Anatomia stawu nadgarstkowego i dłoni

Staw nadgarstka utworzony jest przez powierzchnię stawową kości promieniowej i powierzchnię dalszą krążka stawowego, reprezentowanego przez kość łódeczkowatą, księżycowatą i trójgraniastą.

Stabilność stawu zapewniają dwa boczne więzadła nadgarstka: więzadło promieniowe, przyczepione do wyrostka rylcowatego kości promieniowej i kości łódeczkowatej, oraz więzadło łokciowe, które zaczyna się od wyrostka rylcowatego kości łokciowej i przyczepia się do kości trójgraniastej i częściowo do kości grochowatej. Po stronie grzbietowej i dłoniowej staw nadgarstka wzmacniają więzadła dłoniowe grzbietowe i promieniowo-nadgarstkowe. W stawie nadgarstka wykonuje się zginanie, prostowanie, przywodzenie, odwodzenie i rotację. Stawy międzypaliczkowe ręki znajdują się między sąsiednimi paliczkami każdego palca. Aparat więzadłowy stawów międzypaliczkowych ręki jest reprezentowany przez więzadła dłoniowe, które rozciągają się od bocznych powierzchni bloków i są przyczepione: niektóre - do bocznej powierzchni paliczków - więzadła boczne, a inne - do ich powierzchni dłoniowej. Pierwszy kciuk ma jeden staw międzypaliczkowy. Ścięgna mięśni powierzchownych i głębokich zginaczy palców przebiegają wzdłuż powierzchni dłoniowej dłoni.

Na tylnej stronie nadgarstka znajduje się szerokie wzmacniające włókniste pasmo - troczek prostowników, który składa się z kilku więzadeł, tworzących 6 kieszeni lub odcinków, z których każdy ma pochewkę maziową dla ścięgien prostowników ręki przechodzących tamtędy. W pierwszej kieszeni, znajdującej się w pobliżu wyrostka rylcowatego kości promieniowej, leżą włókna ścięgna odwodzącego palec i krótkiego prostownika palców. Ścięgna długich i krótkich prostowników promieniowych nadgarstka leżą w drugiej kieszeni, bocznie do guzka grzbietowego kości promieniowej. W trzeciej kieszeni, przyśrodkowo do guzka grzbietowego, znajduje się ścięgno długiego prostownika palców. W czwartej kieszeni leżą ścięgna prostowników palców i prostownika palca wskazującego. W piątej kieszeni - ścięgno prostownika małego palca. W szóstej kieszeni - prostownik łokciowy nadgarstka. Po wewnętrznej, dłoniowej stronie nadgarstka znajduje się także wzmacniające pasmo włókniste składające się wyłącznie ze ścięgien mięśni zginaczy ręki - troczek zginaczy, tworzący kanał nadgarstka.

Ta włóknista opaska jest przytwierdzona przyśrodkowo do kości grochowatej i bocznie do kości haczykowatej, gdzie dzieli się na 2 warstwy, które przyczepiają się do guzków kości łódeczkowatej i czworobocznej. Ścięgno mięśnia promieniowego zginacza nadgarstka znajduje się między dwiema warstwami włóknistej opaski, gdzie przebiegają ścięgna głębokich i powierzchownych zginaczy palców, ścięgno długiego zginacza palców i nerw przyśrodkowy. Ścięgno długiego zginacza palców znajduje się bliżej promieniowej powierzchni kanału i ma własną pochewkę maziową. Pozostałe 8 ścięgien zginaczy jest zamkniętych we wspólnej pochewce ścięgnistej. Na dłoni ścięgna powierzchownych zginaczy palców przyczepiają się do proksymalnej części środkowego paliczka palców. Ścięgna głębokich zginaczy palców przyczepiają się do podstawy dalszego paliczka. Ścięgna zginaczy palców przymocowane są do paliczków za pomocą więzadeł obrączkowych.

Nerw pośrodkowy.

Nerw pośrodkowy powstaje z korzeni C6-T1 z możliwym udziałem C5. Przebiega w pęczku nerwowo-mięśniowym na ramieniu z tętnicą ramienną i nerwem łokciowym. W części dystalnej ramienia przebiega w rozcięgnie mięśnia dwugłowego ramienia między dwiema głowami mięśnia nawrotnego obłego.

Na przedramieniu znajduje się między powierzchownymi i głębokimi zginaczami palców. Wstępując do góry nerw przyśrodkowy wchodzi do kanału nadgarstka. Unerwia mięsień nawrotny obły, mięsień zginacz promieniowy palców, mięsień dłoniowy długi, mięsień zginacz powierzchowny palców, boczną część głębokiego zginacza palców, mięsień zginacz kciuka długi, mięsień nawrotny kwadratowy, mięśnie kłębu, mięśnie glistowate 1. i 2. paliczka palców; a także zapewnia wrażliwość na 1., 2., 3. palec i połowę 4. palca od powierzchni dłoniowej.

Nerw przechodzi przez kanał nadgarstka bocznie i górnie od ścięgien zginaczy palców. W kanale leży między mięśniem zginacza promieniowego nadgarstka a mięśniem zginacza powierzchownego palców, głęboko od długiego ścięgna dłoniowego. Ścięgno mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka znajduje się przyśrodkowo przy kości łokciowej i jest otoczone pochewką maziową.

Pomiędzy ścięgnami zginacza palców a ścięgnem zginacza łokciowego nadgarstka znajdują się tętnica i nerw łokciowy. Nerw łokciowy jest boczny do kości grochowatej, ale przyśrodkowy do haczyka kości haczykowatej. Tutaj tętnica łokciowa leży przed i bocznie od nerwu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]