Zapalenie płuc u dziecka

Zapalenie płuc u dzieci - ostra choroba zakaźna głównie pochodzenia bakteryjnego charakteryzuje ogniskowych działów oddechowych płuc, choroby dróg oddechowych i intraalveolar wysięku i nacieczenia zmiany w świetle rentgenowskiej. Obecność objawów prześwietlenia miąższu płucnego jest "złotym standardem" do diagnozowania zapalenia płuc, co umożliwia odróżnienie go od zapalenia oskrzeli i zapalenia oskrzelików.

Kod ICD-10

• J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane.
• J13 Zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae.
• J14 Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae (kij Afanasyev-Pfeiffer).
• J15 Bakteryjne zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane.
• J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne, gdzie indziej niesklasyfikowane.
• J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej.
• J18 Zapalenie płuc bez określania patogenu.

Epidemiologia zapalenia płuc u dzieci

Zapalenie płuc jest diagnozowany u około 15-20 przypadków na 1000 noworodków, około 36-40 przypadków na 1000 dzieci w wieku przedszkolnym, a także w szkole i młodzieży z rozpoznaniem „zapalenie płuc” jest ustawiona na około 7-10 przypadków na 1000 dzieci i młodzieży .

Częstość występowania szpitalnego zapalenia płuc zależy od kontyngentu i wieku pacjentów (do 27% wszystkich zakażeń szpitalnych), jest to maksymalna u niemowląt, zwłaszcza wcześniaki i jak również u dzieci poddawanych operacjom, urazy, oparzenia, itp

Współczynnik umieralności na zapalenie płuc (wraz z grypą) wynosi średnio 13,1 na 100 000 mieszkańców. A najwyższą śmiertelność obserwuje się w pierwszych 4 latach życia (osiąga 30,4 na 100 000 populacji), najmniejszy (0,8 na 100 000 populacji) obserwuje się w wieku 10-14 lat.

Śmiertelność w szpitalnym zapaleniu płuc, zgodnie z Krajowym Systemem Monitorowania Nosocomial Infections w Stanach Zjednoczonych, wynosiła 33-37% na przełomie przeszłości i obecnego stulecia. W Federacji Rosyjskiej śmiertelność dzieci ze szpitalnego zapalenia płuc w tym okresie nie była badana.

[1], [2], [3], [4],

Przyczyny zapalenia płuc u dzieci

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi z pozaszpitalnym zapaleniem płuc - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%);

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и д. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti и др. Należy jednak pamiętać, że etiologia zapalenia płuc u dzieci i niedostatecznie pędów to jest bardzo ściśle związana z wiekiem.

W pierwszych 6 miesiącach życia dziecka etiologiczna rola pneumokoków i pręta hemofilnego jest znikoma, ponieważ przeciwciała przeciwko tym patogenom są przenoszone między nimi. Główną rolę w tym wieku odgrywają E. Coli, K. Pneumoniae i S. Aureus. Znaczenie etiologiczne każdego z nich nie przekracza 10-15%, ale określają one najostrzejsze formy choroby, powikłane rozwojem szoku toksycznego zakaźnego i zniszczeniem płuc. Inną grupą zapalenia płuc w tym wieku jest zapalenie płuc wywołane przez nietypowe patogeny, głównie C. Trachomatis, przez co dzieci są zarażone od matki w sposób intranatalny, rzadko w pierwszych dniach życia. Możliwe jest również zakażenie R. Carinii, co jest szczególnie istotne w przypadku wcześniaków.

Od 6 miesięcy do 6-7 lat zapalenia płuc, głównie powoduje S. Pneumoniae (60%). Często zasiewa się i hermetyzuje pręt hemofilny. H. Influenzae typu b występują rzadziej (7-10%), powoduje to z reguły ciężkie zapalenie płuc, powikłane zniszczeniem płuc i zapaleniem opłucnej.

Zapalenie płuc wywołane przez S. Aureus i S. Pyogenis jest wykrywane w 2-3% przypadków, zwykle jako powikłania ciężkich zakażeń wirusowych, takich jak grypa, ospa wietrzna, odra i opryszczka. Zapalenie płuc wywołane przez nietypowe patogeny u dzieci w tym wieku spowodowane jest głównie przez M. Pneumoniae i C. Pneumoniae. Należy zauważyć, że rola M. Pneumoniae wyraźnie wzrosła w ostatnich latach. Zakażenie mykoplazmą rozpoznawane jest głównie w drugim lub trzecim roku życia, a zakażenie C. Pneumoniae u dzieci w wieku powyżej 5 lat.

Wirusy u dzieci w tej grupie wiekowej mogą być zarówno niezależną przyczyną choroby, jak i uczestnikiem stowarzyszeń wirusowo-bakteryjnych. Najważniejszy jest wirus syncytialny (PC) oddechowy, który występuje w około połowie przypadków chorób wirusowych i wirusowo-bakteryjnych. W jednej czwartej przypadków czynnikiem chorobotwórczym stają się wirusy paragrypy typu 1 i 3. Wirusy grypy A i B oraz adenowirusy odgrywają niewielką rolę. Rariwirusy, enterowirusy, koronawirusy są rzadko wykrywane. Opisano również zapalenie płuc wywołane przez wirusy odry, różyczki i ospy wietrznej. Jak już wspomniano, oprócz niezależnego znaczenia etiologicznego, infekcja wirusowo-oddechowa u dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnym jest praktycznie obowiązkowym tłem dla rozwoju zapalenia bakteryjnego.

Przyczyny zapalenia płuc u dzieci w wieku powyżej 7 lat i młodzieży praktycznie nie różnią się od tych u dorosłych. Najczęstsze zapalenie płuc wywołane jest przez S. Pneumoniae (35-40%) i M. Pneumoniae (23-44%), rzadziej S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae typu L i takie czynniki sprawcze, jak Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli itp.) I S. Aureus, praktycznie nie występują.

Szczególnie warto wspomnieć o zapaleniu płuc u pacjentów z niedoborem odporności. Dzieci z pierwotnym niedoborem odporności komórkowej zakażonych HIV i chorych na AIDS bardziej prawdopodobne, aby spowodować zapalenie płuc Pneumocysticus carinii oraz grzyby rodzaju Candida, a także M. Avium-intracellare i cytomegalii. Przy humoralnym niedoborze odporności najczęściej wysiewa się S. Pneumoniae, jak również gronkowce i bakterie jelitowe, a neutropenia - gram-ujemne enterobakterie i grzyby.

