Staw kolanowy

Staw kolanowy (art. genus) jest największy i najbardziej złożony pod względem budowy. Tworzą go kość udowa, piszczelowa i rzepka. Powierzchnie stawowe kłykci przyśrodkowych i bocznych kości udowej łączą się z górną powierzchnią stawową kości piszczelowej i rzepki. Wewnątrz stawu znajdują się półksiężycowate chrząstki wewnątrzstawowe - łąkotki boczne i przyśrodkowe, które zwiększają zgodność powierzchni stawowych, a także pełnią rolę amortyzującą.

Łąkotka boczna (meniscus lateralis) jest szersza od łąkotki przyśrodkowej (meniscus medialis). Boczna krawędź łąkotki jest zrośnięta z torebką stawową. Wewnętrzna, cieńsza krawędź łąkotki jest wolna. Przednie i tylne końce łąkotki są przyczepione do wyniosłości międzykłykciowej kości piszczelowej. Przednie końce łąkotki są połączone za pomocą więzadła poprzecznego kolana (lig. transversum genus).

Przeczytaj także: Obrzęk stawów kolanowych (spuchnięte kolano) Dlaczego ból kolana jest niebezpieczny i co z nim zrobić Ból kolana Ból kolana podczas chodzenia Ból stawu kolanowego

Torebka stawowa stawu kolanowego jest cienka. Na kości udowej przyczepiona jest około 1 cm od krawędzi powierzchni stawowych, na kości piszczelowej i rzepce – wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych. Błona maziowa tworzy kilka fałdów zawierających tkankę tłuszczową. Największe parzyste fałdy skrzydłowe (plicae alares) znajdują się po bokach rzepki. Od rzepki do przedniego pola międzykłykciowego biegnie pionowo w dół nieparzysty podrzepkowy fałd maziowy (plica synovialis infrapatellaris).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Więzadła stawu kolanowego

Staw kolanowy jest wzmocniony więzadłami. Więzadło poboczne strzałkowe (lig. collaterale fibulare) jest pozatorebkowe, biegnie od nadkłykcia bocznego kości udowej do bocznej powierzchni głowy kości strzałkowej. Więzadło poboczne piszczelowe (lig. collaterale tibiale), zrośnięte z torebką, zaczyna się na nadkłykciu przyśrodkowym kości udowej i przyczepia się do górnej części przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej. Na tylnej powierzchni stawu znajduje się więzadło podkolanowe skośne (lig. popliteum obliquum), które jest końcowym pęczkiem ścięgna mięśnia półbłoniastego. Więzadło to jest wplecione w tylną ścianę torebki stawowej i jest również przyczepione do tylnej powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej.

Więzadło podkolanowe łukowate (lig. popliteum arcuatum) bierze swój początek na tylnej powierzchni głowy kości strzałkowej, wygina się przyśrodkowo i przyczepia do tylnej powierzchni kości piszczelowej. Z przodu torebka stawowa jest wzmocniona ścięgnem mięśnia czworogłowego uda, które nazywane jest więzadłem rzepki (lig. patellae). Wewnętrzne i zewnętrzne wiązki ścięgna mięśnia czworogłowego uda, biegnące od rzepki do przyśrodkowych i bocznych nadkłykci kości udowej oraz do kłykci kości piszczelowej, nazywane są przyśrodkowymi i bocznymi więzadłami podtrzymującymi rzepki (retinaculum patellae mediate et laterale).

Jama stawu kolanowego zawiera więzadła krzyżowe pokryte błoną maziową. Więzadło krzyżowe przednie (lig. cruciatum anterius) rozpoczyna się na przyśrodkowej powierzchni kłykcia bocznego kości udowej i przyczepia się do przedniego pola międzykłykciowego kości piszczelowej. Więzadło krzyżowe tylne (lig. cruciatum posterius) jest rozciągnięte między boczną powierzchnią kłykcia przyśrodkowego kości udowej a tylnym polem międzykłykciowym kości piszczelowej.

