USG stawów biodrowych u noworodków

Do wykonywania badań ultrasonograficznych stawów biodrowych u noworodków w celu wykluczenia wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego wymagane są pewne umiejętności i zdolności. Przy odpowiednich umiejętnościach możliwe jest uwidocznienie dolnej części kości biodrowej, panewki stawu biodrowego, zwłaszcza górnej części stawu biodrowego i obręczy panewki. Można określić dokładne położenie głowy kości udowej, a także wykryć wszelkie nieprawidłowości w kształcie lub rozmiarze stawu biodrowego.

Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości lub jeśli u noworodka wykryto nawet niewielkie objawy zwichnięcia stawu biodrowego w badaniu USG, powtórz badanie w wieku 4–6 tygodni. W tym czasie większość stawów wraca do normy.

Anatomia stawu biodrowego noworodka

Staw biodrowy tworzą powierzchnie stawowe głowy kości udowej i panewki kości miednicy. Głowa kości udowej, szyjka i większość panewki u noworodka składa się z tkanki chrzęstnej. Tkanka chrzęstna przed kostnieniem wydaje się hipoechogeniczna podczas badania USG. W tworzeniu panewki biorą udział trzy kości: kość biodrowa, kulszowa i łonowa, które u noworodka są połączone chrząstką. Panewka jest przyczepiona do wolnego brzegu panewki, co zwiększa głębokość panewki i przykrywa głowę kości udowej.

Badanie USG stawu biodrowego u dzieci

Wrodzona dysplazja stawu biodrowego występuje w około 10 przypadkach na 1000 zdrowych niemowląt. Patologię tę zwykle nazywa się anomalią stawu biodrowego, wykrywaną przy urodzeniu, gdy głowa kości udowej jest całkowicie lub częściowo przemieszczona z panewki stawu biodrowego. Istnieją różne stopnie dysplazji: od podwichnięcia stawu biodrowego, niepełnego zwichnięcia stawu biodrowego, do całkowitego zwichnięcia stawu biodrowego z przemieszczeniem i z różnym stopniem niedorozwoju panewki stawu biodrowego. Stosowanie badania rentgenowskiego u noworodków w celu diagnozy tej anomalii jest niewłaściwe, ponieważ metoda rentgenowska nie odzwierciedla w pełni zmian zachodzących w tkankach chrzęstnych noworodków. Natomiast badanie ultrasonograficzne niezawodnie uwidacznia struktury chrzęstne. Dlatego metoda ultrasonograficzna jest uważana za ogólnie przyjętą metodę z wyboru w diagnostyce i monitorowaniu leczenia dysplazji stawu biodrowego u noworodków. Metodyka badań obejmuje testy obciążeniowe i dynamiczne, mające na celu ocenę położenia i stabilności stawu biodrowego oraz rozwoju panewki stawu biodrowego na podstawie relacji pomiędzy głową kości udowej a panewką stawu biodrowego.

Technika badania ultrasonograficznego

Standardowe badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego noworodków, według opublikowanych danych American College of Radiologists, powinno obejmować trzy etapy. W pierwszym etapie badanie ultrasonograficzne ocenia położenie głowy kości udowej względem panewki stawu biodrowego. W drugim etapie bada się stabilność stawu biodrowego. Ocenia się zmiany położenia głowy kości udowej podczas ruchu oraz test wysiłkowy (po teście Barlowa i Ortolaniego). Test Barlowa polega na uciskaniu kolana przywiedzionej i zgiętej nogi niemowlęcia.