Przyczyny pozaszpitalnego zapalenia płuc u pacjentów z obniżoną odpornością

Grupy pacjentów	Patogeny
Pacjenci z pierwotnym niedoborem odporności komórkowej	Pneumocysts Grzyby z rodzaju Candida
Pacjenci z pierwotnym niedoborem odporności humoralnej	Pneumokoki Staphylococci Enterobacteria
Pacjenci z nabytym niedoborem odporności (zakażeni HIV, pacjenci z AIDS)	Pneumocysty Cytomegalowirusy Mycobacterium tuberculosis Grzyby z rodzaju Candida
Pacjenci z neutropenią	Gram-ujemne enterobakterie Grzyby z rodzaju Candida, Aspergillus, Fusarium

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Patogeneza zapalenia płuc u dzieci

Spośród cech patogenezy zapalenia płuc u małych dzieci najważniejszy jest najniższy poziom ochrony przeciwinfekcyjnej. Ponadto można zauważyć względną niewydolność klirensu śluzowo-rzęskowego, zwłaszcza w przypadku zakażenia wirusowego układu oddechowego, w którym z reguły zapalenie płuc rozpoczyna się u dziecka. Tendencja do obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych i tworzenia lepkiej plwociny również przyczynia się do naruszenia luzu śluzowego.

Istnieją cztery główne przyczyny zapalenia płuc:

• aspiracja wydzielania części ustnej gardła;
• wdychanie drobnoustrojów zawierających aerozol;
• hematogenne rozprzestrzenianie się mikroorganizmów z pozapłucnego ogniska infekcji;
• bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z okolicznych dotkniętych narządów.

U dzieci najważniejsza jest mikroaspiracja wydzieliny z części ustnej gardła. Aspiracja dużej ilości treści górnych dróg oddechowych i / lub żołądka jest charakterystyczna dla noworodków i dzieci pierwszych miesięcy życia. Rzadziej zasysane podczas karmienia i / lub wymioty i niedomykanie. U dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnym największe znaczenie ma niedrożność dróg oddechowych, szczególnie w przypadku zespołu obturacyjnego oskrzeli.

Czynniki predysponujące do aspiracji / mikroaspiracji

• Encefalopatia o różnej genezie (posthypoxic, z wadami rozwojowymi mózgu i chorobami dziedzicznymi, zespołem konwulsyjnym).
• Dysfagia (zespół wymiotowania wymiotów, przetoki tchawicy przełyku, kardiomialia achalazji, refluks żołądkowo-przełykowy).
• Zespół pęcherzykowo-obrzękowy z infekcją dróg oddechowych, w tym wirusowych.
• Zaburzenia mechaniczne barier ochronnych (rurka nosowo-żołądkowa, intubacja tchawicy, tracheostomia, przełyk żołądkowo-przełykowy).
• Powtarzające się wymioty podczas niedowładu jelitowego, ciężkich chorób zakaźnych i somatycznych.

Co powoduje zapalenie płuc?

Objawy zapalenia płuc u dzieci

Klasyczne objawy zapalenia płuc u dzieci są niespecyficzne - jest duszność, kaszel (z flegmy i bez niego), gorączka, osłabienie, objawy zatrucia. Należy zakładać rozwój zapalenia płuc, jeśli u dziecka wystąpi kaszel i / lub duszność, szczególnie w połączeniu ze wzrostem temperatury ciała. Perkusyjne i osłuchowe odpowiednie zmiany w płucach, a mianowicie skrócenie dźwiękiem perkusji, tłumienie, lub odwrotnie, pojawienie oddychanie oskrzelowa, trzeszczenie lub drobno sapanie określić jedynie w 50-77% przypadków. Należy pamiętać, że we wczesnym dzieciństwie, zwłaszcza u małych dzieci, te objawy są typowe dla niemal każdej ostrej infekcji dróg oddechowych, a fizyczne zmiany w płucach w zapalenie płuc, w większości przypadków (z wyjątkiem płatowe zapalenie płuc) są praktycznie nie do odróżnienia od zmian w zapalenie oskrzeli.

Objawy szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc u dzieci

Według WHO objawy zapalenia płuc u dzieci charakteryzują się następującymi objawami:

• stan gorączkowy przy temperaturze ciała powyżej 38 ° C przez 3 dni lub dłużej;
• duszność (z pewną liczbą ruchów oddechowych ponad 60 na minutę dla dzieci poniżej 3 miesięcy, więcej niż 50 na minutę - do 1 roku, więcej niż 40 na minutę - do 5 lat);
• cofanie zgodnych miejsc klatki piersiowej.

Klasyfikacja

Zapalenie płuc u dzieci jest zwykle podzielone zgodnie z warunkami ich występowania poza szpitalem (domem) i szpitalem (szpital, szpitale). Wyjątkiem jest zapalenie płuc noworodka, które dzieli się na wrodzone i nabyte (po urodzeniu). Z kolei poporodowe zapalenie płuc może być również nabywane przez społeczność i szpital.

W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc (EP) rozumie się chorobę, która rozwinęła się w normalnych warunkach życia dziecka. W szpitalnym zapaleniu płuc (GP) - choroba, która rozwinęła się po trzydniowym pobycie dziecka w szpitalu lub w ciągu pierwszych 3 dni po jego wypisaniu.

Zwyczajowo bierze się pod uwagę szpitalne zapalenie płuc wywołane przez respiratory (VAGP) i niespokrewnione ze szpitalem zapalenie płuc (HAAMP). Wyróżnia się wczesne WAGP, które rozwijają się w ciągu pierwszych 3 dni mechanicznej wentylacji płuc (IVL) i późno, rozwijając się od 4 dnia IVL.

Zapalenie płuc mogą wpływać na całkowitą frakcję płuc (płatowe zapalenie płuc), jeden lub więcej segmentów (lub segmentowe polysegmental płuc), pęcherzyków płucnych lub grupę pęcherzyków (zrazikowego zapalenia płuc), przylegającą do oskrzeli (odoskrzelowe zapalenie płuc), ani nie wpływa na śródmiąższowej (śródmiąższowe zapalenie płuc). Różnice te są identyfikowane głównie przez badania fizykalnego i rentgenowskiej.