Błona maziowa stawu kolanowego

Staw kolanowy ma kilka worków maziowych. Ich liczba i rozmiar różnią się indywidualnie. Worki maziowe znajdują się głównie między ścięgnami i pod nimi w pobliżu miejsca przyczepu ścięgien do kości. Kaletka nadrzepkowa (bursa suprapatellaris) znajduje się między ścięgnem mięśnia czworogłowego uda a kością udową. Kaletka podrzepkowa głęboka (bursa infrapatellaris profunda) znajduje się między więzadłem rzepki a kością piszczelową. Kaletka podścięgnista mięśnia krawieckiego (bursa subtendmea m. sartorii) znajduje się w pobliżu miejsca przyczepu jego ścięgna do kości piszczelowej. Kaletka przedrzepkowa podskórna (bursa subcutanea prepatellaris) znajduje się w warstwie tkanki przed rzepką. Dół podkolanowy (recessus subpopliteus) znajduje się za stawem kolanowym, pod ścięgnem mięśnia podkolanowego.

Błona maziowa wyściela niechrzęstną powierzchnię stawu i różni się od wyściółki mezotelialnej innych jam ciała. Nie jest prawdziwą tkanką nabłonkową. Zgodnie z cechami histologicznymi wyróżnia się trzy rodzaje tkanki maziowej: błonę maziową powierzchni zębodołowych, powierzchnie włókniste i tłuszczową. Błona maziowa pokrywająca więzadła krzyżowe jest dość dobrze unerwiona i obficie ukrwiona. Ponadto staw kolanowy ma makroskopowe struktury maziowe, które mają pewne znaczenie - są to fałdy lub plicae. Wyróżnia się następujące najbardziej znaczące fałdy: nadrzepkowe, podrzepkowe, przyśrodkowe rzepkowe i boczne. Najczęstsza jest fałda nadrzepkowa (w 90% przypadków). Same fałdy maziowe mają niewielkie znaczenie chirurgiczne, ale w różnych stanach patologicznych mogą zwiększać swoje rozmiary, pogrubiać się, tracić elastyczność, co z kolei prowadzi do ograniczenia ruchu w stawie, zwłaszcza zgięcia. Czasami ciała wewnątrzstawowe są ukryte w grubości fałdów maziowych.

Plica podrzepkowa (lg. mucosum) jest embrionalną przegrodą między przyśrodkową i boczną częścią stawu. Gdy jest przerośnięta, wizualizacja różnych części stawu podczas artroskopii jest niezwykle trudna. Najczęściej leczoną plicą jest plica przyśrodkowa, która zaczyna się po przyśrodkowej stronie stawu, biegnie bocznie i wchodzi do przyśrodkowej części torebki maziowej, pokrywając podrzepkową poduszkę tłuszczową. Częstotliwość jej występowania w stawie waha się od 18 do 55%.

Łąkotka stawu kolanowego

Łąkotka stawu kolanowego znajduje się w jamie stawowej i służy do podtrzymywania i ochrony chrząstki. Oprócz funkcji amortyzujących, łąkotka utrzymuje wzajemną zgodność kształtów powierzchni stawowych kości, a także zmniejsza tarcie w stawach. Większość urazów kolana występuje w łąkotce stawu. Przy takich urazach ruchomość jest ograniczona, występuje ból, a w ciężkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia chrząstki i rozwoju artrozy. Uszkodzenie łąkotki może być połączone z zerwaniem więzadła, urazami kości, co wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.

