Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku

Obecnie diagnostyka zapalenia kości i szpiku, określenie lokalizacji i rozległości zmiany, a także określenie skuteczności leczenia opierają się na laboratoryjnych, bakteriologicznych, morfologicznych i radiologicznych metodach badawczych, które umownie można podzielić na priorytetowe i dodatkowe.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia kości i szpiku

Badania laboratoryjne są przydatne w określaniu procesu zapalnego i jego nasilenia. Liczne badania wykazały, że liczba białych krwinek nie jest czułym wskaźnikiem. Jednak inne markery stanu zapalnego, takie jak OB i białko C-reaktywne, chociaż nie są specyficzne, mogą być przydatne u pacjentów podejrzewanych o tę patologię ze względu na ich wrażliwość. Liczbę białych krwinek, OB i stężenie białka C-reaktywnego należy sprawdzać przy przyjęciu i w trakcie leczenia u wszystkich pacjentów. Inne badania laboratoryjne można stosować w celu monitorowania czynności wątroby i nerek oraz rozpoznawania chorób współistniejących, takich jak cukrzyca.

Diagnostyka mikrobiologiczna zapalenia kości i szpiku

Diagnoza i ustalenie etiologii zależą od wyizolowania patogennego mikroorganizmu z miejsc uszkodzenia kości, krwi lub płynu stawowego. U pacjentów z postacią krwiopochodną trudno jest wyizolować czynnik sprawczy choroby. W ostrej postaci krwiopochodnej dodatnie posiewy krwi odnotowuje się w mniej niż 50% przypadków. Posiewy wydzielin z kanału przetoki nie są wiarygodne w przewidywaniu, jakie mikroorganizmy znajdują się w dotkniętej chorobą kości. W przewlekłej postaci choroby często dołącza się zakażenie szpitalne, a posiewy z przetok i owrzodzeń tylko u połowy pacjentów pokrywają się z prawdziwym czynnikiem sprawczym zakażenia kości. W przypadku mikroflory polibakteryjnej posiewy z przetoki są jeszcze mniej informatywne. Dane z biopsji są ważniejsze dla ustalenia etiologii patologii, które pozwalają określić prawdziwy czynnik sprawczy choroby w 75% przypadków.

W celu terminowej izolacji i identyfikacji drobnoustrojów chorobotwórczych zaleca się stosowanie bakterioskopii, beztlenowej techniki badań bakteriologicznych, chromatografii gazowo-cieczowej, serologicznych metod identyfikacji patogenu. Jeśli pacjentowi przepisano antybiotyki przed badaniami bakteriologicznymi, to w celu identyfikacji patogenu choroby schemat terapii empirycznej należy przerwać na 3 dni przed pobraniem próbek hodowlanych.

Diagnostyka rentgenowska zapalenia kości i szpiku

W przypadku wariantu hematogennego zmiany radiograficzne zwykle odzwierciedlają proces destrukcyjny, który opóźnia się o co najmniej 2 tygodnie w stosunku do procesu zakaźnego. Aby zmiany można było wykryć na konwencjonalnym zdjęciu rentgenowskim, musi nastąpić utrata od 50 do 75% minerałów macierzy kostnej. Najwcześniejszymi zmianami są obrzęk, pogrubienie lub uniesienie okostnej oraz ogniskowa osteoporoza.

CT dostarcza obrazy kości i otaczających tkanek miękkich o wyższej rozdzielczości przestrzennej i kontrastowej. Szczegóły dotyczące zniszczenia kości korowej, zapalenia okostnej i zmian w tkankach miękkich pozwalają nie tylko na jakościową, ale także ilościową ocenę stanu kości (osteodensytometria). Wczesne ustalenia mogą obejmować gaz śródrdzeniowy i zwiększoną gęstość szpiku kostnego. CT może być stosowana do określania taktyk chirurgicznych i różnicowania ostrych i przewlekłych postaci choroby.

W przewlekłej postaci choroby TK pozwala na lepszą wizualizację sekwestracji kostnej, sekwestralnej skrzynki, gazu w kanale rdzeniowym i wycieków ropnych niż konwencjonalna radiografia. Spiralna TK z wielopłaszczyznową rekonstrukcją jest skuteczniejsza niż standardowa TK, ponieważ pozwala na osiągnięcie optymalnej jakości obrazu przy jednoczesnym skróceniu czasu skanowania poprzez połączenie dwóch cienkich warstw - liniowej i spiralnej, co pozwala na uzyskanie wysokiej jakości rekonstrukcji wtórnych i znaczne zmniejszenie narażenia na promieniowanie (do 50%). Trójwymiarowa rekonstrukcja pozwala na dokładniejsze przedstawienie obrazu sekwestracji narośli śródkostnych. Ponadto pozwala na określenie nagromadzeń płynu okołokostnego i sekwestrów.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

