie więcej niż 3,5%. Warianty uszkodzenia: różne deformacje w połączeniu z podwichnięciami stawu skokowego, przykurczem lub zesztywnieniem stawu w położeniu błędnym. Skrócenie kończyny zwykle nie jest wyrażone.

Leczenie chirurgiczne ma na celu korektę deformacji. Kompensację skrócenia wykonuje się za pomocą wkładek ortopedycznych lub butów. Wydłużenie kończyny dolnej jest wskazane, gdy różnica w długości kończyny dolnej wynosi więcej niż 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uszkodzenie stawu barkowego w zapaleniu kości i szpiku

Warianty uszkodzeń: patologiczne podwichnięcie i zwichnięcie stawu ramiennego, deformacja i skrócenie kości ramiennej.

Program diagnostyczny jest podobny. Leczenie operacyjne jest wskazane w przypadku zwichnięcia barku, ograniczenia ruchu w stawie barkowym do 45-50°, skrócenia barku o więcej niż 5-6 cm. Stosuje się techniki osteosyntezy przezkostnej.

Leczenie rehabilitacyjne - terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia.

Uszkodzenie stawu łokciowego

Warianty uszkodzeń: zesztywnienie w położeniu błędnym, zwichnięcie głowy kości promieniowej, różnego rodzaju deformacje.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku deformacji przekraczających 10-15°, ankylozy stawu i zwichnięcia głowy kości promieniowej. Stosuje się osteotomie korekcyjne z unieruchomieniem fragmentów kości za pomocą kołków, artroplastykę stawu łokciowego z oponą twardą i techniki osteosyntezy przezkostnej dystrakcyjnej.

Po endoprotezoplastyce wskazane jest wczesne leczenie naprawcze: mechanoterapia, masaż, zabiegi fizjoterapeutyczne.

Uraz stawu nadgarstka

Warianty uszkodzeń: skrócenie kości łokciowej lub promieniowej z wytworzeniem łokciowej lub promieniowej ręki pałkowatej, skrócenie przedramienia. Leczenie operacyjne jest wskazane nawet przy początkowych objawach ręki pałkowatej, aby zapobiec postępowi deformacji i zwichnięciu głowy kości promieniowej. Stosuje się techniki osteosyntezy przezkostnej dystrakcyjnej.

Pseudoartrozy i wady długich kości rurkowych

Stawy rzekome i wady długich kości rurkowatych po ostrym krwiopochodnym zapaleniu kości charakteryzują się znaczną utratą masy kostnej, zahamowaniem tworzenia się kości na końcach odłamów kostnych oraz upośledzeniem krążenia krwi w kościach i tkankach miękkich dotkniętego odcinka kończyny.

Program diagnostyczny: badanie, ankieta, badanie rentgenowskie, reowasografia, scyntygrafia.

Głównymi celami leczenia pacjentów jest przywrócenie integralności tkanki kostnej, stymulacja naprawczego tworzenia kości i poprawa krążenia krwi w dotkniętej kończynie. Leczenie w pierwszym etapie obejmuje przywrócenie integralności kości, a w drugim etapie przywrócenie długości kończyny. W celu przywrócenia integralności kości stosuje się różne rodzaje przeszczepów kości.

Ambulatoryjna obserwacja dzieci z następstwami ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku - coroczne badanie i testy do 18 roku życia, a w okresach aktywnego wzrostu z uszkodzeniem kończyn dolnych - 2 razy w roku. Wskazane jest coroczne leczenie uzdrowiskowe, dwa razy w roku - kompleks leczenia odtwórczego: masaż, terapia ruchowa, zabiegi fizjoterapeutyczne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje ostrego krwiopochodnego zapalenia kości odcinków metaepifizyalnych kości cewkowych są różne: zaburzenie wzrostu i kostnienia nasad, częściowe lub całkowite zniszczenie, zmniejszenie przynasad w wyniku całkowitej lub segmentowej niedoczynności lub zniszczenie stref wzrostu metaepifizyalnego. Uszkodzenie kości cewkowych lokalizacji metaepifizyalnej może powodować powstanie podwichnięcia lub zwichnięcia w stawie, różne deformacje i skrócenie kończyny.

U dzieci młodych i w średnim wieku strefa wzrostu metaepifizyalnego nabywa funkcję barierową ze względu na brak naczyń krwionośnych w niej. Strefa rozprzestrzeniania się procesu zapalnego jest ograniczona do metafizy i trzonu, powodując powstawanie sekwestrów i w konsekwencji złamań patologicznych, pseudoartroz i ubytków kostnych.

U nastolatków ponownie obserwuje się powszechność krążenia krwi metaepifizyalnej z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego do nasady. Jednocześnie nie dochodzi do znacznego zniszczenia metaepifizy, proces ogranicza się do zapalenia stawów i powstawania przykurczu lub zesztywnienia stawu dotkniętego chorobą w położeniu błędnym.