W zależności od tego, który z łąkotek uległ uszkodzeniu – zewnętrzny czy wewnętrzny – wyróżnia się następujące rodzaje urazów:

• Oderwanie łąkotki od torebki stawowej
• Pęknięcie łąkotki (najczęściej widoczne w wewnętrznej części łąkotki, może być podłużne lub poprzeczne)
• Ucisk łąkotki (występuje zwykle w łąkotce bocznej)

Zerwanie łąkotki może być spowodowane urazem kolana, niezręcznym, gwałtownym ruchem, na przykład podczas skoku. Najczęściej takie urazy zdarzają się u sportowców. Rokowanie co do wyniku choroby zależy od ciężkości urazu, jego lokalizacji i stanu tkanek. W przewlekłych patologiach stawu kolanowego tkanki łąkotki mogą degenerować się w włókniste narośla, mogą stać się cieńsze i rozwarstwiać się. Tkanka chrzęstna traci swoje funkcje, co prowadzi do rozwoju artrozy stawu kolanowego.

W przypadku uszkodzenia łąkotki mogą pojawić się następujące objawy: trudności w poruszaniu się, zwłaszcza przy wchodzeniu i schodzeniu po schodach, gromadzenie się płynu w stawie, zanik tkanki mięśniowej, trzaskający dźwięk w kolanie, miejscowy wzrost temperatury w dotkniętym obszarze, ból przy zginaniu i prostowaniu kolana, obrzęk.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby zaleca się leczenie, które może być zachowawcze lub chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie metod fizjoterapeutycznych, pacjentowi zaleca się odpoczynek, można przykładać lód do chorego miejsca i stosować bandaże elastyczne. W przypadku dużych pęknięć lub oddzielenia części łąkotki od torebki, a także w przypadku uszkodzenia więzadeł leczenie można przeprowadzić chirurgicznie, stosując metody artroskopowe. Okres całkowitego przywrócenia sprawności ruchowej stawu może wynosić od kilku tygodni do dwóch-trzech miesięcy.

Kształt powierzchni stawowych sprawia, że staw ten jest kłykciowy. Podlega on zgięciu i wyprostowi wokół osi czołowej (o całkowitej objętości 150°). Gdy piszczel jest zgięta (dzięki rozluźnieniu więzadeł pobocznych), może się obracać względem osi pionowej. Całkowita objętość rotacji sięga 15°, rotacji biernej - do 35°. Więzadła krzyżowe hamują pronację, a rozluźniają się podczas supinacji. Supinację hamuje głównie napięcie więzadeł pobocznych. Zgięcie jest ograniczone napięciem więzadeł krzyżowych i ścięgna mięśnia czworogłowego uda.

Stabilizatory czynne i bierne stawu kolanowego

Mechanizmy stabilizacji stawu kolanowego w różnych pozycjach uda, podudzia, w statyce i dynamice, w warunkach prawidłowych i patologicznych, są przedmiotem zainteresowania badaczy od wielu lat. Jednak na chwilę obecną nie wszystko jest w tym temacie jasne.

Dla ułatwienia rozważań mechanizmy te dzielą się na bierne i czynne. Do pierwszych zalicza się przystawanie powierzchni stawowych i struktur chrzęstnych, a także aparat torebkowo-więzadłowy stawu kolanowego, który biernie przeciwdziała przemieszczeniu kości piszczelowej. Do drugich zalicza się mięśnie okołostawowe, które aktywnie temu przeciwdziałają. W rzeczywistości działają one równocześnie, wzajemnie się uzupełniając i/lub zastępując. W przypadku urazów struktur torebkowo-więzadłowych oba mechanizmy zostają zaburzone w mniejszym lub większym stopniu, trwale lub czasowo, w wyniku czego cierpi funkcja stawu - odnotowuje się jego niestabilność.

Stabilizacja stawu kolanowego należy do tych problemów, których rozwiązanie możliwe jest jedynie przy wykorzystaniu danych uzyskanych z różnych dziedzin wiedzy (morfologii, fizjologii i biomechaniki).

Aby ustalić, które ogniwa w patogenezie tego procesu mogą zostać dotknięte, przywracając zaburzoną funkcję, konieczne jest rozważenie mechanizmów stabilizacji stawu kolanowego. Ponadto ważne jest, aby odpowiedzieć na pytanie, jaką drogą pójść. Czy powinniśmy polegać na przywróceniu czy kompensacji funkcji? W jakich przypadkach powinniśmy wybrać taktykę leczenia zachowawczego, a w jakich chirurgicznych, i jaka jest rola terapii funkcjonalnej w tych przypadkach?