MRI ma bardzo wysoką czułość i swoistość w diagnostyce zapalenia kości i szpiku, przewyższając możliwości tomografii komputerowej. Metoda ta pozwala nie tylko na identyfikację patologii kości, ale także na różnicowanie zakażeń kości i tkanek miękkich. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej i konwencjonalnej radiografii, MRI zapewnia doskonały kontrastowy obraz wielopłaszczyznowy szpiku kostnego i tkanek miękkich. Może być stosowany do różnicowania między zakażeniem tkanek miękkich sąsiadujących z kością a prawdziwymi zmianami zapalnymi w kanale szpikowym, co często jest problematyczne w innych badaniach.

Rezonans magnetyczny jest skuteczną metodą przedoperacyjnego planowania leczenia chirurgicznego, gdyż technika ta pozwala określić zasięg martwych tkanek i topografię ważnych struktur anatomicznych sąsiadujących z miejscem stanu zapalnego, co zmniejsza uraz związany z interwencją chirurgiczną i pozwala uniknąć powikłań w trakcie zabiegu.

Diagnostyka radionuklidowa zapalenia kości i szpiku

Diagnostyka radionuklidowa zapalenia kości i szpiku jest stosowana w celu wczesnego wykrycia choroby, określenia lokalizacji, częstości występowania i stopnia rozwoju procesu zakaźnego. Najczęściej stosuje się scyntygrafię kości z 11Tc. Ta diagnostyka zapalenia kości i szpiku ma wysoką czułość w rozpoznawaniu choroby, a wyniki można uzyskać już w pierwszym dniu od wystąpienia choroby. Jednocześnie metoda ta nie jest wystarczająco specyficzna, aby potwierdzić rozpoznanie, ponieważ kumulacja izotopu następuje nie tylko w miejscach aktywności osteoblastów, ale także w obszarach zwiększonego stężenia leukocytów polimorfonuklearnych i makrofagów, w nowotworach złośliwych i obszarach zwiększonego przepływu krwi. Skanowanie radionuklidowe z 99mTc wykonuje się, gdy rozpoznanie jest niejednoznaczne lub istnieje potrzeba oceny stopnia stanu zapalnego.

Inną metodą diagnostyki radionuklidowej zapalenia kości i szpiku jest immunoscyntygrafia z wykorzystaniem leukocytów. Zasada metody opiera się na migracji leukocytów do miejsca zapalenia. Badanie to jest lepsze od powyższych metod i może być metodą z wyboru w diagnostyce zapalenia kości i szpiku.

Diagnostyka ultrasonograficzna zapalenia kości i szpiku

Ultradźwięki są niezawodną, nieinwazyjną i informacyjną metodą identyfikacji nagromadzeń ropnych. Mogą być również stosowane do identyfikacji obrzęków tkanek miękkich, nierówności i ubytków na powierzchni kości, odcisków kostnych, reakcji okostnej, sekwestrów korowych i sekwestrów kostnych zlokalizowanych w tkankach miękkich, nagromadzeń płynu w stawach i tkankach okołostawowych.

Tomografia emisyjna pozytonów

W ostatnich latach pojawiły się badania nad wykorzystaniem pozytonowej tomografii emisyjnej do diagnostyki zapalenia kości i szpiku. Opiera się ona na zasadzie gromadzenia się ultrakrótkożyciowego izotopu fluorodeoksyglukozy w zmianie chorobowej. Metoda pozwala określić miejsca zwiększonego gromadzenia się produktów fosforylacji fluorodeoksyglukozy i tym samym potwierdzić lub wykluczyć tę patologię.

Badanie krążenia obwodowego

Integralnymi składnikami patogenezy procesu ropno-zapalnego są zaburzenia mikrokrążenia śródkostnego i regionalnego krążenia krwi. Angiografia kontrastowa rentgenowska służy jako informacyjna metoda badania anatomii rentgenowskiej łożyska naczyniowego, ale jej inwazyjność, wysoki koszt i względne ograniczenia w ilościowej interpretacji funkcji dystalnego łożyska naczyniowego ograniczają jej zastosowanie. Ta metoda jest stosowana głównie w operacjach plastycznych z wykorzystaniem płatów na szypułce naczyniowej. Regionalne krążenie krwi można również ocenić za pomocą dopplerografii ultradźwiękowej i angioskanowania dupleksowego. Do oceny mikrokrążenia proponuje się przepływomierz laserowy Dopplera, obrazowanie termiczne i polarografię. Przezskórne określanie napięcia tlenu i dwutlenku węgla pomaga kontrolować krążenie krwi w obszarze dotkniętym chorobą i płatach przeszczepionej tkanki.