Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku

Obecnie diagnoza zapalenia kości i szpiku, wyjaśniając lokalizację i wielkość zmian, a także w celu określenia skuteczności leczenia odbywa się na podstawie badań laboratoryjnych, bakteriologicznego morfologicznych i radiologicznych metod, które można podzielić na priorytety i dodatkowe.

[1], [2]

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia kości i szpiku

Testy laboratoryjne są przydatne do ustalenia procesu zapalnego i jego nasilenia. Liczne badania wykazały, że zawartość leukocytów we krwi nie służy jako wskaźnik wrażliwości. Jednak inne markery stanu zapalnego, takie jak białko ESR i C-reaktywne, chociaż nie swoiste, ale ze względu na ich wrażliwość, mogą być użyteczne u pacjentów z podejrzeniem tej patologii. Liczba leukocytów, ESR i stężenie białka C-reaktywnego powinny być sprawdzane przy przyjęciu i podczas leczenia u wszystkich pacjentów. Inne testy laboratoryjne mogą służyć do monitorowania czynności wątroby i nerek, a także rozpoznawania takich współistniejących chorób, jak cukrzyca.

Diagnostyka mikrobiologiczna zapalenia kości i szpiku

Rozpoznanie i definicja etiologii zależy od izolacji chorobotwórczego mikroorganizmu od miejsc uszkodzenia kości, krwi lub płynu stawowego. U pacjentów z krwiotwórczą postacią trudno jest wyodrębnić czynnik powodujący chorobę. W ostrej postaci krwiotwórczej dodatnią posiew krwi obserwuje się w mniej niż 50% przypadków. Uprawy wyładowania przetokowego nie są wiarygodne w przewidywaniu, które mikroorganizmy znajdują się w dotkniętej kości. W chronicznym wariancie choroby, infekcja wewnątrzszpitalna jest często związana, a wysiew z przetoki i owrzodzenia tylko u połowy pacjentów zbiega się z prawdziwym czynnikiem sprawczym infekcji kości. W przypadku mikroflory mikrobiologicznej zasiew z przetoki jest jeszcze mniej informacyjny. Aby określić etiologię patologii, ważniejsze są dane z biopsji, co pozwala na określenie prawdziwego czynnika przyczynowego w 75% przypadków.

Do terminowej izolacji i identyfikacji drobnoustrojów chorobotwórczych proponuje się stosowanie bakteriozopii, beztlenowych technik badań bakteriologicznych, chromatografii gaz-ciecz, serologicznych metod identyfikacji patogenu. Jeśli antybiotyki zostały przepisane pacjentowi przed badaniem bakteriologicznym, należy przerwać empiryczny reżim terapii na 3 dni przed pobraniem próbek hodowlanych w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego chorobę.

Diagnostyka rentgenowska zapalenia kości i szpiku

W wariancie hematogennym zmiany radiologiczne zwykle odzwierciedlają proces destrukcyjny, co najmniej 2 tygodnie późno w stosunku do procesu zakaźnego. Aby wykryć zmiany w zwykłym roentgenogramie, powinna nastąpić utrata od 50 do 75% substancji mineralnej macierzy kostnej. Najwcześniejsze zmiany to obrzęk, pogrubienie lub uniesienie okostnej i ogniskowa osteoporoza.

Obrazowanie CT zapewnia obraz kości i otaczających tkanek miękkich o wyższej rozdzielczości przestrzennej i kontrastowej. Szczegóły zniszczenia kory korowej, zapalenie okostnej i zmiany w tkankach miękkich pozwalają nie tylko na ocenę jakościową, ale również ilościową stanu kości (osteodensytometria). Wczesne odkrycia mogą być gazem śródszpikowym i zwiększoną gęstością szpiku kostnego. CT można stosować do określania taktyk chirurgicznych i różnicowania ostrych i przewlekłych postaci choroby.

W przypadku przewlekłej postaci choroby CT umożliwia lepszą wizualizację sekwestracji kości, pole sekwestralne, gaz w kanale szpiku kostnego i drobne drobiny lepsze niż radiografia konwencjonalna. Spirala CT multiplanar rekonstrukcja jest bardziej skuteczne niż standardowe TK, ponieważ pozwala na uzyskanie optymalnej jakości obrazu, przy jednoczesnym zmniejszeniu czasu skanowania dzięki połączeniu dwóch cienkich plasterków - liniowy oraz spiralę, która pozwala na uzyskanie jakościowego rekonstrukcji wtórnego i znacząco zmniejszyć narażenie na promieniowanie (50%) . Trójwymiarowa rekonstrukcja daje możliwość dokładniejszego przedstawienia obrazu sekwestracji wzrostu endostatu. Ponadto umożliwia identyfikację paranormalnych nagromadzeń płynów i sekwestrację.