Rozwiązanie tych podstawowych problemów jest możliwe tylko dzięki wnikliwej analizie cech biomechaniki stawu kolanowego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ruchy w stawie kolanowym

Wokół osi czołowej do 135° (zgięcie) i do 3° (wyprost). Obrót podudzia wokół osi podłużnej - do 10°.

Napnij podudzie: mięsień dwugłowy uda, mięsień półbłoniasty, mięsień półścięgnisty, mięsień podkolanowy i mięsień brzuchaty łydki.

Następujące mięśnie obracają podudzie do wewnątrz (przy zgiętym kolanie): mięsień półbłoniasty i półścięgnisty, mięsień krawiecki i mięsień brzuchaty łydki (głowa przyśrodkowa).

Obrót podudzia na zewnątrz: mięsień brzuchaty łydki, mięsień dwugłowy uda (głowa boczna).

Główne choroby stawu kolanowego

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Deformująca artroza stawu kolanowego

Jest to przewlekła choroba, w której w tkankach kostnych i chrzęstnych zachodzą procesy zwyrodnieniowe, prowadzące do deformacji stawów. Główne objawy deformującej artrozy: ból nasila się podczas ruchu, nasila się w wilgotnej i zimnej pogodzie i zwykle ustępuje w spoczynku. Im osoba starsza, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania. Wynika to z faktu, że tkanka chrzęstna wewnątrz stawów z czasem ulega zużyciu i jest coraz trudniejsza do odtworzenia po urazach i wysiłku fizycznym. W rozwoju choroby ważną rolę odgrywają również czynniki dziedziczne.

Deformującemu zapaleniu stawu kolanowego towarzyszy chrupnięcie przy poruszaniu się, które z czasem mija, ponieważ powierzchnia kości wygładza się podczas tarcia. W stawie kolanowym rozwija się proces zapalny, w tkance kostnej pojawiają się torbiele, pacjentowi trudno się poruszać, zaczyna utykać podczas chodzenia. Przebieg choroby pogarszają przeciążenia fizyczne, długotrwałe obciążenia nóg, na przykład u osób, których działalność zawodowa wiąże się z długotrwałym staniem - sprzedawców, nauczycieli, sportowców itp.

Deformacja stawów zwykle zaczyna się rozwijać w drugim etapie choroby. W trzecim etapie stawy są rozszerzone i zdeformowane do takiego stopnia, że staw staje się całkowicie nieruchomy.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapalenie stawu kolanowego

Zapalenie stawów kolanowych dzieli się na chorobę zwyrodnieniową stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i pourazowe zapalenie stawów. Najczęstszą postacią zapalenia stawów kolanowych jest choroba zwyrodnieniowa stawów. Choroba ta postępuje stopniowo, niszcząc chrząstkę stawową. Choroba zwyrodnieniowa stawów dotyka zazwyczaj osoby starsze i w średnim wieku. Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych, lub zapalenie stawów kolanowych, atakuje mięśnie okołostawowe, w tym błonę maziową, więzadła w wyniku procesu zapalnego w tkankach miękkich.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Reumatoidalne zapalenie stawów kolanowych

Może występować w postaci ostrej i przewlekłej. W ostrej fazie choroby w jamie stawu kolanowego gromadzi się płyn. Pacjent odczuwa ból, zaczerwienienie i obrzęk stawu kolanowego. Aktywność ruchowa stawu jest zmniejszona, pacjent stara się utrzymać nogę w pozycji półzgiętej. Jeśli w stawie utworzyła się ropa, choroba przebiega z wysoką temperaturą i dreszczami. Obrzęk stawu jest bardzo wyraźny. Z reguły ta postać choroby atakuje dwa stawy kolanowe.