Nasilenie przebiegu, stopień porażenia miąższu płucnego, obecność intoksykacji i powikłania są łagodne i ciężkie, nieskomplikowane i skomplikowane zapalenie płuc.

Powikłania obejmują zapalenie płuc wstrząsu toksycznego dla rozwoju niewydolności wielonarządowej i zniszczenie miąższu płuc (ropnie pęcherze) opłucnej w rozwoju procesu zakaźnego z opłucnej, odmy opłucnowej lub ropniaka, zapalenia śródpiersia, etc.

Rodzaje zapalenia płuc

[11], [12], [13],

Powikłania zapalenia płuc u dzieci

[14], [15], [16], [17],

Zniszczenie wewnątrz płucne

Dopłucne degradacji stanowią ropienia do utworzenia orurowanie lub ropnie w miejscu przenikania komórek w płucach powodowane przez gronkowce serotypów H. Influenzae typu b, hemolitycznej Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Ropienie płucne towarzyszy gorączka, leukocytoza neutrofili momentu opróżniania, który znajduje się albo w oskrzela, któremu towarzyszy zwiększona kaszel lub jama opłucnej, powodując pneumoempyema.

Synopneumoniczny zapalenie opłucnej

Synopneumatyczny zapalenie opłucnej może powodować wszelkie bakterie i wirusy, poczynając od pneumokoków kończąc na mykoplazmie i adenowirusach. Ropny wysięk charakteryzuje się niskim pH (7,0-7,3), cytotą powyżej 5000 leukocytów w 1 μl. Ponadto wysięk może być fibrynowo-ropny lub krwotoczny. Przy odpowiednim leczeniu przeciwbakteryjnym wysięk traci charakter ropny, a zapalenie opłucnej stopniowo ustępuje. Całkowite wyleczenie następuje jednak po 3-4 tygodniach.

Zapalenie opłucnej metapneumonicznej

Zapalenie opłucnej metapneumonicznej zwykle rozwija się na etapie ustępowania pneumokoków, rzadziej - hemofilnego zapalenia płuc. Główna rola w jego rozwoju należy do procesów immunologicznych, w szczególności do tworzenia kompleksów immunologicznych w jamie opłucnej na tle rozpadu komórek drobnoustrojów.

Jak już wspomniano, metapneumoniczny zapalenie opłucnej rozwija się w ustąpieniu zapalenia płuc w ciągu 1-2 dni od normalnej lub podnormalnej temperatury. Temperatura ciała ponownie wzrasta do 39,5-40,0 ° C, co stanowi naruszenie ogólnego stanu. Okres gorączki trwa średnio 7 dni, a terapia antybiotykowa nie ma na nią wpływu. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia zapalenie opłucnej płatkami fibryny, u niektórych dzieci echokardiografia ujawnia zapalenie osierdzia. W analizie krwi obwodowej liczba leukocytów jest prawidłowa lub zmniejszona, a ESR zwiększa się do 50-60 mm / h. Resorpcja fibryny następuje powoli, w ciągu 6-8 tygodni, z powodu niskiej aktywności fibrynolitycznej krwi.

Pyopnevmoorax

Pyopneurmotorax rozwija się w wyniku przebicia ropnia lub pęcherzyka w jamie opłucnej. W jamie opłucnej wzrasta ilość powietrza, aw konsekwencji wyparcie śródpiersia.

Piopnevmotorax zwykle rozwija się nieoczekiwanie: ostre zespoły bólowe, zaburzenia oddychania aż do niewydolności oddechowej. W przypadku napiętej zastawki pyopneumothorax wskazana jest nagła dekompresja.

Objawy zapalenia płuc

Rozpoznanie zapalenia płuc u dzieci

Podczas badania przedmiotowego szczególną uwagę zwraca się na rozpoznanie następujących objawów:

• skrócenie (stępienie) dźwięku perkusji na dotkniętym chorobą obszarze płuc;
• miejscowe oddychanie oskrzeli, dźwięczne, małe bulgoczące rzęski lub drgające wdechy w osłuchiwaniu;
• zwiększona bronchofonia i drżenie głosu u starszych dzieci.

W większości przypadków nasilenie tych objawów zależy od wielu czynników, w tym od ciężkości choroby, rozpowszechnienia procesu, wieku dziecka, obecności współistniejących chorób. Należy pamiętać, że objawy fizyczne i kaszel mogą nie występować u około 15-20% pacjentów.

Analizę krwi obwodowej należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc. Liczba leukocytów około 10-12x10 ⁹ / l wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo infekcji bakteryjnej. Leukopenia mniej niż 3х10 ⁹ / l lub leukocytoza powyżej 25х 10 ⁹ / l - niekorzystne objawy prognostyczne.

Radiografia narządów klatki piersiowej jest główną metodą diagnozowania zapalenia płuc. Głównym sygnałem diagnostycznym jest naciek zapalny. Ponadto oceniane są następujące kryteria wskazujące na ciężkość choroby i pomoc w wyborze antybiotykoterapii:

• infiltracja płuc i jej rozpowszechnienie;
• obecność lub brak wysięku w jamie opłucnej;
• obecność lub brak zniszczenia miąższu płucnego.

Powtarzana radiografia pozwala na ocenę dynamiki procesu na tle leczenia i kompletności powrotu do zdrowia.

Zatem kryteria kliniczno-radiologiczne rozpoznania zapalenia płuc nabytego w społeczności uwzględniają zmiany w naciekowym charakterze płuc, ujawnione w badaniu radiologicznym narządów klatki piersiowej, w połączeniu z co najmniej dwoma z następujących objawów klinicznych:

• ostry początek choroby (T> 38,0 ° C);
• kaszel;
• osłuchowe objawy zapalenia płuc;
• leukocytoza> 10x10 ⁹ / l i / lub zmiana stab> 10%. Ważne jest, aby pamiętać, że diagnostyka kliniczno-radiologiczna nie może być utożsamiana z diagnozą etiologiczną!

Biochemiczna analiza krwi jest standardową metodą badania dzieci z ciężkim zapaleniem płuc, które muszą być hospitalizowane. Określić aktywność enzymów wątrobowych, poziom kreatyniny i mocznika, elektrolity we krwi. Ponadto określa się stan kwasowo-zasadowy krwi. Pulsoksymetrię wykonuje się u małych dzieci.

