Ultrasonograficzne objawy urazów i chorób nadgarstka i stawów ręki

Tenosynovites. Jedna z najczęstszych patologii tej lokalizacji. Najczęstszą przyczyną rozwoju zapalenia pochewek ścięgnistych jest reumatoidalne zapalenie stawów. Wraz z rozwojem zapalenia pochewki ścięgien, wysięk występuje w maziowej pochwie ścięgien. Błona maziowa pogrubia, wzrasta stopień jej unaczynienia. W przypadku przewlekłego zapalenia pochewki ścięgna, samo ścięgno bierze udział w procesie, który może przyczynić się do jego zerwania. W przypadku zapalenia pochewki ścięgna małych ścięgien dłoni, wykrycie wysięku jest trudne. Pośrednimi oznakami jego obecności jest wzrost echogeniczności falangi kości. W celu wyjaśnienia zaleca się porównanie z symetryczną falangą.

Pęknięcia ścięgna. Łzy ścięgna stawu nadgarstkowego i stawów dłoni są stosunkowo rzadkie. Napięcia są predysponowane do przewlekłych zmian ścięgien, reumatoidalnego zapalenia stawów, dnawego zapalenia stawów, chorób ogólnoustrojowych, cukrzycy itp. Oderwanie ścięgna prostownika palca od miejsca przywiązania u podstawy paliczka paznokcia jest najczęstszym z podskórnych pęknięć ścięgien. Występuje z ostrym zgięciem palca w czasie, gdy ścięgno jest aktywnie zmniejszone. Takie oddziały obserwuje się grając w koszykówkę, pianistów, chirurgów. Oderwaniu ścięgna może towarzyszyć oderwanie trójkątnego fragmentu od podstawy falangi. W tego typu urazach palec nabiera charakterystycznego kształtu w kształcie młota.

Po pełnym rozerwaniu określa się pustą pochwę maziową z wysiękiem. Po częściowym zerwaniu ścięgna w miejscu pęknięcia jego struktura zostaje przerwana, a wysięk pojawia się w pochwie maziowej. W przypadku przewlekłego zapalenia ścięgien w obszarze przyczepiania ścięgien mogą tworzyć się hiperechogenne wtrącenia. Ścięgno jest zwykle zagęszczane, jego echogeniczność jest zmniejszona.

Tenosinovit de Kervena. Odnosi się do idiopatycznego zapalenia pochewki ścięgna. W tej chorobie procesu obejmuje pierwszy kanał włókien wzmacniających nici, gdzie testowane ścięgna prostownika Brevis i długości cięgna odgromnika palec w rylcowatego promienia na tylnej powierzchni stawu nadgarstkowego.

Częściej choroba dotyka kobiety niż mężczyzn, w stosunku 6 do 1. Choroba występuje w wieku od 30 do 50 lat.

Klinicznie objawia się w postaci zespołu bólowego od strony kości promieniowej, która zwiększa się wraz z ruchem palców. Palpa jest zaznaczona obrzękiem tej strefy.

Echograficznie ujawniony płyn w zagęszczonej maziowej pochwie ścięgien. Ścięgno krótkiego prostownika palców lub długiego ścięgna wycofującego się palca, z reguły, nie jest pogrubione.

Torbiele zwojów (hygromes). Jedna z częstych patologii ścięgien ręki. Charakterystycznym ultrasonografem zwoju jest bezpośrednie połączenie ze ścięgnem. Zwoje są owalne lub okrągłe, obudowane. Zawartość może mieć różną konsystencję w zależności od zalecanej choroby.

Szarpanie bocznych więzadeł. Najczęstszym jest przemieszczenie jednego palca w artykulacji śródręczno-paliczkowej. Ostre i nadmierne usunięcie 1 palca może doprowadzić do pęknięcia przyśrodkowego więzadła śródręczno-śródręcznego. W rezultacie dochodzi do podwichnięcia falangi.