Zapalenie stawów kolanowych pourazowe

Powstaje w wyniku uszkodzenia stawu kolanowego i może rozwijać się przez lata, stopniowo niszcząc chrząstkę stawową, powodując ból i ograniczając funkcję stawu.

Ból stawu kolanowego

Bólowi stawu kolanowego towarzyszą następujące objawy:

• Zwiększa się podczas wchodzenia po schodach
• Ogranicza aktywność ruchową stawu, nasila się przy próbie zginania lub prostowania nogi
• Towarzyszy temu chrupanie przy poruszaniu się i pojawienie się obrzęku
• Powierzchnie stawowe są zdeformowane
• Mięśnie ud zanikają
• Pojawia się nierówny, kołyszący się chód

Ból stawu kolanowego często występuje również przy chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego lub chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Jak bada się staw kolanowy?

Zbadaj pacjenta leżącego na plecach z wyprostowanymi nogami. Czy występuje obrzęk w okolicy stawu kolanowego? (Przyczyny: pogrubienie kości, nagromadzenie płynu w jamie stawowej, pogrubienie błony maziowej stawu kolanowego; w tym ostatnim przypadku odczuwalne jest „tarcie” podczas palpacji.) Zwróć uwagę, czy występuje zanik mięśni czworogłowych. Obecność płynu w jamie stawu kolanowego można potwierdzić następującą techniką: połóż dłoń jednej ręki na rzepce, a raczej na obszarze znajdującym się tuż nad nią, a kciuk i palec wskazujący drugiej ręki poniżej rzepki. Zmieniając stopień nacisku na rzepkę, badający powoduje ruch płynu w jamie stawu kolanowego, który jest wyczuwalny palcami. Jeśli w jamie stawowej znajduje się 30-40 ml płynu, może dojść do zjawiska balotowania rzepki, w którym to przypadku odczuwalne są jej wstrząsy o otaczające kości („patella tapping”). Tego typu „stukające” dźwięki mogą nie być słyszalne, jeśli wysięk jest bardzo mały lub jeśli jest „napięty”, ale jego objętość przekracza 120 ml.

Stopień zgięcia i wyprostu w stawach kolanowych różni się u poszczególnych osób. Zgięcie uważa się za wystarczające, jeśli dana osoba może dotknąć pośladka piętą. Porównaj wyprost stawów kolanowych na chorych i zdrowych kończynach. Stan więzadeł przyśrodkowych i bocznych bada się przy stawie kolanowym niemal całkowicie wyprostowanym. Jedną ręką badający unosi nogę pacjenta leżącego na kozetce za kostkę, a drugą ręką lekko unieruchamia kolano. Więzadła stawu kolanowego są naciągane w momencie odwodzenia - w tym przypadku próbuje się odwieść, chwytając kostkę badanej nogi jedną ręką, a drugą ręką, znajdującą się pod stawem kolanowym, pchnąć staw kolanowy w kierunku przyśrodkowym (jest to test więzadeł przyśrodkowych). Odwrotna manipulacja z przywodzeniem w stawie kolanowym jest testem więzadeł bocznych. Jeśli te więzadła są zerwane, staw kolanowy „otworzy się” szerzej podczas badania odpowiadających im więzadeł (koniecznie porównaj stawy kolanowe na obu kończynach).

Badanie więzadeł krzyżowych wykonuje się, unieruchamiając staw kolanowy pod kątem 90°. Stopa badanej nogi leży na kozetce, a osoba badająca siada na niej, aby unieruchomić kość piszczelową. Chwyć kolano od tyłu palcami tak, aby kciuki leżały na kłykciach kości udowej. Przy rozluźnionym mięśniu czworogłowym uda ocenia się przednio-tylne przejście kości piszczelowej na kość udową (normalnie wynosi ono około 0,5 cm), więzadło krzyżowe przednie ogranicza przesuwanie się kości udowej do przodu, a tylne do tyłu. Nadmierne przesuwanie się w jednym z kierunków (koniecznie porównaj z kolanem drugiej nogi) może świadczyć o uszkodzeniu odpowiedniego więzadła.