Posiew krwi odbywa się tylko przy ciężkim zapaleniu płuc i, jeśli to możliwe, przed użyciem antybiotyków w celu ustalenia diagnozy etiologicznej.

Badanie mikrobiologiczne plwociny w pediatrii nie jest szeroko stosowane ze względu na trudności techniczne pobierania plwociny u dzieci w wieku poniżej 7-10 lat. Jest wykonywany głównie za pomocą bronchoskopii. Materiałem do badań są flegma kaszlowa, aspiranty z nosogardzieli, tracheotomia i rurka dotchawicza, siejące punktową zawartość opłucnej.

Serologiczne metody badań są również wykorzystywane do określenia etiologii choroby. Zwiększenie miana specyficznych przeciwciał w sparowanych surowicach pobranych w ostrym okresie i podczas okresu rekonwalescencji może wskazywać na infekcję mykoplazmą, chlamydią lub bakteriami z rodzaju Legionella. Ta metoda nie ma jednak wpływu na taktykę leczenia i ma jedynie znaczenie epidemiologiczne.

Tomografia komputerowa ma 2-krotnie większą czułość w wykrywaniu ognisk infiltracji w dolnych i górnych płatach płuc. Używaj go podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej.

Fibroblochoscopy i inne techniki inwazyjne stosowane są w celu uzyskania materiału do badania mikrobiologicznego u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami odporności oraz w diagnostyce różnicowej.

[18], [19], [20]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe zapalenia płuc u dzieci jest ściśle związane z wiekiem dziecka, ponieważ jest ono określane przez cechy patologii płuc w różnych okresach wiekowych.

W dzieciństwie potrzeba diagnozy różnicowej występuje w przypadku chorób trudnych do leczenia. W takich przypadkach należy pamiętać, że po pierwsze, zapalenie płuc może komplikować inne patologie, a po drugie, kliniczne objawy niewydolności oddechowej mogą być spowodowane innymi warunkami:

• aspirować;
• ciało obce w oskrzelach;
• wcześniej nie zdiagnozowano przetoki tchawiczo-przełykowej, refluks żołądkowo-przełykowy;
• wady rozwojowe płuc (rozedma płuc, coloboma), serce i duże naczynia;
• mukowiscydoza i niedobór agantitrypsyny.

U dzieci w wieku 2-3 lat i starszych należy usunąć:

• Zespół Kartagenera;
• hemosideroza płuc;
• niespecyficzne zapalenie pęcherzyków płucnych;
• selektywny niedobór odporności IgA.

Wyszukiwarka diagnostyczny w tym wieku pacjentów jest na podstawie badania endoskopowego tchawicy i oskrzeli, trzymając scyntygrafii i angiografii płucnej dla próbek torbielowate zwłóknienie określającej agantitripsina koncentracji i innych. Wreszcie, we wszystkich grupach wiekowych jest to konieczne w celu wykluczenia gruźlicy płuc.

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami odporności w postaci duszności i zmian naciekowych w płucach należy wykluczyć:

• postęp choroby podstawowej;
• udział płuc w głównym patologicznym procesie (na przykład w chorobach ogólnoustrojowych tkanki łącznej);
• konsekwencje trwającej terapii (uszkodzenie leku w płucach, radiologiczne zapalenie płuc).

Rozpoznanie zapalenia płuc

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

Leczenie zapalenia płuc u dzieci rozpoczyna się od określenia miejsca, w którym zostanie ono przeprowadzone (z nabytym w całej społeczności zapaleniem płuc) oraz natychmiastowego podania antybiotykoterapii pacjentom z podejrzeniem zapalenia płuc.

Wskazaniami do hospitalizacji z powodu zapalenia płuc u dzieci są nasilenie choroby, a także obecność czynników ryzyka wystąpienia chorób niepożądanych (modyfikujących czynniki ryzyka). Należą do nich:

• wiek dziecka jest krótszy niż 2 miesiące, niezależnie od powagi i zakresu procesu;
• wiek dziecka wynosi do 3 lat z lobarowym charakterem zmiany w płucach;
• pokonanie dwóch lub więcej płatów płuc (niezależnie od wieku);
• dzieci z ciężką encefalopatią jakiejkolwiek genezy;
• dzieci pierwszego roku życia z zakażeniem domacicznym;
• dzieci z hypotrofią II-III stopnia jakiejkolwiek genezy;
• dzieci z wadami wrodzonymi, zwłaszcza z wrodzonymi wadami serca i dużymi naczyniami;
• dzieci cierpiące na przewlekłe choroby płuc (w tym dysplazję oskrzelowo-płucną i astmę oskrzelową), układ sercowo-naczyniowy, nerki, a także choroby onkohematologiczne;
• pacjenci z niedoborem odporności (przyjmujący długotrwale glukokortykoidy, leki cytostatyczne);
• niezdolność do odpowiedniej opieki i wypełniania wszystkich recept lekarskich w domu (rodziny znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej, złe warunki socjalne, przekonania religijne rodziców itp.);

Wskazaniem do hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii (OIOM) lub oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU), niezależnie od modyfikujących czynników ryzyka, jest podejrzenie zapalenia płuc w przypadku wystąpienia następujących objawów:

• częstotliwość ruchów oddechowych jest większa niż 80 na minutę dla dzieci w pierwszym roku życia i ponad 60 na minutę dla dzieci w wieku powyżej jednego roku;
• cofanie się dołu w oddechu;
• oddechy jęczące, naruszenie rytmu oddychania (bezdech, guspsy);
• oznaki ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej;
• nieutwardzalna lub progresywna hipotermia;
• zaburzona świadomość, drgawki.

Wskazania do hospitalizacji zespołu chirurgicznego lub w OIT / OIOM wywierania odpowiedniej pomocy chirurgicznej - rozwój powikłań płucnych (sinpnevmonichesky zapalenie opłucnej, zapalenie opłucnej, metapnevmonichesky ropniaka opłucnej, zniszczenia płuc i wsp.).

Antybakteryjne leczenie zapalenia płuc u dzieci

Główną metodą leczenia zapalenia płuc u dzieci jest terapia antybakteryjna, zalecana empirycznie przed wynikami badań bakteriologicznych. Jak wiadomo, wyniki badania bakteriologicznego stają się znane po 2-3 dniach po zebraniu materiału. Ponadto w przeważającej większości przypadków łagodnego przebiegu choroby dzieci nie są hospitalizowane i prowadzą badania bakteriologiczne. Dlatego tak ważne jest, aby wiedzieć o prawdopodobnej etiologii zapalenia płuc w różnych grupach wiekowych.

