Ultrasonograficzne objawy urazów i chorób stawów nadgarstka i dłoni

Zapalenie pochewki ścięgnistej. Jedną z najczęstszych patologii tej lokalizacji. Najczęstszą przyczyną zapalenia pochewki ścięgnistej jest reumatoidalne zapalenie stawów. Wraz z rozwojem zapalenia pochewki ścięgnistej w pochewce maziowej ścięgien pojawia się wysięk. Błona maziowa pogrubia się, wzrasta stopień jej unaczynienia. W przypadku przewlekłego zapalenia pochewki ścięgnistej w proces zaangażowane jest samo ścięgno, co może przyczynić się do jego zerwania. W przypadku zapalenia pochewki ścięgnistej małych ścięgien ręki wykrycie wysięku jest trudne. Pośrednimi objawami jego obecności są zwiększona echogeniczność paliczka kostnego. Dla wyjaśnienia zaleca się porównanie z paliczkiem symetrycznym.

Zerwania ścięgien. Zerwania ścięgien stawów nadgarstka i ręki zdarzają się stosunkowo rzadko. Przewlekłe zmiany ścięgien, reumatoidalne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów, choroby układowe, cukrzyca itp. predysponują do zerwania. Zerwanie ścięgna prostownika palca od przyczepu u nasady paliczka paznokciowego jest najczęstszym zerwaniem ścięgna podskórnego. Występuje przy ostrym zgięciu palca w momencie, gdy ścięgno jest aktywnie napięte. Takie zerwania obserwuje się u koszykarzy, u pianistów i chirurgów. Zerwaniu ścięgna może towarzyszyć zerwanie trójkątnego fragmentu od nasady paliczka. Przy tego typu urazie palec nabiera charakterystycznego młotkowatego kształtu.

W przypadku całkowitego zerwania stwierdza się pustą pochewkę maziową z wysiękiem. W przypadku częściowych zerwań ścięgna jego struktura ulega rozerwaniu w miejscu zerwania, a wysięk pojawia się w pochewce maziowej. W przypadku przewlekłego zapalenia ścięgna w miejscu przyczepu ścięgna mogą tworzyć się hiperechogeniczne wtrącenia. Ścięgno jest zazwyczaj pogrubione, jego echogeniczność jest zmniejszona.

Zapalenie pochewki ścięgnistej De Quervaina. Odnosi się do idiopatycznego zapalenia pochewki ścięgnistej. W tej chorobie w proces zaangażowany jest pierwszy kanał włóknistego pasma wzmacniającego, w którym przebiegają ścięgno krótkiego prostownika palców i długie ścięgno odwodzące palec, w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej na grzbietowej powierzchni stawu nadgarstkowego.

Choroba dotyka częściej kobiety niż mężczyzn, w stosunku 6 do 1. Choroba występuje między 30. a 50. rokiem życia.

Klinicznie objawia się jako zespół bólowy po stronie kości promieniowej, który nasila się podczas poruszania palcami. Obrzęk tej okolicy jest zauważalny podczas palpacji.

Echografia ujawnia płyn w pogrubionej pochewce maziowej ścięgien. Ścięgno krótkiego prostownika palców lub długie ścięgno odwodziciela palca zwykle nie są pogrubione.

Torbiele gangliowe (hygroma). Jedna z najczęstszych patologii ścięgien dłoni. Charakterystycznym objawem ultrasonograficznym gangliona jest bezpośrednie połączenie ze ścięgnem. Ganglia mają kształt owalny lub okrągły, zamknięte w torebce. Zawartość może mieć różną konsystencję w zależności od czasu trwania choroby.

Zerwania więzadeł bocznych. Najczęstszym jest zwichnięcie palca wskazującego w stawie śródręczno-paliczkowym. Ostre i nadmierne odwodzenie palca wskazującego może doprowadzić do zerwania więzadła śródręczno-paliczkowego bocznego przyśrodkowego. W efekcie dochodzi do podwichnięcia paliczka.