Test rotacji McMurraya ma na celu wykrycie uszypułowanych (tj. z zachowaniem szypuły) pęknięć łąkotki. Staw kolanowy jest zgięty, kość piszczelowa jest obrócona na bok, a następnie staw kolanowy jest wyprostowany, jednocześnie kontynuując rotację kości piszczelowej. Manewr ten jest powtarzany kilkakrotnie przy różnych stopniach zgięcia w stawie kolanowym, a następnie ponownie z rotacją kości piszczelowej na kość udową. Celem tej manipulacji jest wciśnięcie wolnego końca uszypułowanej łąkotki wewnątrz stawu. Gdy kolano jest wyprostowane, ściśnięty wolny koniec łąkotki zostaje uwolniony, czemu towarzyszy uczucie dziwnego kliknięcia (czasami słyszalnego), a pacjent zauważa ból. Manewr ten nie ujawnia jednak pęknięć typu „uchwyt od wiadra”. Pamiętaj: podczas poruszania normalnym stawem kolanowym klikanie rzepki jest zwykle słyszalne.

Artroskopia stawu kolanowego

Artroskopia kolana umożliwiła zbadanie wewnętrznych struktur stawu kolanowego, co pozwala na postawienie trafnej diagnozy i ustalenie chorób powodujących ból kolana bez otwierania stawu. Dzięki tej metodzie możliwe stało się wykonanie szeregu interwencji chirurgicznych w zamkniętym stawie, co niewątpliwie skraca okres rekonwalescencji u osób, które przeszły zabieg artroskopowy.

Artroskopia stawu kolanowego jest uniwersalną metodą badania, której wyniki zawsze porównuje się z danymi pochodzącymi z innych badań.

Naszym zdaniem artroskopia jest najbardziej wartościowa w przypadku różnych patologii wewnątrzstawowych: uszkodzeń łąkotki, chrząstki stawowej, stanów patologicznych fałdów maziowych itp.

Artroskopia staje się szczególnie istotna w przypadku ostrych urazów, gdy symptomatologia jest skrajnie zaburzona, a przeprowadzenie obiektywnych badań jest niemożliwe ze względu na zespół bólowy.

Z naszego punktu widzenia diagnostyka artroskopowa jest najcenniejszą metodą badania ostrych zerwań elementów więzadłowych stawu kolanowego.

Wczesne wykrycie zerwania więzadła krzyżowego (w ciągu pierwszych dwóch tygodni) umożliwia wykonanie chirurgicznego zszycia elementów więzadłowych. W takim przypadku można liczyć na dobry wynik leczenia. Jeśli jednak od urazu minęło więcej niż trzy tygodnie, zszycie więzadeł krzyżowych jest niewskazane, ponieważ dochodzi do skrócenia włókien kolagenowych i nieodwracalnych zmian anaczyniowych.

Podczas artroskopii diagnostycznej wykonywanej w dniach po urazie konieczne jest dokładne wypłukanie stawu z krwi, co zapobiega dalszemu rozwojowi gonartrozy. Ponadto zapewnia to lepszą weryfikację towarzyszącej patologii wewnątrzstawowej.

Wcześniej przywiązywaliśmy dużą wagę do częściowych zerwań więzadeł krzyżowych, zwłaszcza ACL. Opracowaliśmy różne kryteria diagnostyczne do identyfikacji tej patologii, w tym artroskopowe objawy częściowych zerwań. Jednak później, biorąc pod uwagę możliwości kompensacji procesu, doszliśmy do wniosku, że w przypadku uszkodzenia więzadeł krzyżowych (zwłaszcza w przypadku częściowego zerwania) niewłaściwe jest poleganie wyłącznie na danych artroskopowych, ponieważ uszkodzenie jednego lub drugiego podłoża anatomicznego nie jest równoznaczne z niestabilnością stawu kolanowego.