Wskazanie na zastąpienie antybiotyków / antybiotyków - brak efektu klinicznego przez 36-72 godziny, a także rozwój działań niepożądanych.

Kryteria dotyczące braku leczenia przeciwbakteryjnego:

• zachowanie temperatury ciała powyżej 38 ° C;
• pogorszenie stanu ogólnego;
• wzrost zmian w płucach lub w jamie opłucnej;
• wzrost duszności i niedotlenienia.

Jeżeli rokowanie jest niekorzystne, leczenie przeprowadza się zgodnie z zasadą deeskalacji, tj. Zacznij od leków przeciwbakteryjnych o najszerszym spektrum działania, a następnie przejdziesz do węższego spektrum.

Charakterystyka etiologii dzieci zapalenie płuc w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia do leki z wyboru, nawet gdy netyazholoy zapalenie inhibitor chroniony amoksycylina (amoksycylina + Kwas klawulanowy) lub cefalosporyny II generacji (cefuroksymu lub cefazolinę) z ciężką płuc - cefalosporyny trzeciej generacji (ceftriakson, cefotaksym) w monoterapii w połączeniu z aminoglikozydów, lub w połączeniu z kwasem klawulanowym amoksiklav aminoglikozydów.

U dziecka w wieku do 6 miesięcy z prawidłową lub gorączkową gorączką, szczególnie w obecności zespołu obturacyjnego i wskazań na chlamydię pochwową u matki, można myśleć o zapaleniu płuc wywołanym przez C. Trachomatis. W takich przypadkach wskazane jest natychmiastowe wyznaczenie w środku antybiotyku makrolidowego (azytromycyny, roksytromycyny lub spiramycyny).

Wcześniaki powinny być świadome możliwości zapalenia płuc wywołanego przez R. Carinii. W tym przypadku wraz z antybiotykami wyznaczyć ko-trimoksazol. Po potwierdzeniu etiologii pneumocystis przestawili się na monoterapię ko-trimoksazolem trwającym nie krócej niż 3 tygodnie.

Zapalenia płuc, obciążone obecności czynników modyfikujących lub wysokie ryzyko niekorzystnych wyników, leki z wyboru - inhibitor chroniony amoksycylina w połączeniu z aminoglikozydów i cefalosporyny III lub IV generacji (ceftriakson, cefotaksym, cefepim), w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydów, w zależności od stopnia nasilenia choroby , karbapenemy (imipenem + cylastatyny od pierwszego miesiąca życia, meropenem od drugiego miesiąca życia). Przy podawaniu linezolidu gronkowce lub wankomycynę samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydów, w zależności od stopnia nasilenia choroby.

Alternatywne leki, szczególnie w przypadkach rozwoju procesów destrukcyjnych w płucach, - linezolid, wankomycyna, karbapenemy.

Wybór leków przeciwbakteryjnych u dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia z zapaleniem płuc

Forma zapalenia płuc	Leki z wyboru	Terapia alternatywna
Umiarkowane, ciężkie zapalenie płuc	Amoksycylina + kwas klawulanowy lub cefalosporyny drugiej generacji	Generacje cefalosporyn II i III w monoterapii
Ciężkie typowe zapalenie płuc	Amoksycylina + kwas klawulanowy + aminoglikozyd lub cefalosporyny III lub IV generacje w mono-terapiach lub w połączeniu z aminoglikozydami. Linezolid lub wankomycyna w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydami	Karbapenemy
Nietypowe zapalenie płuc	Antybiotyk makrolidowy	-
Nietypowe zapalenie płuc u wcześniaka	Co-trimoksazol

W wieku 6-7 miesięcy do 6-7 lat, wybierając początkową terapię przeciwbakteryjną, wyróżnia się trzy grupy pacjentów:

• pacjenci z łagodnym zapaleniem płuc, którzy nie mają czynników modyfikujących lub którzy mają modyfikujące czynniki planu socjalnego;
• pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc i pacjenci z czynnikami modyfikującymi, ważącymi rokowanie choroby;
• pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc i wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.

Pacjenci z pierwszej grupy jest najbardziej korzystne, aby przypisać środki przeciwbakteryjne (amoksycylina, wewnątrz amoksycylina z kwasem klawulanowym lub cefuroksymu generacji cefalosporyny II). Jednak w niektórych przypadkach (brak zaufania w wykonywaniu przypisania wystarczająco ciężki stan awarii dziecko rodzic hospitalizacji i wsp.) Justified krok metoda leczenia: pierwsze 2-3 dni antybiotyków podawanych pozajelitowo, a następnie, wraz z poprawą lub stabilizacji stanu, ten sam lek jest przepisany w środku. Aby to zrobić, należy stosować amoksycylinę + kwas klawulanowy, ale należy go podawać dożylnie, co jest trudne w domu. Dlatego częściej przepisywany cefuroksym.

Oprócz ß-laktamów obróbkę można przeprowadzić za pomocą makrolidów. Jednak biorąc pod uwagę znaczenie etiologicznym Haemophilus influenzae (7-10%) w tej grupie wiekowej, lekiem z wyboru tylko azytromycyna uważane za rozpoczęciem leczenia empirycznego, który jest wrażliwy H. Influenzae. Inne makrolidy - alternatywne rozwiązanie w przypadku nietolerancji antybiotyków beta-laktamowych lub ich nieskuteczność, takich jak zapalenia płuc spowodowanego przez atypowe patogeny M. Pneumoniae i Chlamydia pneumoniae, które w tym wieku są odprawianych bardzo rzadko. Ponadto, jeśli wybrane leki są nieskuteczne, stosuje się cefalosporyny trzeciej generacji.

Pacjentom z drugiej grupy pokazano pozajelitowe podanie antybiotyków lub zastosowanie metody krokowej. Leki z wyboru, w zależności od ciężkości i stopnia zaawansowania procesu, charakteru modyfikującego czynnika - amoksycyliny + kwasu klawulanowego, ceftreksonu, cefotaksymu i cefuroksymu. Alternatywne leki o nieskuteczności początkowej terapii - cefalosporyny III lub IV generacji, karbapenemy. Makrolidy w tej grupie są rzadko używane, ponieważ przytłaczająca liczba pneumonii powodowana przez nietypowe patogeny nie jest bardzo poważna.