Rezonans magnetyczny

MRI ma bardzo wysoką czułość i swoistość w diagnostyce zapalenia kości i szpiku, przekraczając możliwości CT. Ta metoda pozwala nie tylko na identyfikację patologii kości, ale także na różnicowanie infekcji kości i tkanek miękkich. W przeciwieństwie do CT i radiografii konwencjonalnej, MRI daje kontrastowy, wielopłaszczyznowy obraz szpiku kostnego i tkanek miękkich. Za jego pomocą można odróżnić zakażenie tkanek miękkich przylegających do kości oraz prawdziwe zmiany zapalne w szpiku kostnym, co często jest problematyczne w innych badaniach.

MRI jest skuteczną metodą planowania przedoperacyjnego leczenia chirurgicznego, jak z tej techniki może określić zakres nieżywotnymi tkanki i topografii przylegającym do miejsca zapalenia ważnych struktur anatomicznych, co zmniejsza uraz zabiegu i uniknąć komplikacji podczas operacji.

Diagnostyka radionuklidów zapalenia kości i szpiku

Diagnostyka radionuklidów zapalenia kości i szpiku jest wykorzystywana do wczesnego wykrywania choroby, określenia lokalizacji, rozpowszechnienia i stopnia rozwoju procesu zakaźnego. Najczęściej stosowana scyntygrafia kostna z 11Tc. Ta diagnoza zapalenia kości i szpiku ma wysoką czułość w rozpoznawaniu choroby, a wyniki można uzyskać już w pierwszym dniu po wystąpieniu choroby. Jednakże, w celu potwierdzenia diagnozy tego sposobu nie ogranicza się mało, jak to ma miejsce akumulacja izotop nie tylko w obszarze działania kościotwórcze, co jednak w obszarze zwiększonego stężenia leukocytów i makrofagów w nowotworach złośliwych i obszarów zwiększonego przepływu krwi. Skanowanie radionuklidów za pomocą 99mTc jest wykonywane, gdy diagnoza jest niejednoznaczna lub istnieje potrzeba oceny stopnia zapalenia.

Inną metodą diagnozy radionuklidowej zapalenia kości i szpiku jest immunosukcja z użyciem leukocytów. Zasada metody opiera się na migracji leukocytów do ogniska stanu zapalnego. To badanie jest lepsze od metod opisanych powyżej i może być metodą z wyboru w diagnostyce zapalenia kości i szpiku.

Diagnostyka ultrasonograficzna zapalenia kości i szpiku

Ultradźwięki to niezawodna, nieinwazyjna i pouczająca metoda identyfikacji akumulacji ropy. Przy tym, jest również możliwe, aby ustalić, obrzęk tkanek miękkich wad i nierówności na powierzchni kości, kalusa reakcji okostnej sekwestruje korowej kości i pochłaniają podstawowych tkanek miękkich, gromadzenie się płynu w stawach i tkankach paraartikulyarnyh.

Pozytonowa tomografia emisyjna

W ostatnich latach pojawiły się prace dotyczące zastosowania pozytonowej tomografii emisyjnej do diagnostyki zapalenia kości i szpiku. Opiera się na zasadzie akumulacji ultrakrótko przeżytego izotopu fluoroodeoksyglukozy w wybuchu epidemii. Metoda pozwala na określenie miejsc zwiększonej akumulacji fosforo-pochodnych produktów fluorodeoksyglukozy i tym samym potwierdza lub wyklucza tę patologię.

Badanie krążenia obwodowego

Nieodłącznymi składnikami patogenezy procesu ropnego zapalenia są naruszenia mikrokrążenia wewnątrzkostnego i krążenia regionalnego. Rentgenowska angiografia kontrastowa służy jako informatywna metoda badania rentgenowskich łożyska naczyniowego, ale jej inwazyjność, wysokie koszty i względne ograniczenia w ilościowej interpretacji funkcji dystalnego łożyska naczyniowego ograniczają jego zastosowanie. Ta metoda jest stosowana głównie w chirurgii plastycznej z użyciem klap na szypułce naczyniowej. Regionalny krążenie krwi można również ocenić za pomocą ultradźwiękowego Dopplera i dwustronnego aniozoszkowania. Aby ocenić mikrokrążenie, sugerują zastosowanie laserowej przepływometrii dopplerowskiej, obrazowania termicznego i polarografii. Przezskórne oznaczanie stężenia tlenu i dwutlenku węgla pomaga kontrolować krążenie krwi w dotkniętym obszarze i przeszczepione przeszczepy tkanek.