Dlatego obecnie wykonujemy diagnostyczną artroskopię bezpośrednio przed operacyjną stabilizacją stawu kolanowego. Jej zadaniem jest identyfikacja złożonej patologii wewnątrzstawowej, a następnie korekcja chirurgiczna.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rezonans magnetyczny stawu kolanowego

MRI stawu kolanowego pozwala zbadać zarówno kości, jak i tkanki miękkie, a także obiektywnie ocenić wszystkie procesy zachodzące w stawie i przyległych tkankach. Pozwala to na identyfikację różnych patologii już na najwcześniejszych etapach, na przykład zerwanej łąkotki lub uszkodzonych więzadeł. Metoda MRI jest nieszkodliwa, ma niewiele przeciwwskazań (przeciwwskazania obejmują ciąże, nadmierną masę ciała, obecność rozrusznika serca w organizmie). Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ma duże znaczenie w przedoperacyjnym badaniu stawów, a także w okresie rehabilitacji. MRI stawu kolanowego zaleca się w przypadku zerwanej łąkotki, uszkodzonych więzadeł, różnych urazów, patologii infekcyjnych, guzów, obrzęków i bólów stawów i tkanek okołostawowych.

Więzadło krzyżowe przednie zwykle pojawia się jako ciemny pas o niskiej intensywności sygnału na MRI kolana. Od przyczepu udowego w tylno-przyśrodkowej części kłykcia bocznego kości udowej, więzadło krzyżowe przednie rozciąga się w dół i przyśrodkowo. Przyczep kości piszczelowej znajduje się przednio-bocznie na guzkach wyniosłości międzykłykciowej.

Więzadło krzyżowe przednie jest dobrze widoczne na przekrojach strzałkowych z wyprostem i zewnętrzną rotacją kości piszczelowej o 15-20°. Rotacja zewnętrzna redukuje artefakty i prostuje więzadło krzyżowe przednie w płaszczyźnie strzałkowej.

Więzadło ACL jest jaśniejsze od więzadła PCL, co jest istotne, gdyż może prowadzić do błędnej diagnozy zerwania więzadła ACL.

Makroskopowa anatomia więzadeł krzyżowych jest również inna: jeśli PCL jest reprezentowane przez włókna równoległe, to ACL jest skręcone. Dane wskazujące na zerwanie ACL są następujące: brak wizualizacji ACL, brak ciągłości włókien więzadła lub nieprawidłowa orientacja pozostałych włókien.

Całkowite zerwanie więzadła ACL diagnozuje się raczej na podstawie danych pośrednich, takich jak: przesunięcie kości piszczelowej do przodu, nadmierne pochylenie więzadła PCL do tyłu, falisty zarys więzadła ACL z częściowym lub całkowitym zerwaniem.

Diagnoza zerwania PCL jest znacznie łatwiejsza. Gdy noga jest wyprostowana, PCL ma lekkie przechylenie do tyłu w płaszczyźnie strzałkowej.

Często w pobliżu PCL można zobaczyć pasmo włókniste łączące tylny róg łąkotki bocznej z kłykciem kości udowej. Jest to więzadło łąkotkowo-udowe (Wrisberg lub Humphrey).

Całkowite zerwanie więzadła PCL jest dobrze zdefiniowane przez MRI stawu kolanowego, albo przez oderwanie się od przyczepu kostnego, albo przez ubytek w środku substancji. W przypadku częściowego zerwania więzadła PCL obserwuje się wzrost intensywności jego sygnału i ogniskowe pogrubienie.

W przypadku uszkodzenia BCS określa się niską intensywność sygnału bieguna znajdującego się blisko kości udowej lub piszczelowej.

Grubość MCL zwiększa się wraz z krwotokiem i obrzękiem. Zazwyczaj pęknięcia MCL są ograniczone do głębokiej lokalizacji więzadła, widoczne są ogniskowe podziały łąkotkowo-torebkowe z płynem stawowym, obwodowe w stosunku do łąkotki i ograniczone do cienkiego paska przechodzącego głęboko do więzadła.