U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka niekorzystnego przebiegu choroby lub poważnych powikłań ropnych destrukcyjnych przepisują antybiotyki na zasadzie Deeskalacja wymaga użycia wczesnego leczenia monoterapii lub w skojarzeniu z linezolidu aminoglikozydów, a także kombinację glikopeptydu lub IV generacji cefalosporyn i aminoglikozydów. Alternatywą - mianowanie karbapenemy.

Wybór leków przeciwbakteryjnych do leczenia zapalenia płuc u dzieci w wieku 6-7 miesięcy do 6-7 lat

Forma zapalenia płuc	Lek z wyboru	Terapia alternatywna
Ciężkie zapalenie płuc	Amoksycylina. Amoksycylina + kwas klawulanowy. Cefuroksym. Azytromycyna	Cefalosporyny drugiej generacji. Macrolides
Ciężkie zapalenie płuc i zapalenie płuc z czynnikami modyfikującymi	Amoksycylina + kwas klawulanowy. Cefuroksym lub ceftriakson. Cefotaksym	Generowanie cefalosporyn III lub IV same lub w połączeniu z aminoglikozydem. Carbapenems
Ciężkie zapalenie płuc o wysokim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych	Linezolid sam lub w połączeniu z aminoglikozydem. Wankomycyna sama lub w połączeniu z aminoglikozydem. Cefepim samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydem	Karbapenemy

Przy wyborze preparatów przeciwbakteryjnych przy zapaleniu płuc u dzieci jest więcej starszych 6-7 lat, a młodzież przydziela dwie grupy pacjentów:

• z łagodnym zapaleniem płuc; 
• z ciężkim zapaleniem płuc wymagającym hospitalizacji lub z zapaleniem płuc u dziecka lub nastolatka, który ma czynniki modyfikujące.

Wybrane antybiotyki dla pierwszej grupy to amoksycylina i amoksycylina + kwas klawulanowy lub makrolidy. Alternatywne leki - cefuroksym lub doksycyklina, a także makrolidy, jeśli wcześniej przepisywano amoksycylinę lub amoksycylinę + kwas klawulanowy.

Wybrane antybiotyki dla drugiej grupy to amoksycylina + kwas klawulanowy lub cefalosporyny drugiej generacji. Alternatywne leki - cefalosporyny III lub IV generacji. Makrolidy powinny być preferowane z powodu nietolerancji antybiotyków ß-laktamowych i zapalenia płuc, przypuszczalnie wywołanych przez M. Pneumoniae i C. Pneumoniae.

Wybór leków przeciwbakteryjnych do leczenia zapalenia płuc u dzieci i młodzieży (7-18 lat)

Forma zapalenia płuc	Lek z wyboru	Terapia alternatywna
Ciężkie zapalenie płuc	Amoksycylina, kwas amoksycylino-4-klawulanowy. makrolidy	Macrolides. Cefuroksym. Doksacycline
Ciężkie zapalenie płuc, zapalenie płuc u dzieci i młodzieży, z czynnikami modyfikującymi	Amoksycylina 4-kwas klawulanowy. Cefalosporyny drugiej generacji	Cefalosporyny III lub IV generacji

Zapalenia płuc u pacjentów z obniżoną odpornością leczenia empirycznego rozpoczyna cefalosporyny III lub IV wytwarzania linezolidu oraz wankomycyny w połączeniu z aminoglikozydów. Następnie, jak rafinacja wzbudnicy rozpoczął lub dalszego leczenia, na przykład, czy zapalenie płuc spowodowane przez Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus i Streptococcus pneumoniae, lub podawany kotrimoksazol (20 mg / kg trimetoprim ) o identyfikacji pneumocystoza lub podawane z kandydozy, flukonazol i amfoterycyny B w innych grzybicy. Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez czynniki wirusowe, zalecony leki przeciwwirusowe.

Czas trwania leczenia antybiotykami zależy od ich skuteczności, nasilenia procesu, powikłań zapalenia płuc i przedszpitalnego tła. Zazwyczaj czas trwania wynosi 2-3 dni po uzyskaniu stabilnego efektu, tj. Około 6-10 dni. Skomplikowane i ciężkie zapalenie płuc zwykle wymaga leczenia antybiotykiem przez co najmniej 2-3 tygodnie. U pacjentów z upośledzoną odpornością przebieg leków przeciwbakteryjnych wynosi co najmniej 3 tygodnie, ale może być dłuższy.

Wybór leków przeciwbakteryjnych na zapalenie płuc u pacjentów z upośledzoną odpornością

Charakter niedoboru odporności	Etiologia zapalenia płuc	Leki stosowane w terapii
Pierwotny komórkowy niedobór odporności	Pneumocysta carinii. Grzyby z rodzaju Candida	Co-trimoksazol 20 mg / kg trimetoprimu. Flukonazol 10-12 mg / kg lub amfoterycyna B w rosnących dawkach, zaczynając od 150 U / kg i do 500 lub 1000 U / kg
Pierwotny niedobór humoralny	Enterobacteria (K. Pneumoniae E. Coli, itp.). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis, itp.). Pneumokoki	Cefalosporyny 111 lub IV generacji w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydami. Linezolid lub wankomycyna w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami. Amoksycylina + kwas klawulanowy w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami
Nabyte niedobory odporności (zakażeni HIV, pacjenci z AIDS)	Pneumocystis. Wirus cytomegalii. Herpesvirusy. Grzyby z rodzaju Candida	Co-trimoksazol 20 mg / kg trimetoprimu. Gancyklowir. Acyklowir. Flukonazol 10-12 mg / kg lub amfoterycyna B w rosnących dawkach, zaczynając od 150 U / kg i do 500 lub 1000 U / kg
Neutropenia	Grąb-ujemne enterobakterie. Grzyby z rodzaju Candida, Aspergillus, Fusarium	Generowanie cefalosporyn III lub IV w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydami. Amfoterycyna B w rosnących dawkach, zaczynając od 150 U / kg i do 500 lub 1000 U / kg

Dawki, drogi i krotność podawania leków przeciwbakteryjnych w zapaleniu płuc u dzieci i młodzieży