W tym teście głowa kości udowej zostaje przemieszczona z panewki stawu biodrowego. W teście Ortolaniego głowa kości udowej zostaje niezależnie zredukowana do panewki stawu biodrowego, gdy noga zgięta w stawie kolanowym zostaje odwiedziona. Należy wziąć pod uwagę, że te testy mogą być zazwyczaj pozytywne do 2 miesięcy. W przypadku podwichnięcia (subluxation) głowy kości udowej stwierdza się jej niepełne zanurzenie w panewce stawu biodrowego. W przypadku niepełnego zwichnięcia głowa kości udowej zostaje przemieszczona z panewki stawu biodrowego tylko podczas testu dynamicznego lub testu obciążeniowego. W przypadku całkowitego zwichnięcia głowa znajduje się całkowicie poza panewką stawu biodrowego przed wykonaniem testów. W trzecim etapie wykrywa się nieprawidłowości morfologiczne w tworzeniu tkanki kostnej i chrzęstnej panewki stawu biodrowego. Wskaźniki ilościowe: rozwój kąta panewki stawu biodrowego i kąt zanurzenia głowy kości udowej w panewce stawu biodrowego odzwierciedlają stopień dysplazji. Badanie przeprowadza się u dziecka leżącego na plecach lub na boku. Do badania tego stawu i otaczających go tkanek miękkich stosuje się czujnik 7,5 MHz o liniowej lub wypukłej powierzchni roboczej; u 3-miesięcznego niemowlęcia bardziej odpowiednie jest zastosowanie czujnika 5 MHz.

Czujnik jest instalowany wzdłużnie w projekcji panewki stawu biodrowego. Punktami orientacyjnymi kości są: linia biodrowa, przejście kości biodrowej do panewki stawu biodrowego, głowa kości udowej z torebką stawową. Zwykle linia biodrowa będzie poziomą linią prostą, a przechodząc do chrzęstnej części panewki stawu biodrowego, tworzy zagięcie. W tej projekcji kąty są mierzone zgodnie z Grafem. Zagięcie i pozioma linia prosta tworzą kąt a - stopień rozwoju panewki stawu biodrowego, drugi kąt to kąt zanurzenia głowy kości udowej - b. Kąt a ma mniejszy błąd i zmienność niż b. Zwykle kąt a jest większy niż 60 °, przy podwichnięciu kąt a zmniejsza się do 43-49 °, przy zwichnięciu kąt a jest mniejszy niż 43 °. Kąt b przy podwichnięciu jest mniejszy niż 77, przy zwichnięciu - większy niż 77.

Nie wszystkie kliniki stosują pomiary kątów. W niektórych przypadkach ograniczają się do opisu krzywizny panewki stawu biodrowego, konfiguracji bocznej krawędzi kości biodrowej i struktury panewki stawu biodrowego. Możliwe jest również obliczenie stopnia zanurzenia głowy kości udowej w panewce stawu biodrowego (Morin i in.). Zwykle ponad 58% głowy kości udowej powinno być zanurzone w panewce stawu biodrowego.

Podczas wykonywania testu dynamicznego: odwodzenie – przywodzenie, zgięcie – wyprost kończyny, pozycja głowy kości udowej nie powinna się zmieniać. Podczas wykonywania testu wysiłkowego głowa kości udowej nie powinna się również przesuwać od panewki stawu biodrowego. Głowa kości udowej może przesuwać się na boki, do góry, do tyłu – w zależności od stopnia dysplazji. Aby określić kierunek przemieszczenia, czujnik przesuwa się w kierunku przednio-tylnym, uzyskując przekroje poprzeczne stawu biodrowego.

W badaniu przekrojowym nogi niemowlęcia są zgięte pod kątem około 90°. Czujnik jest umieszczony w projekcji panewki stawu biodrowego. Pobiera się fragment przynasady kości udowej, głowy kości udowej i kości kulszowej. Głowa kości udowej w tym fragmencie jest zazwyczaj całkowicie zanurzona między przynasadą a kością biodrową, które tworzą kształt litery U. W tej pozycji wykonuje się również test odwodzenia-przywodzenia, aby wykluczyć podwichnięcie. Jeśli występuje przemieszczenie, głowa kości udowej zostaje przemieszczona, a przynasada kości udowej zbliża się do kości biodrowej, tworząc schematycznie kształt litery V.