Podobny obraz przedstawia się w przypadku uszkodzenia więzadła MCL, z tą różnicą, że w procesie tym często biorą udział ścięgno podkolanowe i elementy strukturalne kompleksu łukowatego.

Zdjęcie rentgenowskie stawu kolanowego

Na zdjęciach rentgenowskich stawu kolanowego wyraźnie widoczne są powierzchnie stawowe kości, które go tworzą. Rzepka jest nałożona na dalszą nasadę kości udowej, rentgenowska szpara stawowa jest szeroka, wygięta w środkowej części.

Badanie rentgenowskie jest najbardziej dostępne w przypadku badania pacjentów z uszkodzeniem więzadeł kolana. Dane rentgenowskie wpływają następnie na plan leczenia. Oczywiście korelują one z wynikami badania klinicznego.

Radiografia wykonywana jest w dwóch standardowych projekcjach. Dodatkowo wykonywane są zdjęcia rentgenowskie czynnościowe. Przy ocenie obrazów brane są pod uwagę położenie rzepki, kąt piszczelowo-udowy i grubość chrząstki stawowej. Oceniane są relacje i kształt kości: wypukłość bocznego plateau piszczelowego, wklęsłość przyśrodkowej, grzbietowe położenie strzałki w stosunku do piszczeli.

Do prawidłowej oceny relacji kości piszczelowej do rzepki, zdjęcia rentgenowskie boczne należy wykonać przy zgięciu 45°. Do obiektywnej oceny rotacji kości piszczelowej, należy nałożyć na siebie kłykcie boczne i przyśrodkowe kości piszczelowej. Zazwyczaj kłykieć przyśrodkowy kości udowej jest rzutowany bardziej dystalnie niż boczny. Ocenia się również wysokość rzepki.

W razie konieczności w celu określenia osi kończyny wykonuje się dodatkowe zdjęcia rentgenowskie na długich kasetach w pozycji stojącej w projekcji prostej, gdyż przy gonartrozie mogą występować znaczne odchylenia od normy.

Aby uzyskać dodatkowe informacje o stanie stawu rzepkowo-udowego, wykonuje się zdjęcia osiowe rzepki, które pozwalają na analizę stanu chrząstki stawowej na jej powierzchniach bocznych i przyśrodkowych.

Aby określić stopień przemieszczenia kości piszczelowej względem kości udowej w kierunku przednio-tylnym i przyśrodkowo-bocznym, wcześniej wykonywaliśmy zdjęcia rentgenowskie z obciążeniem, obecnie informacji tej dostarcza badanie ultrasonograficzne.

Należy zwrócić szczególną uwagę na zwapnienie tkanek miękkich, pęknięcia fragmentów kości i kostnienie przyczepu udowego więzadła pobocznego piszczelowego. T. Fairbank (1948) opisał szereg objawów radiograficznych obserwowanych późno po usunięciu łąkotki: tworzenie się grzbietów i osteofitów wzdłuż krawędzi kości piszczelowej, spłaszczenie kłykci kości udowej, zwężenie szpary stawowej, które postępują z czasem.

Zaobserwowaliśmy szereg objawów radiograficznych charakterystycznych dla przewlekłej przedniej niestabilności stawu kolanowego: zmniejszenie dołu międzykłykciowego, zwężenie szpary stawowej, obecność obwodowych osteofitów na kości piszczelowej, górnym i dolnym biegunie rzepki, pogłębienie przedniej bruzdy łąkotkowej na kłykciu bocznym kości udowej, przerost i zaostrzenie guzka wyniosłości międzykłykciowej.

Przy określaniu ciężkości deformującej artrozy kierujemy się objawami radiologicznymi opisanymi przez N. S. Kosinską (1961). Istnieje bezpośrednia korelacja między ciężkością gonartrozy a stopniem niestabilności kolana, a także czasem szukania pomocy lekarskiej, liczbą wcześniej wykonanych interwencji chirurgicznych u osób, u których staw kolanowy został uszkodzony.