Lek	Dawki	Droga podawania	Wielość wprowadzenia
Penicylina i jej pochodne
[Amoksycylina	25-50 mg / kg masy ciała. Dla dzieci powyżej 12 lat 0,25-0,5 g co 8 godzin	Wewnątrz	3 razy dziennie
Amoksycylina + kwas klawulanowy	20-40 mg / kg masy ciała (dla amoksycyliny). Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat z łagodnym zapaleniem płuc, 0,625 g co 8 godzin lub 1 g co 12 godzin	Wewnątrz	2-3 razy dziennie
Amoksycylina + kwas klawulanowy	30 mg / kg masy ciała (dla amoksycyliny). Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 1,2 g co 8 lub 6 godzin	In / in	2-3 razy dziennie
Cefalosporyny I i II pokolenia
Cefazolin	60 mg / kg masy ciała. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 1-2 g co 8 godzin	V / m, in / in	3 razy dziennie
Cefuroksym	50-100 mg / kg masy ciała. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,75-1,5 g co 8 godzin	V / m, in / in	3 razy dziennie
Cefuroksym	20-30 mg / kg masy ciała. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,25-0,5 g co 12 godzin	Wewnątrz	2 razy dziennie
Cefalosporyny trzeciej generacji
Cefotaksym	50-100 mg / kg masy ciała. Dla dzieci powyżej 12 lat, 2 g co 8 godzin	V / m, in / in	3 razy dziennie
Ceftriakson	50-75 mg / kg masy ciała. Dla dzieci powyżej 12 lat 1-2 gramy 1 raz dziennie	V / m, in / in	1 raz dziennie
Cefalosporyny czwartego pokolenia
Cefepim	100-150 mg / kg masy ciała. Dla dzieci powyżej 12 lat 1-2 g co 12 godzin	In / in	3 razy dziennie

Karbapenemy
Imipenem	30-60 mg / kg masy ciała. Dla dzieci powyżej 12 lat, 0,5 g co 6 godzin	V / m, in / in	4 razy dziennie
Meropenem	30-60 mg / kg masy ciała. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 1 g co 8 godzin	V / m, in / in	3 razy dziennie
Glikopeptydy
Wankomycyna	40 mg / kg masy ciała. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 1 g co 12 godzin	V / m, in / in	3-4 razy dziennie
Oksazolidynony
Linezolid	10 mg / kg masy ciała	V / m, in / in	3 razy dziennie
Aminoglikozydy
Gentamicin	5 mg / kg masy ciała	V / m, in / in	2 razy dziennie
Amikacin	15-30 mg / kg masy ciała	V / m, in / in	2 razy dziennie
Netilmitsin	5 mg / kg masy ciała	V / m, in / in	2 razy dziennie
Makrolidı
Erytromycyna	40-50 mg / kg masy ciała. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,25-0,5 g co 6 godzin	Wewnątrz	4 razy dziennie
Spiramycyna	15 000 IU / kg masy ciała. Dla dzieci powyżej 12 lat 500 000 jm co 12 godzin	Wewnątrz	2 razy dziennie
Roksytromycyna	5-8 mg / kg masy ciała. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,25-0,5 g co 12 godzin	Wewnątrz	2 razy dziennie
Azytromycyna	10 mg / kg masy ciała w pierwszym dniu, następnie 5 mg / kg masy ciała na dzień przez 3-5 dni. Dla dzieci powyżej 12 lat, 0,5 grama 1 raz dziennie każdego dnia	Wewnątrz	1 raz dziennie

Tetracykliny
Doksycyklina	5 mg / kg masy ciała. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,5-1 g co 8-12 godzin	Wewnątrz	2 razy dziennie
Doksycyklina	2,5 mg / kg masy ciała. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,25-0,5 g co 12 godzin	In / in	2 razy dziennie
Leki przeciwbakteryjne różnych grup
Co-trimoksazol	20 mg / kg masy ciała (zgodnie z trimetoprimem)	Wewnątrz	4 razy dziennie
Amfoterycyna B	Rozpocznij od 100 000-150 000 jednostek, stopniowo zwiększając o 50 000 jednostek dla 1 wprowadzenia 1 co 3 dni do 500 000-1 000 000 jednostek	In / in	1 raz w 3-4 dni
Flukonazol	6-12 mg / kg masy ciała	Wewnątrz / wewnątrz , wewnątrz	1 raz dziennie

[28], [29], [30],

Przeciwwirusowe leczenie zapalenia płuc u dzieci

Leki przeciwwirusowe są przepisywane w następujących przypadkach:

• przekonująco uzasadnione laboratorium lub klinicznie wirusową etiologię zapalenia płuc;
• ciężkie wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc.

Przy ustalonej lub wysoce prawdopodobnej etiologii grypy dzieciom starszym niż rok zaleca się rymantadynę. Ponadto, od pierwszych dni życia można zastosować rekombinowany interferon-viferon alfa. Wskazania do jego stosowania - infekcje nosorożca, korony, PC i adenowirusa, grypa i paragrypy. Lek Viferon przepisywany jest dzieciom w wieku poniżej 3 lat 150 IU ME 2 razy dziennie w czopkach przez 5 dni, dzieciom powyżej 3 lat po 500 jm ME 2 razy dziennie w czopkach przez 5 dni. Takie kursy powinny być 2-3 w odstępie 5 dni.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Terapia immunokorektami

Obecnie trwają prace nad zaleceniami dotyczącymi wyboru leków immunosupresyjnych w leczeniu zapalenia płuc u dzieci.

Wskazania do powołania terapii immunokorekcyjnej:

• wiek do dwóch miesięcy;
• obecność czynników modyfikujących, z wyjątkiem warunków społecznych i społecznych;
• wysokie ryzyko niekorzystnego wyniku zapalenia płuc;
• skomplikowane zapalenie płuc, szczególnie niszczące.

W takich przypadkach, wraz z antybiotykami, koniecznie stosuje się zastępczą immunoterapię ze świeżo zamrożonym osoczem i immunoglobulinami do podawania dożylnego. Immunoglobuliny są przepisywane tak wcześnie, jak to możliwe - w ciągu 1-2 dni. Są podawane w zwykłych dawkach terapeutycznych (500-800 mg / kg), co najmniej 2-3 zastrzyki dziennie, codziennie lub co drugi dzień. Pożądane jest osiągnięcie wzrostu poziomu we krwi pacjenta o ponad 800 mg / dl.