Przykurcz Dupuytrena. Jest to idiopatyczny łagodny proces proliferacyjny, prowadzący do wzrostu tkanki włóknistej w rozcięgno dłoniowym. Występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 30 lat. Z reguły wpływają na tkanki 3, 4, 5 palców. W większości przypadków objawy dotyczą obu szczotek. Tkanka włóknista pojawia się w warstwie włóknisto-tłuszczowej między skórą a strukturami dłoniowymi, co prowadzi do pojawienia się guzków kolagenu i pasm. Rozgryzienie dłoniowe zostaje bliznowacone, zagęszczone, pomarszczone; podskórna tkanka tłuszczowa stopniowo zanika, a skóra, przypominająca lejek, wciąga się w oddzielne obszary, łączy się ze zmienionym, zagęszczonym rozcięgiem. W wyniku przemiany cienkich włókien nerwowych w zwarte pasma, palce są zgięte i skrócone. W tym przypadku ścięgna zginacza palców nie podlegają zmianom patologicznym. Proces ten rozwija się stopniowo i charakteryzuje się falistym przebiegiem przewlekłym. W późniejszych stadiach choroba jest łatwo diagnozowana klinicznie, podczas gdy we wczesnych stadiach guzki te można rozpoznać jedynie za pomocą ultradźwięków. Echograficznie zmiany wyglądają jak hipoechogeniczne formacje leżące podskórnie w powięzi dłoniowej lub rozcięgno.

Zespół cieśni nadgarstka. Jest to najczęstsza patologia uciskowej neuropatii nerwu śródpiersia. Często są maszynistki, pracownicy szatni, programiści, muzycy, mechanicy samochodowi. Klinicznie objawia się bólem i parestezjami w nadgarstku i przedramieniu, wzmacnia się w nocy i przy ruchach pędzla, upośledzeniach czuciowych i motorycznych. Badanie ultrasonograficzne odgrywa ważną rolę w ustalaniu diagnozy, wyjaśnianiu ciężkości choroby i monitorowaniu leczenia. Główne objawy ultradźwiękowy zespół cieśni nadgarstka są: zagęszczanie bliższego nerw ściskania, spłaszczenie nerwu w tunelu wybrzuszenia przedniej troczka zginaczy, zmniejszona ruchliwość nerwu w tunelu. Pomiary nerwu przyśrodkowego przeprowadza się za pomocą skanowania poprzecznego według wzoru obszaru elipsy: iloczyn dwóch wzajemnie prostopadłych średnic podzielonych przez czterokrotność liczby 7 ?. Badania wykazały, że średnia powierzchnia przyśrodkowej nerwu u mężczyzn wynosi 9-12 mm ², a dla kobiet 6-8 mm ². Jeżeli stosunek szerokości do wielkości nerwu przedniego i tylnego przekracza 3 do 1, wówczas rozpoznaje się zespół cieśni nadgarstka.

Wraz z rozwojem tego zespołu wzrasta również obszar nerwu środkowego. A wzrost poprzecznej średnicy nerwu jest wprost proporcjonalny do stopnia nasilenia zespołu. Przy powierzchni większej niż 15 mm ² wymagana jest korekta chirurgiczna. Zagięcie przedniej części ustalacza zginacza zginacza o ponad 2,5 mm wskazuje na rozwój zespołu cieśni nadgarstka. Stwierdzono, że gdy piąty palec porusza się normalnie, nerw przyśrodkowy jest przesunięty średnio o 1,75 ± 0,49 mm, podczas gdy w zespole nadgarstka wynosi tylko 0,37 ± 0,34 mm. Wykorzystując połączenie tych cech wraz z danymi klinicznymi, łatwo jest zdiagnozować początkowe objawy choroby.

Ciała obce. Najczęstszą lokalizacją ciał obcych są ręce. Ciała obce mogą mieć różną naturę: igły do szycia, kawałki metalu, kości ryby, zrębki (odłamki), ciernie kolczaste. Echograficznie wyglądają jak hiperechogeniczny fragment w grubości tkanek miękkich. W zależności od kompozycji za ciałem, może wystąpić efekt pogłosu dalszego (metal, szkło) lub cień (drewno).