Ultrasonografia stawów nadgarstka i dłoni

Metoda ultradźwiękowa (USG) ma szereg zalet w porównaniu z obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego w badaniu tkanek miękkich stawów nadgarstka i ręki. Można wyróżnić kilka punktów, które podkreślają te zalety. Po pierwsze, jest to wygoda USG i możliwość szybkiego porównania przekrojów symetrycznych. Po drugie, wysoka rozdzielczość badania USG, która umożliwia ocenę bardzo drobnych struktur ścięgien i więzadeł. Po trzecie, istnieje prosta i łatwa możliwość dynamicznego badania w czasie rzeczywistym. Badanie USG nadgarstka i małych stawów ręki powinno być wykonywane za pomocą czujników o wysokiej częstotliwości, najlepiej o częstotliwości skanowania 10-12-15 MHz.

Anatomia nadgarstka i dłoni

Staw nadgarstka utworzony jest przez powierzchnię stawową kości promieniowej i powierzchnię dalszą krążka stawowego, reprezentowanego przez kość łódeczkowatą, księżycowatą i trójgraniastą.

Stabilność stawu zapewniają dwa boczne więzadła nadgarstka: więzadło promieniowe, przyczepione do wyrostka rylcowatego kości promieniowej i kości łódeczkowatej, oraz więzadło łokciowe, które zaczyna się od wyrostka rylcowatego kości łokciowej i przyczepia się do kości trójgraniastej i częściowo do kości grochowatej. Po stronie grzbietowej i dłoniowej staw nadgarstka wzmacniają więzadła dłoniowe grzbietowe i promieniowo-nadgarstkowe. W stawie nadgarstka wykonuje się zginanie, prostowanie, przywodzenie, odwodzenie i rotację. Stawy międzypaliczkowe ręki znajdują się między sąsiednimi paliczkami każdego palca. Aparat więzadłowy stawów międzypaliczkowych ręki jest reprezentowany przez więzadła dłoniowe, które rozciągają się od bocznych powierzchni bloków i są przyczepione: niektóre - do bocznej powierzchni paliczków - więzadła boczne, a inne - do ich powierzchni dłoniowej. Pierwszy kciuk ma jeden staw międzypaliczkowy. Ścięgna mięśni powierzchownych i głębokich zginaczy palców przebiegają wzdłuż powierzchni dłoniowej dłoni.

Anatomia nadgarstka i dłoni

Technika badania ultrasonograficznego

Badanie stawów nadgarstka i ręki przeprowadza się ściśle według wskazań klinicznych. Pacjent zazwyczaj siedzi naprzeciwko badacza. W zależności od obszaru zainteresowania, dłoń lub grzbiet dłoni leży na kolanach. Uzyskuje się przekroje podłużne i poprzeczne interesujących struktur. Wykonanie testów funkcjonalnych pomaga w ocenie lokalizacji odpowiednich grup ścięgien. Podczas badania powierzchni dłoniowej stawu nadgarstka czujnik instaluje się poprzecznie, ocenia się ścięgna zginaczy, nerw pośrodkowy i nerw łokciowy.

Metodyka wykonywania badania ultrasonograficznego nadgarstka i ręki

Diagnostyka ultrasonograficzna urazów i chorób stawów nadgarstka i ręki

Zapalenie pochewki ścięgnistej. Jedną z najczęstszych patologii tej lokalizacji. Najczęstszą przyczyną zapalenia pochewki ścięgnistej jest reumatoidalne zapalenie stawów. Wraz z rozwojem zapalenia pochewki ścięgnistej w pochewce maziowej ścięgien pojawia się wysięk. Błona maziowa pogrubia się, wzrasta stopień jej unaczynienia. W przypadku przewlekłego zapalenia pochewki ścięgnistej w proces zaangażowane jest samo ścięgno, co może przyczynić się do jego zerwania. W przypadku zapalenia pochewki ścięgnistej małych ścięgien ręki wykrycie wysięku jest trudne. Pośrednimi objawami jego obecności są zwiększona echogeniczność paliczka kostnego. Dla wyjaśnienia zaleca się porównanie z paliczkiem symetrycznym.

Zerwania ścięgien. Zerwania ścięgien stawów nadgarstka i ręki zdarzają się stosunkowo rzadko. Przewlekłe zmiany ścięgien, reumatoidalne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów, choroby układowe, cukrzyca itp. predysponują do zerwania. Zerwanie ścięgna prostownika palca od przyczepu u nasady paliczka paznokciowego jest najczęstszym zerwaniem ścięgna podskórnego. Występuje przy ostrym zgięciu palca w momencie, gdy ścięgno jest aktywnie napięte. Takie zerwania obserwuje się u koszykarzy, u pianistów i chirurgów. Zerwaniu ścięgna może towarzyszyć zerwanie trójkątnego fragmentu od nasady paliczka. Przy tego typu urazie palec nabiera charakterystycznego młotkowatego kształtu.

Objawy ultrasonograficzne uszkodzeń i chorób stawów nadgarstka i ręki