W niszczącym zapaleniu płuc przedstawiono wprowadzenie immunoglobulin zawierających MMS, tj. Pentaglobin4.

Objawowe leczenie zapalenia płuc u dzieci

Leczenie przeciwkaszlowe jest jednym z głównych kierunków terapii objawowej. Leki z wyboru - mukolityki, które dobrze rozrzedzają sekret oskrzeli ze względu na zmianę struktury śluzu (ambroksol, acetylocysteina, bromheksyna, karbocysteina). Są używane wewnątrz i w inhalacjach przez 7-10 dni.

Leczenie przeciwgorączkowe

Obecnie lista leków przeciwgorączkowych stosowanych u dzieci jest ograniczona paracetamolem i ibuprofenem. Wskazania do ich stosowania to gorączka gorączka (powyżej 38,5 ° C). W temperaturze ciała powyżej 40 ° C należy użyć mieszaniny litycznej (aminaza 0,5-1,0 ml 2,5% roztwór + 0,5-1,0 ml roztworu pipolenu domięśniowo lub dożylnie). W ciężkich przypadkach do mieszaniny dodaje się 0,2 ml na 10 kg 10% roztworu analgin.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Ocena skuteczności leczenia zapalenia płuc u dzieci

Należy odnotować nieskuteczność terapii i wysokie ryzyko niekorzystnego rokowania choroby, jeśli w ciągu 24-48 godzin zostaną odnotowane:

• wzrost niewydolności oddechowej, zmniejszenie stosunku PaO2 / P1O2;
• spadek ciśnienia skurczowego, który wskazuje na rozwój szoku infekcyjnego;
• wzrost wielkości infiltracji płucnej o ponad 50% w porównaniu z początkowym;
• inne objawy niewydolności wielonarządowej.

W tych przypadkach po 24-48 godzinach wskazane jest przejście na leki alternatywne i wzmocnienie funkcjonalnego wspomagania narządów i układów.

Stabilizacja stanu w ciągu pierwszych 24-48 godzin od początku leczenia i pewna regresja zmian radiologicznych i zaburzeń homeostatycznych w 3-5 dni terapii świadczą o sukcesie wybranych taktyk.

Przejście do przyjmowania leków przeciwbakteryjnych w programach:

• z utrzymującą się normalizacją temperatury ciała;
• ze zmniejszeniem duszności i kaszlu;
• ze zmniejszeniem leukocytozy i neutrofilem we krwi.
• Zwykle jest to możliwe przy ciężkim zapaleniu płuc w dniach 5-10 leczenia.

Badanie rentgenowskie w dynamice w ostrym okresie choroby odbywa się tylko w obecności progresji objawów uszkodzenia płuc lub gdy pojawiają się oznaki zniszczenia i / lub zaangażowania opłucnej w procesie zapalnym.

Z wyraźną pozytywną dynamiką objawów klinicznych, potwierdzoną przez dynamiczne radiogramy, nie ma potrzeby radiografii kontrolnej przy wypisie. Bardziej celowe wydaje się wydawanie go przez pacjenta nie wcześniej niż 4-5 tygodni od wystąpienia choroby. Obowiązkowa kontrola RTG przed wypisaniem ze szpitala jest uzasadniona tylko w przypadku powikłanego zapalenia płuc.

W przypadku braku pozytywnego procesie dynamicznym okresie 3-5 (maksymalnie 7 dni) w terapii przewlekłej oczywiście letargu terapii należy rozszerzyć survey koła zarówno pod względem wykrywania patogenów nietypowe (C. Psittaci P. Aerugenoza, Leptospira, C. Burneti) oraz w zakresie identyfikacji innych chorób płuc.

Czytaj także: Leczenie zapalenia płuc Leczenie szpitalnego zapalenia płuc

[44], [45], [46], [47],

Zapobieganie zapaleniu płuc u dzieci

Podstawą profilaktyki pozaszpitalnego zapalenia płuc jest odpowiednie leczenie infekcji górnych dróg oddechowych, szczególnie u często chorych dzieci oraz u dzieci z zespołem obturacyjnym oskrzelowym. Szczególną uwagę w leczeniu ARI należy również poświęcić dzieciom z encefalopatiami, wadami wrodzonymi, dziećmi z hypotrofią II-III stopnia. Ponadto, dzieci z przewlekłą chorobą płuc (dysplazji oskrzelowo-płucnej, astma oskrzelowa), układu sercowo-naczyniowego, nerek (zapalenie nerek), choroby hematologiczne oraz u pacjentów z niedoborem odporności.

Referencje

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM Leczenie przeciwbakteryjne zapalenia płuc u dzieci: instrukcja dla lekarzy. - M., 2001.

Racjonalna farmakoterapia chorób wieku dziecięcego: Przewodnik dla praktykujących lekarzy: książka. 1 / Łącznie. Ed. A.A. Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygin. - Moskwa: Litterra, 2007. - str. 451 - 168.

Infekcje dróg oddechowych u małych dzieci, Wyd. G.A. Samsygin. - M.: Miklos, 2006. - str. 187-250.

Podstawa techniczna zaleceń WHO dotyczących postępowania w przypadku dzieci z zapaleniem płuc: Dokument WHO / ARI / 91/20. - Genewa: WHO, 1991 r.

Buckingham SC Zachorowalność i etiologia skomplikowanego wysięku płucnego u dzieci w latach 1996-2001 // Pediatr. Infekować. Dis. J. - 2003. - Tom. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. I in. Etiologia zapalenia płuc wywołanego przez społeczność u 254 hospitalizowanych dzieci // Pediatr. Infekować. Dis. J. - 2000. - Tom. 19. - str. 293-296.

Henrickson KJ // Seminaria z pediatrycznych chorób zakaźnych. - 1998 r. - t. 9, N 3 (lipiec) - P. 217-233.

Wytyczne dotyczące rozwoju dorosłej społeczności - nabyte infekcje dolnych dróg oddechowych. Europejskie badanie na temat nabytej społecznościowej zapalenia płuc (ESOCAP) // Komitet. Eur. Resp. J. - 1998. - Tom. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Dorastanie z chorobą płuc: płuca w przejściu do dorosłego życia // ERSM. - 2002 r. - str. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Zapalenie płuc u dzieci // Farmakologia dziecięca. - 2006. - T. 3, nr 3. - str. 38-46.

[48]