Aby zapobiec powikłaniom ortopedycznym w ostrym okresie choroby, konieczna jest profilaktyka ortopedyczna z zastosowaniem szyn odwodzących i unieruchamiających bandaży gipsowych. Dziecko, które cierpiało na ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku, powinno zostać zbadane przez ortopedę lub chirurga dziecięcego w celu oceny stanu układu mięśniowo-szkieletowego i opracowania indywidualnego planu rehabilitacji.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka zapalenie szpiku kości długich rurkowatych

Program diagnostyczny – wywiad, badanie i dodatkowe metody badawcze. Charakterystyczne oznaki przebytego procesu zapalnego, obecność blizn na skórze uda i pośladka, hipotrofia tkanek miękkich uda, kulawizna, skrócenie kończyny dolnej, ograniczenie odwodzenia w stawie biodrowym, przemieszczenie czaszkowe biodra pod obciążeniem wzdłuż osi (objaw „tłokowy”), asymetria fałdów pośladkowych u niemowląt. W miarę wzrostu dziecka i postępującego skracania kończyny dochodzą wtórne deformacje statyczne: pochylenie miednicy, statyczne skrzywienie kręgosłupa i końskie ustawienie stopy.

Dodatkowe metody badawcze obejmują ultrasonografię (USG), radiografię, a u dzieci poniżej 5 roku życia – artropneumografię z kontrastem radioaktywnym, która umożliwia uwidocznienie głowy kości udowej w przypadku zaburzeń kostnienia.

[ 18 ], [ 19 ]

Leczenie zapalenie szpiku kości długich rurkowatych

W przypadku zaburzeń kostnienia wskazane jest leczenie zachowawcze:

• w celu poprawy mikrokrążenia i stymulacji kostnienia szyszynki - pentoksyfilina (Trental) i jej analogi;
• masaż;
• fizjoterapia:
  • elektroforeza z wapniem w okolicy stawu biodrowego;
  • elektroforeza z aminofiliną (eufiliną) na kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym.

Leczenie zachowawcze patologicznych podwichnięć lub zwichnięć stawu biodrowego u małych dzieci przeprowadza się od momentu ich wykrycia. Szerokie owijanie stosuje się przez 1-2 tygodnie, a następnie przenosi się dziecko do pozycji z odwodzeniem kończyn dolnych (poduszka Frejki, strzemiona Pavlika, szyna Koshla). Kontrola rentgenowska po 1-2 miesiącach, wskazująca na normalizację stosunków anatomicznych w stawie dotkniętym chorobą, pozwala na przeniesienie dziecka do pozycji z odwodzeniem i rotacją wewnętrzną bioder (szyna II Mirzoevy). Jednocześnie dziecko otrzymuje masaż, terapię ruchową, ogólne leczenie wzmacniające, fizjoterapię i zabiegi wodne. Czas fiksacji szyny ustalany jest indywidualnie ze względu na charakter i szybkość procesów zdrowienia w bliższym końcu kości udowej i panewce i waha się od 3 miesięcy do 1 roku. Sukces leczenia zachowawczego zależy od terminowości rozpoznania patologicznego zwichnięcia stawu biodrowego i rozpoczęcia leczenia.

Wskazania do leczenia operacyjnego

• Naruszenie stosunków anatomicznych w stawie (nieodwracalne zwichnięcie patologiczne, podwichnięcie) u dzieci powyżej 1 roku życia.
• Naruszenie orientacji przestrzennej bliższej nasady kości udowej (deformacje szpotawe, koślawe i skrętne).
• Przykurcz stawu biodrowego, którego nie można wyleczyć zachowawczo.
• Zesztywniające zapalenie stawu biodrowego.
• Staw rzekomy (wada) kości udowej.

Warunkiem wykonania zabiegu jest upływ co najmniej 1 roku od procesu zapalnego. Wykonuje się otwartą repozycję stawu biodrowego, a w przypadku zniszczenia chrząstki szklistej głowy kości udowej lub panewki stawu biodrowego wykonuje się endoprotezę stawu biodrowego z wykorzystaniem przeszczepów allogenicznych chrząstki zdemineralizowanej. Zabieg, jeśli jest wskazany, uzupełnia się osteotomią skracającą w dolnej 1/3 kości udowej.

W przypadku stwierdzenia stawu rzekomego szyjki kości udowej (badanie czynnościowe rentgenowskie i USG) wskazana jest operacja plastyczna szyjki z przemieszczeniem układu mięśniowo-szkieletowego od krętarza większego (przednia część mięśnia pośladkowego średniego) lub grzebienia biodrowego (mięsień krawiecki).

Osteotomię korekcyjną kości udowej wykonuje się jako drugi etap leczenia operacyjnego po normalizacji budowy tkanki kostnej szyjki kości udowej.

Po operacji przeprowadza się wczesną rehabilitację: terapię ruchową, mechanoterapia, masaż, fizjoterapia. Dozowane obciążenie operowanej kończyny jest dopuszczalne po 8 miesiącach, a pełne - po 10-12 miesiącach od operacji.

Prognoza

Konsekwencje ortopedyczne występują u 22-71,2% dzieci z ostrym krwiopochodnym zapaleniem kości i szpiku; prowadzą do wczesnej niepełnosprawności u 16,2-53,7% pacjentów. Stopień powstawania patologii ortopedycznej u dzieci jest determinowany nie tylko wiekiem, w którym dziecko przeszło proces zapalny, ale także trudnościami diagnostycznymi, które prowadzą do błędów na etapie przedszpitalnym.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]