Przykurcz Dupuytrena. Jest to idiopatyczny łagodny proces proliferacyjny, który prowadzi do proliferacji tkanki włóknistej w rozcięgnie dłoniowym. Występuje częściej u mężczyzn powyżej 30 roku życia. Z reguły dotknięte są tkanki palców 3, 4 i 5. W większości przypadków dotknięte są obie dłonie. Tkanka włóknista pojawia się w warstwie włóknisto-tłuszczowej między skórą a głębokimi strukturami dłoniowymi, co prowadzi do tworzenia się guzków kolagenowych i sznurów. Rozcięgno dłoniowe ulega bliznowatemu zwyrodnieniu, zagęszczeniu i marszczeniu; tłuszcz podskórny stopniowo zanika, a skóra, lejkowata, wciągnięta w niektórych miejscach, rośnie razem ze zmienionym pogrubionym rozcięgnem. W wyniku przekształcenia cienkich włókien rozcięgna w gęste sznury palce zginają się i skracają. W tym przypadku ścięgna zginaczy palców nie podlegają zmianom patologicznym. Proces ten rozwija się stopniowo i charakteryzuje się przebiegiem przewlekłym przypominającym falę. W późniejszych stadiach chorobę łatwo diagnozuje się klinicznie, natomiast we wczesnych stadiach guzki te można rozpoznać jedynie za pomocą USG. Echograficznie zmiany wyglądają jak hipoechogeniczne formacje leżące podskórnie, w powięzi dłoniowej lub rozcięgnie.

Zespół cieśni nadgarstka. Jest to najczęstsza patologia neuropatii uciskowej nerwu pośrodkowego. Często występuje u maszynistek, szatniarek, programistów, muzyków i mechaników samochodowych. Klinicznie objawia się bólem i parestezjami w nadgarstku i przedramieniu, które nasilają się w nocy i przy ruchach dłoni, zaburzeniach czuciowych i motorycznych. Badanie ultrasonograficzne odgrywa ważną rolę w ustaleniu diagnozy, wyjaśnieniu ciężkości choroby i monitorowaniu leczenia. Główne objawy ultrasonograficzne zespołu cieśni nadgarstka obejmują: pogrubienie nerwu proksymalnie do miejsca ucisku, spłaszczenie nerwu wewnątrz tunelu, przednie wybrzuszenie troczka zginaczy ręki i zmniejszoną ruchomość nerwu wewnątrz tunelu. Pomiary nerwu pośrodkowego wykonuje się podczas skanowania poprzecznego przy użyciu wzoru na pole elipsy: iloczyn dwóch wzajemnie prostopadłych średnic podzielony przez cztery, pomnożony przez liczbę 7G. Badania wykazały, że średnia powierzchnia nerwu pośrodkowego u mężczyzn wynosi 9-12 mm2, ^a u kobiet 6-8 mm2 ^. Jeżeli stosunek szerokości do przednio-tylnego rozmiaru nerwu przekracza 3 do 1, wówczas diagnozuje się zespół cieśni nadgarstka.

Wraz z rozwojem tego zespołu zwiększa się również powierzchnia nerwu pośrodkowego. Ponadto wzrost średnicy poprzecznej nerwu jest wprost proporcjonalny do ciężkości zespołu. Jeśli powierzchnia zwiększa się o więcej niż 15 mm2, konieczna jest korekcja ^chirurgiczna. Przednia krzywizna troczka zginaczy nadgarstka o więcej niż 2,5 mm wskazuje na rozwój zespołu cieśni nadgarstka. Stwierdzono, że gdy porusza się piąty palec, nerw pośrodkowy normalnie przesuwa się średnio o 1,75 ± 0,49 mm, podczas gdy w zespole cieśni nadgarstka przesuwa się tylko o 0,37 ± 0,34 mm. Używając kombinacji tych objawów wraz z danymi klinicznymi, dość łatwo jest zdiagnozować początkowe objawy choroby.

Ciała obce. Najczęstszym miejscem występowania ciał obcych są dłonie. Ciała obce mogą być różnej natury: igły do szycia, kawałki metalu, ości ryb, drzazgi drewniane, kolce kolczastych roślin. Echograficznie wyglądają jak hiperechogeniczny fragment w grubości tkanek miękkich. W zależności od składu może występować efekt dystalnego pogłosu (metal, szkło) lub cień (drewno) za ciałem.